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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 사고원인의 체계적 이론의 한 유형인 사고 원인의 삼각 이론을 기반으로[21-23], 복합적 요인인 전상태(개인 요인, 직무 요인, 조직 요인)와 감염예방행위 중에서 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 영향을 미치는 위험 요인과 예방 요인을 규명하고, 전상태와 혈액과 체액 노출 사고의 관계에서 감염예방행위의 매개효과를 검증하고자 한다.
- 본 연구는 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고발생의 예측 요인들 간의 관계를 탐색하고 검증하기 위해서 설계되었다. 사고원인의 삼각 이론은 인적 오류 이론가인 Reason [21]의 Swiss cheese model과 1980년대 다국적 산학협동 연구의 결과에 기초하여 개발되었다[22,23].
- 본 연구는 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고의 복합적 요인인 전상태(개인 요인, 직무 요인, 조직 요인)와 즉각적 원인인 감염예방행위 중 혈액과 체액 노출 사고의 예측 요인(위험 요인과 예방 요인)을 파악하고, 혈액과 체액 노출 사고 관계에서 감염예방행위의 매개효과를 검증하는 것을 목적으로 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 사고원인의 삼각 이론을 적용하여 혈액과 체액 노출 사고의 예측 요인을 파악하고자 시도되었다. 본 연구는 기존 이론 기반 연구들의 행위(의도)의 관련 요인 파악에서 더 나아가 행위의 결과인 혈액과 체액 노출의 예측 요인을 살펴보았다. 또한 예측 요인을 위험요인과 예방요인으로 각각 구분하여 모두 파악하였다.
- 본 연구는 사고원인의 삼각 이론[22]과 선행연구 고찰을 토대로 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도의 예측 요인을 탐색하고, 혈액과 체액 노출 사고 빈도와 예측 요인 간의 감염예방행위의 매개효과를 검증하기 위한 2차 자료 분석 연구이다. 원자료는 코호트 연구인 교대근무 간호사의 건강과 이직 연구(Shift Work Nurses’ Health and Turnover [SWNHT] study)로 교대근무 간호사의 건강, 프리젠티즘, 이직의도와 영향요인을 추적 조사하였다[25].
- 본 연구는 사고원인의 삼각 이론을 수정한 개념 틀을 적용하여 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도의 예측 요인을 탐색하고 감염예방행위의 병원안전문화/직무스트레스와 혈액과 체액 노출 간 관계에서의 매개효과를 검증하고자 시도된 2차 자료 분석 연구이다. 연구 결과, 개인 요인인 수면장애는 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 증가시키는 위험요인이었고, 조직 요인인 병원안전문화와 즉각적 요인인 감염예방행위는 혈액과 체액 노출 사고를 발생하지 않게 하는 예방적 요인인 것으로 확인되었다.
- 본 연구는 사고원인의 삼각 이론을 적용하여 혈액과 체액 노출 사고의 예측 요인을 파악하고자 시도되었다. 본 연구는 기존 이론 기반 연구들의 행위(의도)의 관련 요인 파악에서 더 나아가 행위의 결과인 혈액과 체액 노출의 예측 요인을 살펴보았다.
가설 설정
- 또한 장갑 착용 비율의 증가와 함께 혈액과 체액 노출 사고가 감소한 국외 선행연구[40]의 결과와 같은 맥락이다. 둘째, 병원 수준에서 감염관리가 강화된 것과 관련이 있을 것이다. 특히 의료기관인증제 도입 이후 병원수준에서의 시설, 장비, 환경의 개선이 이루어져서[42], 의료기관 인증제 도입 전에 비해 손상성 폐기물 전용 용기와 개인보호구의 접근성이 향상된 것과 관련이 있을 수 있다[43,44].
제안 방법
- 감염예방행위는 원자료 중 혈액매개 감염예방행위 측정 도구(11 문항) [24]를 수정하여 측정한 점수를 이용하였다. 원자료에서 감염예방행위 측정 도구는 전문가 10인(임상전문가 5인, 감염관리 전문 간호사 5인)의 내용타당도 검증을 받았으며, 문항별 내용타당도지수(Item level Content Validity Index [i-CVI])는 모두 .
- 대상자의 일반적 특성은 원자료 중 인구학적 특성 3문항(연령, 결혼 여부, 교육 수준)과 생활습관 3문항(음주 여부 및 음주량, 빈도), 근무관련특성 7문항(근무 병원, 총 근무기간, 총 교대근무 기간, 교대근무 유형, 근무 부서, 직위, 월 평균 밤근무 개수)을 포함하여 총 13문항의 자료를 이용하였다. 원자료에서 음주 관련 문항은 음주 사용장애 선별 검사(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT)(10문항) 중 알코올 소비 점수(Alcohol Use Disorders Identification Test-consumption, AUDIT-C)(3문항)를 이용하여 조사되었다.
- 본 연구는 기존 이론 기반 연구들의 행위(의도)의 관련 요인 파악에서 더 나아가 행위의 결과인 혈액과 체액 노출의 예측 요인을 살펴보았다. 또한 예측 요인을 위험요인과 예방요인으로 각각 구분하여 모두 파악하였다. 그리고 감염예방행위가 병원안전문화/직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도와의 관계에서 매개효과를 나타내는 것을 새로이 발견하였다.
