[논문]비알코올성 지방간 환자의 간기능 개선

권기현; 오서혜; 송금주; 김상범; 이형우; 신현수

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.740

비알코올성 지방간 환자의 간기능 개선
A Case Report of a Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Patient Treated With Chunggan-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.740 - 744

권기현 (동서한방병원 한방내과) , 오서혜 (동서한방병원 한방내과) , 송금주 (동서한방병원 한방신경정신과) , 김상범 (동서한방병원 한방신경정신과) , 이형우 (동서한방병원 한방신경정신과) , 신현수 (동서한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The aim of this study was to report on the effectiveness of Chunggan-tang in a patient with non-alcoholic fatty liver disease. Methods: A 57-year-old woman diagnosed with non-alcoholic fatty liver disease took Chunggan-tang from March 27. 2019 to April 3. 2019. We observed her laboratory findings. Results: After treatment, her laboratory findings showed a reduction in liver enzyme levels. Conclusion: This study shows that Chunggan-tang may be an effective treatment for non-alcoholic fatty liver disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

頭痛, 疲勞, 眩暈을 주소로 내원한 비알코올성 지방간 환자 1명에 대하여 AST, ALT 수치 개선을 목표로 약 7일간 淸肝湯을 투여하며 한방치료를 통해 변화를 관찰하였고 유의미한 간기능 수치개선을 보았기에 보고하는 바 이다.
한의학에서는 지방간을 濕熱壅滯熱毒內盛 혹은 肝鬱氣滯痰濕內阻氣虛瘀結 등으로 변증하여 치료하는데²본 저자는 濕熱壅滯로 변증한 비알코올성 지방간 환자에게 淸肝湯을 투여하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

1) 한약치료 : 淸肝湯(Table 2)을 1일 2첩 3팩으로 하여 120cc씩 투약하였으며 복용기간은 7일이었다.
이에 환자분 영상검사 소견 및 증상 분석하여 濕熱積滯를 주요 병리적 원인으로 보고 간의 濕熱을 내려줄 수 있는 淸肝湯을 처방하여 일주일 간 복용한 후 추적검사를 진행하였다. 본 연구에서 활용한 淸肝湯은 生肝健脾湯을 기본방으로 하여 濕熱을 치료해주는 약물을 加減하였다. 生肝健脾湯은 茵蔯五苓散과 加減胃苓湯의 합방에서 白芍藥, 肉桂, 半夏 등을 제거한 처방으로 脾胃의 濕熱을 제거하고, 利尿, 健脾, 安胃, 利膽의 효과가 있다.
본 증례에서는 淸肝湯을 2019년 03월 27일부터 2019년 04월 03일까지 약 7일간 투여하여 일반화학검사상 수치의 변화를 파악하였다. 첫 본원 외래내원 당시(2019년 03월 08일) ALT 수치는 정상이었으나(37 U/L) AST 수치가 소폭 상승한 결과(67 U/L)를 보였다.
환자분 주소증 외에도 간헐적인 上熱感, 浮腫 등의 증상을 동반하고 있었다. 이에 환자분 영상검사 소견 및 증상 분석하여 濕熱積滯를 주요 병리적 원인으로 보고 간의 濕熱을 내려줄 수 있는 淸肝湯을 처방하여 일주일 간 복용한 후 추적검사를 진행하였다. 본 연구에서 활용한 淸肝湯은 生肝健脾湯을 기본방으로 하여 濕熱을 치료해주는 약물을 加減하였다.

대상 데이터

2019년 2월경 식당일로 무리하신 이후 두통 발생함. 2019년 02월 07일 제주대H. Brain CT상 별무이상 진단받으심.
이후 두통 관련 검사만 양방병원에서 지속적으로 받으셨으나 별무호전하여 한방치료 받으시고자 본원 내원하심. 2019년 03월 08일 본원 외래 내원하여 Abdomen US에서 지방간 진단 받으셨으나 입원할 수 있는 여건 되지 않아 입원 준비 후 2019년 03월 26일 본원입원하심.
본 증례 환자는 頭痛, 疲勞, 眩暈을 주소증으로 내원하였다. 환자분 주소증 발병일은 2019년 02월 경이고 제주대병원 및 지역 병원 내원하였고 각종 검사상 머리 쪽에는 이상이 없다는 소견 들으셨으며, 댁에서 안정가료하여도 증상 별무 호전하여 보다 한방치료 받아보시고자 2019년 03월 08일 본원 외래 내원하셨다.
본 증례 환자는 頭痛, 疲勞, 眩暈을 주소증으로 내원하였다. 환자분 주소증 발병일은 2019년 02월 경이고 제주대병원 및 지역 병원 내원하였고 각종 검사상 머리 쪽에는 이상이 없다는 소견 들으셨으며, 댁에서 안정가료하여도 증상 별무 호전하여 보다 한방치료 받아보시고자 2019년 03월 08일 본원 외래 내원하셨다. 본원 외래에서 기본혈액검사 및 Brain MRI, x-ray, Abdomen US 진행하였고 Abdomen US 상 Fatty liver 진단받으시고, 일반화학검사상 AST가 상승된 결과를 나타내었다.

