[논문]Fiber post를 이용하여 임플란트 지대주에 보철물을 결합하는 SB-locking method: A case report

정민아; 이성복; 이석원

doi:10.4047/jkap.2020.58.4.356

Fiber post를 이용하여 임플란트 지대주에 보철물을 결합하는 SB-locking method: A case report
SB-locking method for keeping implant restorations mechanically in place using fiber post: A case report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.58 no.4, 2020년, pp.356 - 362

정민아 (경희대학교 치과대학 치과보철학교실) , 이성복 (강동경희대학교 치과병원 생체재료보철과) , 이석원 (강동경희대학교 치과병원 생체재료보철과)

초록
AI-Helper

강동경희치대병원 보철과에서는 치료계획단계에서 마지막 결과를 미리 형상화하고 그것에 입각하여 치료를 진행하는 Top-Down 개념의 치료접근법을 2006년부터 실행하고 있다. 이번 증례도 그 개념에 입각하여 임플란트 수술에 앞서 미리 최종 보철치료의 방법과 결과를 형상화시켜 놓고 치료를 진행한 실례이다. 임플란트 보철의 여러 방법 중 시멘트 유지방식은 임플란트의 기울기에 구속받지 않고 간단하게 보철물 제작이 가능하나, 접착 후 치은 연하의 잉여 시멘트를 완전하게 제거하기 어렵고, 필요할 때 탈착이 불편하다는 단점이 있다. 따라서 전치부 임플란트 보철수복 시 SB-locking method의 유지방식을 이용하여 시멘트 유지방식의 문제를 해결하면서 심미적인 임플란트 보철수복이 가능했던 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

All the faculties at the prosthodontic department in Kyung Hee University Dental Hospital at Gangdong, have been implementing the Top-Down concept of treatment approach since 2006 in which the outcomes of the last prosthetic treatment are predicted in advance during the treatment planning stage of patients with dental tissue defects. Based on the Top-Down concept, this report is also an example of how the final prosthetic treatment was performed in advance before going into implant surgery for the missing teeth. Among the various methods of connecting implant fixture and restoration, the cement-retained method is relatively simple to manufacture restoration without being constrained by the angle of the implants placed, but difficult to remove remaining subgingival excess cement completely, and to detach it being when necessary. In the report, SB-locking method will be introduced which enables an aesthetic implant restoration without either a screw hole or residual excess cement.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

1). 이 방식을 이용하여 유지력이 없는 단일 임플란트 크라운이나 잔여 시멘트의 위험이 있는 경우, 그리고 전치부 심미영역에서 임플란트의 식립 기울기가 심하여 나사구멍을 설면에 형성하지 못하는 증례에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

