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문제 정의
- 1단계에 속한 사고 당일 기준 4일 이내의 치료목표는 통증 감소와 치료경과에 대한 환자의 인식개선으로 사고 이후 4일부터 4주 이내인 2 단계의 치료목표인 기능회복과 대비된다32). 따라서 본 연구는 한약 처방의 치료효과를 비교하기 위해 교통사고 발생 후 일주일 이내의 급성 경항통 환자를 연구대상으로 하였으며 입원 시와 입원 5일째 각각 통증 평가 및 기능 장애 평가를 시행하였다.
- 또한 교통사고로 유발된 급성 경항통 환자에 대한 고방과 후세방의 효과를 비교한 연구는 아직 없었다. 이에 본 연구는 교통사고로 유발된 급성 경항통 환자에 대해 氣滯瘀血의 변증을 이용하는 후세방과 환자의 전반적인 건강상태를 참고하여 처방한 고방을 비교하여 효과적인 치료법 선택에 기준을 제시하고자 하였다.
- 이에 저자는 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일 까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원 한 환자 중 교통사고로 유발된 급성 경항통을 호소하는 환자의 전자의무기록을 수집하여 고방을 처방한 환자 군과 후세방을 처방한 환자군으로 분류하고 두 군의 치료 효과를 비교 분석하였다. 환자 두 군에 대하여 visual analogue scale (VAS), neck disability index (NDI), 입원 기간 등을 평가한 결과를 통해 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 환자가 느끼는 통증의 강도 측정에 있어서 간단하고, 효과적이며 연구자의 관여가 최소화되는 측정법이다. 10 cm의 수평선의 양쪽 끝에 0 (통증이 없는 상태)과 10 (가장 심한 통증)으로 정해 놓고 환자가 직접 자신의 통증 정도를 일직선 위에 V 표로 표시하도록 하여 0에서 표시된 지점까지를 cm자로 재어서 점수화한다. VAS 는 통증 측정에 가장 많이 쓰이는 방법의 하나로 적용이 쉽고 간단하며 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성이 좋다.
- A군과 B군의 교통사고로 유발된 급성 경항통 치료 효과를 비교하기 위하여 VAS, NDI를 사용하여 통증, 기능 개선을 평가하였다. 통증 평가도구인 VAS는 비례 척도로 10 cm 직성의 왼쪽 끝에는‘통증 없음’가장 오른쪽 끝에는‘상상할 수 있는 가장 심한 통증’을 명시하고 환자에게 자신의 통증 정도가 어느 정도인지 표시하는 방식으로 높은 신뢰도 및 타당도를 갖추어 임상연구에 활용하기 적합한 통증 평가 방법이다33).
- 각 군 간의 치료기간에 대한 차이가 있는지를 파악하기 위해 입원 기간을 조사하였다.
- 각 군 간의 통증, 일상생활의 제한 정도에 대한 고방 치료와 후세방 치료의 효과를 판단하기 위하여 전자의무기록에 기록된 입원 시와 입원 5일째의 VAS, NDI 값 을 수집하여 분석하였다.
- 고방은 ≪傷寒論≫5)과 ≪金匱要略≫6)을 근거로 처방하였다.
- 고방을 처방하여 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 처방하여 복용한 한방치료군(B군) 20명의 처방을 각각 다빈도 순서로 정리하여 분류하였다.
- 교통사고로 유발된 급성 경항통으로 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원치료한 환자 중 古方 치료군 A군(20명)과 後世方치료군 B군(20명)의 진료기록을 후향적으로 분석하여 치료 효과를 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 뜸 치료는 통처 2부위로 전자무연뜸((주)동방메디컬), 황토뜸((주)동방메디컬)을 각각 1일 1회 15분씩 시행하였다.
- 물리 치료는 간섭파 전류치료(interference current therapy; (주)대화메디피아, 대전, 한국), 건식부항(DK-S01; (주)대건양행, 서울, 한국), 경피경근온열요법(Hot Back; (주)대송메디칼, 청주, 한국)을 공통으로 처방하였으며, 환자에 따라 심층열 치료로 microwave therapy (ME-8150; (주)대화메디피아, 대전, 한국), ultrasound therapy (Endostim II; (주)대화메디피아) 중 한 가지를 선택하여 처방하였다. 물리 치료는 1일 1회 시행하였다.
