[논문]작업장 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 작업 관련성 근골격계 질환의 증상에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석

조정영; 김가은

doi:10.5807/kjohn.2020.29.4.342

작업장 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 작업 관련성 근골격계 질환의 증상에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석
Effects of Workplace Risk Assessment-based Ergonomic Intervention on Work-Related Muscular Skeletal Disorders: Systematic Literature Review and Meta-Analysis 원문보기

한국직업건강간호학회지 = Korean journal of occupational health nursing, v.29 no.4, 2020년, pp.342 - 353

조정영 (계명대학교 간호대학 대학원) , 김가은 (계명대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to systematically review literature and conduct a meta-analysis to comprehensively identify and evaluate the effects of workplace risk assessment-based ergonomic intervention on work-related muscular-skeletal disorders in workers. Methods: We searched the Ovid-Medline, EMBASE, and Cochrane library and up to 2018 using search terms such as muscular-skeletal, disorder, impairment, work-related muscular-skeletal disorders, ergonomic, intervention, management with no language limitations; screened reference lists; and contacted experts in the field. Results: We identified 545 references and included 13 randomized controlled tests (3,368 workers). We judged nine studies to have a low risk of bias, while the other four studies have a high risk of bias. Conclusion: Ergonomic intervention based on risk assessment in the workplace did not significantly differ in terms of the intensity of pain or duration of workers in the workplace, but low-quality evidence decreased the frequency of musculoskeletal disorder pain in three to six months moderate-quality evidence and in six to nine months low-quality evidence. Besides, low-quality evidence to reduce discomfort and moderate-quality evidence to improve worker posture. Therefore, ergonomic intervention based on the assessment of risk factors in the workplace should be applied to reduce pain frequency and discomfort and improve workers posture among musculoskeletal disorders.

주제어

표/그림 (6)

그림 Figure 1. Flowchart of study selection for the systematic review and meta-analysis.
표 Table 1. Characteristics of the Studies Included in the Systematic Review and Meta-Analysis (N=13)
표 Table 1. Characteristics of the Studies Included in the Systematic Review and Meta-Analysis (Continued) (N=13)
그림 Figure 2. Risk of bias graph.
그림 Figure 3. Forest plot of effect size by risk assessment based ergonomic intervention on work-related muscular skeletal disorders symptoms.
그림 Figure 4. Funnel plot of pain outcome by risk assessment based ergonomic intervention on work-related muscular skeletal disorders symptoms.

AI 본문요약
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문제 정의

또한 분석에 포함된 문헌은 모두 국외문헌이었으므로 국내의 실정에 맞는 인체공학적 중재와 평가연구도 이루어져야 할 것이다. 그럼에도 불구하고 이 연구는 국내에서 기존에 연구되지 않았던 유해요인조사에 기반한 중재가 근골격계 질환에 미치는 효과를 통합적으로 규명하고자 하였다는 데에 의미가 있다.
민감도 분석은 메타분석의 결과가 쉽게 변화되지 않는지 파악하고자 하는 분석으로, 본 연구에서는 각 연구를 하나씩 제외시켜 가면서 메타분석을 반복적으로 시행하는 방법으로 검토하였다. 그 결과 각 개별연구를 제외한 결합 추정치가 전체 통합추정치와 크게 다르지 않은 것으로 나타나 본 연구결과는 신뢰할 만한 것으로 판단하였다.
본 연구는 작업장의 노동자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 근골격계 질환에 미치는 효과를 통합적으로 규명하고자 하였다. 문헌선택배제과정에 따라 최종 13편의 문헌이 분석에 포함되었고, 연구결과 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재는 작업장 근로자의 통증강도나 지속기간에는 유의한 차이가 없었으나 3개월에서 6개월, 6개월에서 9개월 후의 통증빈도는 감소시키는 것으로 나타났다.
, 2014) 국내에서도 작업환경에서의 질병위험을 줄이기 위해 유해요인조사 및 인체공학적 관리의 의무를 법적으로 규정하고 있다. 본 연구는 작업장의 노동자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 작업 관련성 근골격계 질환에 미치는 효과를 통합적으로 규명하고자 하였다.
본 연구의 목적은 작업장 근로자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 근골격계 질환의 증상에 미치는 효과에 대해 체계적으로 고찰하여 통합적인 효과를 검증하는 데 있다.
본연구는 작업장 근로자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 근골격계 질환의 증상에 미치는 효과를 검토하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구로 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis [PRISMA] 보고지침에 따라 수행되었다(Liberati et al., 2009).
이런 상황에서 작업장 근로자의 근골격계 질환 증상 관리 및 예방을 위한 효과적인 중재를 위해서는 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재의 효과에 대해 체계적이며 통합적으로 검토하는 것이 필요하다. 이에 본 연구에서는 작업장 근로자를 대상으로 작업장의 유해환경조사를 기반으로 한 근골격계 질환 중재 프로그램의 효과를 통합적으로 검토함으로써 작업 관련성 근골격계 질환 발생의 예방 및 관리를 위한 실제적인 근거자료를 제공하고자 하였다.

