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문제 정의
- 본 연구는 갑상선절제술을 받은 환자를 대상으로 질병증상, 질병 인식, 대처와 삶의 질 정도를 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 단면연구이다.
- 본 연구는 갑상선절제술을 받은 환자의 질병증상, 질병인식, 대처와 삶의 질 정도를 확인하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 갑상선절제술과 방사선요오드 치료가 끝난 이후 6개월부터 약 10년까지 외래에 추적 관찰 중인 갑상선암 환자를 대상으로 질병증상, 질병인식, 대처와 삶의 질 수준을 파악하고 또한 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악함으로써 이들의 삶의 질 증진을 위한 중재 프로그램의 기초자료로 제공하고자 시도하였다.
제안 방법
- HJW, SHJ, and CJH contributed to the conception and design of this study; HJW collected data; HJW and SHJ performed the statistical anal- ysis; HJW, SHJ, and CJH interpreted the results; HJW, SHJ, and CJH drafted and critically revised manuscript; SHJ supervised the whole study process. All authors read and approved the final manuscript.
- 먼저 기관의 승인을 받은 후에, 갑상선암으로갑상선절제술을 받은 후 외래 진료를 보기 위해 대기 중인 환자에게 본 연구자가 연구의 목적과 내용을 소개하고, 대상자 선정기준에 부합한 지 확인하는 과정을 가졌다. 대상자 기준에 부합하는 대상자에게 연구 참여에 대한 서면 동의서를 받은 후 자가보고 방식으로 설문지에 답하도록 하였다. 설문지 작성시간은 약 15분 정도로 소요되었고, 설문지 작성 후 소정의 선물을 제공하였다.
- 일반적 특성은 성별, 연령, 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월평균 가계소득, 종교 유무, 갑상선절제술 후 경과기간, 동반질환 유무의 9 문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 대상자는 여성이 85.6%이었고, 평균 연령은 49.54±14.23세였다. 교육수준은 대학교 졸업 이상이 49.
- 본 연구 대상자는 제주시 소재 일 대학병원에서 갑상선암으로갑상선절제술을 받은 후 정규적으로 병원 외래를 방문하고 있는 만 18세 이상인 자로서, 대상자 선정 기준은 의사소통이 가능하고, 갑상선절제술을 받은 후 6개월이 지나고 본 연구 참여에 서면 동의를 한 자이다. 대상자 수는 G-power 3.
- 95, 예측변수 13 개를 기준으로 투입하였을 때 적정 표본 수는 101명이었다. 산출 결과를 토대로 탈락률을 고려한 총 113명의 대상에게 설문지를 배부하였고, 이 중 응답이 불충분한 자료 2부를 제외한 총 111부의 자료를 분석하였다.
- 자료 수집은 2018년 8월부터 11월까지 제주시 소재 일 대학병원 외래에서 수행되었다. 먼저 기관의 승인을 받은 후에, 갑상선암으로갑상선절제술을 받은 후 외래 진료를 보기 위해 대기 중인 환자에게 본 연구자가 연구의 목적과 내용을 소개하고, 대상자 선정기준에 부합한 지 확인하는 과정을 가졌다.
데이터처리
- 2 program을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 independent t-test와 ANOVA로 분석하였고, ANOVA 후 사후분석은 Duncan test로 하였다. 대상자의 질병증상, 질병 인식, 암 대처와 삶의 질 간의 관계는 Pearson’s correlation coeffi- cients를 산출하였고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단계적 회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 independent t-test와 ANOVA로 분석하였고, ANOVA 후 사후분석은 Duncan test로 하였다. 대상자의 질병증상, 질병 인식, 암 대처와 삶의 질 간의 관계는 Pearson’s correlation coeffi- cients를 산출하였고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단계적 회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다.