보철물 제작 시 임플란트의 장축이 심하게 순측으로 기울어진 것을 확인할 수 있었는데 (Fig. 3A), 치주과에서 임플란트의 식립 당시 협측 치조골의 함요에 대해서 골이식을 하지 않으면서 임플란트 첨부의 노출을 피하기 위하여 순측 경사를 주어 식립하였으며, 이로인해 해당 견치 설면으로 나사구멍이 개방되는 것을 피할 수 없는 나사유지형 보철물 제작은 불가능하다고 판단하여 25° angled abutment를 채결한 다음 시멘트유지형 CADCAM 지르코니아 크라운으로 디자인하였다 (Figs 3B and 3C). 이미 알려진 바와 같이 시멘트 유지형 보철물의 경우 임시접착제를 사용하든 영구접착제를 사용하든지 간에 잉여 접착제로 인한 임플란트주위염의 발병 가능성이 매우 높다고 밝혀져 있기 때문에, 이 증례에서는 기존의 시멘트 접착방식에 추가하여 이미 5년 이상 임상적으로 검증된 SB-locking method를 적용하였다 (Figs.
본 논문의 증례에서는 fiber post를 이용하여 유지력을 확보하며 잉여 시멘트가 없으면서, 예측 가능한 탈착력을 갖는 SBlocking method를 적용하였다 (Fig. 1).
3A), 치주과에서 임플란트의 식립 당시 협측 치조골의 함요에 대해서 골이식을 하지 않으면서 임플란트 첨부의 노출을 피하기 위하여 순측 경사를 주어 식립하였으며, 이로인해 해당 견치 설면으로 나사구멍이 개방되는 것을 피할 수 없는 나사유지형 보철물 제작은 불가능하다고 판단하여 25° angled abutment를 채결한 다음 시멘트유지형 CADCAM 지르코니아 크라운으로 디자인하였다 (Figs 3B and 3C). 이미 알려진 바와 같이 시멘트 유지형 보철물의 경우 임시접착제를 사용하든 영구접착제를 사용하든지 간에 잉여 접착제로 인한 임플란트주위염의 발병 가능성이 매우 높다고 밝혀져 있기 때문에, 이 증례에서는 기존의 시멘트 접착방식에 추가하여 이미 5년 이상 임상적으로 검증된 SB-locking method를 적용하였다 (Figs. 3C, 3D, 3E, and 3F).
이번 증례보고에서는 단일 치아를 발거한 증례에 있어서, 위에 소개한 3가지 방식으로 해결할 수 없어 새로운 제 4의 방식으로 상실부위를 임플란트 고정성 보철물로 수복해야 했던 증례에 대하여 소개하고자 한다. 임플란트의 식립 기울기가 부적절하여 나사구멍을 구치부에서는 교합면, 전치부에서는 설면에 형성하지 못하고 그 위치가 많이 벗어나는 경우에 대하여 이전에 보고된 바 있는 SB-locking method¹⁰을 이용하여 제작하였다 (Fig.
환자분은 10년전부터 혈압약을 복용하고 있으며, 주소 치아는 3도의 동요도를 나타내어 본원 치주과에서 해당 견치를 발거하였다. 치주과에서는 발치 후 3개월이 경과하였을 때 CT stent를 이용하여 CT 및 panoramic x-ray를 촬영하였고 (Figs 2A, 2B, and 2C), 임플란트 식립 수술을 진행하였으며 초기 고정력은 30 Ncm로 우수하였다. 임플란트의 골유착이 완성된 3개월 후 최종보철물 제작을 위해 치과보철과로 다시 의뢰되었다.

대상 데이터

65세 여성 환자로 상악 좌측 견치(#23)의 만성 치주염을 진단받고 이에 대한 보철 상담을 위해 본원 치과보철과에 내원하였다. 환자분은 10년전부터 혈압약을 복용하고 있으며, 주소 치아는 3도의 동요도를 나타내어 본원 치주과에서 해당 견치를 발거하였다.
치과보철과에 내원했을 당시 측정한 IST (Implant Stability Test, AnyCheck, NeoBiotech, Seoul, South Korea) value^11,12가 79로서 보철물 장착이 가능한 수준으로 안정적이었으므로 최종 보철물 제작을 위해 실리콘고무 인상재로 인상을 채득하였다. 보철물 제작 시 임플란트의 장축이 심하게 순측으로 기울어진 것을 확인할 수 있었는데 (Fig.

이론/모형

이번 증례보고에서는 단일 치아를 발거한 증례에 있어서, 위에 소개한 3가지 방식으로 해결할 수 없어 새로운 제 4의 방식으로 상실부위를 임플란트 고정성 보철물로 수복해야 했던 증례에 대하여 소개하고자 한다. 임플란트의 식립 기울기가 부적절하여 나사구멍을 구치부에서는 교합면, 전치부에서는 설면에 형성하지 못하고 그 위치가 많이 벗어나는 경우에 대하여 이전에 보고된 바 있는 SB-locking method¹⁰을 이용하여 제작하였다 (Fig. 1).