- test와 one-way ANOVA로 분석하였다. 본 연구 대상자 중 혈액과 체액 노출 사고를 전혀 경험하지 않은 비노출군의 비율이 높고(65.4%), 혈액과 체액 노출군의 분산(14.51)이 평균(3.85)보다 매우 큰 과분산을 보여 혈액과 체액 노출군을 낮은 빈도 노출군과 높은 빈도 노출군으로 구분하여 관련 특성을 분석하였다.
- 본 연구에서 2차 자료 분석에 사용된 연구 변수는 원자료 중 일반적 특성(연령, 결혼여부, 교육수준, 음주여부 및 음주량, 빈도, 근무 병원, 총 근무기간, 총 교대근무 기간, 교대근무 유형, 근무 부서, 직위, 월 평균 밤근무 개수)과 혈액과 체액 노출 사고, 감염예방행위, 수면장애, 피로, 직무스트레스, 병원안전문화이다. 원자료에 사용된 측정 도구들은 도구 개발자와 번역자들로부터 전자우편을 통해 사용승인을 받았다.
- 원자료에 사용된 도구는 평소 감염예방행위 수행 정도를 Likert 4점 척도(‘항상 그렇게 안한다’ = 1점, ‘가끔 그렇게 한다’ = 2점, ‘자주 그렇게 한다’ = 3점, ‘항상 그렇게 한다’ = 4점)로 평가하였다(역문항 3개 역코딩). 본 연구에서 감염예방행위는 원자료의 감염예방행위 측정 도구 각 응답의 평균 점수(범위 1~4점)를 산출하여 분석에 활용하였다. 감염예방 행위 점수가 높을수록 감염예방행위를 자주 수행함을 의미한다.
- 원자료에서 음주 관련 문항은 음주 사용장애 선별 검사(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT)(10문항) 중 알코올 소비 점수(Alcohol Use Disorders Identification Test-consumption, AUDIT-C)(3문항)를 이용하여 조사되었다. 본 연구에서 문제 음주는 원자료의 AUDIT-C 점수를 활용하여 6점 이상을 문제 음주로 범주화하여 분석에 활용하였다[28].
- 원자료의 ISI는 최근 2주간의 불면증과 수면의 질이 어떠한 지에 대해서 Likert 5점 척도의 7문항으로 측정하였다. 본 연구에서 수면장애는 원자료의 ISI 점수의 합(범위 0~28점)을 산출하여 15점 이상은 중정도 이상의 수면장애가 있는 것으로 범주화하여 분석에 활용하였다[33]. 원 도구의 개발 당시 Cronbach’s α = .
- 원자료의 FSS는 지난 1주일 동안의 피로 정도에 어느 정도 동의하는지를 Likert 7점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘매우 그렇다’ = 7점)의 9문항으로 측정하였다. 본 연구에서 피로는 원자료의 FSS 평균값(범위 1~7점)을 산출하여 4점 이상은 피로가 있는 것으로 범주화하여 분석에 활용하였다. 원 도구의 개발 당시 Cronbach’s α = .
- 본 연구에서는 선행연구 고찰 후 혈액과 체액 노출 사고발생 예측 요인을 개인/직무/조직 요인으로 구분하여 추가로 정의하고, 확인되기 전까지 숨겨져 있는 요소인 근본 원인은 모형에서 삭제하여 사고 원인의 삼각 이론의 일부를 수정하였다. 본 연구의 반응 변수는 예기치 못한 사고인 혈액과 체액 노출 사고 빈도로 설정하였다.
- 본 연구에서는 혈액과 체액 노출 사고 경험과 빈도에 따라 대상자를 비노출군, 낮은 빈도 노출군[빈도 = 1, 2; 중위수(2) 이하], 높은 빈도 노출군[빈도 ≥ 3; 중위수(2) 초과]로 범주화하였고 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 활용하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 선행연구 고찰 후 혈액과 체액 노출 사고발생 예측 요인을 개인/직무/조직 요인으로 구분하여 추가로 정의하고, 확인되기 전까지 숨겨져 있는 요소인 근본 원인은 모형에서 삭제하여 사고 원인의 삼각 이론의 일부를 수정하였다. 본 연구의 반응 변수는 예기치 못한 사고인 혈액과 체액 노출 사고 빈도로 설정하였다. 즉각적 요인은 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 직접적으로 영향을 주는 요인으로, 본 연구의 개념적 기틀에서는 즉각적 요인을 감염예방행위로 설정하였다.
- 7%). 설문 응답 중 결측값과 불명확한 답변은 연구대상자에게 직접 확인하여 수정하였다[25].
- 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 연구 변수는 기술 통계로 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등을 구하였다. 연속형의 설명 변수와 가산 자료인 혈액과 체액 노출 사고 빈도의 분포를 확인하기 위해서 왜도(skewness)와 첨도(kurtosis)를 확인하였다.
