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문제 정의
- 국내에 특발성 정상압 수두증의 한의 치료 증례는 고3, 정4의 연구나, 정상압 수두증으로 인해 파킨슨양 보행이 나타나는 환자에 대한 연구5가 있지만 정상압 수두증으로 인한 이차성 파킨슨증 환자에 대한 한의학 증례보고는 많지 않은 실정으로, 본 논문에서는 보행장애를 주소로 하는 특발성 정상압 수두증으로 야기된 이차성 파킨슨증 환자에 대하여 한약, 침, 뜸 등 한의 치료를 통하여 호전을 보인 증례를 보고하여 한의학적 치료 가능성을 제시하고자 한다.
- 보행 장애를 주소로 호소하는 특발성 정상압 수두증으로 인해 발생한 파킨슨증(Parkinsonism) 환자에게 한약 및 침구를 이용한 한의 치료와 재활 운동을 병행하여 보행 장애에 대한 유의한 호전을 확인하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 부항 치료 : 일회용 부항컵(2호-내경 45 mm, 동방메디컬)을 사용하여 요배방광경 양측 1선을 따라 3분간 유치 후 제거하였다.
- (2) 재활 운동 : 전문운동처방사의 지시 및 감독하에 누운 자세, 앉은 자세, 선 자세에서 스트레칭, 근력운동, 보행운동으로 구성하여 20일간 주 3회, 회당 30분간 재활 운동을 실시하였다.
- 1) 10 M 걷기 검사 : 보행속도를 측정하기 위해 10 M 걷기 검사를 시행하여 동영상으로 녹화하였다. 평가 시 보행시간, 걸음수, 보행시 자세, 팔의 움직임, 보행 중 균형을 잃는 횟수 등을 평가했다.
- 1) 침치료 : 1일 2회(오전 8시 30분, 오후 2시) 멸균된 일회용 호침(0.16 mm×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 자침하였다.
- 2) 한약치료 : 血陰虛의 변증에 따라 六味地黃湯加味(Table 1)를 하루 2첩 3팩, 1팩당 100 cc로 전탕하여 8AM, 1PM, 6PM에 복용하도록 하였다(Table 1).
- 3) 뜸 치료 : 매일 무연전자뜸(Cettum, 케이메디칼)을 양측 HT8(少府)에 15분간 유지하였고, 일요일을 제외한 6일간 뜸판(단전구합, 동방침구제작소)에 황토뜸(쑥탄, 동방메디컬)을 3장 넣어 CV12(中脘), CV8(神闕), CV4 (關元)에 30분간 간접구를 유지하였다.
- 보행 시작과 끝에사 가속과 감속효과를 배제하기 위해 GAITRite 보행 판을 환자가 보행하는 10 M의 거리 중 가운데 위치하게 하게하였다11. 본 증례에서는 GAITRite로 얻은 보행변수인 보행 속도(velocity), 분당 보행 수(cadence), 한 발짝 시간(step time), 한 발짝 길이(step length), 한 걸음 시간(cycle time), 한 걸음 길이(stride length), 유각기 시간(swing time), 입각기 시간(stance time), 단하지 지지기 시간(single support time), 양하지지지기 시간(double support time), 보행주기에 대한 입각기 비율(stance(%GC)), 유각기 비율(swing phase(%GC)), 단하지 지지기 비율(single support(%GC)), 양하지 지지기의 비율(double support(%GC)에 대해 분석하였다.
- 운동성과 균형능력을 평가하기 위해 팔걸이가 있는 의자에서 일어나 3M 보행 후 반환 표시물을 돈 후 의자로 돌아와 앉는 시간을 측정하였다6. 총 3회 측정한 후 평균값을 측정값으로 기록하였고, 측정 간 휴식시간은 충분하게 부여하였다.
- 16 mm×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 자침하였다. 일회용 알코올 솜으로 피부를 소독한 후 GB39(絶骨), BL36(承扶), BL40(委中), BL57(承山), BL58(飛揚), SP6(三陰交), 腰眼穴 附, GB30(環跳), GB20(風池), BL9(玉枕), BL25(大腸兪), BL26(關元兪), BL27(小腸兪), K11(湧泉), GV20(百會), Ex-HN1(四神聰), LR3(太衝), SP3(太白)에 10~20 mm 깊이로 자침하였고 15분간 유침하였다.
- 추궁통락법은 주행침법 중 배수혈 및 족태양방광경 등 인체 후면의 경혈을 취하는 방법으로, 주행침법은 인체와 공간의 상태를 하나로 인식하여 비정상적으로 벗어난 氣의 흐름을 바로 잡아 인체의 전반적인 조화를 이루게하는 침법이다17. 추궁통락법에 따라 GB39(絶骨), BL36(承扶), BL40(委中), BL57(承山), BL58(飛揚), SP6(三陰交), 腰眼穴 附, GB30(環跳), GB20(風池), BL9(玉枕), BL25(大腸兪), BL26(關元兪), BL27(小腸兪), K11(湧泉)에 자침하였고17, 더하여 中風七處穴 중 GV20(百會), 通絡止痛하는 LR3(太衝), 健脾和胃하여 氣血을 補하는 SP3(太白)에 GV20(百會)의 치료 효능을 높이기 위해 Ex-HN1(四神聰)을 기본으로 하여 침치료 하였다.