- 물리 치료는 간섭파 전류치료(interference current therapy; (주)대화메디피아, 대전, 한국), 건식부항(DK-S01; (주)대건양행, 서울, 한국), 경피경근온열요법(Hot Back; (주)대송메디칼, 청주, 한국)을 공통으로 처방하였으며, 환자에 따라 심층열 치료로 microwave therapy (ME-8150; (주)대화메디피아, 대전, 한국), ultrasound therapy (Endostim II; (주)대화메디피아) 중 한 가지를 선택하여 처방하였다. 물리 치료는 1일 1회 시행하였다.
- 본 연구는 전자의무기록 분석을 통한 후향적 연구 방법을 이용하여 진행하였다.
- 1 mg/mL]; 대한약침 제형연구회) 중 한 종류를 일회용 주사기(1 mL, 26G×13 mm syringe; (주)벡톤디킨슨, 서울, 한국)를 사용하여 복와위 상태에서 주입하였다. 봉약침을 사용하는 경우 주입 1일 전 환자의 곡지혈(LI11) 피하로 0.2-0.3 cc 주입하여 skin test 시행 후 발적, 소양감, 통증 등의 이상 반응이 없는 경 우 시행하였다. 약침 치료는 승모근, 견갑거근, 흉쇄유돌 근, 경판상근, 두판상근 등의 경결점을 목표로 주 3회, 오후에 시행하였다.
- 선정제외기준에 적합한 환자의 전자의무기록을 분석하여 고방을 처방한 환자를 A군, 후세방을 처방한 환자를 B군으로 분류하였다. 각 군에 해당하는 환자의 수집하고자 하는 자료 항목은 아래와 같다.
- 설문지26)는 ≪藥徵≫11), ≪傷寒論解說≫17) 및 ≪古方類聚≫27) 등의 서적과 문진 내용 등을 활용하여 증상을 개괄적으로 표현한 문항으로 구성된다. 설문지 내용은 총 14개의 부분으로 食慾, 消化狀態, 口渴, 大便, 小便, 寒熱, 汗 出, 手足 및 身體, 頭痛, 胸部, 睡眠, 皮膚, 關節痛 部位, 婦人科 症狀으로 나뉘며, 이 문항 안에 각각의 개별 내용이 있다. 예를 들어 汗出 문항을 통해 병위의 표리를 이해하고 桂枝나 黃耆, 葛根 등의 사용 유무를 파악하며, 寒熱을 통해 衝과 煩 등을 확인하며, 頭部 및 胸部와 같이 병위에 맞는 약 처방을 선택한다28).
- NDI는 타당도와 신뢰도를 입증받은 도구로서 경항통을 호소하는 환자에게 널리 적용하고 있다34). 설문지에는 통증 강도, 자기관리, 물건 들어올리기, 책읽기, 두통, 집중도, 일의 수행정도, 운전, 수면, 여가 생활 등 10 개의 문항으로 구성되었으며 각 문항의 점수는 0-5점이고 10개 문항의 합이 최고인 점수는 50점이며 점수가 높을수록 일상생활 제한이 크다는 것을 의미한다.
- 3 cc 주입하여 skin test 시행 후 발적, 소양감, 통증 등의 이상 반응이 없는 경 우 시행하였다. 약침 치료는 승모근, 견갑거근, 흉쇄유돌 근, 경판상근, 두판상근 등의 경결점을 목표로 주 3회, 오후에 시행하였다.
- 약침은 소염약침(2 mL; 대한약침제형연구회, 원주, 한 국), 봉약침(SBV10 2 mL [melittin 0.1 mg/mL]; 대한약침 제형연구회) 중 한 종류를 일회용 주사기(1 mL, 26G×13 mm syringe; (주)벡톤디킨슨, 서울, 한국)를 사용하여 복와위 상태에서 주입하였다.
- 연구 대상자 40명의 전자의무기록을 분석한 결과 대상자들은 모두 침 치료, 뜸 치료, 약침 치료, 물리 치료를 공통으로 처방받았다. 위의 침 치료, 뜸 치료, 약침 치료, 물리 치료를 한방치료로 명명하였으며 구체적인 내용은 아래와 같다.
- 전자의무기록 검토를 통해 아래의 선정 및 제외기준에 따라 40명의 환자를 선별하여 고방을 처방하여 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 처방하여 복용한 한방치료군(B군) 20명으로 분류하였다. 이 중 VAS, NDI 평가에 대한 진료 기록이 있는 환자 40명의 전자의무기록을 후향적 방법으로 분석하였다.