- 원자료 대상자는 성별에 따른 혈액과 체액 노출 사고 경험이 상이한 점[26]을 고려하여 여성 간호사만으로 한정하였다. 원자료 대상자 중 경력간호사는 2회 추적 조사[1차, 2차(12개월 후)]를 시행하였고, 신규 간호사는 3회의 추적 조사[1차, 2차(6개월 후), 3차(2차 12개월 후)] 시행하였다.
- 원자료의 자료수집 기간은 2018년 3월부터 2020년 4월이었다[25]. 원자료 중 경력간호사 2차 추적 조사 자료의 자료 수집은 예비 조사 후 본 조사를 시행되었다. 원자료의 예비 조사는 2019년 3월 20일부터 26일(7일간) 동안 설문 문항의 적절성과 설문 작성의 어려움 여부와 설문 도구의 타당도를 조사하였다.
- 90로 사용에 적합하였다[29]. 원자료에 사용된 도구는 전문가 의견에 따라 개인보호구 관련 1문항을 노출위험부위에 따라서 2개의 문항으로 분리한 최종 12문항을 이용하였다. 원자료에 사용된 도구는 평소 감염예방행위 수행 정도를 Likert 4점 척도(‘항상 그렇게 안한다’ = 1점, ‘가끔 그렇게 한다’ = 2점, ‘자주 그렇게 한다’ = 3점, ‘항상 그렇게 한다’ = 4점)로 평가하였다(역문항 3개 역코딩).
- 원자료에 사용된 도구는 평소 감염예방행위 수행 정도를 Likert 4점 척도(‘항상 그렇게 안한다’ = 1점, ‘가끔 그렇게 한다’ = 2점, ‘자주 그렇게 한다’ = 3점, ‘항상 그렇게 한다’ = 4점)로 평가하였다(역문항 3개 역코딩).
- 원자료의 FSS는 지난 1주일 동안의 피로 정도에 어느 정도 동의하는지를 Likert 7점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘매우 그렇다’ = 7점)의 9문항으로 측정하였다.
- 원자료의 HSCS는 Likert 4점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘그렇지 않다’ = 2점, ‘그렇다’ = 3점, ‘매우 그렇다’ = 4점)의 6개 영역 20문항으로 측정하였다.
- 수면장애는 원자료 중 교대근무자의 수면장애 측정에 적합한 것으로 보고된[30], Morin [31]이 개발하고 Cho 등[32]이 번역한 불면증 중증도 척도(Insomnia Severity Index [ISI])로 측정한 점수를 이용하였다. 원자료의 ISI는 최근 2주간의 불면증과 수면의 질이 어떠한 지에 대해서 Likert 5점 척도의 7문항으로 측정하였다. 본 연구에서 수면장애는 원자료의 ISI 점수의 합(범위 0~28점)을 산출하여 15점 이상은 중정도 이상의 수면장애가 있는 것으로 범주화하여 분석에 활용하였다[33].
- 원자료의 KOSS-26은 Likert 4점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘그렇지 않다’ = 2점, ‘그렇다’ = 3점, ‘매우 그렇다’ = 4점)의 8개 영역 26문항(역문항 15개 역코딩)으로 측정하였다.
- 원자료 중 경력간호사 2차 추적 조사 자료의 자료 수집은 예비 조사 후 본 조사를 시행되었다. 원자료의 예비 조사는 2019년 3월 20일부터 26일(7일간) 동안 설문 문항의 적절성과 설문 작성의 어려움 여부와 설문 도구의 타당도를 조사하였다. 원자료의 예비조사는 10명의 전문가[감염관리전문가 5인(석사 이상, 감염관리 전문간호사 자격증 소지자 또는 감염관리실 5년 이상 근무자), 임상간호전문가 5인(석사 이상, 임상간호사)]로부터 자료 수집되었다.
- 감염예방행위가 제대로 수행되지 않거나 수행되어야 할 감염예방행위가 수행되지 않으면 그 결과로 혈액과 체액 노출 사고가 발생한다[24]. 전상태는 감염예방행위에 직접적 영향을 주는 요인으로, 본 연구의 개념적 기틀에서 전상태는 개인 요인(연령, 근무 경력, 수면장애, 피로), 직무 요인(직무스트레스, 밤근무 개수), 조직 요인(병원안전문화)으로 분류하여 설정하였다. 근본 원인은 보통 확인되기 전까지는 드러나지 않거나 숨겨져 있는 요소이므로[22] 본 개념적 기틀에서는 제외되었다.
- 본 연구의 반응 변수는 예기치 못한 사고인 혈액과 체액 노출 사고 빈도로 설정하였다. 즉각적 요인은 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 직접적으로 영향을 주는 요인으로, 본 연구의 개념적 기틀에서는 즉각적 요인을 감염예방행위로 설정하였다. 감염예방행위가 제대로 수행되지 않거나 수행되어야 할 감염예방행위가 수행되지 않으면 그 결과로 혈액과 체액 노출 사고가 발생한다[24].
