[논문]가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 미치는 융합적 효과 : 메타분석

최기복; 조성현

doi:10.15207/jkcs.2020.11.8.063

가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 미치는 융합적 효과 : 메타분석
Convergence Effect of Virtual Reality Program on Activities of Daily Living Ability in Stroke Patients : Meta-Analysis 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.8, 2020년, pp.63 - 70

최기복 (조선대학교병원 재활치료팀) , 조성현 (남부대학교 물리치료학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실 프로그램에 대한 융복합적 효과를 알아보기 위해 메타분석을 실시하였다. PICOS 기준에 따라 국내 문헌을 검색하여 '뇌졸중', '가상현실 프로그램' 관련하여 최종 9편의 연구를 선정하였다. 개별 연구물의 비뚤림 평가는 각 연구의 설계에 따른 평가 도구를 이용하여 실시하였다. CMA 프로그램을 이용하여 메타분석의 효과크기를 산출하였다. 조절효과분석은 하위그룹분석과 메타회귀분석으로 실시하였다. 가상현실 프로그램의 일상생활활동 능력에 대한 전체 효과크기는 Hedges's g=0.302(95% CI: 0.064~0.540)이었다. 따라서 가상현실 프로그램은 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력을 증가시켜 가상현실 산업과 의료 보건 산업을 융복합한 의료산업에 긍정적인 영향을 제공할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was designed to test the convergence effectiveness of virtual reality programs for patients with stroke by using meta-analysis. Based on the PICOS criteria, we searched domestic literature and selected the final 9 studies in relation to 'stroke' and 'virtual reality programs'. Evaluation of the risk of bias in individual studies was conducted using evaluation tools according to the design of each study. The effect size of the meta-analysis was calculated using CMA program. The mediating effect analysis was conducted by sub-group analysis and meta-regression analysis. The overall effect size of the virtual reality program on the activities of daily living ability was Hedges's g=0.302(95% CI: 0.064~0.540), Therefore, virtual reality programs can increase the activities of daily living in stroke patients and have a positive impact on the medical industry that the convergence of virtual reality industry and healthcare industry.

주제어

표/그림 (10)

그림 Fig. 1. Flow chart of study selection
표 Table 1. Electronic databases
그림 Fig. 2. Forest plots for overall activities daily living after virtual reality program
표 Table 2. Methodological evaluation of RCT study using RoB tool
표 Table 3. Methodological evaluation of NRCT study using RoBANS tool
표 Table 4. Results of sub-group analysis in publication type and study design
그림 Fig. 3. Regression analysis of Hedges's g by session duration
그림 Fig. 4. Regression analysis of Hedges's g by session number
그림 Fig. 5. Regression analysis of Hedges's g by session length
그림 Fig. 6. Regression analysis of Hedges's g by sample size

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 영향을 주는 가상현실 프로그램에 대한 연구를 시행하였다. 가상현실은 프로그램은 뇌졸중 환자가 능동적으로 문제해결을 하고 새로운 기술 습득을 위한 환경을 제공하며, 재미와 흥미를 위해 반복적으로 실시함으로써 동기부여를 제공한다는 장점이 있다[16,17].
향후 다양한 가상현실의 설계 및 사용을 증대시키기 위해 가상현실에 대한 효능을 평가하는 것이 중요하다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 일상생활활동능력 증진을 위한 가상현실을 적용한 선행 연구를 체계적인 문헌고찰 및 메타분석을 통해 근거중심의 임상자료를 마련하고자 한다.
본 연구는 2010년 1월부터 2019년 6월까지의 국내 가상현실 프로그램을 실시하여 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 대한 연구결과를 토대로 각 효과크기를 산출한 체계적인 메타분석 연구이다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 가상현실 프로그램을 적용하여 일상생활활동에 대한 국내연구 논문들을 PICOS 기준에 의거하여 분석하였다(Appendix 1).
본 연구는 국내 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 메타분석 방법을 실시하였다. 뇌졸중 환자에게 적용된 가상현실 프로그램이 일상생활활동 능력에 대한 전체 효과크기는 0.

