[논문]급성기 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인

박순주

doi:10.5392/jkca.2020.20.10.385

급성기 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인
Factors Influencing Post Stroke Depression in Acute Stroke Patients 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.20 no.10, 2020년, pp.385 - 394

박순주 (건양대학교 간호학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 급성기 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 우울 발생 현황을 파악하고 뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 수행되었다. 연구대상자는 2개 지역병원에서 허혈성 뇌졸중으로 입원 치료 후 상태가 안정되어 퇴원 예정인 20대 이상의 성인 104명을 편의추출 하였다. 뇌졸중 후 우울 측정은 뇌졸중 후 우울척도, 사회적지지는 사회적지지 척도, 뇌졸중 심각도는 미국 국립보건원 뇌졸중 척도, 장애정도는 수정 랜킨 척도를 이용하였다. 연구결과 대상자의 뇌졸중 발병 후 입원기간은 평균 5.9±2.1일이었고 79.8%가 7일 이내였다. 뇌졸중 심각도는 평균 2.4±2.5점이었으며 69.2%가 경증 뇌졸중이었고, 장애정도는 평균 1.6±1.1점이었고 46.2%가 발병 전의 모든 업무와 일상활동 실행이 가능했다. 대상자의 32.7%가 경증 이상의 우울상태였으며, 종교가 없고(p<.004), 장애정도가 심하고(p<.031), 뇌졸중 심각도가 높으며(p<.034), 가족지지가 적을수록(p<.009) 뇌졸중 후 우울을 경험할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해 뇌졸중 환자들에게 발병 초기 단계부터 우울이 나타날 수 있음을 알 수 있다. 따라서 뇌졸중 급성기 단계부터 우울에 대한 지속적인 조기 사정과 종교나 가족지지 등을 포함한 급성기 뇌졸중 후 우울 중재에 대한 간호지침 개발이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was carried out to investigate the post stroke depression (PSD) occurrence in acute stroke patients and to identify the factors that influence PSD. The study subjects were 104 adults in their 20s or older who were scheduled to be discharged due to inpatient treatment for ischemic stroke in two hospitals. Data were collected using Post Stroke Depression Scale for PSD, Multidimensional Scale of Perceived Social Support for social support, National Institutes of Health Stroke Scale for stroke severity, and Modified Rankin Scale for disability. The average length of stay after stroke onset of the study subjects was 5.9±2.1 days, and 79.8% were within 7 days. Stroke severity score was an average of 2.4±2.5 out of 42 points, and disability score was an average of 1.6±1.1 out of 6 points. Among the subjects, 32.7% had mild or more severe depression after stroke. The subjects with no religion, severe disability, high stroke severity, and less family support had a higher likelihood of experiencing PSD. These results show that depression can appear in the early stages of stroke onset. Therefore, it is necessary to develop nursing guidelines for depression intervention after acute stroke, including continuous early assessment of depression from the acute phase of stroke and religion or family support.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Differences of post stroke depression in general and disease-related characteristics of the subjects (n=104)
표 Table 2. Degree of stroke severity, disability, social support, and post stroke depression (n=104)
표 Table 3. The correlations among stroke severity, disability, social support, and post stroke depression (n=104)
표 Table 4. Influencing factors of post stroke depression(n=104)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 급성기 뇌졸중 환자의 PSD 여부를 확인하고 우울 발생에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 시도되었다.
본 연구는 급성기 뇌졸중 환자의 PSD를 파악하고 PSD에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 급성기 뇌졸중 환자의 PSD를 파악하고 PSD에 영향을 미치는 요인을 규명함으로서 급성기 PSD 조기 사정과 예방 간호 방안 마련에 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구에서는 급성기 뇌졸중 환자의 PSD 조기 사정과 예방간호를 위한 방안 마련에 기초자료를 제공하고자 뇌졸중용 우울도구를 이용하여 PSD를 확인하고, PSD에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 급성기 치료 후 조기퇴원이 고려되고 있는 환자들을 대상으로 PSD 발생 실태를 조사하고, 발생에 영향을 미치는 요인들을 파악하므로써 급성기 뇌졸중 환자의 PSD 예방 간호 중재방안 마련에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

