[논문]우리나라 노인의 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태와의 관련성: 제7기 국민건강영양조사(2016-2018)를 이용하여

홍주희; 이용재; 김태현; 김노을; 정우진

doi:10.4332/kjhpa.2021.31.1.74

우리나라 노인의 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태와의 관련성: 제7기 국민건강영양조사(2016-2018)를 이용하여
Oral Health Status and Behavior Factors Associated with Self-Rated Health Status among the Elderly in South Korea: The 7th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2016-2018) 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.31 no.1, 2021년, pp.74 - 90

홍주희 (서울대학교 치과병원) , 이용재 (연세대학교 보건대학원 보건정책학과) , 김태현 (연세대학교 보건대학원 의료경영학과) , 김노을 (근로복지공단 근로복지연구원) , 정우진 (연세대학교 보건대학원 보건정책학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: It is getting important to improve the oral health status of the elderly because oral health status may affect their health status of the whole body. In this respect, we aimed to explore the association of oral health status and behavior factors with self-rated health status by sex. Methods: Using the data from the 7th Korea National Health and Nutrition Examination Survey for health surveys and oral examinations (2016-2018), we analyzed a total of 3,070 people aged 65 or older (men: 1,329; women: 1,741). Our dependent variable, self-rated health status, was divided into two groups: not good (bad and very bad) and good (very good, good, and fair), whereas our independent variables of interest were oral health status and behavior factors. In addition to descriptive analysis and the Rao-Scott chi-square test, reflecting survey characteristics, we conducted hierarchical multivariable logistic regression analyses adjusted for socio-demographics and health status and behavior factors. All analyses were stratified by sex. Results: The proportion of people having 'not good' self-rated health was 36.5% in women but 24.5% in men. In a model adjusted for all covariates, the self-rated health status showed significant association with the self-rated oral health status. For example, in men, the risk of having 'not good' self-rated health was high in people having 'poor' (odds ratio [OR], 5.31; 95% confidence interval [CI], 2.34-12.03) self-rated oral health status and in those having 'fair' (OR, 4.03; 95% CI, 1.68-9.70) in comparison with those having 'good' self-rated oral health status. Dental status regarding speaking difficulty seemed to be very important in influencing self-rated health status. For instance, in women, compared to people having 'no discomfort' speaking difficulty, the risk of having 'not good' self-rated health was high in people having 'not bad' (OR, 1.60; 95% CI, 1.14-2.24) and 'discomfort' (OR, 1.79; 95% CI, 1.30-2.47) speaking difficulty. The covariates significantly associated with the risk of having 'not good' self-rated health were: physical activity, chronic disease, stress, and body mass index in both sexes; health insurance type and drinking only in men; and economic activity only in women. Conclusion: Oral health status and behavioral factors were associated with self-rated health status among the elderly, differently by sex. This suggests that public health policies toward better health in the elderly should take their oral health status and oral health behaviors into account in a sex-specific way.

주제어

표/그림 (9)

그림 Figure 1. The selection process of the study sample. KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey.
표 Table 1. General characteristics of study sample by sex
표 Table 1. Continued
표 Table 2. Difference in 'not good' self-rated health status across categories for each variable by sex
표 Table 2. Continued
표 Table 3. Factors associated with 'not good' self-rated health status in men
표 Table 3. Continued
표 Table 4. Factors associated with 'not good' self-rated health status in women
표 Table 4. Continued

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구는 신뢰성과 대표성을 확보한 국민건강영양조사 제 7기 자료를 이용하여 우리나라 만 65세 이상 노인을 대상으로 구강건강상태 및 관리행태에서 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요소가 무엇인지 확인해보고 이런 영향이 남녀 간에 차이가 있는지 검정하는 것을 목표로 한다. 이를 통해 구강건강상태와 전신적 건강상태를 보다 효과적으로 관리하여 보건의료비용의 지출을 효율적으로 관리하고 궁극적으로 노인의 구강건강 및 전신건강을 향상시키는 데 기여하는 것이다.
따라서 본 연구는 신뢰성과 대표성을 확보한 국민건강영양조사 제 7기 자료를 이용하여 우리나라 만 65세 이상 노인을 대상으로 구강건강상태 및 관리행태에서 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요소가 무엇인지 확인해보고 이런 영향이 남녀 간에 차이가 있는지 검정하는 것을 목표로 한다. 이를 통해 구강건강상태와 전신적 건강상태를 보다 효과적으로 관리하여 보건의료비용의 지출을 효율적으로 관리하고 궁극적으로 노인의 구강건강 및 전신건강을 향상시키는 데 기여하는 것이다.

