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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계를 알아보고, 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌가 암 환자 간호의 질에 미치는 영향을 확인하고자 한다.
- 본 연구는 국내에서 부족한 암 병동 간호사를 대상으로 한 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보고자한 연구임에 의미가 있다. 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌는 간호사뿐만 아니라 간호 실무 중 암 환자와 관련된 간호의 질에도 영향을 미치므로 더욱 더 중요하며, 본 연구 결과를 바탕으로 반복연구를 통해 도덕적 고뇌가 높은 항목을 중점적으로 도덕적 고뇌를 감소시키는 중재 방안 마련에 대한 기초자료가 될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질의 수준과 이들의 관계, 암 환자 간호의 질에 미치는 영향 요인을 확인하고자 하였다. 본 연구 결과 암 환자 간호의 질은 도덕적 고뇌와는 음의 상관관계, 암 병동 경력과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계를 파악하고, 암 환자 간호의 질에 미치는 영향 요인을 알아봄으로 질 높은 간호를 제공하기 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었으며, 본 연구 결과에 대한 논의는 다음과 같다.
- 본 연구는 암 병동에서 환자를 돌보는 간호사의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계와 암 환자 간호의 질에 미치는 요인을 알아보는 횡단적 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 암 환자를 돌보는 간호사들의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계를 파악하고, 암 환자 간호의 질에 미치는 영향 요인을 확인하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 자료수집 전 연구자가 해당병원의 간호부와 각 병동 관리자에게 연구의 목적과 내용, 자료수집 방법을 설명하고 자료 수집에 대한 협조와 허락을 받았다. 각 병동에 방문하여 연구의 목적, 정보의 비밀유지, 참여의 자발성, 연구에 참여함으로써 얻을 수 있는 이점과 문제점, 연구에 참여하기를 원하지 않을 때 그만둘 수 있다는 점에 대해 충분히 설명한 후에 자발적으로 연구에 참여할 것을 동의한 간호사에 한하여 서면 동의서를 받고 설문지를 배부하였다. 자료 수집기간은 2018년 10월 5일부터 2018년 10월 31일까지였으며, 설문지 작성에 소요되는 시간은 약 20분이었다.
- 그 이후 한국어와 영어에 능통한 간호대학 교수 1인이 다시 영어로 역번역하였으며, 원 도구와 역 번역한 내용을 이중언어가 가능한 간호대학 박사과정생 2인에게 문항의 의미 차이가 있는지 확인하도록 하였다. 문항들이 적절한지 확인하기 위해 간호학 교수 1인, 수간호사 2인, 석사 이상의 종양전문간호사 2인을 통해 내용 타당도지수를 산출하였다. Scale's Content Validity/Averaging (S-CVI/Ave)점수가 .
- 본 연구는 최종 독립변수가 8개로 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질 이외에 직무 스트레스, 간호사-환자 상호작용, 이직의도라는 독립변수가 있었으나 연구 진행 과정중에 변수를 제거하여 11개의 변수가 포함된 대상자 수가 계산되었다.
- 암 환자 간호의 질에 대한 관련 요인을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의한 변수였던 연령, 종교 유무, 암 병동 경력 및 도덕적 고뇌를 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 시행하였으며 결과는 Table 4와 같다. 종교는 더미 변수로 전환하여 독립변수로 투입하였다.
- 암 환자 간호의 질에 대한 관련 요인을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의한 변수였던 연령, 종교 유무, 암 병동 경력 및 도덕적 고뇌를 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 시행하였으며 결과는 Table 4와 같다. 종교는 더미 변수로 전환하여 독립변수로 투입하였다. 단변량 분석에서 임상 경력과 암 병동 경력은 상관성이 높아 다중공선성의 문제가 있을 수 있어, 임상경력을 제외하고 분석하였다.
- 자료 수집기간은 2018년 10월 5일부터 2018년 10월 31일까지였으며, 설문지 작성에 소요되는 시간은 약 20분이었다. 주요 변수 측정 이외에 나이, 성별, 최종 학력, 총 임상 근무 경력, 암 병동경력, 근무 병동, 최근 1년 이내 윤리적 교육 이수 여부 등을 조사하였다.