- 본 연구는 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원 치료를 받은 환자 중 교통사고로 인해 발현된 급성 경항통으로 경추의 염좌 및 긴장을 진단받고 5일 이상 입원한 환자를 대상으로 하였다. 이들 중 전자의무기록 검토를 통해 선정 제외기준에 맞는 40명 환자의 전자의무기록을 수집하여, 고방을 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 복용한 한방치료군(B군) 20명으로 분류 하고 치료 전후 통증의 변화와 경추부 기능적 상태를 후향적으로 분석하고 비교하였다.
- 이에 저자는 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일 까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원 한 환자 중 교통사고로 유발된 급성 경항통을 호소하는 환자의 전자의무기록을 수집하여 고방을 처방한 환자 군과 후세방을 처방한 환자군으로 분류하고 두 군의 치료 효과를 비교 분석하였다. 환자 두 군에 대하여 visual analogue scale (VAS), neck disability index (NDI), 입원 기간 등을 평가한 결과를 통해 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 일반적 특성을 파악하기 위해 성별은 남녀로, 연령은 10-19세, 20-29세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세로 구분하고 해당 자료를 수집 후 분류하였다.
- 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 5일 이내의 교통 사고로 인해 발현된 급성 경항통을 주소로 내원하여 경추의 염좌 및 긴장을 주상병으로 진단받고 5일 이상 입원한 환자를 대상으로 하였다. 전자의무기록 검토를 통해 아래의 선정 및 제외기준에 따라 40명의 환자를 선별하여 고방을 처방하여 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 처방하여 복용한 한방치료군(B군) 20명으로 분류하였다. 이 중 VAS, NDI 평가에 대한 진료 기록이 있는 환자 40명의 전자의무기록을 후향적 방법으로 분석하였다.
- 침은 완골(GB12), 풍 지(GB20), 견정(GB21), 천주(BL10), 대저(BL11), 풍부 (GV16), 대추(GV14), 후계(SI13), 중저(TE3) 등의 혈자리, 승모근, 견갑거근, 흉쇄유돌근, 경판상근, 두판상근, 부척주근 등의 근육을 목표로 자입하였으며, 유침 시간동안 경피 적외선 조사요법(IR-880; (주)아이티시, 대전, 한국)을 자침 부위에 시행하였다. 침 치료는 1일 2회, 오 전과 오후에 시행하였다.
- 침 치료는 1회용 stainless steel 멸균용 호침(0.25×30 mm; (주)동방메디컬, 보령, 한국)을 사용하였으며 주로 복와 위 상태에서 15분간 유침하였다.
- 25×30 mm; (주)동방메디컬, 보령, 한국)을 사용하였으며 주로 복와 위 상태에서 15분간 유침하였다. 침은 완골(GB12), 풍 지(GB20), 견정(GB21), 천주(BL10), 대저(BL11), 풍부 (GV16), 대추(GV14), 후계(SI13), 중저(TE3) 등의 혈자리, 승모근, 견갑거근, 흉쇄유돌근, 경판상근, 두판상근, 부척주근 등의 근육을 목표로 자입하였으며, 유침 시간동안 경피 적외선 조사요법(IR-880; (주)아이티시, 대전, 한국)을 자침 부위에 시행하였다. 침 치료는 1일 2회, 오 전과 오후에 시행하였다.
- 한약 처방은 변증을 통하여 환자에 따라 한약을 처방 하였으며 A군에서 다용된 처방은 桂枝湯, 桂枝加葛根湯, 桂枝加桂湯, 越婢湯 순이었으며 B군은 回首散加減方 단독이었다(Table Ⅲ).
- 한약 치료는 환자의 상태에 따라 변증하여 처방하였으며 1일 3회 2첩 3팩(100 mL/팩), 식후 30분을 기준으로 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 5일 이내의 교통 사고로 인해 발현된 급성 경항통을 주소로 내원하여 경추의 염좌 및 긴장을 주상병으로 진단받고 5일 이상 입원한 환자를 대상으로 하였다. 전자의무기록 검토를 통해 아래의 선정 및 제외기준에 따라 40명의 환자를 선별하여 고방을 처방하여 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 처방하여 복용한 한방치료군(B군) 20명으로 분류하였다.