원저자에게 도구사용 승인을 받은 후 영어와 한국어에 능통하고 뇌졸중 환자에 대한 진료 및 간호 경험이 있는 의사와 간호사가 1차 번역한 후 영어와 한국어가 능통한 영문학자가 2차로 역번역 하였다. 내용타당도는 전문가 집단에게 검증받았으며(CVI=.94), 뇌졸중 환자 5명에게 안면타당도를 검증받은 후 뇌졸중 환자 10명에게 예비조사를 실시하고 최종도구를 확정하였다.
대상자의 PSD에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석을 위해 대상자의 일반 및 질병관련 특성 중 단변량 분석에서 PSD에 통계적으로 유의한 차이가 있었던 종교(1=있음, 0=없음)와 독립변수인 뇌졸중 심각도, 장애정도, 가족지지를 입력방식으로 투입하였다.
대상자의 일반 및 질병관련 특성 조사지는 성별, 연령, 교육수준, 종교, 직업, 동거인, 재원일수, 뇌졸중 발병횟수, 동반질환, 흡연, 음주로 구성되었다.
둘째, 뇌졸중 심각도, 장애정도, 사회적지지, PSD의 정도를 파악한다.
본 연구는 뇌졸중 발병 초기의 우울 사정을 위해 뇌졸중 환자용 우울도구를 이용하여 PSD를 확인하였고, 그 영향요인으로 종교, 장애정도, 뇌졸중 심각도, 가족지지를 파악하였다. 급성기 뇌졸중 환자의 우울 발생을 예방하거나 줄이기 위해서는 뇌졸중 치료단계마다 지속적인 우울 사정과 함께 종교나 가족지지와 같은 영향 요인을 이용한 예방적 중재의 제공을 포함하는 간호지침이 마련되어야 할 것이다.
선행연구들[9][13]에서 PSD의 예측인자 중 하나로 보고되었던 사회적지지의 구체적인 영향을 확인하기 위해 본 연구에서는 가족과 친구, 의료인(간호사) 영역으로 세분화하였다. 본 연구에서 급성기 PSD에 영향을 미치는 사회적지지는 가족에 의한 지지였다.
셋째, 뇌졸중 심각도, 장애정도, 사회적지지, PSD 간의 상관관계를 파악한다.
저자로부터 MSPSS의 한국판 번역본을 받고 연구에 맞게 명칭변경을 허락 받아 “주요인”을 “의료인(간호사)”으로 변경하여 사용하였다.
자료는 2018년 6월 20일부터 12월 31일까지 수집하였다. 조사는 해당 병원에 근무하고 있는 교육담당 간호사가 실시하였고, 조사를 시작하기 전에 연구자에게 설문조사 훈련을 받은 후 참여하였다.

대상 데이터

대상자는 총 104명으로 74.0%가 남자였다. 연령은 27∼91세의 범위에서 평균 67.
본 연구는 D시에 소재한 S병원과 I시에 소재한 W대학병원의 신경과에서 허혈성 뇌졸중으로 입원 치료 후 상태가 안정되어 퇴원 예정인 20대 이상의 성인 환자 104명을 대상으로 하였다.
자료수집 전에 E대학교 생명윤리심의위원회의 승인(EU18-49)을 받았고, 조사대상 병원의 생명윤리심의위원회와 간호부에서도 사전 승낙을 받았다. 자료는 2018년 6월 20일부터 12월 31일까지 수집하였다. 조사는 해당 병원에 근무하고 있는 교육담당 간호사가 실시하였고, 조사를 시작하기 전에 연구자에게 설문조사 훈련을 받은 후 참여하였다.
입원환자 1인당 자료수집 시간은 약 10분이었다. 탈락률을 고려하여 총 117명에게 설문조사 하였으나 13명이 불충분하게 응답하여 총 104부의 자료를 분석에 사용하였다.

데이터처리

대상자의 일반 및 질병관련 특성, 뇌졸중 심각도, 장애정도, 사회적지지, PSD는 기술통계로, 대상자의 일반 및 질병관련 특성에 따른 PSD 차이는 t-test나 ANOVA로, 뇌졸중 심각도와 장애정도, 사회적지지, PSD 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. 그리고 PSD에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
대상자의 PSD에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석을 위해 대상자의 일반 및 질병관련 특성 중 단변량 분석에서 PSD에 통계적으로 유의한 차이가 있었던 종교(1=있음, 0=없음)와 독립변수인 뇌졸중 심각도, 장애정도, 가족지지를 입력방식으로 투입하였다.
대상자의 일반 및 질병관련 특성, 뇌졸중 심각도, 장애정도, 사회적지지, PSD는 기술통계로, 대상자의 일반 및 질병관련 특성에 따른 PSD 차이는 t-test나 ANOVA로, 뇌졸중 심각도와 장애정도, 사회적지지, PSD 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.

