[논문]여성 흡연자의 금연 중재 효과: 체계적 문헌고찰

김다혜; 최유현; 함옥경; 임보애; 김나경

doi:10.5932/jkphn.2020.34.2.263

여성 흡연자의 금연 중재 효과: 체계적 문헌고찰
Effects of Smoking Cessation Intervention among Female Smokers: Systematic Review 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.34 no.2, 2020년, pp.263 - 276

김다혜 (인하대학교 간호학과) , 최유현 (인하대학교 간호학과) , 함옥경 (인하대학교 간호학과) , 임보애 (인하대학교 간호학과) , 김나경 (인하대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This paper systematically reviewed the effects of smoking cessation (SC) intervention among female smokers. Methods: A systematic search was performed targeting articles published on eight electronic databases, from January 1, 2010, to February 25, 2020. Nine studies were included in the systematic review. The risk of bias (RoB) tool was used to evaluate the quality of scientific evidence. Results: A randomized controlled trial (RCT) was performed in all nine studies. Interventions were classified as exercise (n=4), cognitive behavioral counseling (n=2), motivational counseling (n=1), group counseling with self-help group (n=1), and pharmacotherapy (n=1). The SC rates were measured using a 7-days point prevalence abstinence in 55.6% of the studies. Exercise studies showed higher SC rates in the experimental groups than control groups after the intervention, but the differences were not significant. Other interventions were employed in two or fewer studies or did not conduct long-term follow-up, thus we were unable to examine effects of these interventions. Conclusion: It is necessary to develop SC programs for female smokers by carefully considering the characteristics of female smokers. Further research will be needed to confirm the effects of SC programs in certain subgroups among females. Also more experimental studies on SC intervention should be carried out with scientific rigor.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. The Flow Diagram of Study Selection
표 Table 1. Summary of Selected Studies
표 Table 2. Results of Selected Studies
그림 Figure 2. Risk of Bias Summary

AI 본문요약
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문제 정의

4주차에는 유산소 운동 후 20∼25분의 전신 저항 운동을 추가하여 10가지의 다른 운동기구 기반 저항 운동 각각을 8∼10번 반복하는 것을 목표로 하였다.
본 연구는 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재의 효과를 체계적으로 고찰함으로써 여성 흡연자를 위한 금연 중재 개발이 더욱더 필요하다는 것을 알 수 있었다. 또한, 여성 흡연자는 전체 흡연자 중 많은 수를 차지하고 있지 않기 때문에 금연 중재 시 크게 관심받지 못하는 소수자들을 대상으로 한 문헌들을 고찰하였다는 점에서 연구의 의의가 있다.
본 연구는 국내외 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재의 효과에 대한 선행연구를 분석하고 종합하기 위한 체계적 문헌고찰 연구이다.
본 연구는 국내외 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재의 효과에 대한 선행연구를 분석하고 체계적으로 고찰하였다. 최종적으로 분석에 포함된 문헌은 국외의 문헌이었으며 RCT였다.
본 연구는 여성 흡연자를 대상으로 금연중재를 시행한 국내외 연구를 체계적으로 고찰하여 여성 흡연자의 금연율을 증가시키기 위한 중재방법을 규명함으로써 추후 여성 흡연자를 위한 프로그램 개발 방향을 제시하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재연구를 체계적으로 고찰하여 중재 방법들의 특성을 파악하고 이에 따른 효과를 알아보기 위해 시행되었다. 총 9개의 문헌이 선택되었고 이들의 정성적 합성을 통한 논의는 다음과 같다.
본 연구는 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재의 효과를 체계적으로 고찰함으로써 여성 흡연자를 위한 금연 중재 개발이 더욱더 필요하다는 것을 알 수 있었다. 또한, 여성 흡연자는 전체 흡연자 중 많은 수를 차지하고 있지 않기 때문에 금연 중재 시 크게 관심받지 못하는 소수자들을 대상으로 한 문헌들을 고찰하였다는 점에서 연구의 의의가 있다.
이에 본 연구는 최근 10년 동안의 여성 흡연자를 대상으로 금연중재를 시행한 국내외 연구를 체계적으로 고찰하여, 여성 흡연자의 금연율을 증가시키기 위한 연구를 제언하고 금연중재 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 한다.