- 본 연구는 2018년 11월 25일부터 2019년 11월 25일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원 치료를 받은 환자 중 교통사고로 인해 발현된 급성 경항통으로 경추의 염좌 및 긴장을 진단받고 5일 이상 입원한 환자를 대상으로 하였다. 이들 중 전자의무기록 검토를 통해 선정 제외기준에 맞는 40명 환자의 전자의무기록을 수집하여, 고방을 복용한 한방치료군(A군) 20명과 후세방을 복용한 한방치료군(B군) 20명으로 분류 하고 치료 전후 통증의 변화와 경추부 기능적 상태를 후향적으로 분석하고 비교하였다.
- 후세방은 대전대학교 둔산한방병원 처방집14)을 근거로 처방하였다.
데이터처리
- Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 시행하였고, 정규성을 만족하는 경우 집단 내의 치료 전후 차이를 알아보기 위하여 paired t-test를, 정규성을 만족하지 못한 경우에는 Wilcoxon rank sum test를 시행하였다. A군과 B군 모두에 대해 입원 시와 입원 5일째의 평가도구의 수치값 변화가 유의한 경우에는 independent two-sample t-test를 사용하여 군간 비교로 각 군의 수치 값 변화량 차이가 통계적으로 유의한지 확인하였다. 모든 결과 값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표기하였으며, p-value가 0.
- 본 연구에서는 분석에 40명을 대상으로 인구 통계학적 변인에 대한 빈도 분석, 기술통계를 시행하였으며, A군 과 B군의 입원 시와 입원 5일째의 NDI, VAS를 비교하고 분석하였다. Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 시행하였고, 정규성을 만족하는 경우 집단 내의 치료 전후 차이를 알아보기 위하여 paired t-test를, 정규성을 만족하지 못한 경우에는 Wilcoxon rank sum test를 시행하였다. A군과 B군 모두에 대해 입원 시와 입원 5일째의 평가도구의 수치값 변화가 유의한 경우에는 independent two-sample t-test를 사용하여 군간 비교로 각 군의 수치 값 변화량 차이가 통계적으로 유의한지 확인하였다.
- 모든 결과 값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표기하였으며, p-value가 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 본 연구에서는 분석에 40명을 대상으로 인구 통계학적 변인에 대한 빈도 분석, 기술통계를 시행하였으며, A군 과 B군의 입원 시와 입원 5일째의 NDI, VAS를 비교하고 분석하였다. Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 시행하였고, 정규성을 만족하는 경우 집단 내의 치료 전후 차이를 알아보기 위하여 paired t-test를, 정규성을 만족하지 못한 경우에는 Wilcoxon rank sum test를 시행하였다.
성능/효과
- 1. 전체 환자의 치료 전후 경항통의 VAS, NDI 값은 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 2. 한약 처방은 A군은 桂枝湯 6명, 桂枝加葛根湯 6명, 桂枝加桂湯 4명, 越婢湯 4명 순으로, B군은 回首散 加減方 20명으로 빈용 처방되었다.
- 3. VAS의 변화는 A군과 B군 모두 유의한 감소량을 보이는 것으로 나타났으며, B군이 A군보다 더 큰 감소량을 보였으나 각 군의 감소량의 차이는 통계 적으로 유의하지 않았다.
- 4. NDI의 변화는 A군과 B군 모두 유의한 감소량을 보이는 것으로 나타났으며, B군이 A군보다 통계 적으로 유의하게 감소하였다.
- 66으로 측정되어 두 군 모두 유의하게 일상생활 제한 정도가 감소한 것을 볼 수 있었다. B군에서의 변화량이 A군보다 더 컸으며 통계적으로 치료 전후 그룹간 NDI 변화량은 유의한 차이가 있었다.
- 각 군의 변화량은 각각 5.85±4.36, 8.90±4.66으로 각 군 을 비교하여 보았을 때 B군의 변화량이 더 큰 감소량을 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05)(Table Ⅶ).
- 따라서 桂枝湯加減方과 越婢湯을 이용한 고방 치료와 回首散加減方을 활용한 후세방 치료 모두 교통사고로 인한 급성 경항통 환자의 통증 감소 및 일상생활 회복에 유의한 치료 효과가 있음을 알 수 있었다. 이를 통하여 향후 급성 경항통 환자에 대한 고방과 후세방 처방 활용 및 치료효과 비교 연구에 기반이 될 수 있는 연구라 생각한다.
