[논문]유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 연구에 관한 체계적 고찰

박보라

doi:10.22156/cs4smb.2020.10.11.257

유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 연구에 관한 체계적 고찰
A Systematic Review on Rehabilitation Research for Improving the Range of Motion of Shoulder Joint Motion in Patients with Breast Cancer Resection 원문보기

융합정보논문지 = Journal of Convergence for Information Technology, v.10 no.11, 2020년, pp.257 - 264

박보라 (우석대학교 작업치료학과)

초록
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본 논문의 목적은 유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 연구에 관한 연구를 체계적 고찰하여 재활의 종류와 효과를 확인하는 것이다. 체계적 고찰을 위해 RISS를 포함한 3개의 데이터베이스 검색을 통해서 최종적으로 총 8편의 연구를 선정하였다. 본 연구결과 질적근거 수준은 III단계 4편(50.0%)이었고, 재활 기간은 4주에서 12주로 다양하였다. 재활의 종류는 작업치료 재활 연구가 3편(37.5%), 물리치료 재활 연구가 3편(37.5%)이었다. 어깨 관절가동범위는 굴곡, 신전, 외회전 움직임의 평가를 한 연구가 7편(87.5%)이었다. 종속변수의 측정도구로 관절가동 범위를 평가하기 위해서 각도계를 8편(100.0%)에서 사용하였다. 본 연구는 유방암 절제술로 인해 관절가동범위 제한이 있는 환자의 중재 프로토콜 개발 및 적용 시 관련 융합분야에서 기초자료를 제공할 것으로 기대한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to investigate the types and effects of rehabilitation by systematically examining the rehabilitation research for improving the shoulder ROM in breast cancer resection patients. For a systematic review, a total of 8 studies were finally selected through three databases including RISS. As a result of this study, the level of qualitative was 4 studies(50.0%) in level III, and the rehabilitation period varied from 4 weeks to 12 weeks. As for the type of rehabilitation, 3 studies(37.5%) were occupational therapy and physical therapy. The ROM of the shoulder joint was 7 studies(87.5%) of flexion, extension, and external rotation. A goniometer was used in 8 studies(100.0%) to evaluate the ROM of the joint as a measuring tool. This study is expected to provide basic data in the field of convergence when developing and applying interventional protocols for patients with limited ROM due to breast cancer resection.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Flowchart of the study selection
표 Table 1. Level of Quality of the Study
표 Table 2. Participant Characteristics of the Study
표 Table 3. Rehabilitation program of the Study
표 Table 4. Rehabilitation classification of the Study
표 Table 5. Dependent variables and measurements of the Study

AI 본문요약
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문제 정의

2010년부터 10년 동안 연구된 유방암환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활을 체계적 고찰하고 세부적으로 분석하여 이를 통해 효율적인 재활방범을 모색하고 향후 재활 프로그램 구성을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
특히, 유방암 절제술 환자의 어깨 관절에 효과적인 중재에 대한 체계적인 분석을 시행한 연구는 전무한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진에 대한 연구를 질적수준, 환자의 일반적 특성, 재활 중재의 구성, 재활 중재 방법, 종속변수 및 평가도구 분석을 기준으로 연구결과를 체계적으로 분석하여 향후 본 분야 및 융합 분야에서의 중재 프로토콜 개발 빛 적용에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
어깨괄절 관절가동범위는 8편에서 각도계로 측정하였고, 통증척도의 측정도구는 VAS가 4편에서 사용되었다. 본 연구는 유방암 절제술 환자의 효율적인 중재 방법과 평가도구를 확인하여 향후 임상적 적용을 위한 근거자료를 마련하고, 향후 유방암환자의 재활 치료가 활성화하는 방안을 마련하는데 의의가 있다.
본 연구의 목적은 유방암으로 인한 절제술로 인하여 어깨 관절가동범위의 제한이 있는 환자에게 효과적인 재활에 대한 임상적 근거를 마련하기 위해서 체계적 고찰을 통해 분석하였다.