제안 방법

요가 강사들은 연구원과 상의하여 초보자에게 적합한 방법을 선택하고, 각 수업 중 일관되게 지도하였다. 각 수업은 호흡 운동과 명상 5분, 동적인 동작의 아사나 45분, 정리 자세와 명상 10분으로 구성되어 총 60분으로 진행되었다. Whiteley 등(2012)은 12개월 동안 진행되는 유산소 및 저항 운동 프로그램인 YMCA 개인 트레이닝 프로그램(Personal Fitness Program, PFP)을 제공하였다.
각 중재의 효과를 확인하기 위해 다음과 같이 실험군과 대조군의 금연율을 비교하였다(Table 2).
개인 트레이너는 1, 4, 8, 12주에 40∼60분 동안 실험군과 개별적으로 만났으며, 실험 참가자가 1회당 최소 40분의 유산소운동과 준비 및 정리 운동 10분을 주 3회 시행하도록 하였다.
이것은 24주의 다단계 중재로 지역사회 보건 종사자들이 대상자들에게 개인적으로 연락을 취하고, 지역 내 지정 장소에서 만나 교육, 지원 등을 하였다. 공인된 금연 상담원은 공중 보건 서비스 지침에 따라 Sister to Sister 핸드북을 사용하여 집단 상담과 자조 모임을 이끌었다. 또한, 지역세입자 협회는 연구원들과 협력하여 주민 건강 박람회 등의 금연 활동을 하였다.
연구 대상자(P)는 여성 흡연자, 중재방법(I)은 금연 중재를 포함한 연구이고, 대조군(C)은 일반 건강증진중재를 받았거나 금연 중재를 받지 않은 여성 흡연자이며 결과변수(O)는 금연율이다. 그다음 선정기준, 배제기준에 따라 국내외 전자 데이터베이스 검색을 시행하였다.
Weinberger, Pittman, Mazure과 McKee (2015)는 체중 증가 등과 같은 금연 후 걱정되는 점들이 금연의 동기를 낮추므로 개별화된 상담의 필요성을 주장하였다. 따라서 박사 수준의 임상의가 실험군에게 체중, 식습관, 운동 습관 변화 등의 금연 후 걱정되는 점에 대해 개별적으로 상담을 제공하였다. 총 8주 동안 진행되었으며 45분씩 3회, 30분씩 5회 진행되었다.
따라서 일반 성인을 대상으로 한 금연 중재의 문헌고찰 연구를 다시 체계적 문헌고찰한 연구와 비교해 보았다(Lemmens, Oenema, Knut, & Brug, 2008).
본 연구의 자료 분석은 문헌 선정기준에 따라 최종적으로 선정된 논문 9편에 대하여 연구대상자, 중재방법, 결과변수, 분석방법 등의 특성을 추출하였다. 자료 추출의 정확성과 타당성을 확보하기 위하여 2인의 연구자가 독립적으로 논문 검토를 시행하였다.
선정 문헌의 중재는 ‘운동 프로그램’, ‘인지행동 상담’, ‘동기 강화 상담’, ‘집단 상담 및 자조 모임’, ‘약물요법’으로 분류하였다.
2) 자료 수집과 선별

선정기준에 따라 검색된 문헌들의 리스트를 작성한 후 서지반출 프로그램(EndNote)을 이용하여 중복되는 문헌을 제거하였다. 자료수집과 선별과정은 4인의 연구자가 독립적으로 자료수집과 선별을 시행하였고, 문헌 선별과정에서 연구자 간의 의견 차이가 있는 경우 함께 본문을 검토하여 합의점을 찾아 최종 논문에 포함시킬지 여부를 결정하였다.
Williams 등(2010)은 실험군에게 연구 센터에서 운동기구를 이용하여 일주일에 3회, 1회당 50분씩 걷기 운동을 하도록 하였고, 중재 기간은 8주였으며 실험군은 총 24회 중 22회 이상 출석하는 것을 목표로 하였다. 운동 시 운동 강도와 지속 시간을 측정하였다. Bock 등(2012)은 8주 동안 주 2회 빈야사 요가를 제공하였다.
본 연구의 자료 분석은 문헌 선정기준에 따라 최종적으로 선정된 논문 9편에 대하여 연구대상자, 중재방법, 결과변수, 분석방법 등의 특성을 추출하였다. 자료 추출의 정확성과 타당성을 확보하기 위하여 2인의 연구자가 독립적으로 논문 검토를 시행하였다.
선정기준에 따라 검색된 문헌들의 리스트를 작성한 후 서지반출 프로그램(EndNote)을 이용하여 중복되는 문헌을 제거하였다. 자료수집과 선별과정은 4인의 연구자가 독립적으로 자료수집과 선별을 시행하였고, 문헌 선별과정에서 연구자 간의 의견 차이가 있는 경우 함께 본문을 검토하여 합의점을 찾아 최종 논문에 포함시킬지 여부를 결정하였다.
첫 8주 동안에는 1회당 45분씩 주 3회 운동하도록 하였으며 9∼14주 기간에는 가정에서 운동할 수 있도록 감독 세션에 참석하도록 하였다.
따라서 박사 수준의 임상의가 실험군에게 체중, 식습관, 운동 습관 변화 등의 금연 후 걱정되는 점에 대해 개별적으로 상담을 제공하였다. 총 8주 동안 진행되었으며 45분씩 3회, 30분씩 5회 진행되었다.