- 24로 군 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 따라서 각 군 간 성비, 연령, 입원 시 경항통의 통증 강도와 일상생활 제한 정도가 유의미한 차이 없이 비슷한 조건에서 치료를 시작했음을 알 수 있었다.
- 본 연구는 후향적 관찰연구로 후세방 치료군과 고방 치료군이 모두 교통사고로 유발된 급성 경항통 환자의 통증 감소와 기능회복에 유의한 효과가 있었으며, 回首 散加減方 단용인 후세방 치료군이 桂枝湯加減方과 越婢 湯인 고방 치료군보다 일상생활의 제한과 관련된 NDI 감소에 통계적으로 더 유의함을 알 수 있었다. 이는 고방의 처방 방법으로 인한 결과로 생각된다.
- 본원 입원 시 평균 VAS는 A군에서 5.49±1.94, B군에서 6.49±1.81이며, 평균 NDI는 A군에서 19.30±7.37, B군에서 21.95±7.24로 군 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 연구 대상자 40명의 전자의무기록을 분석한 결과 대상자들은 모두 침 치료, 뜸 치료, 약침 치료, 물리 치료를 공통으로 처방받았다. 위의 침 치료, 뜸 치료, 약침 치료, 물리 치료를 한방치료로 명명하였으며 구체적인 내용은 아래와 같다.
- 치료 전후 기능 평가를 살펴보면 A군에서 NDI의 변화량은 5.85±4.36, B군은 8.90±4.66으로 측정되어 두 군 모두 유의하게 일상생활 제한 정도가 감소한 것을 볼 수 있었다.
- 치료 전후 통증 평가를 살펴보면 A군에서 VAS의 변 화량은 2.41±1.27, B군은 3.18±1.89로 측정되어 두 군 모두 유의하게 통증이 감소한 것을 볼 수 있었다.
후속연구
- 이 외에도 NDI의 항목 중에는 운전, 여가 생활, 일에 관한 내용이 포함되어 있으나 본 연구는 입원환자를 대상으로 하여 활동이 제한되어 있는 상황에서 설문이 시행되었으므로 치료 후 환자에게 얻은 NDI 설문결과가 증상 및 기능을 얼마나 정확하게 평가하였을지도 미지수다. 마지막으로 급성 경항통 환자의 한약치료에 있어,후세방이 回首散加減方 단일로 제시되었다는 점과 결과적으로 4종류의 고방과 1종류의 후세방 사이의 치료 효과를 비교했다는 점은 본 연구의 한계로 보인다. 그러나 교통사고로 유발된 급성 경항통 치료에 氣滯瘀血 변증 외에 ≪藥徵≫ 위주의 변증으로 고방을 활용했다는 점과 고방과 후세방의 치료 효과 비교를 처음으로 시도했다는 점에서 그 의의가 있다.
- 본 연구의 제한점은 대상자의 수가 40명으로 증례가 충분하지 않은 것과 두 군 모두 침 치료, 물리치료, 약침치료를 병행하였고 실험 설계를 통해 실험군과 대조군을 설정한 전향적 연구가 아닌 전자의무기록을 분석한 후향적 연구라는 점과 고방 처방에 활용된 설문지가 아직 타당도나 신뢰도를 확보하지 못한 도구라는 한계점이 있다. 또한 한약 이외 두 군 간의 치료내용이 거의 흡사하기는 했으나, 여러 치료가 동일 기간 함께 시행 되었기 때문에 평가결과가 한약 치료만의 효과라고 단언할 수 없는 한계가 있다.
- 이를 종합하면 교통사고로 유발된 급성 경항통 환자의 통증 감소와 급성 경항통으로 인한 일상생활 제한의 개선에 고방과 후세방 치료 모두 유의하나 향후 한계점을 보완한 추가적인 연구 진행으로 한약 치료의 활용 방안을 넓히고 그 임상적 근거가 확보되기를 기대한다.
- 따라서 桂枝湯加減方과 越婢湯을 이용한 고방 치료와 回首散加減方을 활용한 후세방 치료 모두 교통사고로 인한 급성 경항통 환자의 통증 감소 및 일상생활 회복에 유의한 치료 효과가 있음을 알 수 있었다. 이를 통하여 향후 급성 경항통 환자에 대한 고방과 후세방 처방 활용 및 치료효과 비교 연구에 기반이 될 수 있는 연구라 생각한다.
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