제안 방법

BMI는 질병 관리본부에서 제시한 기준에 따라 저체중(BMI <18.5 kg/m2 ), 정상 (18.5 kg/m2 ≤ BMI <23.0 kg/m2 ), 과체중(23.0 kg/m2 ≤ BMI <25.0 kg/m2 ), 비만(BMI ≥25.0 kg/m2 )의 4개 그룹으로 분류하였다.
구강검사는 제4기(2007–2009년) 에 도입되어 만 1세 이상의 구강건강수준 및 관련 요인 파악을 위하여 질병관리본부 소속 공중보건치과의 및 시· 도 지원 공중보건치과의가 검사를 실시하였다
제7기(2016–2018년)의 경우 시· 도, 동 · 읍· 면, 주 택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력비율 등을 내재적층화 기준으로 사용하였다. 국민 건강영양조사는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 3가지 항목으로 구성되어 있으며, 본 연구에서는 건강설문조사와 구강검진조사를 이용하여 자료를 수집 및 분석하였다. 구강검사는 제4기(2007–2009년) 에 도입되어 만 1세 이상의 구강건강수준 및 관련 요인 파악을 위하여 질병관리본부 소속 공중보건치과의 및 시· 도 지원 공중보건치과의가 검사를 실시하였다.
본 연구는 질병관리본부에서 시행하는 제7기(2016–2018년) 3개년도의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 연구대상자를 선정하였다. 국민건강영양조사의 표본추출 틀은 표본설계 시점에서 가용한 가장 최근 시점의 인구주택총조사 자료를 기본 추출틀로 사용하였고, 현재 모집단 특성을 반영할 수 있는 최신정보 사용을 위해 공동 주택공시가격 자료를 추가하여 기본 추출 틀을 보완하고 모집단 포함률을 향상시켰다. 제7기(2016–2018년)의 경우 시· 도, 동 · 읍· 면, 주 택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력비율 등을 내재적층화 기준으로 사용하였다.
독립변수 중 주요 관심변수는 구강건강상태 및 관리행태요인으로 일일 칫솔질 횟수, 구강위생용품 사용 유무, 본인인지 구강건강상태, 최근 1년간 구강검진 여부, 씹기 문제, 말하기 문제, 영구치 우식경험 여부, 기능치아 수, 상실치아 수를 포함하였다.
둘째, 제7기 국민건강영양조사에서 구강검사 항목은 시· 도 공중 보건치과의사의 제한적인 조사지원으로 인하여 2016–2018년도까지 3년 자료를 통합 후 부표본 추출하여 별도의 원시자료를 구축하고 통계를 산출하였다
다변수분석은 주관적 건강상태에 관련되 는 요인을 순차적으로 살펴보기 위하여 구강건강상태 및 관리행태요인, 인구사회적 요인, 건강상태 및 행태요인을 순차적으로 반영하여 분석하였다. 모형 1에서는 구강건강상태 및 관리행태요인과 주관적 건강상태와의 연관성을 확인하고, 모형 2에서는 모형 1에 인구사회적 요인을 추가로 통제하여 분석하였다. 마지막으로 모형 3에서는 모형 2에 건강상태 및 행태요인을 추가로 통제하였다.
본 연구는 국민건강영양조사 제7기 자료(2016–2018)를 이용하여 만 65세 이상의 노인 3,070명을 대상으로 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태와의 관련 요인을 파악하기 위하여 인구사회적 요인과 건강상태 및 행태요인을 통제하여 분석을 실시하였다
본 연구에서 종속변수는 ‘주관적 건강상태(self-rated health status)’ 로 선정하였으며, 주관적 건강상태는 국민건강영양조사 건강설문조사의 이환 설문문항에서 “평소에 OOO님의 건강은 어떻다고 생각하십니까?”라는 질문에 대하여 ‘매우 좋음,’ ‘좋음,’ ‘보통,’ ‘나쁨,’ ‘매우 나쁨’으로 평가한 응답자 본인의 건강상태를 의미한다
본 연구에서는 인구사회요인(연령, 결혼상태, 교육수준, 월평균 가구소득, 경제활동, 거주지역, 건강보험), 건강상태 및 행태요인(음주, 흡연, 신체활동, 만성질환, 수면시간, 스트레스, BMI)을 통제변수로 사용하였다.