제안 방법

분석에 포함된 문헌들의 질 평가는 코크란 연합(The Cochrane Bias Method Group)이 개발한 비뚤림 위험 평가 도구(The Cochrane’s Risk of Bias)를 사용하였다. 무작위 배정, 배정순서 은폐, 결과 평가자에 대한 맹검, 연구자 또는 조사자에 대한 맹검, 불완전한 결과자료 보고, 선택적 결과 보고 등 6 문항에 대하여 평가하였으며 비뚤림 위험이 낮음(-), 불확실(?), 높음(+)으로 평가하였다. 평가는 두 명의 연구자가 각각 수행하였고, 이견이 있는 경우 논의하여 합의하는 과정을 거쳤다.
문헌검색은 MEDLINE, EMBASE, Cochrane library와 DBpia, NDSL, RISS, KISS의 전자 데이터베이스를 통해 MeSH어, EMTREE 등과((muscular skeletal AND (disorder* OR impairment*)) OR work-related muscular skeletal disorders) AND (ergonomic AND (intervention* OR management*))의 검색어를 조합하여 2018년 12월까지 검색하였다. 문헌의 선택기준은 (1) 작업장의 근로자를 대상으로 한 연구, (2) 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재를 적용한 연구, (3) 대조군과 비교된 연구, (4) 결과 변수로 통증(강도, 지속시간, 빈도), 불편감, 병가일, 작업자세의 변화, 생산성 중 하나라도 포함된 연구로 하였다.
분석에 포함된 연구는 저자명, 출판연도, 연구대상, 대상자 수, 유해요인조사와 인체공학적 중재의 내용과 방법, 추후 관찰기간과 주요 결과변수인 통증(발생 빈도, 강도, 지속기간), 불편감, 병가일, 작업자세, 생산성 등의 통계수치에 대해 자료를 추출하였고, 두 명의 연구자가 독립적으로 추출한 후 합의하는 과정을 거쳤다.
작업장 근로자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 근골격계 질환의 증상에 미치는 통합적 효과는 통증, 불편감, 병가일, 작업자세의 변화, 생산성측면에서 효과를 평가하였다. 인체공학적 중재는 통증의 강도와 지속기간에서 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 통증의 빈도는 통계적으로 유의하게 감소하였다(Hedge’s g -0.
근골격계 증상은 13편 모두에서 근골격계 질환의 증상에 대한 설문지로 조사되었는데, 북유럽 근골격계 증상설문지(Nordic Muscular skeletal Questionnaire, NMQ)와 이를 수정한 설문지가 4편, 그 외 미국산업안전보건협회(NIOSH)의 설문지, 네덜란드의 설문지(Dutch MSK Questionnaire, DMQ), 캐나다산업보건안전센터와 미국정형외과학회의 Quick DASH(Quick Disabilities of the Arm, Shoulder & Hand Score), 노스윅 파크 목통증 설문지(Northwick Park Neck Pain Questionnaire, NNPQ) 등이 사용되었다. 측정 부위는 목, 어깨, 팔, 손목/손, 허리, 다리 등이었으며, 각각의 부위에 따른 결과는 자료마다 개별연구와 같이 처리하여 분석에 포함시켰다.
연구결과에 대한 통합적인 추정치는 변수에 따라 표준화된 평균효과크기(Standardized Mean Difference, SMD)나 상대위험도(Odds Ratio, OR), 교정된 평균효과크기인 Hedges’g로 통합하여 산출하였으며, 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였다(Higgins, Thompson, Deeks & Altman, 2003). 포함된 연구들의 동질성 여부는 Higgins I² statistic, 숲 그림(forest plot)을 통하여 확인하였다. 효과크기는 각 연구의 표본을 동일한 모집단으로 가정하여 각 모수의 변화량은 연구 내 변화량에 의해서만 설명을 하는 고정효과모형(Fixed effects model)을 적용하였다.