- 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해, 일반적 특성에서 삶의 질에 유의한 차이를 나타낸 학력, 배우자 유무, 직업 유무, 월평균 가계소득은 더미변수로 하였고, 또한 삶의 질에 유의한 상관관계를 보였던 질병증상, 질병인식, 개인 내 대처와 대인 간 대처를 독립변수로 하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다.
이론/모형
- 대처는 Moorey 등[14]이 개발한 Cancer Coping Questionnaire를 Kim 등[25]에 의해 국문으로 신뢰도와 타당도를 검증한 (Korean Cancer Coping Questionnaire, K-CCQ)를 사용하였다. 본 도구는 개인 내 대처 14문항과 대인 간 대처 9문항의 두 개의 하위영역으로 구성되었고, 영역별 각 문항은 “전혀 하지 않음” 1점부터 “매우 자주 함” 4점으로, 점수가 높을수록 긍정적인 대처를 하는 것을 의미한다.
- 삶의 질은 세계보건기구에서 개발한 (World Health Organization Quality of Life Short Form, WHOQOL-BREF)를 신뢰도와 타당 도가 검증된 국문판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도(Korean Version of WHOQOL-BREF) [26]를 사용하였다. 본 도구는 전반적인 삶의 질 1문항, 일반적인 건강 1문항, 신체적 건강 영역 7문항, 정신적 건강영역 6문항, 사회적 관계 영역 3문항, 환경적 영역 8문항의 총 26문항으로 구성되었다.
- 질병인식은 Broadbent 등[23]이 개발한 (Brief Illness Perception Questionnaire, B-IPQ)를 국문으로 번안 수정한 도구를 사용하였다 [24]. 본 도구는 질병의 특성, 시간적 경과, 개인조절, 치료조절, 영향, 걱정, 이해, 감정적 반응의 총 8개 문항으로 구성되었고, 문항별 점수는 “전혀 영향을 주지 않음” 0점부터 “심각하게 영향을 미침”의 10 점까지 척도로 점수의 범위는 최저 0점에서 최고 80점까지이다.
- 질병증상은 Husson 등[21]이 개발한 갑상선암 질병특이증상(Dis- ease-Specific Symptoms)을 Jeong 등[22]이 신뢰도와 타당도를 검증한 국문 도구를 사용하였다. 본 도구는 신경근 3문항, 음성 관련 2문항, 집중력 관련 2문항, 교감신경 관련 2문항, 목과 입 문제 관련 3문항, 심리 관련 4문항, 감각 관련 2문항과 6개의 단일 문항의 총 24문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 9%였다. 갑상선절제술후 경과기간은 평균 45.75±23.74개월(범위 7-118개월)로 나타났으며, 36-59개월이 36.9%, 60개월 이상이 28.8%였고, 동반질환을 가진 대상자는 30.6%로 나타났다(Table 1).
- 본 연구 대상자의 삶의 질 점수는 평균 약 95점(범위 26-130점)으로 비교적 높은 수준을 나타냈다. 하위영역별 점수는 환경적 영역과 정신적 건강, 신체적 건강, 전반적 건강상태 및 사회적 관계 순으로 나타났고, 가장 낮은 점수를 보인 사회적 관계는 Yang과 Yi [18] 의갑상선암으로 갑상선절제술을 받은 환자에서 삶의 질 하위 영역 중 가장 낮게 나타난 결과와 유사하였다.
- 본 연구 대상자의 삶의 질은 하위영역 중 사회적 관계가 가장 낮은 수준을 나타내었고, 삶의 질은 질병증상, 질병인식, 개인 내 대처와 대인 간 대처 간에 유의한 상관관계를 보였다. 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변인은 대인 간 대처, 월평균 가계소득, 질병증상, 질병 인식, 학력으로 나타났다.
- 본 연구에서 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 영향요인은 대인 간 대처로 나타났다. 대인 간 대처는 배우자, 가족 및 가까운 사람의 지지를 받고 긍정적으로 관계를 가지고, 특히 질병이 있는 개인이 스트레스 상황을 잘 극복하고 질병으로 인한 부정적인 측면을 용이하게 잘 처리할 수 있도록 도와주는 핵심 요인으로 알려져 있다.