제안 방법

세부적으로 분석하기 위해서 이차적 단계로 분류하였다. 건강보험 요양급여비용의 이학요법료를 기준으로 작업치료와 물리치료 그리고 이외의 영역으로 일차적으로 구분하였고, 세부 재활 방법을 분석하였다. 재활 영역의 분류에서는 작업치료 영역 연구[22,25,27]와 물리치료 영역 연구[23-24,26]가 각 3편(37.
이러한 과정의 결과로 총 454편의 논문이 검색되었다. 검색된 연구는 먼저 제목과 초록을 검토한 후, 원문을 확인하였다. 연구자의 의견 중 일치하지 않은 경우는 토론을 거쳐 결정하였으며, 검색기준에 부합하지 않은 논문 446편을 제외하여 최종적으로 8편의 논문을 선정하였다.
1주당 재활의 횟수는 2회와 5회인 연구가 각 3편으로 가장 많았고, 1회당 재활의 시간은 40분인 연구가 3편으로 가장 많은 것으로 분석되었다. 넷째, 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 방법은 작업치료적 중재 연구와 물리치료 중재 연구가 각 3편으로 분석되었다. 중재 방법으로는 일상생활활동 훈련, 치료적 활동, 스트레칭이 가장 많이 사용된 것으로 분석되었다.
중복 연구를 제외한 연구를 대상으로 하여 초록을 일차적으로 확인하고, 이차적으로 연구의 기준의 가부를 명확히 결정하기 위해서 저자와 본 연구 분야에 대한 재활 치료적 중재 경험이 있는 박사 1인이 독립적으로 선별하였다. 마지막으로 선별의 결과가 불일치하는 경우에는 본문의 내용을 함께 확인하여 합의점을 도출하였다. 이러한 과정의 결과로 총 454편의 논문이 검색되었다.
연구를 위한 자료수집에서 선정 기준으로 (1) 유방암 절제술 환자를 대상으로 한 연구, (2) 어깨 관절가동범위 증진을 위한 치료적 중재 활동이 포함된 연구, (3) 어깨 관절가동범위 증진에 대한 치료적 중재 결과를 종속변수로 한 실험연구, (4) 전문 제공이 가능한 연구, (5) 한글로 출판된 연구이다. 문헌 배제 기준은 (1) 유방암 절제술을 시행하지 않은 환자를 대상으로 한 연구, (2) 유방암 환자 이외의 환자군을 포함한 연구, (3) 전문의 확인이 불가능한 연구, (4) 재활 치료의 실험을 진행하지 않은 연구, (5) 단행본, 학술대회 포스터, 학위 연구로 하였으며 효과적인 연구의 수행을 위해서 검색된 문헌은 리스트로 작성하고 서지 프로그램을 사용하여 중복 문헌을 삭제하였다. 중복 연구를 제외한 연구를 대상으로 하여 초록을 일차적으로 확인하고, 이차적으로 연구의 기준의 가부를 명확히 결정하기 위해서 저자와 본 연구 분야에 대한 재활 치료적 중재 경험이 있는 박사 1인이 독립적으로 선별하였다.
문헌을 검색하기 위한 데이터 베이스는 Research Information Sharing Service(RISS), Korean studies Information Service System(KISS)으로 하였으며 누락을 막기 위해서 위의 데이터베이스 이외의 연구에 대해서는 Google Scholar를 이용하여 전향적 인용 문헌 검색을 시행하였다. 연구의 자료수집은 2020년 5월 12일부터 7월 12일까지의 수행하였다.
어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 방법 분석 결과는 Table 4와 같다. 세부적으로 분석하기 위해서 이차적 단계로 분류하였다. 건강보험 요양급여비용의 이학요법료를 기준으로 작업치료와 물리치료 그리고 이외의 영역으로 일차적으로 구분하였고, 세부 재활 방법을 분석하였다.
연구 참여자의 특성의 분석 결과는 Table 2와 같다. 세부적인 분석을 위하여 연구 참여자 수, 유방암 환자의 수술 부위, 유방암 절제술 방법 총 3가지 기준으로 나누어 분석하였다. 첫째, 연구 참여자 수는 11명 이상 20명 이하가 4편(50.
Ⅴ단계는 사례연구, 기술적 고찰, Ⅳ단계는 단일 대상의 시험연구, 서술적 연구, Ⅲ단계는 한 집단 내 비 무작위 연구, Ⅱ단계는 두 집단 간 무작위 연구, Ⅰ단계는 무작위 임상실험 설계 연구이다. 위의 질적 수준 분석을 사용하여 총 8편의 논문[21-28]의 질적 수준을 평가하였다.
어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활을 위한 중재의 구성 분석 결과는 Table 3과 같다. 재활 구성은 총 재활 기간, 주당 재활의 횟수, 회당 치료시간의 총 3가지 기준으로 나누어 분석하였다. 이에 대한 결과는 첫째, 재활 기간은 4주부터 12주까지 다양하게 분포하였다.
연구의 종속변인 및 평가도구의 분석은 Table 5와 같다. 종속변인은 크게 어깨 관절가동범위 측정과 어깨 관절가동범위 이외의 종속변인으로 나누어 지며 각 측정방법 및 평가도구를 분석하였고 각 연구에 따라 다양한 평가도구를 사용한 것으로 분석되었다. 첫째, 어깨 관절가동범위는 모든 연구에서 측정하였다[21-28].
연구의 자료수집은 2020년 5월 12일부터 7월 12일까지의 수행하였다. 주요 검색어는 유방암, 절제술, 어깨관절, 견관절, 관절가동범위, 치료, 재활을 포함하여 수행하였다.