대상 데이터

국민건강영양조사 (2016–2018)의 전체 건강설문조사 및 구강검진 참여자 수는 총 16,489명이었으며, 그 중 만 65세 미만 13,063명을 제외한 만 65세 이상의 노인은 3,426명으로 나타났다
본 연구는 질병관리본부에서 시행하는 제7기(2016–2018년) 3개년도의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 연구대상자를 선정하였다
국민건강영양조사 (2016–2018)의 전체 건강설문조사 및 구강검진 참여자 수는 총 16,489명이었으며, 그 중 만 65세 미만 13,063명을 제외한 만 65세 이상의 노인은 3,426명으로 나타났다. 주관적 건강상태 문항에 모름 또는 무응답으로 응답한 155명을 제외하고 총 3,271명의 연구대상자를 추출하였다(Figure 1).

데이터처리

마지막으로 모형 3에서는 모형 2에 건강상태 및 행태요인을 추가로 통제하였다. 각 모형의 통계적 타당도를 검정하기 위하여 c-statistic을 확인하였으며, 모형의 적합도를 확인하기 위해 Akaike information criterion (AIC) 값을 확인하였다. 남성 노인을 대상으로 한 모형의 c-statistic과 AIC를 확인한 결과, c-statistic은 모형 1에서 0.
셋째, 주관적 건강상태와 구강건강상 태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과의 관련성을 확인하기 위하여 survey 특성을 반영한 logistic regression 방법을 이용하여 다변수분석을 실시하였으며, 남녀의 차이를 분석하기 위해 성별을 구분하여 분석하였다. 다변수분석은 주관적 건강상태에 관련되 는 요인을 순차적으로 살펴보기 위하여 구강건강상태 및 관리행태요인, 인구사회적 요인, 건강상태 및 행태요인을 순차적으로 반영하여 분석하였다. 모형 1에서는 구강건강상태 및 관리행태요인과 주관적 건강상태와의 연관성을 확인하고, 모형 2에서는 모형 1에 인구사회적 요인을 추가로 통제하여 분석하였다.
첫째, 연구대상자의 일반적 특성 및 분포를 확인하기 위해 인구사회적, 건강상태 및 행태, 구강건강상태 및 관리행태요인에 대하여 기술분석을 수행하고 빈도 및 백분율로 나타냈다. 둘째, 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 구강건강상태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과 주관적 건강상태에 대해 가중치를 고려한 Rao-Scott chi-square 검정을 실시하였다. 셋째, 주관적 건강상태와 구강건강상 태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과의 관련성을 확인하기 위하여 survey 특성을 반영한 logistic regression 방법을 이용하여 다변수분석을 실시하였으며, 남녀의 차이를 분석하기 위해 성별을 구분하여 분석하였다.
둘째, 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 구강건강상태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과 주관적 건강상태에 대해 가중치를 고려한 Rao-Scott chi-square 검정을 실시하였다. 셋째, 주관적 건강상태와 구강건강상 태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과의 관련성을 확인하기 위하여 survey 특성을 반영한 logistic regression 방법을 이용하여 다변수분석을 실시하였으며, 남녀의 차이를 분석하기 위해 성별을 구분하여 분석하였다. 다변수분석은 주관적 건강상태에 관련되 는 요인을 순차적으로 살펴보기 위하여 구강건강상태 및 관리행태요인, 인구사회적 요인, 건강상태 및 행태요인을 순차적으로 반영하여 분석하였다.
본 연구는 제7기 국민건강영양조사를 이용하여 노인의 주관적 건강상태와 노인의 구강건강상태 및 관리행태의 관련성을 연구한 횡단면연구로 분석은 아래와 같은 단계로 구성된다. 첫째, 연구대상자의 일반적 특성 및 분포를 확인하기 위해 인구사회적, 건강상태 및 행태, 구강건강상태 및 관리행태요인에 대하여 기술분석을 수행하고 빈도 및 백분율로 나타냈다. 둘째, 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 구강건강상태 및 관리행태, 인구사회적, 건강상태 및 행태요인과 주관적 건강상태에 대해 가중치를 고려한 Rao-Scott chi-square 검정을 실시하였다.

이론/모형

구강위생용품 사용 유무는 Kim 등[1]의 연구에 따라 1개 이상 사용하였을 경우 ‘예,’ 그렇지 않을 경우 ‘아니오’로 구분하였다
만성질환 여부는 Joo [27]와 Lim [28]의 선행연구에 따라 만성질환을 고혈압, 이상지지혈증, 당뇨병, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 폐암의 의사진단 유무로 정의하였으며, 진단 개수에 따라 ‘0개,’ ‘1개,’ ‘2개,’ ‘3개 이상’으로 재분류하였다