성능/효과

이는 시멘트 유지형 방식의 장점인 심미성과 조화로운 교합, 그리고 제작의 용이성을 그대로 소유하면서도 치은연하 보철물 변연부 주위에 잔여 시멘트를 남기지 않으며, 임플란트의 과도한 경사로 인해 나사유지형 보철물 디자인을 할 수 없는 경우에도 fiber post를 보철물의 설측에서 지대주를 통과하게 한 다음 보철물의 협측 내면의 작은 함요까지 도달하게 함으로써 기능 중 보철물의 탈락이나 동요가 발생하지 않도록 확고하게 유지력을 확보할 수 있는 방법이다. 또한 보철물을 제거할 필요가 있을 때마다 쉽게 제거한 후 다시 새 fiber post를 삽입하여 접착시키는 등, 술자의 편리한 접근성과 착탈성, 그리고 반복적인 재현성을 가짐으로써 다양한 임플란트 고정성 보철물 수복에서 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
본 논문에 소개된 증례에서는 수술부위 치조골의 순측 함요로 인하여 임플란트가 순측으로 크게 기울어져서 임플란트 고정체의 방향이 보철물의 나사 구멍의 이상적인 개방 위치와 많이 벗어나게 된 상황에서, SB-locking method 라고 하는 비교적 간단한 결합 방법을 선택하여, 보철물의 순면에 나사구멍을 형성하지 않고도 심미적 및 기능적인 결과를 얻을 수 있었다.¹⁴
또한 임플란트 주위 치은연하부위에 항생제 연고를 주입하여 놓으면 잉여 시멘트가 밀려나오더라도 쉽게 제거할 수 있어서 잔존 잉여 시멘트로 인하여 발생할 수 있는 임플란트 주위 연조직 염증을 예방할 수 있다. 즉 SB-locking method는 임플란트의 식립 위치와 경사각이 부적절하여 보철물을 나사유지형 방식으로 연결할 수 없는 경우에 시멘트유지형 방식의 장점인 심미성, 이상적인 교합형성과 기공과정의 간단함, 그리고 저렴한 비용 등을 그대로 유지하면서도 탈착의 용이성까지 확보하는 새로운 방식으로써 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
3C, 3D, 3E, and 3F). 최종 보철물 연결 후 1년간 3개월 간격으로 4회, 그리고 그 이후는 연 1 - 2회 정기 검사를 시행하기로 하였고, 이러한 정기적인 내원과 함께 임상 및 방사선 검사의 시행을 통하여 보철물의 동요나 탈락, 그리고 임플란트 주위 연조직 염증 등의 별다른 임상적 특이 사항 없이 잘 사용하고 있는 것을 확인하고 있으며, 기능적, 심미적으로 환자는 매우 만족하였다 (FIgs. 2D and 2E).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치아를 상실한 경우 가장 우선적으로 고려되는 치료방법은 무엇인가?	강동 경희대학교 치과병원 치과병원 보철과에서는 2006년부터 구강 조직의 결손이 발생했을 때, 환자-술자 모두에게 만족할 만한 성공적인 구강조직 재건을 위해서 처음부터 마지막 치료 결과를 미리 형상화하여 예측해 놓고 치료계획을 수립한 다음 그것에 입각하여 치료를 진행하는 Top-Down 방식의 치료접근법을 교육하고 있다. 불의의 사고나 치주염, 기타의 원인으로 치아를 상실한 경우 결손부위의 심미적, 기능적 회복을 위해 선택할 수 있는 치료방법들 중에 임플란트 고정성 보철물은 생체적합성과 더불어 장기간의 안정적인 임상결과를 나타내고 있어 현재로서는 가장 우선적으로 고려되고 있는 치료방법이다.1 임플란트 고정성 보철물은 임플란트 주위 연조직이 인접 연조직과 자연스럽게 조화를 이루고 자연치아가 소유하고 있는 외형을 적절하게 재현해야 한다.
	구강조직의 결손이 발생한 경우 치료성공의 예지성을 높이는 방법은 무엇인가?	치아가 결손되었을 때 임플란트 보철치료는 점점 더 보편화된 치료법으로 자리잡아 가고 있다.1 치아를 포함하여 구강조직의 결손이 발생한 경우에 처음 치료계획 수립 단계부터 최종 보철물을 고려하는 Top-Down 방식의 치료접근법2에 입각하여 치료를 진행하는 것을 통해 치료성공의 예지성을 높일 수 있다. 강동 경희대학교 치과병원 치과병원 보철과에서는 2006년부터 구강 조직의 결손이 발생했을 때, 환자-술자 모두에게 만족할 만한 성공적인 구강조직 재건을 위해서 처음부터 마지막 치료 결과를 미리 형상화하여 예측해 놓고 치료계획을 수립한 다음 그것에 입각하여 치료를 진행하는 Top-Down 방식의 치료접근법을 교육하고 있다.
	심미성이 중요시 되는 부위에 임플란트 고정성 보철물을 식립할 때 기본이 되는 점은 무엇인가?	1 임플란트 고정성 보철물은 임플란트 주위 연조직이 인접 연조직과 자연스럽게 조화를 이루고 자연치아가 소유하고 있는 외형을 적절하게 재현해야 한다.3 특히 심미성이 중요시되는 부위에서의 임플란트 보철수복은 최종 보철물에 입각한 위치를 가상하여 임플란트를 식립하는 수술방식과 그에 따른 정확한 보철술식 과정이 기본이 되어야 한다(restoration-driven approach).2