대상 데이터

본 연구에서 최종 선정된 총 8편의 연구 중 Ⅰ단계와 Ⅱ단계 연구가 4편이었다. 어깨 관절가동범위 증진을 위한 중재는 작업치료적 중재 3편과 물리치료적 중재가 3편으로 가장 많았는데 작업치료적 중재에는 모두 일상생활활동 훈련이 포함되어 있었다.
본 연구의 검색은 2010년부터 2019년에 개제된 연구를 대상으로 하였다. 연구를 위한 자료수집에서 선정 기준으로 (1) 유방암 절제술 환자를 대상으로 한 연구, (2) 어깨 관절가동범위 증진을 위한 치료적 중재 활동이 포함된 연구, (3) 어깨 관절가동범위 증진에 대한 치료적 중재 결과를 종속변수로 한 실험연구, (4) 전문 제공이 가능한 연구, (5) 한글로 출판된 연구이다.
본 연구의 선정기준과 배제기준을 기준으로 최종 선정된 총 8편의 연구를 대상으로 분석을 하였다. 첫째, 연구의 질적수준은 Ⅲ단계 이상의 질적 수준인 것으로 분석되었다.
문헌을 검색하기 위한 데이터 베이스는 Research Information Sharing Service(RISS), Korean studies Information Service System(KISS)으로 하였으며 누락을 막기 위해서 위의 데이터베이스 이외의 연구에 대해서는 Google Scholar를 이용하여 전향적 인용 문헌 검색을 시행하였다. 연구의 자료수집은 2020년 5월 12일부터 7월 12일까지의 수행하였다. 주요 검색어는 유방암, 절제술, 어깨관절, 견관절, 관절가동범위, 치료, 재활을 포함하여 수행하였다.
검색된 연구는 먼저 제목과 초록을 검토한 후, 원문을 확인하였다. 연구자의 의견 중 일치하지 않은 경우는 토론을 거쳐 결정하였으며, 검색기준에 부합하지 않은 논문 446편을 제외하여 최종적으로 8편의 논문을 선정하였다. 연구 검색 자료의 검색 및 전략에 따른 최종 연구 선정과정은 Fig 1과 같다.

이론/모형

문헌의 질적 수준 분석을 위해서는 질적 근거기반 연구 수준(hierarchy of levels of evidence for evidence-based practice)을 기준으로 분석하였다[20]. 이는 총 5단계로 질적 수준을 분류하는데 숫자가 작을수록 질적 수준이 높음을 의미하고, 숫자가 클수록 낮음을 의미한다.
중재 후 종속변인에는 어깨 관절가동범위, 통증척도, 삶의 질을 많이 평가한 것으로 나타났다. 어깨괄절 관절가동범위는 8편에서 각도계로 측정하였고, 통증척도의 측정도구는 VAS가 4편에서 사용되었다. 본 연구는 유방암 절제술 환자의 효율적인 중재 방법과 평가도구를 확인하여 향후 임상적 적용을 위한 근거자료를 마련하고, 향후 유방암환자의 재활 치료가 활성화하는 방안을 마련하는데 의의가 있다.