- 따라서 영과잉 음이항 회귀분석의 결과는 두 가지로 제시된다. 첫째는 반응 변수가 0이 아닌 집단에서의 설명 변수가 가산 변수인 반응 변수에 미치는 영향을 분석한 결과로, 본 연구에서는 혈액과 체액 노출 사고 발생의 위험성을 증가시키는 요인을 예측한다. 둘째는 반응 변수가 0인 집단에서의 설명 변수가 가산 변수인 반응 변수에 미치는 영향을 분석한 결과로, 본 연구에서는 혈액과 체액 노출이 발생하지 않을 확률을 추정하는 것으로, 혈액과 체액 노출 빈도가 0이 되도록 하는 가능성을 높이는 요인(예방 요인)으로 해석할 수 있다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 원자료 대상자 중 경력간호사(n = 300)의 2차 조사에 참여한 269명(응답률 89.7%)이다. 연구 대상자 포함 기준은 최근 1년간 교대근무를 한 여성간호사이고 제외 기준은 휴직 중(n = 11)이거나 상근 근무 중인 간호사(n = 12)로, 제외기준 해당자(n = 23)를 제외한 246명이 최종 분석에 포함되었다.
- 본 연구는 원자료 중 경력간호사의 2차 추적 조사 자료를 활용하였다. 원자료의 자료수집 기간은 2018년 3월부터 2020년 4월이었다[25].
- 본 연구의 대상자는 코호트 연구인 원자료(SWNHT study) 중 2차 추적 조사에 참여한 경력간호사이다. 원자료는 서울시 소재 2개 상급 종합병원에서 교대근무를 시작하기 전인 신규 간호사 294명과 교대근무 중인 경력 간호사 300명을 대상으로 한 코호트 연구이다.
- 7%)이다. 연구 대상자 포함 기준은 최근 1년간 교대근무를 한 여성간호사이고 제외 기준은 휴직 중(n = 11)이거나 상근 근무 중인 간호사(n = 12)로, 제외기준 해당자(n = 23)를 제외한 246명이 최종 분석에 포함되었다. 휴직 중인 간호사는 휴직 기간으로 인해 지난 1년간 근무 중 발생한 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 차이가 발생할 수 있어 본 연구에서 제외되었다.
- 원자료 연구 대상 병원은 병원의 규모와 근무 환경, 환자의 중증도가 유사한 2개 상급종합병원을 선정하여 병원 간의 변이를 최소화하였다. 원자료 대상자는 성별에 따른 혈액과 체액 노출 사고 경험이 상이한 점[26]을 고려하여 여성 간호사만으로 한정하였다. 원자료 대상자 중 경력간호사는 2회 추적 조사[1차, 2차(12개월 후)]를 시행하였고, 신규 간호사는 3회의 추적 조사[1차, 2차(6개월 후), 3차(2차 12개월 후)] 시행하였다.
- 원자료는 서울시 소재 2개 상급 종합병원에서 교대근무를 시작하기 전인 신규 간호사 294명과 교대근무 중인 경력 간호사 300명을 대상으로 한 코호트 연구이다. 원자료 연구 대상 병원은 병원의 규모와 근무 환경, 환자의 중증도가 유사한 2개 상급종합병원을 선정하여 병원 간의 변이를 최소화하였다. 원자료 대상자는 성별에 따른 혈액과 체액 노출 사고 경험이 상이한 점[26]을 고려하여 여성 간호사만으로 한정하였다.
- 본 연구의 대상자는 코호트 연구인 원자료(SWNHT study) 중 2차 추적 조사에 참여한 경력간호사이다. 원자료는 서울시 소재 2개 상급 종합병원에서 교대근무를 시작하기 전인 신규 간호사 294명과 교대근무 중인 경력 간호사 300명을 대상으로 한 코호트 연구이다. 원자료 연구 대상 병원은 병원의 규모와 근무 환경, 환자의 중증도가 유사한 2개 상급종합병원을 선정하여 병원 간의 변이를 최소화하였다.
- 원자료의 본 조사는 2019년 4월부터 6월 동안 편의 표집된 대상자(SWNHT study) 중 경력간호사로부터 자료 수집되었다. 원자료는 연구 참여 동의서를 작성한 대상자 300명에게 온라인 설문지가 배부되었고 이 중 269부가 회수되었다(응답률 89.7%). 설문 응답 중 결측값과 불명확한 답변은 연구대상자에게 직접 확인하여 수정하였다[25].
- 원자료의 예비조사는 10명의 전문가[감염관리전문가 5인(석사 이상, 감염관리 전문간호사 자격증 소지자 또는 감염관리실 5년 이상 근무자), 임상간호전문가 5인(석사 이상, 임상간호사)]로부터 자료 수집되었다. 원자료의 본 조사는 2019년 4월부터 6월 동안 편의 표집된 대상자(SWNHT study) 중 경력간호사로부터 자료 수집되었다. 원자료는 연구 참여 동의서를 작성한 대상자 300명에게 온라인 설문지가 배부되었고 이 중 269부가 회수되었다(응답률 89.