대상 데이터

문헌 검색결과 총 545편의 문헌이 검색되었으며, 중복문헌(114편) 제거 후 문헌의 제목을 통해 1차적으로 선정기준에 적합하지 않은 연구 247편을 배제하였고, 2차적으로 문헌의 초록과 전문을 통해 작업장 근로자를 대상으로 하지 않은 연구(99편), 유해요인조사 기반의 인체공학적 중재연구가 아닌 경우(11편), 보고자 하는 연구결과가 하나라도 제시되지 않은 연구(3편), 무작위 대조군 실험설계가 아닌 연구(44편), 초록만 제시되거나 미출간 연구(9편), 기타(5편, 동일연구가 중복되어 게재된 경우) 등 선정기준에 적합하지 않은 연구 171편을 배제하여 총 13편(Amir Houshang Mehrparvar, 2014; Arnetz, Sjögren, Rydéhn, & Meisel, 2003; Baydur, Ergör, Demiral, & Akalın, 2016; Driessen et al., 2011; Esmaeilzadeh, Ozcan, & Capan, 2014; Gatty, 2004; Gerr et al., 2005; Greene, DeJoy, & Olejnik, 2005; Haukka et al., 2008; Ketola et al., 2002; Laestadius et al., 2009; Ratzon, Bar-Niv, & Froom, 2016; Shiri et al., 2011)이 최종분석에 포함되었다(Figure 1).
본 연구에서는 2002년부터 2016까지 미국, 핀란드, 터키, 네덜란드, 스웨덴, 이스라엘, 이란의 작업장 근로자를 대상으로 연구되었고, 2010년 이후에도 핀란드, 이스라엘, 터키, 미국, 이란 등 현장에 적합한 작업수칙과 방법을 적용하여 근골격계질환 예방을 하고 있다. 인체공학적 중재는 유해요인 개선, 상해 예방, 직무 스트레스 조정, 재활 프로그램 등이 실시되었고, 유해요인조사와 인체공학적 중재의 제공자는 의사, 간호사, 인체공학자, 산업위생기사, 물리치료사, 작업치료사, 산업보건 연구원 등이 학제적 팀 접근방법을 통해 이루어졌다.
분석에 포함된 총 13편의 연구 논문의 특성은 다음과 같다(Table 1). 연구가 진행된 국가는 미국 4편, 핀란드 3편, 터키 2편, 그 외에 네덜란드, 스웨덴, 이스라엘, 이란 각 1편이었다. 발표 년도는 2002년부터 2016까지이며, 2010년 이전 연구는 7편, 2010년 이후는 6편이었다.
발표 년도는 2002년부터 2016까지이며, 2010년 이전 연구는 7편, 2010년 이후는 6편이었다. 연구에 포함된 대상자 수는 3,368명(실험군 1,406명, 대조군 1,962명)으로 50명 이하 연구가 2편(15.38%), 50~100명 3편(7.69%), 100명 이상 8편(61.54%)이었다. 대상자의 중도탈락률은 0%가 3편(23.
56시간이었다. 중재효과를 추후 측정한 시기는 3개월 미만 4편, 3개월에서 6개월 미만 6편, 6개월 4편, 9개월 2편, 10개월 1편, 12개월 4편, 18개월에서 24개월이 1편이었으며, 각 추후 관리기간에 따라 제시된 결과는 자료마다 개별연구와 같이 처리하여 분석에 포함하였다.