대상 데이터

8%가 미국에서 수행되었다. 5개의 문헌은 건강한 여성을 대상으로 한 것이었고, 나머지 4개의 문헌은 좌식생활을 주로 하는 여성, 자궁경부암 검진을 받는 여성, 자녀가 있는 여성, 보조금을 지원받는 여성이 대상이었다(Table 1). 금연 관련 결과는 55.
중복된 1,320편을 제외한 9,577편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 문헌선정에 부합하는 논문인지 확인하였고, 선정기준에 부합하는지 판단하기 어려운 경우에는 본문을 참조하여 총 9편을 선별하였다. 국내 전자 데이터베이스에서는 RISS 125편, NDSL 21편, KMBASE 103편, KCI 249편, KISS 49편으로 총 547편의 문헌이 검색되어 중복된 102편을 제외한 445편을 대상으로 초록을 중심으로 자료선정 및 제외기준에 부합하였는지 확인하였고 기준에 부합하는 논문은 없었다. 즉, 국내외 전자 데이터베이스에서 검색된 총 문헌 수는 11,444편이었고, 중복된 1,422편을 제외한 10,022편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 10,004편이 제외되었다.
자료 검색은 2020년 2월 25일부터 2월 28일까지 시행되었으며 2010년 1월 1일부터 2020년 2월 25일까지 국내외 학술지에 게재된 논문을 대상으로 하였다. 국외는 PubMed, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) 데이터베이스를 이용하였으며 국내는 한국연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 국가과학기술 정보센터(National Digital Science Library, NDSL), 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database, KMBASE), 한국학술지인용색인(Korea Citation Index, KCI), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS)를 이용하였다. 국외 데이터베이스에 사용된 검색어는 ‘Female [MeSH]’, ‘Women [MeSH]’, ‘Smoking cessation [MeSH]’, ‘Quit smoking’, ‘Program [MeSH]’, ‘Education [MeSH]’, ‘Intervention’이었고, 국내 데이터베이스에 사용된 검색어는 ‘여성’, ‘여대생’, ‘금연’이었다.
5개의 문헌은 건강한 여성을 대상으로 한 것이었고, 나머지 4개의 문헌은 좌식생활을 주로 하는 여성, 자궁경부암 검진을 받는 여성, 자녀가 있는 여성, 보조금을 지원받는 여성이 대상이었다(Table 1). 금연 관련 결과는 55.6%가 7일 금연 자가보고(7-days Point Prevalence Abstinence, 7-days PPA)를 주요 변수로 사용하였고, 추적 기간은 대부분 12개월 이내였다(Table 2).
즉, 국내외 전자 데이터베이스에서 검색된 총 문헌 수는 11,444편이었고, 중복된 1,422편을 제외한 10,022편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 10,004편이 제외되었다. 선별된 18편의 논문은 본문을 참조하였으며, 그 중 본 연구의 문헌 선정기준에 부합하지 않은 9편을 제외한 나머지 9편을 본 연구에서 최종적으로 분석할 문헌으로 선정하였다(Figure 1).
선정된 9개 문헌은 모두 RCT였으며 77.8%가 미국에서 수행되었다. 5개의 문헌은 건강한 여성을 대상으로 한 것이었고, 나머지 4개의 문헌은 좌식생활을 주로 하는 여성, 자궁경부암 검진을 받는 여성, 자녀가 있는 여성, 보조금을 지원받는 여성이 대상이었다(Table 1).
본 연구에서는 핵심질문 PICO (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes) framework의 기준에 맞추어 논문의 선정기준을 설정하였다. 연구 대상자(P)는 여성 흡연자, 중재방법(I)은 금연 중재를 포함한 연구이고, 대조군(C)은 일반 건강증진중재를 받았거나 금연 중재를 받지 않은 여성 흡연자이며 결과변수(O)는 금연율이다. 그다음 선정기준, 배제기준에 따라 국내외 전자 데이터베이스 검색을 시행하였다.
운동 프로그램 중재의 논문은 총 4개였으며 각각 연구 센터 내 걷기 운동, 요가, 개인 트레이닝 등 모두 다른 내용의 운동을 중재로 제공하였다. Williams 등(2010)은 실험군에게 연구 센터에서 운동기구를 이용하여 일주일에 3회, 1회당 50분씩 걷기 운동을 하도록 하였고, 중재 기간은 8주였으며 실험군은 총 24회 중 22회 이상 출석하는 것을 목표로 하였다.
자료 검색은 2020년 2월 25일부터 2월 28일까지 시행되었으며 2010년 1월 1일부터 2020년 2월 25일까지 국내외 학술지에 게재된 논문을 대상으로 하였다. 국외는 PubMed, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) 데이터베이스를 이용하였으며 국내는 한국연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 국가과학기술 정보센터(National Digital Science Library, NDSL), 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database, KMBASE), 한국학술지인용색인(Korea Citation Index, KCI), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS)를 이용하였다.
국외 전자 데이터베이스에서 검색어를 통한 검색 결과는 PubMed 9,146편, CINAHL 1,751편으로 총 10,897편의 문헌이 검색되었다. 중복된 1,320편을 제외한 9,577편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 문헌선정에 부합하는 논문인지 확인하였고, 선정기준에 부합하는지 판단하기 어려운 경우에는 본문을 참조하여 총 9편을 선별하였다. 국내 전자 데이터베이스에서는 RISS 125편, NDSL 21편, KMBASE 103편, KCI 249편, KISS 49편으로 총 547편의 문헌이 검색되어 중복된 102편을 제외한 445편을 대상으로 초록을 중심으로 자료선정 및 제외기준에 부합하였는지 확인하였고 기준에 부합하는 논문은 없었다.
본 연구는 국내외 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재의 효과에 대한 선행연구를 분석하고 체계적으로 고찰하였다. 최종적으로 분석에 포함된 문헌은 국외의 문헌이었으며 RCT였다. 중재의 종류로는 운동 프로그램이 가장 많았으며 대부분 실험군이 대조군에 비해 중재의 효과를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.

