[논문]과민성 방광을 동반한 쇼그렌 증후군 소양인 환자 치험 1례

이민정; 박민영; 황민우

doi:10.7730/jscm.2020.32.3.46

과민성 방광을 동반한 쇼그렌 증후군 소양인 환자 치험 1례
A Clinical Case Report of Soyangin Patient Diagnosed as Sjögren's Syndrome with Irritable Bladder 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.32 no.3, 2020년, pp.46 - 54

이민정 (강동경희대병원 사상체질과) , 박민영 (강동경희대병원 사상체질과) , 황민우 (경희대학교 한의과대학 사상체질과)

Abstract ▼ AI-Helper

Introduction This study aims to report a significant improvement of Sjögren's syndrome patient with irritable bladder, diagnosed as 'Soyangin chest-binding symptomatology' based on Sasang medicine. Methods The patient had treatment with 'Dojeokganggi-tang' and western medications. We evaluated the treatment outcome of Sjögren's syndrome symptoms by using a numerical score of 0 to 10, based on the patient's subjective discomfort of dry eye and dry mouth, and irritable bladder symptoms by recording the number of night urination every month. Results Sjögren's syndrome symptoms were significantly improved, and the number of night urination was decreased. After 41 weeks of treatment, the patient didn't have dry mouth any more and had only a little dry eye. The number of night urination was decreased from 3-4 times to once a night. Discussion The patient diagnosed with Sjögren's syndrome, treated with Dojeokganggi-tang and western medications for 41 weeks, showed a significant improvement in dry eye, dry mouth, and night urination compared to the first visit.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Original Symptoms of the Patient
표 Table 2. The Formation of Dojeokganggi-tang
표 Table 3. Western Medication during the Treatment Period
그림 Figure 1. Treatment outcome of major symptoms
표 Table 4. The Diagnosis process focused on Original Symptom