데이터처리

선택적 결과 보고와 불완전한 결과자료에서는 13편(100%)의 문헌에서 결과에 적용되고 보고되어 ‘낮음’으로 평가하였다(Figure 2).
연구결과에 대한 통합적인 추정치는 변수에 따라 표준화된 평균효과크기(Standardized Mean Difference, SMD)나 상대위험도(Odds Ratio, OR), 교정된 평균효과크기인 Hedges’g로 통합하여 산출하였으며, 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였다(Higgins, Thompson, Deeks & Altman, 2003).
효과크기는 각 연구의 표본을 동일한 모집단으로 가정하여 각 모수의 변화량은 연구 내 변화량에 의해서만 설명을 하는 고정효과모형(Fixed effects model)을 적용하였다. 전체 연구결과의 타당성을 평가하기 위한 출판비뚤림 위험(publication bias)은 깔때기 그림으로 확인하였고, 연구결과의 강건함(robustness)을 조사하기 위해 민감도분석을 수행하였다.

이론/모형

분석에 포함된 문헌들의 질 평가는 코크란 연합(The Cochrane Bias Method Group)이 개발한 비뚤림 위험 평가 도구(The Cochrane’s Risk of Bias)를 사용하였다.
유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재의 효과에 대한 통합적인 효과크기 분석은 Cochrane Review Manager software [RevMan 5.3.3]와 Comprehensive Meta Analysis (CMA)을 사용하였다. 연구결과에 대한 통합적인 추정치는 변수에 따라 표준화된 평균효과크기(Standardized Mean Difference, SMD)나 상대위험도(Odds Ratio, OR), 교정된 평균효과크기인 Hedges’g로 통합하여 산출하였으며, 95% 신뢰수준(Confidence Intervals, CI)을 계산하였다(Higgins, Thompson, Deeks & Altman, 2003).
포함된 연구들의 동질성 여부는 Higgins I² statistic, 숲 그림(forest plot)을 통하여 확인하였다. 효과크기는 각 연구의 표본을 동일한 모집단으로 가정하여 각 모수의 변화량은 연구 내 변화량에 의해서만 설명을 하는 고정효과모형(Fixed effects model)을 적용하였다. 전체 연구결과의 타당성을 평가하기 위한 출판비뚤림 위험(publication bias)은 깔때기 그림으로 확인하였고, 연구결과의 강건함(robustness)을 조사하기 위해 민감도분석을 수행하였다.

