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문제 정의
- 본 증례보고에서는 상악 전치부의 임플란트가 구개측으로 식립되어 상순과 보철물 사이의 음식물 저류에 대한 불편감 및 심미적인 부분에 대한 불만족을 주소로 내원한 환자에게 gingival mask 제작을 계획하여 단 기간 내에 경제적인 방법으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 본 증례에서는 두 번의 인상 채득으로 최종 모델을 제작하였다. 그리고 모델 스캐너를 이용하여 최종 모델을 스캔하여 얻은 데이터 상에서 디자인 작업을 하였다. 구강내 스캐너를 이용할수 있는 경우 인상 채득과 석고 모델 제작 과정을 생략할 수 있으므로 내원 횟수 및 제작 기간을 단축할 수 있을 것으로 보인다.
- 다음 내원 시에 제작해 놓은 구개측 댐을 환자 구내에 장착 후에 개인 트레이에 실리콘 adhesive (Adhesive, GC, Tokyo, Japan)를 적용하고 부가중합형 실리콘(Imprint 2 garant regular body, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)을 이용하여 최종 인상 채 득을 하였다 (Fig. 5). 채득 된 인상체에 경석고(FUJIROCK EP, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 모델을 제작하였다 (Fig.
- 이에 치료 계획에서는 다음과 같은 고려가 이루어졌다. 먼저 기존의 임플란트 제거에 따른 경조직 손실 우려 및 골유도재생술 등을 동반한 재식립의 불명확한 예후가 예상되었기 때문에 임플란트의 재식립으로 해결하기 힘든 상황으로 판단하였다. 재 식립을 제외한 외과적인 방법으로 유리치은이식술을 동반한 골 유도재생술을 생각해볼 수 있으나 수복해야 하는 공간의 범위도 크고 전정 깊이가 얕고 골유도재생술에 적합한 치조골 형태가 아니었기 때문에 외과적 수술의 예후가 좋지 않을 것으로 판단하였다.
- , Seoul, Korea)로 스캔하였다. 모델 스캔 데이터 상에서 소프트웨어 (Exocad, exocad GmbH)의 스플린트 디자인 기능을 활용하여 적절한 gingival mask의 형태를 설계하였다 (Fig. 7). 설계된 형태를 토대로 3D 프린터(Ka;rv LP550, Shinwon Dental, Seoul, Korea)를 이용하여 산업안전보건법 및 화학물질관리법에 의한 규제에 해당되지 않는 물질로 구성된 3D 프린터용 레진(DIOnaviDenture, Dio, Busan, Korea)으로 gingival mask를 프린팅 하였다.
- 이에 보철물을 탈착하여 gingival mask의 유지를 위한 치간 사이 공간을 형성하였다. 보철물 형태 수정 후 기성트레이에 비가역성 하이드로콜로이드 인상재(New Algistar+, SSS, Osaka, Japan)로 예비 인상 채득 후에 경석고(Hi Koseton, MG, Osaka, Japan)로 연구 모형을 제작하였다. 치간 사이의 정확한 형태를 인기하기 위해 광중합 레진(Eazipan LC, Vericom, Chuncheon, Korea)을 이용하여 순측 전정에서 절단연 및 협측교두정에 이르는 순측 개인 트레이를 연구 모형 상에서 제작하였다.
- 본 증례에서는 두 번의 인상 채득으로 최종 모델을 제작하였다. 그리고 모델 스캐너를 이용하여 최종 모델을 스캔하여 얻은 데이터 상에서 디자인 작업을 하였다.
- 7). 설계된 형태를 토대로 3D 프린터(Ka;rv LP550, Shinwon Dental, Seoul, Korea)를 이용하여 산업안전보건법 및 화학물질관리법에 의한 규제에 해당되지 않는 물질로 구성된 3D 프린터용 레진(DIOnaviDenture, Dio, Busan, Korea)으로 gingival mask를 프린팅 하였다. 프린팅 후 알코올 용액으로 유막을 제거하고 광경화 처리한후, 서포터를 제거하고 마무리 작업을 시행하였다.