제안 방법

본 연구는 2010년 1월부터 2019년 6월까지의 국내 가상현실 프로그램을 실시하여 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력에 대한 연구결과를 토대로 각 효과크기를 산출한 체계적인 메타분석 연구이다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 가상현실 프로그램을 적용하여 일상생활활동에 대한 국내연구 논문들을 PICOS 기준에 의거하여 분석하였다(Appendix 1).
연구대상으로 선정된 9편의 연구를 중재변인별 특성들로 추출 및 분류하여 자료를 코딩하였다. 연구의 질 평가 도구로써 코크란 그룹에서 개발한 Risk of Bias(RoB)도구를 사용한 RCT 연구는 6개, Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Studies(RoBANS) 도구를 사용한 NRCT 연구는 3개이다.

대상 데이터

Table 1과 같이 6개의 국내 전자데이터베이스를 사용하여 실시하였고, 주요 검색어는 ‘뇌졸중’, ‘뇌졸중, 가상현실’, ‘뇌졸중, ‘가상현실, 일상생활’, ‘뇌졸중, 일상생활’ ‘닌텐도’, ‘닌텐도, 뇌졸중’ 등을 사용하였다. 1차 검색을 통해 175편, 2차 검색을 통해 63편을 검색, 중복논문 204개를 제외한 총 34편의 논문을 선정하였다. 다음으로 중복되거나 연구에 적합하지 않은 논문을 제거하고 최종적으로 9편의 논문을 확정하였다(Fig.
Table 1과 같이 6개의 국내 전자데이터베이스를 사용하여 실시하였고, 주요 검색어는 ‘뇌졸중’, ‘뇌졸중, 가상현실’, ‘뇌졸중, ‘가상현실, 일상생활’, ‘뇌졸중, 일상생활’ ‘닌텐도’, ‘닌텐도, 뇌졸중’ 등을 사용하였다.
1차 검색을 통해 175편, 2차 검색을 통해 63편을 검색, 중복논문 204개를 제외한 총 34편의 논문을 선정하였다. 다음으로 중복되거나 연구에 적합하지 않은 논문을 제거하고 최종적으로 9편의 논문을 확정하였다(Fig. 1 참고).
발병 이후 6개월 이상 뇌졸중을 진단 받은 환자이다.
본 연구에서 최종 분석대상 9편 중 RCT 연구 6편과 NRCT 연구 3편에 대해 방법론적인 질 평가를 실시하였다(Table 2, 3 참고).

데이터처리

또한 Hedges’s g를 계산하여 표준화된 평균차이(corrected standardized mean difference)의 통계량을 산출하였으며, 95% 신뢰수준을 계산하였다.
통계적 이질성(heterogeneity) 평가를 위해서 숲 그림(forest plot)을 활용하였다. 또한 조절변수의 하위그룹을 분석하고, 조절효과분석을 위해 메타회귀분석을 실시하였다.
본 연구에서 효과크기의 분석은 Comprehensive meta-Analysis(CMA ver. 3.0) 프로그램을 이용하였다. 또한 Hedges’s g를 계산하여 표준화된 평균차이(corrected standardized mean difference)의 통계량을 산출하였으며, 95% 신뢰수준을 계산하였다.
본 연구의 중재횟수, 매회중재시간, 중재기간, 대상자의 표본 크기를 조절변수로 하여 효과크기의 이질성은 메타회귀분석을 통해 실시하였다. 중재기간에 따른 회귀분석 결과, 중재기간이 늘어날수록 효과크기가 증가하였지만 통계적으로 유의하지 않았다(Z=0.

이론/모형

뇌졸중 환자에게 가상현실 프로그램이 일상생활활동에 주는 효과를 알아보기 위한 국내 연구에서는 한국형 수정된 바델지수(Korean-modified barthel index; K-MBI), 기능적 독립측정(Functional independence measure; FIM)의 두 가지의 종속변인이 활용되었다.
뇌졸중 환자에게 적용한 가상현실 프로그램의 일상생활활동의 효과를 측정하고자 결과 값으로 한국판 수정바델지수(Modified barthel index; MBI), 기능적 독립 평가(Functional independence measure; FIM)를 포함 하였다.
무작위 & 비무작위 대조군 실험연구(Randomized controlled trials; RCT & Non-Randomized controlled trials; NRCT)로 사전과 사후 설계를 제시한 논문을 채택하였다.
가상현실은 프로그램은 뇌졸중 환자가 능동적으로 문제해결을 하고 새로운 기술 습득을 위한 환경을 제공하며, 재미와 흥미를 위해 반복적으로 실시함으로써 동기부여를 제공한다는 장점이 있다[16,17]. 본 연구에서는 2010년 1월부터 2019년 6월까지 뇌졸중 환자에게 가상현실 프로그램의 효과를 검증하기 위해 메타분석법을 이용하였다.
또한 Hedges’s g를 계산하여 표준화된 평균차이(corrected standardized mean difference)의 통계량을 산출하였으며, 95% 신뢰수준을 계산하였다. 통계적 이질성(heterogeneity) 평가를 위해서 숲 그림(forest plot)을 활용하였다. 또한 조절변수의 하위그룹을 분석하고, 조절효과분석을 위해 메타회귀분석을 실시하였다.