AI 본문요약
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문제 정의

용약 과정에서는 현재 건강상태를 나타내는 현증을 통해 약물을 조정하고 치료를 평가한다. 본 증례에서도 이와 같은 임상과정에 따라 쇼그렌 증후군 환자를 치료하고자 하였다.
하지만 최근 분류기준에 따르면 이차성 쇼그렌 증후군이라는 용어는 배제되는 추세이며 일부 제한적인 경우에만 인정되고 있다¹. 쇼그렌 증후군에 대한 치료 목적은 건조 증상, 피로, 만성 통증을 개선하여 환자의 삶의 질을 높이고, 전신 증상을 치료하여 추가적인 손상을 예방하는 것이다. 아직까지 쇼그렌 증후군에 대한 명확한 치료법이 없으며 건조증상의 중증도에 따라 완화요법 위주로 이루어진다.
쇼그렌 증후군에 대한 치료 목적은 건조 증상, 피로, 만성 통증을 치료하여 환자의 삶의 질을 높이고, 전신 증상을 치료하여 좋은 예후를 유지하는 것이다. 아직까지 쇼그렌 증후군에 대한 명확한 치료법은 없으며 완화요법 위주로 치료가 이루어진다.
최근 수년 전부터 과민성 방광으로 양방 약물치료를 받고 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염을 진단받아 양방 약물 치료 중인 환자가 한방 치료를 위해 본원 사상체질과 외래로 내원하였다. 이에 저자는 상기 환자를 소양인 脾受寒表寒病結胸證으로 진단하여 導赤降氣湯 투여와 양방 약물치료를 병행한 결과 유의한 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2) 체질진단소견: 사상체질과 전문의 진료를 통해 소증을 참조하여 소양인 脾受寒表寒病結胸證으로 진단하였다.
3. 치료 기간: 2018년 7월 19일부터 2019년 3월 26일까지 약 41주간 외래로 방문하여 치료하였다.
41주간 외래 진료를 통해 사상의학적 진단에 따라 약물을 투여했다. 주소증과 제반증상의 변화 추이에 따라 용량 조절이 이루어졌다.
쇼그렌 증후군에서 나타나는 만성 건조증을 태음인의 肝熱肺燥 병리에서 燥證이라고 보았고 소증의 소화불량, 오한, 潮熱, 관절통, 불면 증상을 토대로 태음인 燥熱證으로 진단하였다. 淸心蓮子湯으로 치료하여 주요 증상의 개선과 적혈구 침강 속도(ESR)의 감소를 관찰하였다. 본 증례에서 소양인 환자가 호소하는 구강건조, 안구건조, 과민성 방광 증상은 소양인 結胸證의 外冷包裏熱 상태에서 胃熱이 더욱 심해져서 나타나는 것이다.
順逆 진단 과정에서 구강건조와 안구건조를 주소증으로 두면 부위의 熱이 있으며, 소증 상 가끔 가슴이 두근거리는 증상이 있는 점에서 順證으로 진단하였다. 脾受寒表寒病順證 중에서도 발열이나 한열왕래와 같은 少陽傷風證의 증후가 없고, 소증 상 한출량이 보통이며, 과민성 방광 증상과 족부 통증이 있고, 어렸을 때 변비가 심했으며 환경이 바뀌면 변비가 생기는 外冷包裏熱 상태를 보여 結胸證으로 진단하였다. 비록 현증에서 야간빈뇨 횟수가 3~4회로 심한 배뇨기능 저하가 나타나며 다소 식욕이 저하된 상태이지만, 이러한 증상은 발병시점에서 이미 오랜 시간이 지난 뒤에 문진을 했기 때문에 소증이 아닌 현증이라고 고려하여 逆證인 亡陰證으로 진단하지 않았다.
表裏 진단 과정에서 추위에 민감하고 수족냉증이 오래된 점, 따뜻한 물을 선호하는 점에서 脾受寒表寒病으로 진단하였다. 順逆 진단 과정에서 구강건조와 안구건조를 주소증으로 두면 부위의 熱이 있으며, 소증 상 가끔 가슴이 두근거리는 증상이 있는 점에서 順證으로 진단하였다. 脾受寒表寒病順證 중에서도 발열이나 한열왕래와 같은 少陽傷風證의 증후가 없고, 소증 상 한출량이 보통이며, 과민성 방광 증상과 족부 통증이 있고, 어렸을 때 변비가 심했으며 환경이 바뀌면 변비가 생기는 外冷包裏熱 상태를 보여 結胸證으로 진단하였다.
복령, 목통, 택사는 腎局의 陰淸之氣를 도와주며, 소양인에게서 소변을 잘 나오게 하는 약재이기도 하다²⁾. 본 증례의 환자는 導赤降氣湯 기본방을 41주간 복용하였다. 초진 때부터 치료 20주 후까지 하루 3회 복용하였고, 이후 치료가 종료될 때까지 하루 2회 복용하였다.
본 증례의 환자에서는 방광염, 과민성 방광 증상이 가장 먼저 출현하였고, 관련 대증치료 약물을 복용 후 건조 증상이 심화되어 약물을 중단한 뒤에도 지속되었다. 과민성 방광 치료에는 주로 항콜린 작용을 하는 약물이 활용되는데, 항콜린성 약물의 잠재적인 부작용으로 구강건조와 시야혼탁이 있다¹².
본 증례의 환자는 소증 상에서 소양인의 脾大腎小 장국대소 특징이 잘 드러난다. 사상인 진단 과정에서 속쓰림이나 소화불량이 없이 소화상태가 양호하고, 후중감, 복만 증상 없이 내원 당시 1일 1회 규칙적으로 대변을 보는 소증을 통해 脾大腎小하다고 판단하여 소양인으로 진단하였다. 表裏 진단 과정에서 추위에 민감하고 수족냉증이 오래된 점, 따뜻한 물을 선호하는 점에서 脾受寒表寒病으로 진단하였다.
상기 환자 1인은 약 41주간 본과에서 처방받은 약물과 양방 약물을 병행하여 지속적으로 복용하였다. 약 1달을 주기로 외래에서 주소증과 제반증상의 경과를 관찰하였다.
2018년 7월 19일부터 2019년 3월 26일까지 본원 사상체질과(이하 본과)에 외래로 내원한 환자로, 안구건조, 구강건조, 과민성 방광을 주소로 하고 소양인 結胸證으로 진단이 확정된 50대 여성 환자 1인을 연구 대상으로 하였다. 상기 환자의 사상체질은 임상경력 10년 이상의 사상체질과 전문의가 환자의 소증 및 병증을 바탕으로 진단하였다.
소양인 結胸證으로 진단하여 導赤降氣湯(manufactured by: Kyung Hee Herb Pharm, Wonju, Korea)(Table 2)을 처방하였고, 환자의 증상 및 치료경과에 따라 약물 용량을 조절하였다.
박 등¹⁰은 태음인 燥熱證으로 진단된 관절염을 동반하는 쇼그렌 증후군 환자 1례를 보고하였다. 쇼그렌 증후군에서 나타나는 만성 건조증을 태음인의 肝熱肺燥 병리에서 燥證이라고 보았고 소증의 소화불량, 오한, 潮熱, 관절통, 불면 증상을 토대로 태음인 燥熱證으로 진단하였다. 淸心蓮子湯으로 치료하여 주요 증상의 개선과 적혈구 침강 속도(ESR)의 감소를 관찰하였다.
최근 기준에 따르면 류마티스 관절염, 과민성 방광이 중복된 일차성 쇼그렌 증후군으로 분류할 수 있다. 치료 기간 동안 샘 분비를 촉진하는 필로카르핀 복용은 중단하였고, 쇼그렌 증후군 및 류마티스 관절염에 대해 면역억제제로 메토트렉세이트(methotrexate), 설파제, 항말라리아제, 부신피질호르몬제, 엽산을 복용했다. 메토트렉세이트는 Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs(DMARDs)의 한 종류로 몇몇 비무작위 임상연구에서 일차성 쇼그렌 증후군 환자의 주관적 건조 증상을 감소시킨 효과를 보인 약제다¹².