이론/모형

본 연구는 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 그룹이 제시한 체계적 문헌고찰 지침(Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Prisma Group, 2009)에 근거하여 수행하였다.
본 연구에서는 핵심질문 PICO (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes) framework의 기준에 맞추어 논문의 선정기준을 설정하였다. 연구 대상자(P)는 여성 흡연자, 중재방법(I)은 금연 중재를 포함한 연구이고, 대조군(C)은 일반 건강증진중재를 받았거나 금연 중재를 받지 않은 여성 흡연자이며 결과변수(O)는 금연율이다.
최종적으로 선정된 문헌은 코크란 그룹의 Risk of Bias 도구(RoB 도구)를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하였다. RoB 도구는 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 참여자와 연구자의 눈가림, 결과 평가자의 눈가림, 불완전한 결과의 처리, 선택적 결과 보고, 타당도를 위협하는 다른 잠재적 비뚤림의 위험 등 7가지 영역으로 평가한다.

성능/효과

14). 1개월 후 추적 관찰 시에는 실험군이 금연율이 높았으나 유의하지는 않았다. 이때 금연 결과는 자가 보고와 일산화탄소 측정으로 정의하였다.
또한, Torchalla 등(2012)은 체중 증가 문제를 다루는 연구 중 운동과 관련된 중재는 단기적으로 가장 유망한 결과를 보여주었다고 하였다. 본 연구에서는 대부분 유의하지는 않지만 운동 중재를 받은 실험군이 대조군에 비해 높은 금연율을 보였다. 보건소 금연클리닉에서 성인 여성 흡연자에게 제공하는 금연상담 역시 ‘체중조절 및 생활습관 관리하기’의 주제가 포함되어있다(Korean Health Promotion Institute, 2015).
신체활동 증진을 위한 인지행동 상담을 제공한 후 6개월 뒤 추적 조사 결과는 준비 단계에 배정된 실험군이 대조군에 비해 금연율이 약 2.1배 높았으나(95% CI=1.0, 4.6) 계획 전 단계의 경우 실험군이 대조군에 비해 금연율이 0.3배 낮은 결과(95% CI=0.1, 0.9)를 보였다. 이때 금연의 측정 도구는 제시하지 않았다(Gorini et al.
해당 연구결과 집단행동 요법, 부프로피온, 의사의 조언, 니코틴 패치, 개인행동 상담, 전화 상담, 간호 중재, 자조 중재가 금연에 효과가 있었으나 파트너의 지지, 운동 중재는 효과가 없었다. 운동 중재의 문헌고찰은 이질성이 너무 크고 데이터가 빈약하였으며 11개의 연구중 단 1개만이 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 금연을 위한 운동 중재의 효과를 파악하기 위해 대상자의 이질성을 줄일 필요가 있다.
따라서 일반 성인을 대상으로 한 금연 중재의 문헌고찰 연구를 다시 체계적 문헌고찰한 연구와 비교해 보았다(Lemmens, Oenema, Knut, & Brug, 2008). 해당 연구결과 집단행동 요법, 부프로피온, 의사의 조언, 니코틴 패치, 개인행동 상담, 전화 상담, 간호 중재, 자조 중재가 금연에 효과가 있었으나 파트너의 지지, 운동 중재는 효과가 없었다. 운동 중재의 문헌고찰은 이질성이 너무 크고 데이터가 빈약하였으며 11개의 연구중 단 1개만이 효과가 있는 것으로 나타났다.