- 원자료의 예비 조사는 2019년 3월 20일부터 26일(7일간) 동안 설문 문항의 적절성과 설문 작성의 어려움 여부와 설문 도구의 타당도를 조사하였다. 원자료의 예비조사는 10명의 전문가[감염관리전문가 5인(석사 이상, 감염관리 전문간호사 자격증 소지자 또는 감염관리실 5년 이상 근무자), 임상간호전문가 5인(석사 이상, 임상간호사)]로부터 자료 수집되었다. 원자료의 본 조사는 2019년 4월부터 6월 동안 편의 표집된 대상자(SWNHT study) 중 경력간호사로부터 자료 수집되었다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 혈액과 체액 노출 사고 경험 여부에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해서 노출 경험과 빈도를 반영한 세 군(비노출군, 낮은 빈도 노출군, 높은 빈도 노출군)의 일반적 특성, 수면장애, 피로, 직무스트레스, 병원안전문화, 감염예방행위의 차이를 χ2 test와 one-way ANOVA로 분석하였다.
- 마지막 분석 방법은 감염예방행위의 매개효과 검증으로 SPSS에서 실행된 PROCESS macro를 이용하여 부트스트레핑(bootstrapping)을 시행하여 유의성을 검증하였다[39]. PROCESS macro를 이용하면 매개변수인 감염예방행위의 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 대한 간접 효과뿐만 아니라 매개변수를 통제한 상태에서의 전상태의 각 변수들의 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 대한 직접효과와 총 효과도 함께 검증할 수 있다[39].
- 모든 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로, 통계적 유의 수준은 p＜.05로 분석하였다.
- 본 연구는 SPSS statistics version 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)과 Stata version (Stata Corp., Texas, USA), PROCESS macro version 3.4 (https://www.processmacro.org/index.html) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 모든 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로, 통계적 유의 수준은 p＜.
- 원 도구의 중간 측정 척도(‘동의도 부정도 하지 않는’)는 중간 점수로 집중될 가능성으로 제외되었다[15]. 본 연구에서 병원안전문화는 원자료의 HSCS 평균값(범위 1~4점)을 산출하여 분석에 활용하였다. 점수가 높을수록 대상자가 인지한 병원안전문화 수준이 높음을 의미한다.
- 원자료의 KOSS-26은 Likert 4점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘그렇지 않다’ = 2점, ‘그렇다’ = 3점, ‘매우 그렇다’ = 4점)의 8개 영역 26문항(역문항 15개 역코딩)으로 측정하였다. 본 연구에서 직무스트레스는 100점으로 환산한 원자료의 KOSS-26 각 영역별 점수를 합하여 평균값(범위 0~100점)을 산출하여 분석에 활용하였다. 점수가 높을수록 직무스트레스가 높음을 의미한다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성 및 연구 변수는 기술 통계로 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등을 구하였다. 연속형의 설명 변수와 가산 자료인 혈액과 체액 노출 사고 빈도의 분포를 확인하기 위해서 왜도(skewness)와 첨도(kurtosis)를 확인하였다.
이론/모형
- 그 중 병원안전문화 측정 도구는 번역된 적이 없어서 도구 개발자에게 한국어 번역과 수정을 동의 받아 Brislin’s translation model [27]을 적용하여 번역/역번역을 하였다.
- 병원안전문화는 원자료 중 Gershon 등[38]이 개발한 병원안전문화척도(Hospital Safety Climate Scale [HSCS])를 번역/역번역하여 측정된 점수를 이용하였다. 원자료의 HSCS는 Likert 4점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘그렇지 않다’ = 2점, ‘그렇다’ = 3점, ‘매우 그렇다’ = 4점)의 6개 영역 20문항으로 측정하였다.
- 셋째, 정규분포를 이루지 않는 가산 자료의 분석 방법인 일반화 선형 모형(Generalized Linear Model [GLM])을 이용하여 혈액과 체액 노출 사고 빈도 예측 요인을 분석하였다. 본 연구에 사용된 혈액과 체액 노출 사고 빈도는 1년 동안의 기준 시간 동안 발생한 가산 자료로, 본 연구 자료의 분석에 가장 적합한 GLM의 선택은 선행연구[18]의 가산 자료 분석의 의사결정 방법을 따랐다. 그 결과 영과잉 음이항 회귀분석(zero-inflated binomial regression analysis)이 가장 적합한 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 사용될 분석방법으로 적합한 표본 크기 산출 방법에 관한 선행연구가 없어서, 가산 자료 분석의 기준 모델인 푸아송 회귀 모형(Poisson regression model) 분석의 표본 크기 산출 방법을 따랐다[20]. G power 3.
- 셋째, 정규분포를 이루지 않는 가산 자료의 분석 방법인 일반화 선형 모형(Generalized Linear Model [GLM])을 이용하여 혈액과 체액 노출 사고 빈도 예측 요인을 분석하였다. 본 연구에 사용된 혈액과 체액 노출 사고 빈도는 1년 동안의 기준 시간 동안 발생한 가산 자료로, 본 연구 자료의 분석에 가장 적합한 GLM의 선택은 선행연구[18]의 가산 자료 분석의 의사결정 방법을 따랐다.