이론/모형

PSD는 뇌졸중 발병 이전에는 관찰되지 않았던 우울증이 뇌졸중 후 발생한 경우로 가장 흔한 기분장애증상을 말한다[4]. PSD는 Yue 등[25]에 의해 개발된 뇌졸중 후 우울 척도(Post Stroke Depression Scale, PSDS)로 측정하였다.
뇌졸중 심각도는 NIHSS[22]로 측정한 의무기록 결과를 활용하였다. 이 도구는 15개 항목으로 구성되었으며, 각 항목 당 점수가 정상은 0점, 중한 정도에 따라 1∼4점까지 부여되고 점수가 높을수록 뇌졸중 심각도가 높음을 의미한다.
뇌졸중으로 인한 장애정도는 수정 랜킨 척도(Modified Rankin Scale, mRS)[23]로 측정한 의무기록 결과를 활용하였다. mRS 점수는 0∼6점까지 부여되며 점수가 높을수록 장애정도가 높음을 의미한다.
사회적 지지는 Zimet 등[24]이 개발한 사회적지지 척도(Multidimensional Scale of Perceived Social Support, MSPSS)로 측정하였다. 저자로부터 MSPSS의 한국판 번역본을 받고 연구에 맞게 명칭변경을 허락 받아 “주요인”을 “의료인(간호사)”으로 변경하여 사용하였다.