대상 데이터

2018년 7월 19일부터 2019년 3월 26일까지 본원 사상체질과(이하 본과)에 외래로 내원한 환자로, 안구건조, 구강건조, 과민성 방광을 주소로 하고 소양인 結胸證으로 진단이 확정된 50대 여성 환자 1인을 연구 대상으로 하였다. 상기 환자의 사상체질은 임상경력 10년 이상의 사상체질과 전문의가 환자의 소증 및 병증을 바탕으로 진단하였다.
내원 2년 반 전 우울증을 진단받고 항우울제를 간헐적으로 복용하던 중에 증상이 악화되어 입원치료를 받았으며 현재 항우울제를 복용 중이다. 과민성 방광, 구강건조, 안구건조 증상에 대한 치료를 희망하여 본과 외래로 내원하였다.
본 증례의 환자는 50대 여성으로 쇼그렌 증후군 발생률이 높은 인구에 해당된다. 구강건조, 안구건조증상 외에 근골격계 통증, 과민성 방광, 야간 발한, 수면장애, 피로감을 동반하는 점에서 전신적인 영향을 미치는 쇼그렌 증후군의 특징을 관찰할 수 있었다.
본 증례의 환자는 57세 여성으로 어릴 때부터 수족냉증이 있었던 분이다. 2009년에 재발성 방광염으로 과민성 방광 증상에 대해 대증치료 약물을 6개월간 복용한 뒤, 입마름이 발생하여 복용을 중단하였다.
최근 수년 전부터 과민성 방광으로 양방 약물치료를 받고 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염을 진단받아 양방 약물 치료 중인 환자가 한방 치료를 위해 본원 사상체질과 외래로 내원하였다. 이에 저자는 상기 환자를 소양인 脾受寒表寒病結胸證으로 진단하여 導赤降氣湯 투여와 양방 약물치료를 병행한 결과 유의한 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