- 90 이상되는 것을 내용 타당도 기준으로 정하였다. 환자를 지지하고 확인함, 영적 돌봄, 소속감, 가치, 존중 등 4개 하위항목이 포함된 총 34개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 리커트 척도로(1:전혀 그렇지 않다-5:매우 그렇다)로 측정하며, 점수가 높을수록 간호사가 환자에게 제공하는 간호의 질을 높게 인식하고 있는 것을 의미한다.
대상 데이터
- 경기도 소재 A 암 전문 종합병원과 서울시 소재 B 종합병원의 암 병동에 근무하는 간호사 중 암 병동 근무 경력 1년 이상, 직접 간호 실무를 수행하는 간호사를 대상으로 하였으며, 관리자와 환자 비 접점부서 간호사는 제외하였다.
- 각 병동에 방문하여 연구의 목적, 정보의 비밀유지, 참여의 자발성, 연구에 참여함으로써 얻을 수 있는 이점과 문제점, 연구에 참여하기를 원하지 않을 때 그만둘 수 있다는 점에 대해 충분히 설명한 후에 자발적으로 연구에 참여할 것을 동의한 간호사에 한하여 서면 동의서를 받고 설문지를 배부하였다. 자료 수집기간은 2018년 10월 5일부터 2018년 10월 31일까지였으며, 설문지 작성에 소요되는 시간은 약 20분이었다. 주요 변수 측정 이외에 나이, 성별, 최종 학력, 총 임상 근무 경력, 암 병동경력, 근무 병동, 최근 1년 이내 윤리적 교육 이수 여부 등을 조사하였다.
- 15를 확인하기 위한 독립변수 11개를 투입한 최소 표본수는 178명 이었다. 탈락률 20%를 고려하여 총 210명에게 설문지를 배부하였고, 수거된 설문지 중 불충분한 응답이 포함된 3부를 제외한 207부를 통계분석에 이용하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성과 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질 수준은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 요약하였다. 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질과의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffe֜ 사후검증을 실시하였다.
- 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였고, 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질 수준은 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 요약하였다. 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질과의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffe֜ 사후검증을 실시하였다. 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질과의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였고, 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 하였다.
이론/모형
- 도덕적 고뇌는 Hamric 등[15]이 개발한 Moral Distress Scaled-Revised Nurse Questionnaire (MDS-R) [Adult]를 한국어로 번역하고 수정 보완된 한국어판 도덕적 고뇌 측정도구(Korean MDS-R)를 이용하여 측정하였다[16]. 이 도구는 간호사에게 도덕적 고뇌를 초래하는 임상 상황 및 내적 및 외적 제약을 포함하는 무의미한 돌봄, 간호 실무, 기관 및 상황적 요인, 윤리적 문제를 주장하는데 대한 제약, 의사 실무 등 5개의 하위요인, 총 21문항으로 구성되어있다.
- 암 환자 간호의 질은 Charalambous과 Adamakidou [17]가 개발한 Quality of Oncology Nursing Care Scale (QONCS)을 본 연구자가 도구의 원 저자로부터 도구사용 허락 후 원 도구의 문항을 영어에서 한국어로 번역하였다. 그 이후 한국어와 영어에 능통한 간호대학 교수 1인이 다시 영어로 역번역하였으며, 원 도구와 역 번역한 내용을 이중언어가 가능한 간호대학 박사과정생 2인에게 문항의 의미 차이가 있는지 확인하도록 하였다.
성능/효과
- 대상자의 도덕적 고뇌는 암 환자 간호의 질과 음의 상관관계가 나타났다. Hamric 등[15]은 도덕적 고뇌가 지속되면 간호사는 환자와 거리를 두게 되고, 다른 의료인들과 의사소통이 감소되며 좋은 간호를 제공하지 못하고, 감정적인 스트레스와 소진으로 발전할 수 있다고 하였다.
- 도덕적 고뇌의 하부 영역인 의사 실무와 암 환자 간호의 질은 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 그러나 간호사는 실무현장에서 환자-간호사-의사의 세 축을 중심으로 한 위치에 있으며 의료적 의사 결정 과정에서 간호사와 의사의 역할과 상호협동이 중요하다[24].