- 수면장애는 원자료 중 교대근무자의 수면장애 측정에 적합한 것으로 보고된[30], Morin [31]이 개발하고 Cho 등[32]이 번역한 불면증 중증도 척도(Insomnia Severity Index [ISI])로 측정한 점수를 이용하였다. 원자료의 ISI는 최근 2주간의 불면증과 수면의 질이 어떠한 지에 대해서 Likert 5점 척도의 7문항으로 측정하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 원자료 중 인구학적 특성 3문항(연령, 결혼 여부, 교육 수준)과 생활습관 3문항(음주 여부 및 음주량, 빈도), 근무관련특성 7문항(근무 병원, 총 근무기간, 총 교대근무 기간, 교대근무 유형, 근무 부서, 직위, 월 평균 밤근무 개수)을 포함하여 총 13문항의 자료를 이용하였다. 원자료에서 음주 관련 문항은 음주 사용장애 선별 검사(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT)(10문항) 중 알코올 소비 점수(Alcohol Use Disorders Identification Test-consumption, AUDIT-C)(3문항)를 이용하여 조사되었다. 본 연구에서 문제 음주는 원자료의 AUDIT-C 점수를 활용하여 6점 이상을 문제 음주로 범주화하여 분석에 활용하였다[28].
- 직무스트레스는 원자료 중 한국형 직무스트레스 측정 도구 단축형 26문항(Korean Occupational Stress Scale-26 [KOSS-26]) [37]으로 측정된 점수를 이용하였다. 원자료의 KOSS-26은 Likert 4점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘그렇지 않다’ = 2점, ‘그렇다’ = 3점, ‘매우 그렇다’ = 4점)의 8개 영역 26문항(역문항 15개 역코딩)으로 측정하였다.
- 피로는 원자료 중 Krupp 등[34]이 개발하고 Chung과 Song [35]이 번역한 피로 중증도 척도(Fatigue Severity Scale [FSS])로 측정된 점수를 이용하였다. 원자료의 FSS는 지난 1주일 동안의 피로 정도에 어느 정도 동의하는지를 Likert 7점 척도(‘전혀 그렇지 않다’ = 1점, ‘매우 그렇다’ = 7점)의 9문항으로 측정하였다.
- 혈액과 체액 노출 사고는 원자료 중 혈액매개감염 노출 사고 조사 도구[24]를 이용하여 측정한 혈액과 체액 노출 사고의 경험과 빈도를 사용하였다. 원자료에서 혈액과 체액 노출 사고 경험은 최근 1년 간 환자의 혈액에 노출(환자에게 사용한 주사바늘이나 날카로운 기구에 찔리거나 베이거나 또는 환자의 혈액이 점막이나 상처에 튐) 여부로 조사되었다[6,15,24].
성능/효과
- 001), 과분산을 허용하는 음이항 회귀분석이 등분산을 가정하는 푸아송 회귀분석보다는 적합하였다. 2단계로 영과잉(zero-inflation) 여부의 확인으로, 혈액과 체액 노출 사고 빈도 전체 자료 중 영(zero)이 65.4%로 10% 이상을 차지하고, 영과잉이 있음이 확인되어(Vuong test z = 2.24, p = .013), 영과잉 음이항 회귀분석이 표준 음이항 회귀분석보다 적합하였다.
- 감염예방행위는 병원안전문화에 의해서 유의한 영향을 받고(B = 0.40, p < .001), 혈액과 체액 노출 사고에 유의한 영향을 주었고(B = - 1.70, p < .001), 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 감염예방행위의 간접 효과는 유의하였다(B = - 0.68, 95% 신뢰구간; -1.17~-0.29).
- 29). 감염예방행위를 통제한 상태에서 병원안전문화의 혈액과 체액 노출 빈도에 미치는 직접 효과는 유의하지 않았고(B = 0.00, p = .995), 감염예방행위를 통제하지 않은 총 효과도 유의하지 않았다(B = - 0.68, p = .217).
- 03). 감염예방행위를 통제한 상태에서 직무스트레스의 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 미치는 직접 효과는 유의하였고(B = 0.04, p = .039), 감염예방행위를 통제하지 않은 총 효과도 유의하였다(B = 0.05, p = .009).
- 과산포(over-dispersion)와 영과잉(zero-inflated)을 보이는 혈액과 체액 노출 사고 빈도 분석에 가장 적합한 영과잉 음이항 회귀 분석을 실시한 결과, 혈액과 체액 노출 빈도가 1회 이상 그룹(count model)은 수면장애가 있는 군이 없는 군에 비해서(IRR = 1.87, p = .049) 혈액과 체액 노출 사고발생 빈도가 높은 것으로 예측되었다. 반면, 혈액과 체액 노출 빈도가 없는(0회) 그룹(logit model)에서는 병원안전문화가 높을수록(IRR = 28.
- 구체적인 방법은 1단계로 과산포(over-dispersion) 여부의 확인으로, 푸아송 회귀모형(Poisson regression model)과 음이항 회귀모형(Negative binomial regression model)의 우도비 검정(log likelihood ratio test, LR test) 결과 과산포된 것으로 확인되어(LR test χ2 = 93.19, p < .001), 과분산을 허용하는 음이항 회귀분석이 등분산을 가정하는 푸아송 회귀분석보다는 적합하였다.