데이터처리

치료 기간 동안 환자의 안구건조, 구강건조에 대한 주관적 불편함 정도를 환자의 호소에 따라 불편감이 매우 심함을 10 점, 불편감이 없음을 0 점으로 하여 외래 내원시마다 평가자가 NRS로 기록하였다.
치료 기간 동안 환자의 최근 2주간 야간 배뇨 회수를 외래 내원 시마다 객관적으로 평가하였다. 야간 배뇨의 기준은 야간에 입면 후부터 아침에 각성할 때까지의 배뇨 횟수를 기준으로 하였다.

성능/효과

외래 초진 시 쇼그렌 증후군으로 인하여 NRS 10점의 극심한 구강건조 및 안구건조를 호소하였다. 구강건조 및 안구건조 증상은 치료 약 6주 후(2018년 8월 20일)부터 감소하기 시작하였다. 구강건조 증상은 점차 감소하여 치료 약 20주 후(2018년 11월 30일)에는 NRS 2 점으로 약간 남아있는 상태를 유지하였다.
본 증례의 환자는 50대 여성으로 쇼그렌 증후군 발생률이 높은 인구에 해당된다. 구강건조, 안구건조증상 외에 근골격계 통증, 과민성 방광, 야간 발한, 수면장애, 피로감을 동반하는 점에서 전신적인 영향을 미치는 쇼그렌 증후군의 특징을 관찰할 수 있었다. 최근 기준에 따르면 류마티스 관절염, 과민성 방광이 중복된 일차성 쇼그렌 증후군으로 분류할 수 있다.
본 증례는 사상의학적 진단과 치료를 통해 과민성 방광을 동반한 쇼그렌 증후군 환자의 야간빈뇨 횟수와 구강건조 및 안구건조로 인한 불편감이 감소하는 것을 관찰하였다. 일반적으로 쇼그렌 증후군은 증상의 변동이 크고 만성적인 경과를 보인다고 알려져 있다.
일반적으로 쇼그렌 증후군은 증상의 변동이 크고 만성적인 경과를 보인다고 알려져 있다. 본 증례에서는 양방 약물 치료로 개선되지 않은 쇼그렌 증후군의 건조 증상 및 양방 약물치료 중 발생한 과민성 방광 증상을 사상의학적 한약 치료를 통해 2달 이내에 개선하였고, 이후 치료 기간 41주 동안 큰 부작용 없이 치료 효과를 유지하였다는 점에서 증례 보고의 의의가 있다.
본 증례의 환자는 소증 상에서 소양인의 脾大腎小 장국대소 특징이 잘 드러난다. 사상인 진단 과정에서 속쓰림이나 소화불량이 없이 소화상태가 양호하고, 후중감, 복만 증상 없이 내원 당시 1일 1회 규칙적으로 대변을 보는 소증을 통해 脾大腎小하다고 판단하여 소양인으로 진단하였다.
야간빈뇨 횟수는 치료 약 6주 후(2018년 8월 20일) 1~2회/일로 감소하였다. 치료 약 15주 후(2018년 10월 23일)부터 야간빈뇨 횟수가 1회/일로 감소된 상태를 유지하다가, 치료 약 37주 후(2019년 3월 26)에는 다시 1~2회/일로 다소 증가하였다(Figure 1).
치료 약 2주 후(2018년 7월 19일) 수면 중 각성 회수가 2회로 감소하였다. 치료 약 8주 후(2018년 9월 18일)에는 전반적인 몸 상태가 호전되었고, 피로감이 감소하였다.