- 또한, 본 연구에서 도덕적 고뇌는 암 병동 경력을 제외하고, 학력, 총 임상 경력, 근무 병동, 최근 1년 이내 윤리 교육 이수 여부에 따라 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 유사한 선행연구가 부족하여 정확한 비교가 어려우나, 병원 간호사를 대상으로 한 국외 문헌 고찰에서 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌의 차이가 일관 되지 않은 것으로 나타남을 확인할 수 있다[19].
- 본 연구는 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌, 암 환자 간호의 질의 수준과 이들의 관계, 암 환자 간호의 질에 미치는 영향 요인을 확인하고자 하였다. 본 연구 결과 암 환자 간호의 질은 도덕적 고뇌와는 음의 상관관계, 암 병동 경력과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 암 환자 간호의 질에 영향을 주는 요인은 종교, 도덕적 고뇌와 암 병동 경력인 것으로 확인되었고, 이들 세 변수가 암 환자 간호의 질을 13% 설명할 수 있는 것으로 나타났다.
- 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌는 암 환자 간호의 질과 약한 음의 상관관계(r=-.19, p=.007)를 보였다(Table 3). 도덕적 고뇌의 하위 요인 중 암 환자의 간호의 질과 상관관계를 나타낸 것은 무의미한 돌봄(r=-.
- 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌와 암 병동 경력이 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 도덕적 고뇌는 간호사에게 자신의 행동에 핑계를 대거나 책임을 지지 않고 일에 소홀하게 만들며, 간호와 병원 조직을 비난하며 점점 직무 불만족을 야기한다고 하였다.
- 본 연구 결과 암 환자 간호의 질은 도덕적 고뇌와는 음의 상관관계, 암 병동 경력과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 암 환자 간호의 질에 영향을 주는 요인은 종교, 도덕적 고뇌와 암 병동 경력인 것으로 확인되었고, 이들 세 변수가 암 환자 간호의 질을 13% 설명할 수 있는 것으로 나타났다.
- 001). 암 환자 간호의 질의 영향 요인은 암 병동 경력, 종교가 있음, 도덕적 고뇌 순으로 파악되었다.
- 26으로 10이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 판단되었다. 이상의 결과를 통하여 본 연구의 회귀분석을 위한 가정이 모두 만족됨을 확인하였다.
- 즉, 암 병동 간호사의 연령이 많을수록, 총 임상 경력이 10년 이상인 경우(3.61±0.41)가 3년 미만인 경우(3.40±0.37)와 5년 미만인 경우(3.35±0.37)보다, 암 병동 경력이 5년 이상인 경우(3.61±0.42)가 5년 미만인 경우(3.38±0.37)보다, 종교가 있는 경우(3.58±0.36)가 없는 경우(3.40±0.42)보다 암 환자 간호의 질이 더 높았다.
- 한편, 본 연구는 몇 가지 제한점을 갖는다. 첫째, 본 연구 결과는 13%의 낮은 설명력을 보였는데, 이는 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 모든 변수를 분석에 포함하지 못하여 나타난 결과로 생각된다. 따라서 포괄적인 분석을 통한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 환자 간호의 질에 영향을 미치는 요인은 종교가 있음(β=-.22, p=.001), 암 병동 경력(β=.27, p=.007), 도덕적 고뇌(β=-.16, p=.018)가 유의한 예측 변수로 13%의 설명력을 보였다(F=8.70, p=<.001).
- 회귀 분석 가정 충족을 위하여 우선 회귀 분석에 투입한 독립변수들의 정규성이 만족되었음을 확인하였고, 독립변수들 간의 상관관계에서 상관계수 절대값 .80 이상의 변수가 없어 변수 간의 독립성을 확인하였다. Drubin-Watson 통계량은 1.