성능/효과

270)로 통계적으로 유의하지 않았다. RCT의 경우 0.347, NRCT의 효과크기의 경우 0.174로 나타나 RCT집단에서 효과크기가 크게 나타났으나 두 집단 간의 Q=0.392(df=1, p=0.531)로 나타난 것으로 보아 두 집단 간에서 효과크기의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 4 참고).
가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자에게 미치는 일상생활활동의 효과크기는 Hedges’s g=0.302(95% CI=0.064 ∼0.540)로 나타나 작은 크기의 효과가 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05)(Fig. 2 참고).
05). 가상현실의 중재효과에 대한 효과크기의 방향은 양이고, 실험군이 대조군에 비해 중재효과가 크게 나타났다. 이 결과는 가상현실 프로그램이 가상의 과제 속에서 상호작용하며 반복적이고 지속적인 동작을 수행함으로써 일상생활활동 회복에 긍정적인 영향을 제공한다는 선행연구와 일치한다[22].
뇌졸중 환자 31명을 대상으로 가상현실 훈련을 5주간 실시한 결과 K-MBI 평가에서 목욕하기와 옷 입기에서 유의한 향상을 보였다(p<.05)[20].
뇌졸중 환자에게 적용된 가상현실 프로그램이 일상생활활동 능력에 대한 전체 효과크기는 0.302로 나타났으며, 이는 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력을 향상시키는데 긍정적인 영향을 제공하는 것으로 확인되었다(p<.05, 95% CI=0.064~0.540).
98로 높은 수준이다[18]. 둘째, FIM은 영역을 6개로 나누었는데 다른 평가도구와 차이점은 일상생활활동에 필요한 이해능력, 문제 해결능력, 표현 능력 등 사회적 인지에 관한 항목들이 있다. 각 항목의 점수는 1∼7점으로 책정한다.
또한 뇌졸중 환자 42명에게 가상현실 훈련을 4주 동안 적용한 결과 FIM 평가에서 Dressing-Upper body, Grooming, Toileting, Toileting Transfer, Tub, Shower Transfer, Walk/Wheel Chair Locomotion에서 유의한 향상을 보였다 (p<.05)[21].
마지막으로 표본크기에 따른 회귀분석 결과, 표본크기가 클수록 효과크기가 증가하였지만 통계적으로 유의하지 않았다(Z=0.63, 95% CI=-0.023∼0.044)(Fig. 6 참고).
매회 중재시간에 따른 회귀분석 결과, 매회 중재시간이 증가할수록 효과크기가 증가하였지만 통계적으로 유의하지 않았다(Z=0.27, 95% CI= -0.017∼0.023)(Fig. 5 참고).
본 연구에서도 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자에게 미치는 일상생활활동의 효과크기가 Hedges’s g=0.302(95% CI= 0.064∼0.540)로 나타나 작은 크기의 효과가 있었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<.05).
중재기간에 따른 회귀분석 결과, 중재기간이 늘어날수록 효과크기가 증가하였지만 통계적으로 유의하지 않았다(Z=0.03, 95% CI=-0.125∼0.129)(Fig. 3 참고).
중재횟수에 따른 회귀분석 결과, 중재횟수가 증가할수록 효과크기가 감소하였지만 통계적으로 유의하지 않았다(Z=-0.86, 95% CI=-0.031∼0.012)(Fig. 4 참고).
첫째, K-MBI는 일상생활활동인 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변조절, 소변조절, 보행, 의자차, 의자 및 침대이동 11개의 항목으로 구성되어 있으며, 환자가 얼마나 독립적으로 수행할 수 있는지에 대해 점수를 매겼다. 신뢰도는 측정자 내에서 r=0.