성능/효과

결과 평가자에 대한 맹검에서는 4편(30.76%)의 문헌에서 ‘비뚤림’ 위험이 낮았으며, 1편(7.69)의 문헌에서 ‘높음’, 연구자 또는 조사자에 대한 맹검 실시 여부 등이 명확히 제시되지 않은 8편의(61.53%) 문헌에서 ‘불확실’로 평가되었다.
민감도 분석은 메타분석의 결과가 쉽게 변화되지 않는지 파악하고자 하는 분석으로, 본 연구에서는 각 연구를 하나씩 제외시켜 가면서 메타분석을 반복적으로 시행하는 방법으로 검토하였다. 그 결과 각 개별연구를 제외한 결합 추정치가 전체 통합추정치와 크게 다르지 않은 것으로 나타나 본 연구결과는 신뢰할 만한 것으로 판단하였다.
그럼에도 불구하고 통증의 빈도 감소에 효과적인 추후 관리기간은 3개월에서 6개월(Hedge’s g -0.67, 95% CI -1.19, -0.15), 6개월에서 9개월 순으로(Hedge’s g -1.43, 95% CI -2.58, -0.28) 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
16). 또한 불편감의 감소는 3개월 미만에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(SMD -0.43, 95% CI -0.81, -0.04). 중재효과를 추후 측정한 시기는 3개월에서 6개월 미만 6편, 6개월에서 9개월이 6편으로 가장 많은 연구에서 제시되었으나 연구의 추후 관찰시점, 유해요인 측정도구, 증상조사 신체 부위 등이 다양하여 해석에 제한점이 있고, 평균 중재 시간이 제시되지 않은 연구(4편)를 제외하고 약 2.
문헌선택배제과정에 따라 최종 13편의 문헌이 분석에 포함되었고, 연구결과 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재는 작업장 근로자의 통증강도나 지속기간에는 유의한 차이가 없었으나 3개월에서 6개월, 6개월에서 9개월 후의 통증빈도는 감소시키는 것으로 나타났다. 또한, 3개월 시점에서 불편감을 감소시키는 것으로 나타났으며, 작업자세를 향상시키는 것으로 나타났다. 반면 병가일이나 생산성에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
본 연구는 작업장의 노동자를 대상으로 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 근골격계 질환에 미치는 효과를 통합적으로 규명하고자 하였다. 문헌선택배제과정에 따라 최종 13편의 문헌이 분석에 포함되었고, 연구결과 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재는 작업장 근로자의 통증강도나 지속기간에는 유의한 차이가 없었으나 3개월에서 6개월, 6개월에서 9개월 후의 통증빈도는 감소시키는 것으로 나타났다. 또한, 3개월 시점에서 불편감을 감소시키는 것으로 나타났으며, 작업자세를 향상시키는 것으로 나타났다.
분석대상으로 선정된 13편의 문헌에 대한 비뚤림 위험 평가 결과, 무작위 배정순서 생성에서 비뚤림 위험이 낮은 문헌이 11편(84.64%), 무작위 배정이라고 기술은 하였으나 방법이 구체적으로 제시되지 않아 불확실한 경우 2편(15.38%)이었다. 배정순서 은폐에서는 6편(46,15%)의 문헌에서 비뚤림 위험이 낮았으며, 7편(53.
분석에 포함된 연구의 출판편향은 깔때기 그림으로 시각적으로 검토한 결과, 평균효과크기를 중심으로 좌우대칭에서 크게 벗어나지 않고 대칭적 모양의 분포를 보여 출판편향 위험은 낮은 것으로 판단하였다(Figure 4).
인체공학적 중재는 통증의 강도와 지속기간에서 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 통증의 빈도는 통계적으로 유의하게 감소하였다(Hedge’s g -0.48, 95% CI -0.81, -0.16).
08). 추후 관리기간에 따라 3개월 미만, 3개원에서 6개월, 6개월에서 9개월, 9개월에서 12개월, 12개월 이후의 SMD는 각각 0.00 (95% CI -1.05, 1.05), -0.13 (95% CI -0.40, 0.14), 0.00 (95% CI -0.14, 0.14), 0.01 (95% CI -0.11, 0.09), -0.09 (95% CI -0.23, 0.05)로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Figure 3-A).
통증의 강도는 총 15편에서 보고되었으며, 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 적용된 실험군이 대조군에 비해 표준화된 평균차이(Standardized Mean Difference, SMD) -0.03 (95% Confidence Interval [CI] -0.09, 0.04, p=.390)로 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, 문헌간 이질성은 낮았다(I²=5.08). 추후 관리기간에 따라 3개월 미만, 3개원에서 6개월, 6개월에서 9개월, 9개월에서 12개월, 12개월 이후의 SMD는 각각 0.
통증의 빈도는 총 7편에서 보고되었으며, 유해요인조사에 기반한 인체공학적 중재가 적용된 실험군이 대조군에 비해 Hedge’s g -0.48 (95% CI -0.81, -0.16, p=.004)로 통계적으로 유의하게 감소하였고, 문헌간 이질성은 낮았다(I2=28.64).