성능/효과

본원 입원 후 淸肝湯 투여 전(2019년 03월 27일) AST 및 ALT 수치는 첫 내원당시보다 상승한 상태(AST 4 6U/L, ALT 89 U/L)를 나타내었다. 7일 간 淸肝湯 투여 후(2019년 04월 03일) 추적검사 상 ALT 수치는 정상 범위로 회복(ALT 62 U/L)되었으며, AST는 투여 전에 비하여 낮아진 상태(AST 34 U/L)였다.
환자분 주소증 발병일은 2019년 02월 경이고 제주대병원 및 지역 병원 내원하였고 각종 검사상 머리 쪽에는 이상이 없다는 소견 들으셨으며, 댁에서 안정가료하여도 증상 별무 호전하여 보다 한방치료 받아보시고자 2019년 03월 08일 본원 외래 내원하셨다. 본원 외래에서 기본혈액검사 및 Brain MRI, x-ray, Abdomen US 진행하였고 Abdomen US 상 Fatty liver 진단받으시고, 일반화학검사상 AST가 상승된 결과를 나타내었다. 환자분 음주기왕력 없으시고, 초진 당시 임상병리검사상 HBs Ag(-)로 나오시어 알코올성 지방간 및 B형 간염에 의해 AST 수치가 상승한것은 아닌 것으로 사료된 다.
첫 본원 외래내원 당시(2019년 03월 08일) ALT 수치는 정상이었으나(37 U/L) AST 수치가 소폭 상승한 결과(67 U/L)를 보였다. 본원 입원 후 淸肝湯 투여 전(2019년 03월 27일) AST 및 ALT 수치는 첫 내원당시보다 상승한 상태(AST 4 6U/L, ALT 89 U/L)를 나타내었다. 7일 간 淸肝湯 투여 후(2019년 04월 03일) 추적검사 상 ALT 수치는 정상 범위로 회복(ALT 62 U/L)되었으며, AST는 투여 전에 비하여 낮아진 상태(AST 34 U/L)였다.

후속연구

상기 증례가 1례 불과한 점, 진단에 사용되었던 간초음파 검사를 추적검사 시 시행하지 않은 점이 본 연구의 한계점으로 보인다. 추후 연구 시 다양한 진단 장비를 활용하여 추적검사를 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
상기 증례가 1례 불과한 점, 진단에 사용되었던 간초음파 검사를 추적검사 시 시행하지 않은 점이 본 연구의 한계점으로 보인다. 추후 연구 시 다양한 진단 장비를 활용하여 추적검사를 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비알코올성 지방간질환이란?	비알코올성 지방간질환(non-alcoholic fatty liver disease, 이하 NAFLD)은 음주와 관계없이 간내 중성지방이 축적되는 질환을 의미하고, 여기에는 단순 지방간(steatosis)과 비알코올성 지방간염(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)을 포함한다. 최근 수년전부터 비알코올성 지방간염은 임상적으로 가장 주목 받는 만성 간질환으로 등장하였다.
	비알코올성 지방간질환에서 비알코올성 지방간염이 단순 지방증과 다르게 나타나는 증상은?	단순 지방증은 대부분 저절로 호전되는 경과를 보이나 일부에서는 비알코올성 지방간염으로 진행하는 양상을 보인다. 반면, 비알코올성 지방간염은 단순 지방증과 달리 팽창성 변성(ballooning degeneration) 및 세포 사멸, 염증성 침윤 등의 병리학적 소견을 보이며 콜라겐 축적 등의 섬유화 소견을 보일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 비알코올성 지방간염 환자의 10~29%는 10년 이내 간경변증이 발생하며, 간경변증 환자 중 4~27%는 간암으로 진행한다4.
	지방간을 진단하는 방법은?	지방간을 진단하는 방법은 병력, 생화학적 검사, 이학적 소견, 영상학적 진단과 생검을 통한 조직학적 검사 등 여러 가지 방법이 있으나 임상에서 지방간의 진단은 대부분 초음파 검사에 의해 이루어지고 있으며 초음파 검사는 다른 영상진단 검사에 비해 간편하고 방사선 피폭의 위험성도 없으며 그 유용성도 인정받고 있다5.

참고문헌 (10)

Yoon SK. Diagnosis and treatment of fatty liver. Korean J medicine 2009;76(6):677-9.
Liver System Association of Internal Medicine. Liver System of Internal Medicine. 5th ed. Seoul: Nado; 2013, p. 38, 321-5.
Clark JM. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in adults. J Clin Gastroenterol 2006;40(Suppl 1):S5-10.
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: Practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol 2012;107:811-26.
Caturelli E, Squillatne MM, Andriulli A, Rapaccini GL. Hypoechoic lesions in the 'bright liver' : A reliable indicator of fatty change. A prospective study. J Gastroenterol Hepatol 1992;7(5):469-72.

상세보기
김병운. 만성간염 3,316례에 대한 임상분석과 生肝健脾湯의 치료효과. 대한한의학회지 1993;14(1):216-23.
김병운. 간염환자치료례의 응용. 서울: 의림사; 1984, p. 21-2.
Sim JS, Kim KS, Kang DG, Kim GS. A Case Report on the Hepatic Encephalopathy. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2002;23(4):695-701.
윤용갑. 동의방제와 처방해설. 서울: 의성당; 1998, p. 274-5.
전국한의과대학 본초학공동교재 편집위원회. 본초학. 2012.

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