- 본 연구에서 삶의 질은 학력, 배우자 유무, 직업 유무와 월평균 가계소득에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 삶의 질은 대졸 이상의 학력을 가진 군에서 높게 나타났고, 이것은 갑상선암 환자 및 암 환자에서 학력이 높은 경우 삶의 질 점수가 높게 나타난 것과 맥락을 같이 하고 있다[18, 28].
- 본 연구에서 질병증상, 질병인식, 대처는 삶의 질과 유의한 상관관계를 나타냈다. 즉, 질병증상 점수가 낮을수록, 질병인식을 낮은 수준으로 할수록, 또한 개인 내 대처와 대인 간 대처를 잘할수록 삶의 질 점수가 높게 나타났다.
- 본 연구에서 질병증상은 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났고, 특히 갑상선암 환자의 질병증상은 다른 암 생존자에 비해 더 장기적으로 그 증상이 지속되면서 개인의 삶의 질에 부정적인 영향을 주는 것으로 알려져 있다[5]. 갑상선 절제술 후 초기에 경험하는 피로, 통증, 수면장애, 다리 근육 경련, 호흡곤란, 근관절의 통증, 변비, 오한과 같은 갑상선암 특이증상들은 10년 이상 장기간까지 지속되었고, 이러한 증상들은 개인의 삶의 질을 저하시키는데크게 연관이 있었다[5].
- 35점이었다. 삶의 질 점수는 평균 94.63±16.64점(평균평점 3.63±0.97점)이었고, 삶의 질 하위영역별 평균점수는 환경 29.78±5.32점(평균평점 3.72±0.67)점과 정신적 건강 22.27±4.58점(평균평점 3.71±0.76점)으로 높은 점수를 나타냈고, 신체적 건강 25.17±4.91점(평균평점 3.60±0.70점), 사회적 관계 10.69 ±2.30점(평균평점 3.56±0.77점), 전반적 건강상태 6.71±1.71점(평균 평점 3.36±0.85점)의 순으로 나타났다(Table 2).
- 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 대인 간 대처, 월평균 가계소득, 질병증상, 질병인식, 학력으로 나타났고, 삶의 질에 대한 이들 변수의 설명력은 33.1%를 보였다(F=11.86, p<.001). 대인 간 대처(β=.
- 대인 간 대처 간에 유의한 상관관계를 보였다. 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변인은 대인 간 대처, 월평균 가계소득, 질병증상, 질병 인식, 학력으로 나타났다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 즉, 학력이 대학교 졸업 이상에서, 배우자가 있는 경우, 직업이 있고, 수입이 높은 경우에서 삶의 질 점수가 높은 것으로 나타났다. 삶의 질은 성별, 연령, 종교, 갑상선절제술후 경과기간, 동반질환 유무에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다 (Table 3).
- 037) 순으로 나타났다. 즉, 대인 간 대처를 잘 할수록 삶의 질이 높았고, 월평균 가계소득 300만원 이상이 300만 원 미만에 비해 삶의 질이 높았으며, 질병증상과 질병인식을 낮게 할수록, 학력은 대학교 졸업 이상이 고등학교 졸업 이하에 비해 삶의 질이 높은 것으로 나타났다(Table 5).
- 나타냈다. 즉, 질병증상 점수가 낮을수록, 질병인식을 낮은 수준으로 할수록, 또한 개인 내 대처와 대인 간 대처를 잘할수록 삶의 질 점수가 높게 나타났다. 따라서 갑상선암 생존자의 삶의 질을 높이기 위하여 환자 개인의 질병증상에 대한 지속적인 평가와 갑상선암 치료 특성에 맞는 증상 완화 프로그램의 효과적인 적용이 필요하며, 환자가 질병을 어떻게 인식하고 있는가에 대한 사정과 함께 부정적인 질병인식을 전환시킬 수 있는 교육이 도움이 될 것으로 보인다.