후속연구

이에 유해요인조사 기반의 인체공학적 중재는 근골격계 질환의 증상 중 통증빈도나 불편감, 작업자세 개선에 적용할 수 있을 것으로 기대된다. 다만 본 연구는 포함된 문헌에서 메타분석에 포함할 자료가 제한적이었고, 추후 관찰시점, 유해요인 측정도구, 증상조사 신체 부위 등이 다양하여 해석에 제한점이 있다. 또한, 중재에 관한 내용분석이나 타당성을 평가하기에는 누락된 자료가 많아 수행하지 못했다.
또한, 중재에 관한 내용분석이나 타당성을 평가하기에는 누락된 자료가 많아 수행하지 못했다. 따라서 추후 구체적인 중재내용에 대한 분석 및 사용된 유해요인이나 증상조사에 대한 측정도구의 타당성에 기반하여 세부그룹 분석을 제언한다. 또한 분석에 포함된 문헌은 모두 국외문헌이었으므로 국내의 실정에 맞는 인체공학적 중재와 평가연구도 이루어져야 할 것이다.
, 2005) 본 연구의 결과에서 이론적 기틀을 제시한 연구논문은 없었다. 또한 국내에서 연구된 기존의 인간공학적 작업자세분석과 직무 스트레스 예방 등의 조사연구(Ko et al., 2013) 결과를 근거로 유해요인 조사에 기반한 인체공학적 사후 관리를 적용한 중재연구가 국내연구에 요구된다. 또한 직무 스트레스 수준이 높은 경우 증상 호소자와 질환의심자 수가 증가하는 국내연구(Lee et al.
28) 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 분석에 포함된 문헌은 모두 국외문헌이었으므로 국내의 실정에 맞는 인체공학적 중재와 평가연구도 이루어져야 할 것이다.
, 2013) 결과를 근거로 유해요인 조사에 기반한 인체공학적 사후 관리를 적용한 중재연구가 국내연구에 요구된다. 또한 직무 스트레스 수준이 높은 경우 증상 호소자와 질환의심자 수가 증가하는 국내연구(Lee et al., 2014)도 보고되고 있어 작업 관련성 근골격계 질환을 예방하는 인체공학적 중재 프로그램에 심리적 요인을 유해요인에 포함하고, 포괄적 접근 방법인 통합적 중재방법을 위하여 다학제간 협력을 통한 프로그램 개발 또한 필요할 것으로 생각된다.
반면 병가일이나 생산성에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이에 유해요인조사 기반의 인체공학적 중재는 근골격계 질환의 증상 중 통증빈도나 불편감, 작업자세 개선에 적용할 수 있을 것으로 기대된다. 다만 본 연구는 포함된 문헌에서 메타분석에 포함할 자료가 제한적이었고, 추후 관찰시점, 유해요인 측정도구, 증상조사 신체 부위 등이 다양하여 해석에 제한점이 있다.
04). 중재효과를 추후 측정한 시기는 3개월에서 6개월 미만 6편, 6개월에서 9개월이 6편으로 가장 많은 연구에서 제시되었으나 연구의 추후 관찰시점, 유해요인 측정도구, 증상조사 신체 부위 등이 다양하여 해석에 제한점이 있고, 평균 중재 시간이 제시되지 않은 연구(4편)를 제외하고 약 2.56시간으로 중재기간에 비해 충분한 중재시간이 제공되지 않았다. 그럼에도 불구하고 통증의 빈도 감소에 효과적인 추후 관리기간은 3개월에서 6개월(Hedge’s g -0.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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