후속연구

경제적 압력과 고령화 인구로 인한 건강관리측면에서 인력의 증가 없이 신체부위에 따른 중재 운동을 할 수 있는 가상현실은 더욱 널리 사용될 것이다. 향후 다양한 가상현실의 설계 및 사용을 증대시키기 위해 가상현실에 대한 효능을 평가하는 것이 중요하다.
540). 따라서 가상현실 프로그램은 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력을 증가시켜 삶의 질 향상에도 기여할 것이라 기대한다. 향후 다양한 가상현실 프로그램이 적용된 임상연구가 양적 및 질적으로 지속적으로 이루어지길 바란다.
앞으로의 연구에서는 일상생활활동을 중점으로 둔 가이드라인을 제시하여 메타분석을 일반화하기 위한 충분한 임상적인 연구가 축적되어져야 할 것이다. 또한 가상현실 산업과 의료 보건 산업의 융복합 시너지를 최대화하여 뇌졸중 환자의 개인별 일상생활활동 목적에 맞춘 체계적인 모니터링과 평가 더 나아가 중재에 이르기까지 다양한 긍정적인 효과를 기대할 수 있다. 이를 위해서 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실 프로그램의 장기적인 효과와 관련된 연구가 지속적으로 뒷받침되어야 할 것이다.
또한 포함된 연구물에 대한 출판 편의의 가능성에 대해서는 적은 수의 연구로 인해 평가 할 수 없었다. 앞으로의 연구에서는 일상생활활동을 중점으로 둔 가이드라인을 제시하여 메타분석을 일반화하기 위한 충분한 임상적인 연구가 축적되어져야 할 것이다. 또한 가상현실 산업과 의료 보건 산업의 융복합 시너지를 최대화하여 뇌졸중 환자의 개인별 일상생활활동 목적에 맞춘 체계적인 모니터링과 평가 더 나아가 중재에 이르기까지 다양한 긍정적인 효과를 기대할 수 있다.
또한 가상현실 산업과 의료 보건 산업의 융복합 시너지를 최대화하여 뇌졸중 환자의 개인별 일상생활활동 목적에 맞춘 체계적인 모니터링과 평가 더 나아가 중재에 이르기까지 다양한 긍정적인 효과를 기대할 수 있다. 이를 위해서 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실 프로그램의 장기적인 효과와 관련된 연구가 지속적으로 뒷받침되어야 할 것이다.
따라서 가상현실 프로그램은 뇌졸중 환자의 일상생활활동 능력을 증가시켜 삶의 질 향상에도 기여할 것이라 기대한다. 향후 다양한 가상현실 프로그램이 적용된 임상연구가 양적 및 질적으로 지속적으로 이루어지길 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이 동반하는 장애는 무엇인가?	뇌졸중은 뇌혈관장애로써 생존하더라도 많은 장애가 동반되는데, 운동과 인지, 언어, 정서, 시각 등 다양한 신경학적 증상을 나타내고[1], 일상생활활동을 독립적으로 수행하는데 어려움을 야기한다[2]. 이에 따라 뇌졸중 환자에게 장애를 극복하고, 일상생활을 독립적으로 수행하는데 재활치료의 접근이 중요하다[3].
	뇌졸중 발병 이후 환자의 기능을 향상시키기 위한 재활 프로그램은 무엇인가?	뇌졸중 발병 이후 환자의 기능을 향상시키기 위해 강제유도 운동치료, 수정된 강제유도운동치료, 수중환경치료, 고강도치료, 로봇 치료, 전기자극치료 등 다양한 재활 훈련 프로그램이 이용되고 있으며, 과학적 근거가 있는 것으로 나타났다[4,5]. 가상현실은 컴퓨터를 이용하여 실제 사물 또는 사고를 경험할 수 있는 가상의 환경을 만들어 내는 프로토콜이다[6].
	가상현실을 적용한 선행 연구를 체계적인 문헌고찰 및 메타분석을 통해 근거중심의 임상자료를 마련하고자 하는 배경은 무엇인가?	경제적 압력과 고령화 인구로 인한 건강관리측면에서 인력의 증가 없이 신체부위에 따른 중재 운동을 할 수 있는 가상현실은 더욱 널리 사용될 것이다. 향후 다양한 가상현실의 설계 및 사용을 증대시키기 위해 가상현실에 대한 효능을 평가하는 것이 중요하다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 일상생활활동능력 증진을 위한 가상현실을 적용한 선행 연구를 체계적인 문헌고찰 및 메타분석을 통해 근거중심의 임상자료를 마련하고자 한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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