후속연구

마지막으로, 한약 치료와 양방 약물치료를 병행하여 사상의학적 치료의 단독 효과를 평가하기 어려웠다. 따라서 추후 객관적인 진단 및 표준화된 평가 도구를 활용한 증례 수집이 필요하며, 추적관찰을 통해 환자의 증상 재발과 후속 치료 여부를 살펴볼 필요가 있겠다.
본 증례는 외래 환자 1례를 대상으로 하여 진단 과정과 치료 효과를 평가하는 데에 근거가 부족하다는 한계점이 있다. 첫째로, 환자의 실험실 검사 수치 및 조직검사 결과가 없어 진단과정을 구체적으로 알기 어려우며, 체질 진단을 위한 체형과 용모를 보여주는 사진이나 복진 기록이 없어 객관적인 진단의 근거 자료가 부족하다는 한계점이 있다.
본 증례는 외래 환자 1례를 대상으로 하여 진단 과정과 치료 효과를 평가하는 데에 근거가 부족하다는 한계점이 있다. 첫째로, 환자의 실험실 검사 수치 및 조직검사 결과가 없어 진단과정을 구체적으로 알기 어려우며, 체질 진단을 위한 체형과 용모를 보여주는 사진이나 복진 기록이 없어 객관적인 진단의 근거 자료가 부족하다는 한계점이 있다. 둘째로, 쇼그렌 증후군의 평가도구로 흔히 활용되는 ESSPRI 또는 EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index(ESSDAI)를 사용하지 않고 건조 증상에 대한 NRS를 활용하여 쇼그렌 증후군 환자에서 흔히 동반되는 통증, 피로 증상의 변화를 관찰하기 어려웠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	쇼그렌증후군 유병률은?	쇼그렌 증후군은 주로 외분비샘을 침범하는 만성적인 자가면역 질환으로, 침샘, 눈물샘 등 외분비샘의 림프형질세포성(lymphoplasmacytic) 침윤으로 인한 건조증후군(sicca syndrome)과 전신적 증상을 특징으로 한다1. 전세계 쇼그렌증후군 유병률은 0.5~1%이며, 국내 발생률의 남녀비는 1:14.5로 여성에서 훨씬 다발한다2.
	과민성 방광으로 양방 약물치료를 받고 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염을 진단받은 환자에 관한 본 연구의 한계점은?	본 증례는 외래 환자 1례를 대상으로 하여 진단 과정과 치료 효과를 평가하는 데에 근거가 부족하다는 한계점이 있다. 첫째로, 환자의 실험실 검사 수치 및 조직검사 결과가 없어 진단과정을 구체적으로 알기 어려우며, 체질 진단을 위한 체형과 용모를 보여주는 사진이나 복진 기록이 없어 객관적인 진단의 근거 자료가 부족하다는 한계점이 있다. 둘째로, 쇼그렌 증후군의 평가도구로 흔히 활용되는 ESSPRI 또는 EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index(ESSDAI)를 사용하지 않고 건조 증상에 대한 NRS를 활용하여 쇼그렌 증후군 환자에서 흔히 동반되는 통증, 피로 증상의 변화를 관찰하기 어려웠다. 마지막으로, 한약 치료와 양방 약물치료를 병행하여 사상의학적 치료의 단독 효과를 평가하기 어려웠다. 따라서 추후 객관적인 진단 및 표준화된 평가 도구를 활용한 증례 수집이 필요하며, 추적관찰을 통해 환자의 증상 재발과 후속 치료 여부를 살펴볼 필요가 있겠다.
	쇼그렌 증후군이란?	쇼그렌 증후군은 주로 외분비샘을 침범하는 만성적인 자가면역 질환으로, 침샘, 눈물샘 등 외분비샘의 림프형질세포성(lymphoplasmacytic) 침윤으로 인한 건조증후군(sicca syndrome)과 전신적 증상을 특징으로 한다1. 전세계 쇼그렌증후군 유병률은 0.

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Hwang MW. Lecture of Sasang Constitutional Medicine. 1st Ed. Seoul: Koonja Publishing. 2012; 215-216. (Korean)

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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