- 1) 10 M 걷기 검사 : 보행속도를 측정하기 위해 10 M 걷기 검사를 시행하여 동영상으로 녹화하였다. 평가 시 보행시간, 걸음수, 보행시 자세, 팔의 움직임, 보행 중 균형을 잃는 횟수 등을 평가했다. 총 3회 측정한 후 평균값을 측정값으로 하여 기록하였고, 측정 간 휴식시간은 충분하게 부여하였다.
대상 데이터
- 2018년경 보행장애와 소변실금 증상 발생 이후 호전과 악화를 반복하며 별도의 치료를 하지 않던 중 2019년 8월경 A병원 내원하여 Brain MRI 상 hydrocephalus 진단받고 약물치료 받았지만 보행장애, 소변실금 및 자세이상 증상 호전이 없어 2020년 03월 09일 본원 입원하였다.
- 본 증례에서는 가속보행, 동결 등의 파킨슨 보행이 특징인 보행장애, 자세이상, 서동의 운동성 파킨슨증을 주증상으로 하고, 정상압 수두증의 주요 증상인 소변실금, 인지저하를 동반하고 Brain MRI 상에서 hydrocephalus 소견이 있다. 또한 2019년 09월 02일 A병원에 입원하여 정상압 수두증을 진단하기 위해 요추천자로 뇌척수액 배액을 하기 전 whole spine MRI 상에서 척추 추간판 탈출증(herniated nucleus pulposus)과 척추관 협착증(Spinal stenosis)이 확인되어 2019년 10월 01일 L2-3, 3-4, 4-5 척추관 협착증 진단하에 추궁절제술 후 신경감압술 시행하였고, 2020년 01월 14일 T9-10 부위의 척추간판탈출증 진단하에 후관절 절제술(herniated nucleus pulposus) 시행했지만 보행장애는 호전이 없었다.
- 따라서 Relkin 등의 진단기준에 따라 특발성 정상압 수두증으로 진단할 수 있었다15. 본 증례의 환자는 Mori 등의 진단 기준의해 뇌실복강션트가 권고되는 진단등급이지만13 개인적인 사유로 뇌실복강션트를 받지 않고 본원에서 한의학적 치료를 받기 원하였다.
- 본 증례의 환자는 보행 장애를 주소로 하여 발병 후 서양의학적 약물치료와 수술적 치료를 받았음에도 불구하고 보행 능력 회복이 없었던 환자로 복합적인 한의 치료를 통해 보행능력에 향상이 있었고, 객관적인 검사를 통해 평가했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 증례는 단순 단일 증례이며 구체적 영상자료를 확보하지 못한 점, 퇴원 후 장기적인 추적관찰을 하지 못한 것에 한계점이 있었다.
이론/모형
- , 본 증례에서도 침, 뜸, 한약, 물리치료의 한의 복합 치료를 시행하였다. 침구치료의 경우는 주행침법 중 중풍 후유증으로 인한 보행장애 환자들에게 쓰이는 추궁통락법을 사용하였다17. 추궁통락법은 주행침법 중 배수혈 및 족태양방광경 등 인체 후면의 경혈을 취하는 방법으로, 주행침법은 인체와 공간의 상태를 하나로 인식하여 비정상적으로 벗어난 氣의 흐름을 바로 잡아 인체의 전반적인 조화를 이루게하는 침법이다17.
성능/효과
- 1) 10 m 걷기 검사(Fig. 1) : 2020년 03월 09일, 입원 시에 환자는 10 m 거리를 평균 77걸음, 33초에 보행하였으며, 보행 시 발의 높이가 발목 정도로 올라와 아주 낮았고 양측 팔의 움직임은 거의 없이 고정된 모습을 보였다. 보행시 심하게 중심을 잃는 모습은 보이지 않았으나 도착 3 m 전 지점부터는 걸음이 더욱 짧아지고(36걸음), 몸의 중심이 앞으로 쏠리는 가속보행의 모습과 동결(freezing)이 관찰되었다.
- 20일간 입원치료를 하고 치료 전후를 평가한 결과 10 m 보행 시 보행속도가 빨라졌을 뿐만 아니라 짧은 보폭과 낮은 발의 높이가 개선되었고, 도착지점에서의 주저하는 모습과 가속보행이 감소하였으며 팔의 움직임 증가로 전반적인 보행능력이 향상되었음이 확인되었다. TUG 검사에서는 입원일과 비교하여 2초 이상 감소한 것으로 나타나 보행 시 균형능력이 향상되었음을 알 수 있었다.
- 5) GAITRite : 본 증례의 환자는 GAITRite를 통해 측정된 보행변수에 있어서 입원 시와 비교하여 치료 1주차엔 전반적으로 증상 악화의 경향이 있었으나, 퇴원시의 보행변수는 입원 시와 비교하여 전체적으로 호전을 보였다(Table 3).