- 임상 검사 상 상악 전치부 임플란트 (#13i, 11i, 22i)는 구개측으로 위치되어 있었다. 이를 보상하기 위해 보철물은 순측으로 과도하게 경사되어 있었으며, 과도한 치관부 길이 및 치관의 치경부 1/2에서 볼록하지 못한 형태와 이에 따른 부족한 상순지지가 관찰되었다.
- 보철적 방법으로는 치은 색상의 세라믹이 포함된 고정성 보철물 제작을 생각해 볼 수 있으나 환자는 금전적 상황을 이유로 경제적으로 부담이 없는 치료를 원하였다. 이에 gingival mask 제작을 계획하였다.
- 기존의 보철물의 형태를 분석한 결과, 보철물과 치은 사이의 공간이 긴밀하여 gingival mask 장착 시 유지가 힘들 것으로 예상되었다. 이에 보철물을 탈착하여 gingival mask의 유지를 위한 치간 사이 공간을 형성하였다. 보철물 형태 수정 후 기성트레이에 비가역성 하이드로콜로이드 인상재(New Algistar+, SSS, Osaka, Japan)로 예비 인상 채득 후에 경석고(Hi Koseton, MG, Osaka, Japan)로 연구 모형을 제작하였다.
- 5). 채득 된 인상체에 경석고(FUJIROCK EP, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 모델을 제작하였다 (Fig. 6)
- 보철물 형태 수정 후 기성트레이에 비가역성 하이드로콜로이드 인상재(New Algistar+, SSS, Osaka, Japan)로 예비 인상 채득 후에 경석고(Hi Koseton, MG, Osaka, Japan)로 연구 모형을 제작하였다. 치간 사이의 정확한 형태를 인기하기 위해 광중합 레진(Eazipan LC, Vericom, Chuncheon, Korea)을 이용하여 순측 전정에서 절단연 및 협측교두정에 이르는 순측 개인 트레이를 연구 모형 상에서 제작하였다. 개인 트레이 제작 시에 환자 구내에서 트레이를 제거할 때 치간 사이의 인상재가 찢어지지 않게 하기 위한 방향으로 손잡이를 제작하였다 (Fig.
- 설계된 형태를 토대로 3D 프린터(Ka;rv LP550, Shinwon Dental, Seoul, Korea)를 이용하여 산업안전보건법 및 화학물질관리법에 의한 규제에 해당되지 않는 물질로 구성된 3D 프린터용 레진(DIOnaviDenture, Dio, Busan, Korea)으로 gingival mask를 프린팅 하였다. 프린팅 후 알코올 용액으로 유막을 제거하고 광경화 처리한후, 서포터를 제거하고 마무리 작업을 시행하였다. 이후에 광중합 용액(MAZIC Glaze, Vericom, Chuncheon, Korea)을 이용한 staining 과정을 통해 색조를 조절하였다 (Fig.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 80세 남환으로 식사할 때 윗입술과 윗니 사이로 음식물이 많이 끼고 인중 부분이 푹 꺼져 보인다는 주소로 본원에 내원하였다 (Fig. 1). 임상 검사 상 상악 전치부 임플란트 (#13i, 11i, 22i)는 구개측으로 위치되어 있었다.
성능/효과
- 10). 1주일 후에 내원하여 교육 내용과 심미적인 부분 개선및 음식물 저류 방지를 확인하였으며 환자는 만족하였다. 1년 후에 내원하여 평가하였을 때 환자는 보철물을 꾸준히 사용하고 있었으며 약간의 유지력이 감소되었다는 점 이외에는 불편한 점이 없었다고 하였다.
- #13i, 11i, 22i(Dentis One-Q SL, Dentis, Daegu, Korea)는 내부 연결형 임플란트로 본원 구강악안면외과에서 5년 전에 식립되었으며 보철은 시멘트 유지형 금속도재관 계속가공의치로 이루어져 있었다. CBCT를 통해 평가하였을 때, 순측 치조골의 흡수가 심하게 진행된 상태에서 임플란트를 식립하여 대합치에 비해 구개측으로 식립된 것을 확인할 수 있었다 (Fig. 2).