성능/효과

따라서 향후에는 유방암 환자를 대상으로 한 작업치료의 역할의 효과성[34]을 바탕으로 향후 재활치료 계획 시 환자의 기능적 향상을 위해 치료에 폭넓은 적용을 기대한다. 다섯째, 종속변인을 기준으로 살펴보면 어깨 관절가동범위 증진을 위한 평가는 전체 8편의 연구에서 관절계(Goniometer)를 이용하여 측정한 것으로 분석되었다. 어깨 관절가동범위의 측정방법은 굴곡, 신전, 외회전이 7편의 연구에서 측정된 것으로 분석되었다.
본 연구에서 최종 선정된 연구에는 낮은 수준으로 분류되는 Ⅳ단계와 Ⅴ단계 연구는 없는 것으로 확인되었다. 둘째, 연구 참여자의 일반적 특성 중 참여 인원은 11명에서 20명 사이의 참여자인 연구가 4편, 수술 부위는 오른쪽과 왼쪽을 모두 포함한 연구가 4편, 수술 방법은 부분절제 또는 전절제를 모두 포함한 연구가 4편으로 분석되었다. 유방암의 환자에게 있어서 수술 방법은 암의 발생 기수와 전이의 가능성에 따라 부분 또는 전절제 수술적 방법이 사용하기 때문에 이와 같이 기준이 나뉜 것을 확인하였다[29].
질적 수준의 최상위 단계 Ⅰ단계 무작위 임상실험 설계연구와 Ⅱ단계 두 집단 무작위 연구는 각 2편으로 상위 연구 수준의 연구가 4편인 것으로 분석되었다. 본 연구에서 최종 선정된 연구에는 낮은 수준으로 분류되는 Ⅳ단계와 Ⅴ단계 연구는 없는 것으로 확인되었다. 둘째, 연구 참여자의 일반적 특성 중 참여 인원은 11명에서 20명 사이의 참여자인 연구가 4편, 수술 부위는 오른쪽과 왼쪽을 모두 포함한 연구가 4편, 수술 방법은 부분절제 또는 전절제를 모두 포함한 연구가 4편으로 분석되었다.
5%)으로 분석되었다. 세부 프로그램으로 살펴보면 단일 방법으로는 일상생활활동 훈련, 치료적 활동, 스트레칭이 가장 많이 사용되었다.
0%)으로 분석되었다[22,25-27]. 셋째 유방암 환자의 절제 수술 방법은 연구에서 수술의 방법과 절제 범위가 부분절제 또는 전절제를 모두 포함한 연구가 4편(50.0%)으로 분석되었다[22,25,27-28].
이 결과를 통해서 재활적 중재가 없는 경우에 발생하는 관절가동범위의 제한을 확인할 수 있다. 셋째, 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활의 구성 중 재활 기간은 4주인 연구와 12주인 연구가 각 3편으로 가장 많았다. 유방암으로 인한 절제술 시행 후 재활 프로그램의 효과가 4주에서 12주 적용 시 유의하게 나타난다는 선행연구와 결과가 동일한 결과를 나타낸다[31-32].
0%)이었다. 셋째, 어깨 관절가동범위를 측정하기 위해서 사용된 평가도구는 모두 각도계(Goniometer)를 이용하여 측정한 것으로 분석되었다[21-28]. 넷째, 어깨 관절가동범위 측정 이외의 종속변수에 대한 단일 평가도구를 사용한 연구[23-25,27]는 VAS가 4편(50.
5%)으로 가장 많았다. 셋째, 회당 재활 시간은 40분인 연구[25,27-28]가 3편(37.5%)로 가장 많았고, 30분인 연구[23,26]와 60분인 연구[21,24]가 각 2편(25.0%)으로 분석되었다.
재활 구성은 총 재활 기간, 주당 재활의 횟수, 회당 치료시간의 총 3가지 기준으로 나누어 분석하였다. 이에 대한 결과는 첫째, 재활 기간은 4주부터 12주까지 다양하게 분포하였다. 총 재활 기간이 4주인 연구[23-24,26]와 12주인 연구[21,25,27]가 각 3편(37.
넷째, 어깨 관절가동범위 증진을 위한 재활 방법은 작업치료적 중재 연구와 물리치료 중재 연구가 각 3편으로 분석되었다. 중재 방법으로는 일상생활활동 훈련, 치료적 활동, 스트레칭이 가장 많이 사용된 것으로 분석되었다. 작업치료 영역의 연구[22,25,27]에서는 일상생활활동 훈련 20분과 치료적활동 10분을 적용한 것으로 분석되었다.
어깨 관절가동범위 증진을 위한 중재는 작업치료적 중재 3편과 물리치료적 중재가 3편으로 가장 많았는데 작업치료적 중재에는 모두 일상생활활동 훈련이 포함되어 있었다. 중재 후 종속변인에는 어깨 관절가동범위, 통증척도, 삶의 질을 많이 평가한 것으로 나타났다. 어깨괄절 관절가동범위는 8편에서 각도계로 측정하였고, 통증척도의 측정도구는 VAS가 4편에서 사용되었다.
본 연구의 선정기준과 배제기준을 기준으로 최종 선정된 총 8편의 연구를 대상으로 분석을 하였다. 첫째, 연구의 질적수준은 Ⅲ단계 이상의 질적 수준인 것으로 분석되었다. 질적 수준의 최상위 단계 Ⅰ단계 무작위 임상실험 설계연구와 Ⅱ단계 두 집단 무작위 연구는 각 2편으로 상위 연구 수준의 연구가 4편인 것으로 분석되었다.