성능/효과

PSD은 24점 만점에 평균 4.8±4.2점이었고, 우울증상이 없는 대상자가 67.3%였고, 경증 우울은 27.9%, 중등증 우울은 3.8%, 심한 우울은 1.0%를 차지하였다[Table 2].
하지만 시간이 경과함에 따라 자신이 혼자 움직일 수 있는 수준인지, 도움이 필요한 수준인지 자신의 상태에 대해 직접 판단을 내리면서 ‘몸 안에 갇혀 있는’ 상태를 인식하게 된다[17]. 그 결과 뇌졸중 심각도와 같은 지표보다는 환자가 직접 경험하는 장애정도가 PSD에 영향을 미치는 것으로 추정된다. 따라서 중재과정에서는 뇌졸중 발병 후 경과 시간에 따라 PSD에 영향을 미치는 요인이 다를 수 있음을 고려할 필요가 있다.
급성기 뇌졸중 환자의 PSD에 영향을 미치는 요인들은 종교, 장애정도, 뇌졸중 심각도, 가족지지 순으로 나타났다. 본 연구와 발병 후 경과 시기가 유사한 연구들에서 PSD에 영향을 미치는 주요 요인이 장애정도[10], 생활사건 스트레스[9], 사회심리적요인[13] 이였던 것과 달리 본 연구의 주요 영향요인은 종교였다.
대상자의 PSD는 뇌졸중 심각도(p<.001), 장애정도(p<.001)와 정적 상관관계, 사회적지지 중 가족지지(p=.010)와는 부적 상관관계가 있었다[Table 3].
대상자의 뇌졸중 심각도는 0점에서 42점의 범위에서 평균 2.4±2.5점이었으며, 증상 단계별로 세분하면 69.2%가 경증 뇌졸중, 12.5%가 중등증 뇌졸중에 해당하였으며 18.3%는 무증상이었다.
선행연구들[9][13]에서 PSD의 예측인자 중 하나로 보고되었던 사회적지지의 구체적인 영향을 확인하기 위해 본 연구에서는 가족과 친구, 의료인(간호사) 영역으로 세분화하였다. 본 연구에서 급성기 PSD에 영향을 미치는 사회적지지는 가족에 의한 지지였다. 이는 선행연구에서 독거나 사회적 고립 등이 PSD와 연관 있다는 결과[17][27]와 같은 맥락이다.
급성기 뇌졸중 환자의 PSD에 영향을 미치는 요인들은 종교, 장애정도, 뇌졸중 심각도, 가족지지 순으로 나타났다. 본 연구와 발병 후 경과 시기가 유사한 연구들에서 PSD에 영향을 미치는 주요 요인이 장애정도[10], 생활사건 스트레스[9], 사회심리적요인[13] 이였던 것과 달리 본 연구의 주요 영향요인은 종교였다. 이는 몇몇 선행연구들[10][13][14]에서 종교를 연구변수로 다루지 않았고 일부 연구[9]에서는 단변량 검정에서 차이가 없는 것으로 나왔기 때문으로 보인다.
연구결과 32.7%의 대상자에서 PSD가 나타났으며, 종교가 없고, 장애정도가 심하고, 뇌졸중 심각도가 높으며, 가족지지가 적을수록 PSD를 경험할 가능성이 높은 것으로 확인되었다. 이에 따라 PSD에 대한 사정과 사정 결과를 바탕으로 우울 발생을 최소화하기 위한 적극적인 간호중재를 조기에 실시할 필요가 있다.
연구대상자의 평균 재원일수는 5.9일로 약 80%가 뇌졸중 발병 7일 이내의 환자임에도 32.7%가 경증 이상의 우울 상태인 것으로 나타났다. 이는 뇌졸중 발병 후 7∼10일 시점에 해밀턴 우울도구로 조사한 연구[8]에서 32.
0을 초과하지 않아 특이값이 없는 것으로 나타났다. 잔차의 가정을 확인하기 위한 잔차의 정규성, 선형성, 등분산성의 가정도 모두 만족하였다.
장애정도와 뇌졸중 심각도 모두 PSD에 유의한 영향 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 뇌졸중 발생 2주 시점에 조사가 이루어진 선행연구[10]에서 장애정도는 PSD에 영향을 미쳤지만 뇌졸중 심각도는 영향을 미치지 않은 것으로 나타난 것과 다소 차이가 있다.
이러한 결과는 뇌졸중 환자들에게 우울이 초기 단계부터 나타나고 상당기간 지속될 수 있음을 보여 주는 것이다. 특히 본 연구의 대상자는 발병 후 2주가 경과하지 않은 환자들이 다수로 선행연구들과 비교할 때 조사시점이 빨랐음에도 우울을 경험하는 비율은 크게 차이가 나지 않아 뇌졸중 환자에게 우울은 발병 직후부터 빠르게 나타날 수 있음을 알 수 있다. 따라서 발병 초기에 가능한 빨리 우울 증상을 발견하고 우울 위험이 있는 환자를 식별하는 것은 뇌졸중 환자에게 예방조치를 취하고 조기진단과 적절한 치료를 시행하는 데도움이 될 것이다[12].
4%가 음주를 하는 것으로 나타났다. 환자의 일반 및 질병관련 특성 가운데 종교 유무에 따라서만 PSD가 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 종교가 없는 집단이 종교가 있는 집단보다 PSD 정도가 높았다(p=.014)[Table 1].
회귀모형을 분석한 결과 통계적으로 유의하였으며(p<.001), 뇌졸중 환자의 PSD에 영향을 미치는 요인은 종교(β=-0.25, p=.004), 장애정도(β=0.24, p=.031), 뇌졸중 심각도(β=0.23, p=.034), 가족지지(β=-0.22, p=.009) 순으로 나타났으며 27.9%의 설명력을 나타내었다[Table 4].