- 본 연구에 사용된 혈액과 체액 노출 사고 빈도는 1년 동안의 기준 시간 동안 발생한 가산 자료로, 본 연구 자료의 분석에 가장 적합한 GLM의 선택은 선행연구[18]의 가산 자료 분석의 의사결정 방법을 따랐다. 그 결과 영과잉 음이항 회귀분석(zero-inflated binomial regression analysis)이 가장 적합한 것으로 확인되었다. 구체적인 방법은 1단계로 과산포(over-dispersion) 여부의 확인으로, 푸아송 회귀모형(Poisson regression model)과 음이항 회귀모형(Negative binomial regression model)의 우도비 검정(log likelihood ratio test, LR test) 결과 과산포된 것으로 확인되어(LR test χ2 = 93.
- 본 연구 결과 병원안전문화는 감염예방행위를 통해서 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 영향을 주므로, 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 효율적으로 줄이기 위해서는 병원안전문화를 높이는 동시에 감염예방행위를 증진하는 통합적 프로그램 적용이 필요함을 시사한다. 둘째, 감염예방행위는 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 부분 매개효과를 나타냈다. 직무스트레스가 혈액과 체액 노출 사고에 영향을 주는 것은 알려져 있었으나[13,14], 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간의 관계에서 감염예방행위의 매개 효과는 아직까지 보고된 바는 없었다.
- 첫째는 반응 변수가 0이 아닌 집단에서의 설명 변수가 가산 변수인 반응 변수에 미치는 영향을 분석한 결과로, 본 연구에서는 혈액과 체액 노출 사고 발생의 위험성을 증가시키는 요인을 예측한다. 둘째는 반응 변수가 0인 집단에서의 설명 변수가 가산 변수인 반응 변수에 미치는 영향을 분석한 결과로, 본 연구에서는 혈액과 체액 노출이 발생하지 않을 확률을 추정하는 것으로, 혈액과 체액 노출 빈도가 0이 되도록 하는 가능성을 높이는 요인(예방 요인)으로 해석할 수 있다.
- 또한 감염예방행위는 직무스트레스에 의해서 유의한 영향을 받고(B = - 0.01, p = .027), 혈액과 체액 노출 사고에 유의한 영향을 주었고(B = - 1.70, p < .001), 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 감염예방행위의 간접 효과는 유의하였다(B = 0.01, 95% 신뢰구간; 0.00~0.03).
- 또한 피로와 수면장애의 상관관계가 높고(r = .57, p < .001) 피로와 수면장애 모두 단변량 분석에서 혈액과 체액 노출 사고와 유의한 관련 요인이었으나, 다변량 분석에서는 수면장애만이 유의하여, 수면장애가 피로보다 혈액과 체액 노출에 더 유의한 위험요인임을 시사하였다.
- 연구 결과, 개인 요인인 수면장애는 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 증가시키는 위험요인이었고, 조직 요인인 병원안전문화와 즉각적 요인인 감염예방행위는 혈액과 체액 노출 사고를 발생하지 않게 하는 예방적 요인인 것으로 확인되었다. 매개효과 검증 결과, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서 완전 매개효과를, 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서는 부분 매개효과를 나타냈다. 이러한 결과는 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고를 줄이기 위해서는 수면장애 발생을 예방하고 병원안전문화와 감염예방행위를 강화해야 하며, 병원안전문화와 직무스트레스 개선과 함께 감염예방행위 증진이 동시에 이루어져야 효율적임을 시사하였다.
- 049) 혈액과 체액 노출 사고발생 빈도가 높은 것으로 예측되었다. 반면, 혈액과 체액 노출 빈도가 없는(0회) 그룹(logit model)에서는 병원안전문화가 높을수록(IRR = 28.46, p = .018), 감염예방행위를 많이 할수록(IRR = 15.05, p = .006) 혈액과 체액 노출 사고가 발생하지 않을 것으로 예측되었다(Table 3).
- 본 연구 결과, 감염예방행위는 병원안전문화/직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 매개효과를 나타냈다. 첫째, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 완전 매개효과를 나타냈다.
- 본 연구 결과, 감염예방행위는 혈액과 체액 노출 사고가 발생하지 않게 하는 예방적 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 국내외 선행연구[43,47]에서 혈액과 체액 비노출군의 감염관리행위가 노출군에 비해 유의하게 높았던 것과 같은 맥락이었다.
- 본 연구 결과, 수면장애는 혈액과 체액 노출 사고가 1회 이상 발생하게 하는 위험요인으로 나타났다. 본 연구 대상자에서 혈액과 체액 비노출군의 수면장애(31.
- 본 연구 대상자에서 혈액과 체액 비노출군의 수면장애(31.1%)에 비해 노출군의 수면장애(41.2%)가 유의하게 높았으며, 추가 분석에서 수면장애와 감염예방행위는 통계적으로 유의한 역의 상관관계(r = - .22, p < .001)인 것으로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 혈액과 체액 노출 정도는 선행연구에 비해 낮은 것으로 나타났다. 혈액과 체액 노출 빈도는 평균 1.