성능/효과

BMI는 남성, 여성 노인 모두에게서 정상인 준거집단에 비해 저체중에서 주관적 건강상태가 나쁜 경향을 보였고, 추가적으로 남성 노인에서는 비만군에서 주관적 건강상태가 좋은 것으로 나타났다. 선행연구에 따르면[50], 우리나라 노인의 BMI가 저체중 및 초저체중의 비율이 높은 것으로 나타나 과체중에 따른 위험보다는 오히려 저체중에 따른 위험이 더욱 크게 나타날 소지가 있음을 지적했다.
건강보험 종류는 여성노인에서는 유의하지 않았으나 남성 노인에서는 지역가입자 대비 의료급여(1, 2종)인 경우 주관적 건강상태가 나쁜 것으로 분석되었다. 이는 의료급여를 받는 여성 노인은 그렇지 않는 경우보다 주관적 건강상태가 높았고 여성에서만 유의미한 영향을 보인 선행연구와 상이한 결과를 나타냈다[22].
구강건강상태 및 관리행태에 따른 주관적 건강상태와의 관련성을 성별에 따라 분석한 결과, 남성 노인에게서 본인인지 구강상태가 나쁠수록 주관적 건강상태가 나쁜 경향이 있었다. 75세 이상 후기 노인을 대상으로 주관적 건강상태 관련 요인에 대해 분석한 선행연구의 결과에 따르면[17,20], 주관적 구강상태가 주관적 건강상태와 유의한 관련성이 있었으며 주관적 구강건강상태가 나쁠수록 주관적 건강상태가 좋지 않은 것으로 나타났다.
본 연구는 국민건강영양조사 제7기 자료(2016–2018)를 이용하여 만 65세 이상의 노인 3,070명을 대상으로 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태와의 관련 요인을 파악하기 위하여 인구사회적 요인과 건강상태 및 행태요인을 통제하여 분석을 실시하였다. 본 연구에서 주관적 건강상태의 성별 특성을 비교분석한 결과, 남성 노인은 본인인지 구강건강상태, 의료급여 가입군, 음주를 하는 군, 걷기운동을 하지 않는 군, 만성질환을 3개 이상 가지고 있는 군, 스트레스를 때때로 받거나 종종 받는 군, 저체중군, 비만군에서 통계적으로 유의하였다. 한편, 여성 노인은 말하기 어려움이 있는 군, 경제활동을 하지 않는 군, 걷기 운동을 하지 않는 군, 만성질환을 하나 이상 가지고 있는 군, 스트레스를 때때로 받거나 종종 받는 군, 저체중군에서 통계적으로 유의하였다.
노인들은 대게 자신의 건강상태를 평소보다 나쁘게 평가하는 경향이 있는데, 이는 만성질환을 보유하고 있을수록 부정적인 인식이 더 강해지는 경향을 보였다[45-47]. 본 연구의 결과에 따르면, 남성은 3개 이상의 만성질환을 가지고 있는 군에서 통계적 유의성이 있었으며 여성은 1개 이상의 만성질환을 가지고 있는 군에서도 통계적 유의성을 나타냈다. 이는 여성이 남성보다 자신의 건강상태에 대해서 민감하고 부정적으로 평가하는 경향이 있다고 언급한 선행연구의 결과와 일치하였다[46,48,49].
여성 노인은 남성 노인과는 다르게 말하기에서 불편함을 느낄수록 주관적 건강상태가 더 나쁜 경향이 나타났다. 이는 여성이 남성보다 대화시간이 많고 길며, 사적인 영역에서의 친밀한 대화에 보다 관심이 높다는 선행연구의 결과와 일치했다[33].
음주 여부는 여성 노인에서 유의하지 않았으나 남성 노인에서는 과거 음주자 및 비음주자(기타)군에 비해 현재 음주자에서 주관적 건강상태가 좋은 경향을 보였다. 평상시 음주를 하는 노인들이 그렇지 않은 노인에 비해 자신의 건강상태가 좋다고 평가한 선행연구와 유사하였다[40].
첫째, 본 연구의 결과는 지금까지의 선행논문과 같이 주관적 건강 상태와 구강건강상태와의 연관성이 통계적으로 유의했다는 것은 동일했지만[53-55], 다른 선행논문들에 비해 남녀 노인의 심리적인 부분이 큰 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 남성의 경우는 자신의 구강 건강을 나쁘게 인식할수록 주관적 건강상태가 안 좋다고 인식함을 지적하였다.
75세 이상 후기 노인을 대상으로 주관적 건강상태 관련 요인에 대해 분석한 선행연구의 결과에 따르면[17,20], 주관적 구강상태가 주관적 건강상태와 유의한 관련성이 있었으며 주관적 구강건강상태가 나쁠수록 주관적 건강상태가 좋지 않은 것으로 나타났다. 한편, 본인인지 구강상태와 주관적 건강상태는 남성에서는 유의하고 여성에서는 유의하지 않게 나타났는데, 이에 대한 원인 중 하나로 남성의 흡연이 영향을 미친 것으로 생각된다. 한 선행연구에 따르면[31], 남성의 흡연은 치주질환과 강한 연관성을 가지고 있어 흡연이 남성 노인의 구강 건강정보 이해능력에 악영향을 미칠 수 있으며, 이는 주관적 건강 상태를 나쁘게 인지하도록 하는 경향이 있는 것으로 보고하였다 [32].