- TUG 검사에서는 입원일과 비교하여 2초 이상 감소한 것으로 나타나 보행 시 균형능력이 향상되었음을 알 수 있었다. 그리고 FAC 점수의 상승에서 알 수 있듯이 보행 시 균형장애로 인해 관찰이나 지시가 필요한 상태에서 치료 후 균형장애 개선으로 평지에서 독립적인 보행이 가능상태로 변화한 것을 확인하였다. 또한 제자리에서 360도 돌기 검사에서 치료 후 검사 수행 시간과 수행 시 필요한 걸음 수가 감소한 것으로 나타나 동적 균형능력이 개선된 것을 알 수 있었다.
- 8%로 감소한 것으로 보아 치료 후 보행의 안정성이 증가하였음을 알 수 있었다. 따라서 GAITRite의 변수값 변화를 통해 치료 후 보행 속도와 보행 패턴의 전반적인 향상뿐만 아니라 보행 시 안정성의 개선도 확인할 수 있었다.
- 마찬가지로 보행 시 심하게 중심을 잃는 모습은 없었다. 또한 도착 3 m 전 지점부터 동결과 걸음이 짧아지는 모습(19걸음)이 보였으나 입원 시와 비교하면 절반 가까이 감소한 것을 확인할 수 있었다.
- 9 cm/s로 증가하여 보행 능력이 향상되었음을 알 수 있었다. 또한 입원 시와 비교하여 퇴원 시에는 총 보행 수(step count)가 14에서 9로, 분당 보행 수(cadence)가 136.1 steps/min 에서 128 steps/min로 감소하였으며 한 발짝 시간(step time)이 0.425 sec/0.456 sec에서 0.477 sec/0.459 sec로, 한 발짝 거리(step length)가 17.781/27.911에서 33.418/37.286로 증가한 것을 볼 수 있는데, 이것은 파킨슨 보행의 특징인 짧아진 걸음 혹은 종종걸음의 양상이 개선된 것을 확인할 수 있었다. 보행이 불안정할 경우 양하지 지지기 시간(double support time)의 값이 증가하게 되는데26, 본 증례의 환자는 입원 시 양하지 지지기 시간이 0.
- 그리고 FAC 점수의 상승에서 알 수 있듯이 보행 시 균형장애로 인해 관찰이나 지시가 필요한 상태에서 치료 후 균형장애 개선으로 평지에서 독립적인 보행이 가능상태로 변화한 것을 확인하였다. 또한 제자리에서 360도 돌기 검사에서 치료 후 검사 수행 시간과 수행 시 필요한 걸음 수가 감소한 것으로 나타나 동적 균형능력이 개선된 것을 알 수 있었다. 파킨슨 보행은 느려진 보행속도, 한 걸음 길이(stride length) 감소, 분당 보행 수(cadence) 증가, 하지 관절의 운동 감소가 특징이다23,24.
- 파킨슨 보행은 느려진 보행속도, 한 걸음 길이(stride length) 감소, 분당 보행 수(cadence) 증가, 하지 관절의 운동 감소가 특징이다23,24. 본 증례의 환자도 보행속도에 있어서 현저한 감소를 보였는데, 건강한 80대 노인의 정상 보행 속도가 100-120 cm/s 인 것25에 반해 입원 시 보행 속도는 51.8 cm/s로 건강한 80대 노인의 보행속도의 절반 수준이었다. 퇴원 시 환자의 보행속도는 74.
- 운동성과 균형능력을 평가하기 위해 팔걸이가 있는 의자에서 일어나 3M 보행 후 반환 표시물을 돈 후 의자로 돌아와 앉는 시간을 측정하였다6. 총 3회 측정한 후 평균값을 측정값으로 기록하였고, 측정 간 휴식시간은 충분하게 부여하였다.
- 평가 시 보행시간, 걸음수, 보행시 자세, 팔의 움직임, 보행 중 균형을 잃는 횟수 등을 평가했다. 총 3회 측정한 후 평균값을 측정값으로 하여 기록하였고, 측정 간 휴식시간은 충분하게 부여하였다.
- 8 cm/s로 건강한 80대 노인의 보행속도의 절반 수준이었다. 퇴원 시 환자의 보행속도는 74.9 cm/s로 증가하여 보행 능력이 향상되었음을 알 수 있었다. 또한 입원 시와 비교하여 퇴원 시에는 총 보행 수(step count)가 14에서 9로, 분당 보행 수(cadence)가 136.
후속연구
- 본 증례의 환자는 보행 장애를 주소로 하여 발병 후 서양의학적 약물치료와 수술적 치료를 받았음에도 불구하고 보행 능력 회복이 없었던 환자로 복합적인 한의 치료를 통해 보행능력에 향상이 있었고, 객관적인 검사를 통해 평가했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 증례는 단순 단일 증례이며 구체적 영상자료를 확보하지 못한 점, 퇴원 후 장기적인 추적관찰을 하지 못한 것에 한계점이 있었다.
- 향후 정상압 수두증으로 인해 발생한 보행장애 환자에 대하여 구체적인 한의 치료 근거 마련을 위해 다양한 증례 보고, 치료에 대한 기전 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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