- 본 연구는 사고원인의 삼각 이론을 수정한 개념 틀을 적용하여 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도의 예측 요인을 탐색하고 감염예방행위의 병원안전문화/직무스트레스와 혈액과 체액 노출 간 관계에서의 매개효과를 검증하고자 시도된 2차 자료 분석 연구이다. 연구 결과, 개인 요인인 수면장애는 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 증가시키는 위험요인이었고, 조직 요인인 병원안전문화와 즉각적 요인인 감염예방행위는 혈액과 체액 노출 사고를 발생하지 않게 하는 예방적 요인인 것으로 확인되었다. 매개효과 검증 결과, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서 완전 매개효과를, 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서는 부분 매개효과를 나타냈다.
- 매개효과 검증 결과, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서 완전 매개효과를, 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간 관계에서는 부분 매개효과를 나타냈다. 이러한 결과는 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고를 줄이기 위해서는 수면장애 발생을 예방하고 병원안전문화와 감염예방행위를 강화해야 하며, 병원안전문화와 직무스트레스 개선과 함께 감염예방행위 증진이 동시에 이루어져야 효율적임을 시사하였다.
- 직무스트레스/병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간의 감염예방행위의 매개효과를 분석한 결과, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간에는 완전 매개효과를, 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간에서는 부분 매개효과를 나타냈다(Figure 2). 감염예방행위는 병원안전문화에 의해서 유의한 영향을 받고(B = 0.
- 본 연구 결과, 감염예방행위는 병원안전문화/직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 매개효과를 나타냈다. 첫째, 감염예방행위는 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 완전 매개효과를 나타냈다. 병원안전문화가 혈액과 체액 노출 사고에 영향을 주는 바는 알려져 있었으나[15,38], 병원안전문화와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 간의 관계에서 감염예방행위의 매개효과는 아직까지 보고된 바는 없었다.
- 통계분석 측면에서 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도는 영과잉(zero-inflated, 10% 이상에서 빈도가 0임)과 과산포(over-dispersion, 분산이 평균보다 큼) 특성을 보이는 것으로 나타났다[6,18,19]. 이러한 특성을 가진 자료를 일반적인 회귀분석을 하면 예측 결과에 큰 오차가 생기므로 정규분포가 아닌 반응 변수의 분석은 일반화 선형 모형(generalized linear regression model)을 이용하는 것이 적합하다[19].
- 혈액과 체액 노출 사고 경험에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 세 그룹(비노출군, 낮은 빈도 노출군, 높은 빈도 노출군)간에는 감염예방행위(F = 26.69, p < .001), 병원안전문화(F = 15.63, p < .001), 직무스트레스(F = 11.54, p < .001), 수면장애(χ2 = 10.83, p = .004), 피로(χ2 = 9.19, p = .010)가 유의한 차이가 있었다.
후속연구
- 첫째, 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관련 요인의 인과적 관계를 파악하기 위해 종단 연구 또는 전향적 조사 연구를 제언한다. 둘째, 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도 감소를 위해서 감염예방행위의 개선과 함께 개인적 차원에서의 수면장애 발생 예방을 위한 노력뿐만 아니라 조직적 차원에서의 직무스트레스 감소와 병원안전문화 개선을 위한 프로그램 개발과 적용 및 효과 측정을 위한 연구를 제언한다.
- 이러한 결과는 병원안전문화가 감염예방행위에 영향을 준다는 선행연구[48,49]와 감염예방행위가 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 줄인다는 선행연구[47]를 모두 지지하였다. 본 연구 결과 병원안전문화는 감염예방행위를 통해서 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 영향을 주므로, 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 효율적으로 줄이기 위해서는 병원안전문화를 높이는 동시에 감염예방행위를 증진하는 통합적 프로그램 적용이 필요함을 시사한다. 둘째, 감염예방행위는 직무스트레스와 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관계에서 부분 매개효과를 나타냈다.
- 이러한 결과는 직무스트레스가 높으면 혈액과 체액 노출 사고를 더 경험하므로 노출 사고 예방을 위한 스트레스 관리가 필요하다는 선행연구[13]를 지지하였다. 본 연구 결과 직무스트레스는 감염예방행위를 통해서 혈액과 체액 노출 사고 빈도에 영향을 주므로, 혈액과 체액 노출 사고 빈도를 효율적으로 줄이기 위해서는 직무스트레스는 낮추는 동시에 감염예방행위를 증진하는 통합적 프로그램 적용이 필요함을 시사한다.
- 이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도 관련 요인의 인과적 관계를 파악하기 위해 종단 연구 또는 전향적 조사 연구를 제언한다. 둘째, 교대근무 간호사의 혈액과 체액 노출 사고 빈도 감소를 위해서 감염예방행위의 개선과 함께 개인적 차원에서의 수면장애 발생 예방을 위한 노력뿐만 아니라 조직적 차원에서의 직무스트레스 감소와 병원안전문화 개선을 위한 프로그램 개발과 적용 및 효과 측정을 위한 연구를 제언한다.
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