후속연구

결과 변수를 금연율로만 지정하여 금연 관련 심리적 변수 등의 결과는 알 수 없었다. 금연 중재의 최종 목표는 금연율이지만 여러 사회심리적 변수들을 변화시키는 것 역시 중요하므로 추후 연구에서는 다른 결과 변수를 포함하여 체계적 문헌고찰을 할 필요가 있다.
그 외 중재는 2개 이하의 문헌으로 분류되거나 추적 조사를 장기적으로 하지 않은 경우가 많아 효과를 알 수 없었다. 따라서 여성 흡연자의 특성을 면밀히 파악하여 여성 흡연자를 위한 금연 프로그램을 개발할 필요가 있으며 좀 더 체계적인 실험연구가 요구된다.
하지만 여성 흡연자를 대상으로 한 금연 중재 프로그램의 효과를 본 연구가 많지 않은 만큼 질 높은 실험연구가 절실하다. 따라서 추후 연구에서는 이러한 점을 최대한 고려하여 비뚤림 위험이 낮은 실험연구를 진행할 필요가 있다.
따라서 금연을 위한 운동 중재의 효과를 파악하기 위해 대상자의 이질성을 줄일 필요가 있다. 특히 여성 중에서도 체중 증가에 민감한 경우, 운동을 거의 하지 않는 경우, 비만 등과 같은 특정 하위 집단에서 운동 중재의 금연 효과를 확인할 수 있는 추가 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	여성 흡연에 대한 실상을 파악하는 것이 어려운 이유는 무엇인가?	여성의 흡연율이 증가하는 추세이고 흡연으로 인한 건강문제가 심각함에도 불구하고, 사회에서 여성 흡연자를 바라보는 시각이 비판적이어서(Kim, 2001) 자신이 흡연자임을 드러내려고 하지 않아 여성 흡연에 대한 실상을 파악하는 것이 어려운 실정이다(Evans & Furst, 2016). 국내 보건소에서 전국적으로 실시되고 있는 금연상담의 경우 6개월 금연성공률은 31∼35% 정도이다.
	여성 흡연문제가 남성에 비해 관심을 받지 못하고 있는 이유는 무엇인가?	흡연은 여성에게 있어 골밀도 감소, 불임, 임신합병증의 위험을 증가시킬 뿐만 아니라 임산부에게는 저체중아 출산, 출생아에게는 기형이나 발달장애와 같은 매우 심각한 건강문제를 유발할 수 있다(Manaf & Shamsuddin, 2008; Jang & Han, 2016). 하지만 여성 흡연율이 남성보다 더 낮은 것으로 알려져 있기 때문에 흡연문제는 남성에 비해 많은 관심을 받지 못하고 있다(Perkins & Scott, 2008).
	여성 흡연자에게 흡연이 미치는 영향은 무엇인가?	흡연은 여성에게 있어 골밀도 감소, 불임, 임신합병증의 위험을 증가시킬 뿐만 아니라 임산부에게는 저체중아 출산, 출생아에게는 기형이나 발달장애와 같은 매우 심각한 건강문제를 유발할 수 있다(Manaf & Shamsuddin, 2008; Jang & Han, 2016). 하지만 여성 흡연율이 남성보다 더 낮은 것으로 알려져 있기 때문에 흡연문제는 남성에 비해 많은 관심을 받지 못하고 있다(Perkins & Scott, 2008).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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