- 기존의 보철물의 형태를 분석한 결과, 보철물과 치은 사이의 공간이 긴밀하여 gingival mask 장착 시 유지가 힘들 것으로 예상되었다. 이에 보철물을 탈착하여 gingival mask의 유지를 위한 치간 사이 공간을 형성하였다.
- 본 증례에서는 3D 프린터를 이용한 gingival mask 제작을 계획하여 외과적 방법이나 치은 색상의 세라믹이 포함된 고정성 보철물을 새로 제작하는 방법에 비해 단 기간 내에 경제적인 방법으로 만족스러운 결과를 얻었다. 1년 동안의 관찰 기간 동안 환자는 보철물에 대해 기능적, 심미적으로 만족하고 있으며 장기적인 안전성을 위하여 정기적인 관찰과 평가가 필요할 것으로 생각된다.
- 1년 후에 내원하여 평가하였을 때 환자는 보철물을 꾸준히 사용하고 있었으며 약간의 유지력이 감소되었다는 점 이외에는 불편한 점이 없었다고 하였다. 이에 자가 중합 레진을 gingival mask 조직 면에 이장하여 유지력이 간단하게 회복되었다.
- 먼저 기존의 임플란트 제거에 따른 경조직 손실 우려 및 골유도재생술 등을 동반한 재식립의 불명확한 예후가 예상되었기 때문에 임플란트의 재식립으로 해결하기 힘든 상황으로 판단하였다. 재 식립을 제외한 외과적인 방법으로 유리치은이식술을 동반한 골 유도재생술을 생각해볼 수 있으나 수복해야 하는 공간의 범위도 크고 전정 깊이가 얕고 골유도재생술에 적합한 치조골 형태가 아니었기 때문에 외과적 수술의 예후가 좋지 않을 것으로 판단하였다.9 또한, 환자가 고령이었고 가능한 외과적 수술을 받기를 원치 않았다.
후속연구
- 또한, 첨상이 불가능하므로 주기적인 재제작이 필요하다.16 본 증례와 같이 3D 프린터로 제작하게 되는 경우에 사용하게 되는 3D 프린팅용 레진은 아크릴릭 레진, 실리콘 등의 다른 재료에 비해 물성에 대한 연구 결과가 거의 없으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
- 본 증례에서는 3D 프린터를 이용한 gingival mask 제작을 계획하여 외과적 방법이나 치은 색상의 세라믹이 포함된 고정성 보철물을 새로 제작하는 방법에 비해 단 기간 내에 경제적인 방법으로 만족스러운 결과를 얻었다. 1년 동안의 관찰 기간 동안 환자는 보철물에 대해 기능적, 심미적으로 만족하고 있으며 장기적인 안전성을 위하여 정기적인 관찰과 평가가 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 제작 시 오차가 발생하여 이를 보완하기 위한 추가적인 임상 및 기공 과정이 필요할 수 있다. 그러므로 어떤 스캐너를 사용하여 gingival mask를 제작하였을 때 더 양호한 결과를 얻을 수 있을지에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 계속가공의치로 수복하는 경우 치은 결손부에 치은 색상의 세라믹이 연장된 안장 형태로 얹히는 형태로 제작되어 구강 위생 관리가 불리해지며 결손 부위만큼 두꺼워 지므로 출현 윤곽이 자연스럽지 않게 되고 보철물 무게가 증가한다. 또한, 제작 과정이 번거롭고 제작 비용이 부담스러우며 보철물 장착 후에 치은 퇴축이 추가적으로 진행되면 장착한 상태에서 보철물 형태를 수정할 수 없어 보철물을 새로 제작해야 한다.4 반면에, gingival mask는 제작 방법이 간단하며 새로 제작해야 하는 상황에도 간단하게 다시 제작이 가능하다.
- 본 증례에서는 gingival mask를 3D 프린터로 제작하여 사용할 수 있는 레진 색상에 한계가 있었다. 처음부터 환자의 치은 색상과 맞는 레진으로 제작할 수 없었으므로 제작 후에 광중합 용액을 이용한 staining 과정을 거치게 되었다.
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