후속연구
- 이를 통해 기존에 있는 경력 간호사들을 잘 유지하는 것이 암 환자 간호의 질 유지에 도움이 될 것으로 생각되므로 간호사들을 환자로부터 멀어지게 만드는 도덕적 고뇌에 대한 반복연구와 분석을 통한 대안 마련이 필요 할 것이다. 더 나아가 부족한 암 환자 간호의 질에 관한 개념 분석을 포함하여 다양한 요인 탐색 후 경력에 따른 암 환자 간호의 질 향상에 필요한 이론과 실무 관련 교육을 제공 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 또한, 암 환자 간호의 질을 간호사와 환자에게 동시에 측정하여 간호사와 환자의 간호의 질 인식과 요구의 정도의 차이를 비교하여 차이가 많이 나는 항목을 중심으로 실무적인 측면에서 개선해 나가는 중재방안을 개발하고 적용하면 암 환자 간호의 질 향상에 도움이 될 수 있을 것이다. 더 나아가 암 병동 경력이 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으므로 간호사 경력별로 도덕적 고뇌와 간호의 질 수준을 파악하여 암 병동 간호사 보유를 위한 해당 경력에 맞는 맞춤 중재 방안 마련의 기초 자료가 될 수 있을 것이다.
- 따라서 포괄적인 분석을 통한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 둘째, 일부 지역의 암 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 실시하였으므로 암 병동 간호사 전체의 특성으로 연구결과를 일반화하기에는 주의가 필요하다.
- 69점이었다. 따라서 암 병동 간호사가 경험하는 의사 실무와 관련된 도덕적 고뇌를 감소시키는 방안을 모색해야 할 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 첫째, 본 연구 결과는 13%의 낮은 설명력을 보였는데, 이는 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 모든 변수를 분석에 포함하지 못하여 나타난 결과로 생각된다. 따라서 포괄적인 분석을 통한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 둘째, 일부 지역의 암 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 실시하였으므로 암 병동 간호사 전체의 특성으로 연구결과를 일반화하기에는 주의가 필요하다.
- 그러나 암 환자 간호의 질은 간호사 본인이 생각한 수행 정도를 측정한 것으로, 암 환자 간호의 질을 객관적으로 측정할 수 있는 도구 개발이 필요하다. 또한, 암 환자 간호의 질을 간호사와 환자에게 동시에 측정하여 간호사와 환자의 간호의 질 인식과 요구의 정도의 차이를 비교하여 차이가 많이 나는 항목을 중심으로 실무적인 측면에서 개선해 나가는 중재방안을 개발하고 적용하면 암 환자 간호의 질 향상에 도움이 될 수 있을 것이다. 더 나아가 암 병동 경력이 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으므로 간호사 경력별로 도덕적 고뇌와 간호의 질 수준을 파악하여 암 병동 간호사 보유를 위한 해당 경력에 맞는 맞춤 중재 방안 마련의 기초 자료가 될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 국내에서 부족한 암 병동 간호사를 대상으로 한 도덕적 고뇌와 암 환자 간호의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보고자한 연구임에 의미가 있다. 암 병동 간호사의 도덕적 고뇌는 간호사뿐만 아니라 간호 실무 중 암 환자와 관련된 간호의 질에도 영향을 미치므로 더욱 더 중요하며, 본 연구 결과를 바탕으로 반복연구를 통해 도덕적 고뇌가 높은 항목을 중점적으로 도덕적 고뇌를 감소시키는 중재 방안 마련에 대한 기초자료가 될 수 있을 것이다.
- 더 나아가 Park [28]은 양질의 간호 서비스를 제공하기 위해 간호사의 양적 확대보다는 간호인력 보유와 적정 간호인력 구성에 초점을 맞추어야 한다고 하였다. 이를 통해 기존에 있는 경력 간호사들을 잘 유지하는 것이 암 환자 간호의 질 유지에 도움이 될 것으로 생각되므로 간호사들을 환자로부터 멀어지게 만드는 도덕적 고뇌에 대한 반복연구와 분석을 통한 대안 마련이 필요 할 것이다. 더 나아가 부족한 암 환자 간호의 질에 관한 개념 분석을 포함하여 다양한 요인 탐색 후 경력에 따른 암 환자 간호의 질 향상에 필요한 이론과 실무 관련 교육을 제공 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 유사한 선행연구가 부족하여 정확한 비교가 어려우나, 병원 간호사를 대상으로 한 국외 문헌 고찰에서 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌의 차이가 일관 되지 않은 것으로 나타남을 확인할 수 있다[19]. 추후 국내 암 병동 간호사를 대상으로 반복 연구를 통해 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌의 차이를 확인할 필요가 있다.
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