후속연구
- 첫째, 갑상선절제술후 부가적 치료 중이거나, 혹은 치료가 완료된 이후로 정기적으로 환자의 질병증상, 질병인식, 삶의 질의 변화를 확인하는 전향적 연구가 필요하다. 둘째, 갑상선암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타난 대인 간 대처를 높일 수 있는 교육과 방안을 마련할 필요가 있겠다. 또한 임상 실무적 측면에서 갑상선암 환자의 대인 간 대처를 높일 수 있는 간호중재 프로그램을 개발하고 적용하는 중재 연구를 제안한다.
- 즉, 질병증상 점수가 낮을수록, 질병인식을 낮은 수준으로 할수록, 또한 개인 내 대처와 대인 간 대처를 잘할수록 삶의 질 점수가 높게 나타났다. 따라서 갑상선암 생존자의 삶의 질을 높이기 위하여 환자 개인의 질병증상에 대한 지속적인 평가와 갑상선암 치료 특성에 맞는 증상 완화 프로그램의 효과적인 적용이 필요하며, 환자가 질병을 어떻게 인식하고 있는가에 대한 사정과 함께 부정적인 질병인식을 전환시킬 수 있는 교육이 도움이 될 것으로 보인다. 아울러 모든 치료 과정에 긍정적인 대처를 효과적으로 사용할 수 있도록 돕는 지지체계의 구축이 필요하다.
- 둘째, 갑상선암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타난 대인 간 대처를 높일 수 있는 교육과 방안을 마련할 필요가 있겠다. 또한 임상 실무적 측면에서 갑상선암 환자의 대인 간 대처를 높일 수 있는 간호중재 프로그램을 개발하고 적용하는 중재 연구를 제안한다.
- Moghaddam Tabrizi와 Alizadeh [32]은 유방암 환자와 가족을 대상으로 6회의 중재를 통해 대인 간 대처 수준이 중재 전에 비해 중재 후 유의하게 높은 점수를 나타냈다. 본 연구 결과와 선행 연구를 바탕으로 간호사는 실무 현장에서 만나는 갑상선암 환자의 삶의 질을 높이는데 있어서 대인 간 대처가 필수적인 요인임을 인식하고, 이에 환자뿐만 아니라 배우자 및 가족을 포함하여, 이들을 대상으로 간호사는 대인 간 대처 능력을 높이기 위한 교육과 자원을 제공하는 역할을 할 수 있다.
- 갑상선 절제술 후 초기에 경험하는 피로, 통증, 수면장애, 다리 근육 경련, 호흡곤란, 근관절의 통증, 변비, 오한과 같은 갑상선암 특이증상들은 10년 이상 장기간까지 지속되었고, 이러한 증상들은 개인의 삶의 질을 저하시키는데크게 연관이 있었다[5]. 본 연구에서는 수술 후 시간 경과에 따른 각갑상선암 특이증상의 유무를 파악하지 못하였고, 추후 이러한 제한점을 보완하는 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구결과를 통해 다음과 같이 제언한다. 첫째, 갑상선절제술후 부가적 치료 중이거나, 혹은 치료가 완료된 이후로 정기적으로 환자의 질병증상, 질병인식, 삶의 질의 변화를 확인하는 전향적 연구가 필요하다. 둘째, 갑상선암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타난 대인 간 대처를 높일 수 있는 교육과 방안을 마련할 필요가 있겠다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 제주시 소재 1 개 대학병원의 갑상선암으로 갑상선절제술을 받은 환자를 대상자로 시행하여 우리나라 갑상선암 환자 전체를 대상으로 일반화 하는데 제한이 있다. 둘째, 본 연구에 사용된 삶의 질은 환자가 자가 보고한 설문에 의존한 결과로 이것을 객관화 하는데 어려움이 있다.
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