후속연구

따라서 중재과정에서는 뇌졸중 발병 후 경과 시간에 따라 PSD에 영향을 미치는 요인이 다를 수 있음을 고려할 필요가 있다. 그러나 이와 관련한 연구가 많지 않은 실정이므로 향후 추가 연구가 필요할 것으로 판단된다.
뇌졸중 환자의 대부분이 중환자로서 사회적지지의 제공원인 가족과의 접촉이 쉽지 않다는 점에서 의료인(간호사)의 지지는 더 중요하다. 더욱이 최근 간호간병 통합 서비스가 도입되고 있는 상황을 고려하면 환자에게 효과적 자원인 가족지지가 축소될 가능성이 있으므로 이를 보완하기 위해 의료인(간호사)지지를 강화한다면 PSD 예방을 위한 중요한 초석이 될 것으로 보인다. 이를 위해 급성기 단계에서 의료인(간호사)이 수행 가능한 구체적인 정서적지지 방법 등에 대한 추가적 연구가 필요할 것이다.
첫째, PSD는 뇌졸중 발병 직후부터 발생할 수 있으므로 환자의 신체적 회복을 위한 노력과 함께 조기에 우울 사정을 실시하고 우울 예방을 위한 간호중재 전략을 마련해야 할 것이다. 둘째, 조기 퇴원시 무증상이라 하더라도 PSD에 대한 사정을 지속적으로 수행하고, 재활 치료 과정 중에도 질병경과와 별개로 정기적 우울 사정과 그에 따른 중재가 이루어져야 할 것이다. 셋째, PSD 예방을 위해 의료인(간호사) 지지를 강화할 수 있는 전략이 필요하다.
조기 퇴원을 지향하는 임상현장의 상황을[4][5] 고려한다면 환자의 상태를 신속하고 정확하게 파악하는 것이 중요하다. 따라서 급성기 치료 후 조기 퇴원 전에 PSD 발생 여부를 확인한다면 PSD 조기 사정을 위한 시기를 판단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 신체적 증상 위주의 중재와 함께 심리적 증상에 대한 중재를 병행할 수 있도록 하여 간호성과를 높이는데 도움이 될 것이다.
본 연구의 제한점은 일 지역병원들을 방문하는 환자들을 대상으로 편의표집 방법을 사용하였고, 심각한 증상의 뇌졸중 환자들은 연구대상자 선정조건에 따라 배제되었으므로 연구결과의 일반화에 주의가 필요하다.
따라서 조기 퇴원시에 비록 무증상 상태일지라도 우울에 대한 사정이 이루어질 수 있도록 간호지침을 개선할 필요가 있다. 뿐만 아니라 조기퇴원 후 재활치료 과정 중에도 질병경과와 별개로 PSD에 대한 정기적 사정과 그 결과에 따라 간호중재를 달리하는 간호지침이 필요할 것이다.
더욱이 최근 간호간병 통합 서비스가 도입되고 있는 상황을 고려하면 환자에게 효과적 자원인 가족지지가 축소될 가능성이 있으므로 이를 보완하기 위해 의료인(간호사)지지를 강화한다면 PSD 예방을 위한 중요한 초석이 될 것으로 보인다. 이를 위해 급성기 단계에서 의료인(간호사)이 수행 가능한 구체적인 정서적지지 방법 등에 대한 추가적 연구가 필요할 것이다.
셋째, PSD 예방을 위해 의료인(간호사) 지지를 강화할 수 있는 전략이 필요하다. 이를 위해 의료인(간호사)이 수행할 수 있는 정서적지지 방안에 대한 추가 연구가 필요하다.
본 연구결과를 바탕으로 세 가지를 제언하고자 한다. 첫째, PSD는 뇌졸중 발병 직후부터 발생할 수 있으므로 환자의 신체적 회복을 위한 노력과 함께 조기에 우울 사정을 실시하고 우울 예방을 위한 간호중재 전략을 마련해야 할 것이다. 둘째, 조기 퇴원시 무증상이라 하더라도 PSD에 대한 사정을 지속적으로 수행하고, 재활 치료 과정 중에도 질병경과와 별개로 정기적 우울 사정과 그에 따른 중재가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 선정한 연구대상자는?	본 연구는 급성기 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 우울 발생 현황을 파악하고 뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 수행되었다. 연구대상자는 2개 지역병원에서 허혈성 뇌졸중으로 입원 치료 후 상태가 안정되어 퇴원 예정인 20대 이상의 성인 104명을 편의추출 하였다. 뇌졸중 후 우울 측정은 뇌졸중 후 우울척도, 사회적지지는 사회적지지 척도, 뇌졸중 심각도는 미국 국립보건원 뇌졸중 척도, 장애정도는 수정 랜킨 척도를 이용하였다.
	한국에서 네 번째 사망 원인에 해당하는 것은?	뇌졸중은 악성신생물, 심장질환, 폐렴에 이어 한국에서 네 번째 사망 원인에 해당하며[1], 뇌졸중 유병률은 2018년 1.8%였고 2005년부터 약 2% 수준을 유지하고 있다[2].
	뇌졸중 발병 후 겪게 되는 후유증은?	뇌졸중은 모든 연령대에 영향을 미치지만 나이가 들수록 뇌졸중 유병율이 증가하고 뇌경색에 의한 발생이 가장 흔하다[3]. 뇌졸중 발병 후 생존자들은 심각한 장애를 경험하는데 일상생활 활동을 제한하는 신체적 장애나 뇌졸중 후 우울(post stroke depression, PSD)과 같은 신경정신과적 후유증을 겪게 된다[4][5].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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