참고문헌 (18)

Misch CE. Contemporary implant dentistry. 3rd ed. St. Louis; CV Mosby; 2007. p. 737-51.
Leesungbok R. Dr. Lee's Top-Down implant dentistry. Seoul; Myoung Mun Publishing Co.; 2004.
Morton D, Chen ST, Martin WC, Levine RA, Buser D. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding optimizing esthetic outcomes in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29:216-20.

상세보기
Ma S, Fenton A. Screw- versus cement-retained implant prostheses: a systematic review of prosthodontic maintenance and complications. Int J Prosthodont 2015;28:127-45.

상세보기
Lee A, Okayasu K, Wang HL. Screw- versus cementretained implant restorations: current concepts. Implant Dent 2010;19:8-15.

상세보기
Hebel KS, Gajjar RC. Cement-retained versus screw-retained implant restorations: achieving optimal occlusion and esthetics in implant dentistry. J Prosthet Dent 1997;77:28-35.

상세보기
Misch CE. Screw-retained versus cement-retained implantsupported prostheses. Pract Periodontics Aesthet Dent 1995;7:15-8.
Wilson TG Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol 2009;80:1388-92.

상세보기
Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Apse P. Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res 2013;24:1179-84.
Yoon NR, Richard Leesungbok, Lee SW, Ahn SJ, Park SJ. A new retaining method of cement-retained restoration with linguo-horizontal insertion of fiber post. J Korean Acad Prosthodont 2017;55:71-8.

원문보기 상세보기
Park YH, Richard Leesungbok, Lee SW, Paek JH, Lee JY. Differences in percussion-type measurements of implant stability according to height of healing abutments and measurement angle. J Korean Acad Prosthodont 2018;56:278-86.

원문보기 상세보기
Park YH. Reliability of percussion-type measurements on implant primary stability according to the height of healing abutments. Master's thesis, Department of Dentistry, Graduate School, Kyung Hee University, 2018 Aug. 28p.
Benic GI, Mir-Mari J, Hammerle CHF. Loading protocols for single-implant crowns: a systematic review and metaanalysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29:222-38.

상세보기
Hinds KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration. Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17:584-91.
Chung, C. and Son, M. The classification and comparison of implant prosthesis according to types of retention. Part II: screw-cement retained prosthesis. J Korean Acad Oral Maxillofac Implantol 2011;15:58-70.
Arman A, Viram U, Surbhi M, Itanshu G. Techniques for retrievability of cement retained implant prosthesis. J Dent Implants 2014;4:161-4.

상세보기
Valbao FP Jr, Perez EG, Breda M. Alternative method for retention and removal of cement-retained implant prostheses. J Prosthet Dent 2001;86:181-3.

상세보기
Chee WW, Torbati A, Albouy JP. Retrievable cemented implant restorations. J Prosthodont 1998;7:120-5.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증