후속연구

둘째, 건강한 노년기 진입을 위해서 생애 주기적 구강질환 예방관리프로그램과 시스템 구축이 마련되어야 한다. 구강질환에 이환되지 않도록 건강한 구강건강 생활습관 및 영양에 대한 교육과 관리 프로그램, 검진제도 등의 건강증진사업이 통합적으로 이루어져야 한다. 이미 구강질환에 이환된 경우에는 더 이상 악화되지 않고 현재 상태를 유지 또는 개선시키기 위한 맞춤형 노인구강 보건복지사업이 실행되어야 한다.
넷째, 국민건강영양조사 수행 시 설문조사와 검진조사가 함께 수행 되었는데, 자기기입식 설문에 응답함에 있어 대상자의 개인적 특성이나 상황에 따라 일부 편견이 들어갈 수 있고 개인의 기억에 의존하여 작성되어 응답자의 회상오류(recall bias)가 발생할 수 있다. 그러나 국민건강영양조사는 지역사회를 대표하는 인구집단을 대상으로 조사된 연구이므로 본 연구가 대표성을 가진다는 점에서 한계점을 보완하고자 하였다.
둘째, 건강한 노년기 진입을 위해서 생애 주기적 구강질환 예방관리프로그램과 시스템 구축이 마련되어야 한다. 구강질환에 이환되지 않도록 건강한 구강건강 생활습관 및 영양에 대한 교육과 관리 프로그램, 검진제도 등의 건강증진사업이 통합적으로 이루어져야 한다.
본 연구는 노인 구강질환의 통합적 예방, 치료, 관리에 대한 보건복지정책 기초 근거로 활용되어 노인의 구강건강 및 전신건강을 증진시킴으로써 노인들이 건강한 삶을 유지할 수 있도록 돕고 노인의료복지 재정의 절감에 기여할 수 있기를 기대한다. 또한 노인들의 구강건강에 대한 인식전환을 통해 구강건강은 전신건강의 일부가 아닌 반드시 관리해야 할 신체의 독립적인 기관으로 인지시킴으로써 구강질환을 예방하고 구강건강을 증진시킨다면 삶의 질 향상에도 이바지할 수 있을 것이다.
본 연구는 노인 구강질환의 통합적 예방, 치료, 관리에 대한 보건복지정책 기초 근거로 활용되어 노인의 구강건강 및 전신건강을 증진시킴으로써 노인들이 건강한 삶을 유지할 수 있도록 돕고 노인의료복지 재정의 절감에 기여할 수 있기를 기대한다. 또한 노인들의 구강건강에 대한 인식전환을 통해 구강건강은 전신건강의 일부가 아닌 반드시 관리해야 할 신체의 독립적인 기관으로 인지시킴으로써 구강질환을 예방하고 구강건강을 증진시킨다면 삶의 질 향상에도 이바지할 수 있을 것이다.
셋째, 다양한 목적의 수행을 위해 수집된 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였기 때문에 구강건강상태 및 관리행태와 관련된 세분화된 변수가 포함되지 못하였으며 원시자료 중 일부만 사용했기 때문에 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태의 연관성에 대해 충분히 의미 있게 분석하지 못한 한계가 있다.
이로 인해 이전 자료들과의 통합이 어려워 제7기 (2016–2018) 조사결과만으로 분석하였으며 사용할 수 있는 데이터 수에 한계가 있었다
또한 시간의 흐름에 따른 경향을 파악할 수 없었다. 차후 연구에서는 종단분석을 통해 노인의 구강건강상태 및 관리행태에 따라 주관적 건강상태와의 연관성을 연구해볼 필요가 있다.
첫째, 이 연구는 조사 시점에 변수를 측정한 단면적 연구조사인 2016–2018년 국민건강영양조사 자료를 통합 후 분석하였기 때문에, 노인의 구강건강상태 및 관리행태와 주관적 건강상태와 관련된 요인들의 인과관계를 명확하게 설명하기에는 부족함이 있다

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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