후속연구

재활치료 중재 중 작업치료는 사회 참여에 제약을 가지는 환자를 대상으로 개인의 삶에 적극적으로 참여하도록 도와주는 전문 분야이다[33]. 따라서 향후에는 유방암 환자를 대상으로 한 작업치료의 역할의 효과성[34]을 바탕으로 향후 재활치료 계획 시 환자의 기능적 향상을 위해 치료에 폭넓은 적용을 기대한다. 다섯째, 종속변인을 기준으로 살펴보면 어깨 관절가동범위 증진을 위한 평가는 전체 8편의 연구에서 관절계(Goniometer)를 이용하여 측정한 것으로 분석되었다.
지금까지 살펴본 바와 같이 본 연구는 유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 효율적인 재활 중재의 근거를 마련하기 위하여 체계적 고찰을 수행하였으나 2010년 이후의 연구만을 대상으로 하였기 때문에 이전의 치료적 중재에 대한 내용을 확인하지 못하였다는 제한점이 있다. 또한 국내의 임상적 근거마련을 위하여 국내의 자료를 대상으로 하였기 때문에 향후의 연구에서는 해외의 자료를 포함하여 어깨 관절가동범위 증진에 대한 세부 재활 방법별, 기간별 프로그램의 개발과 그 효과성에 대한 검증과 분석을 하는 연구가 필요할 것이다.
지금까지 살펴본 바와 같이 본 연구는 유방암 절제술 환자의 어깨 관절가동범위 증진을 위한 효율적인 재활 중재의 근거를 마련하기 위하여 체계적 고찰을 수행하였으나 2010년 이후의 연구만을 대상으로 하였기 때문에 이전의 치료적 중재에 대한 내용을 확인하지 못하였다는 제한점이 있다. 또한 국내의 임상적 근거마련을 위하여 국내의 자료를 대상으로 하였기 때문에 향후의 연구에서는 해외의 자료를 포함하여 어깨 관절가동범위 증진에 대한 세부 재활 방법별, 기간별 프로그램의 개발과 그 효과성에 대한 검증과 분석을 하는 연구가 필요할 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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