[논문]비타민 D의 기능성: 아토피피부염의 조절에 미치는 영향 연구

성동은

doi:10.9721/kjfst.2021.53.2.139

비타민 D의 기능성: 아토피피부염의 조절에 미치는 영향 연구
An overview of the regulatory effect of vitamin D supplementation on atopic dermatitis 원문보기

한국식품과학회지 = Korean journal of food science and technology, v.53 no.2, 2021년, pp.139 - 148

성동은 (동양미래대학교 식품공학과)

초록
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아토피피부염은 성인 및 어린이에서 모두 발생할 수 있지만, 특히 어린이에게서 많이 발병하는 질환으로 만성, 재발성, 염증성 피부질환이며, 심한 가려움증을 동반해 일상생활을 힘들게 한다. 현재까지 아토피피부염에 대한 치료법은 스테로이드성 연고를 도포하는 것뿐이지만, 많은 환자들은 스테로이드 장기 사용에 의한 부작용을 겁내고, 이는 스테로이드 포비아로까지 번지고 있어 아토피피부염의 완화를 위한 천연 대체재가 절실한 상황이다. 과거 뼈 건강과 칼슘 대사만을 담당하는 것으로 알려져 왔던 비타민 D가 면역조절에서 있어서 중요한 역할을 담당한다는 사실이 밝혀지며, 대표적인 알레르기성 질환의 하나인 아토피피부염과 비타민 D 사이의 상관관계를 분석한 연구가 다수 보고되었다. 아토피피부염의 발병 또는 중증도는 다양한 원인이 복합적으로 작용한다고 알려져 있다. 많은 연구들이 이러한 변수들을 통제하지 않고 단면조사연구로 진행되었기에 발표된 연구들 간에 상충성이 존재하지만 과반수 이상의 연구결과들이 유의적인 상관관계를 보고하고 있고, 인구집단을 특정하였을 때, 상관관계를 보였다는 연구 결과를 토대로 하면 혈중 비타민 D 농도와 아토피 피부염의 발생 또는 중증도 사이에는 약한 상관관계가 있을 가능성이 있는 것으로 생각된다. 그러나 명확한 상관관계를 파악하기 위해서는 다양한 변수를 통제한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 최근에는 혈중 비타민 D 농도와 아토피피부염 간의 관계를 파악하기 위해 단면조사연구보다는 아토피피부염 환아에게 직접 비타민 D를 투여 후 질환의 개선효과를 확인하는 무작위대조군 연구가 많이 시도되고 있다. 본 논문에서 검토한 논문 중 70%는 경구로 1000-5000 IU의 비타민 D를 21일-3개월 투여 시 아토피피부염의 중증도가 유의적으로 개선되었음을 보고하였다. 연구들 간의 상충성은 연령, 계절, 위도, 자외선 선량 및 자외선 조사 시간 등 다양한 변수들이 작용하였기 때문이라 생각된다. 다소 상반되는 연구결과들이 있지만, 비타민 D가 아토피피부염을 유의적으로 개선하였다는 결과들은 아토피피부염을 비롯한 알레르기성 질환의 완화에 있어서 비타민 D의 활용 가능성을 제시하고 있다. 비타민 D를 아토피피부염 개선을 위한 치료제로서 적용하기 위해서는 좀 더 체계적으로 설계된 실험이 진행되어야 할 것으로 생각되며, 면역조절기능을 위한 적절한 섭취용량이 도출되어야 할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Atopic dermatitis is a chronic, recurrent, inflammatory skin disease that is a well-known allergic disease with severe itching, making daily life difficult. Since the immunomodulatory action of vitamin D has been reported, several researchers have attempted to determine the correlation between vitamin D and atopic dermatitis. In this review, 41 articles meeting the inclusion criteria were selected and reviewed from the articles published to date. Several studies have reported that low vitamin D levels are associated with the onset of atopic dermatitis and severe atopic dermatitis, but the opinions remain conflicting. Similarly, there are conflicting opinions on the improvement effect of oral vitamin D supplementation on atopic dermatitis, but some possibilities have been suggested. To apply vitamin D as a therapeutic agent for atopic dermatitis, a more systematically designed experiment should be conducted, and an appropriate intake dose for an immunomodulatory function should be obtained.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Flow diagram of study selection
그림 Fig. 2. Schematic diagram of synthesis and metabolism of vitamin D in the body
표 Table 1. Summary of studies analyzing correlation between serum vitamin D levels and the presence or severity of atopic dermatitis
표 Table 1. Continued
표 Table 2. Summary of studies analyzing the effect of vitamin D supplementation on atopic dermatitis

AI 본문요약
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문제 정의

하지만, 유의적인 연관성이 없다거나 오히려 아토피피부염의 가능성을 높인다는 연구 결과들도 발표되고 있어 비타민 D와 알레르기성 질환의 인과관계는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 따라서 본 논문에서는 비타민 D와 아토피피부염의 상관관계에 대한 현재까지 발표된 연구들을 검토해보고자 한다.
본 논문에서는 비타민 D 보충에 관한 12개의 문헌을 분석하였으며(Table 2), 이 중 75% (9/12)가 비타민 D 보충이 아토피피부염의 증상을 유의적으로 개선하였다고 보고하였다. 이는 Huang 등(2018)이 밝힌 67%보다 더 높은 수준이었다.

제안 방법

문헌 중 75% (9/ 12)가 무작위대조시험(Randomized Control Trial, RCT)이었다. 연구자들은 비타민 D 보충을 위해 비타민 D2 또는 D3를 경구로 투여하였으며, 하루 1000 IU에서 5000 IU까지 다양한 양을 짧게는 21일부터 길게는 3개월까지 섭취 후 아토피피부염 개선효과를 SCORAD, EASI (Eczema Area and Severity Index), IGA (Investigator’s Global Assessment) 등으로 평가하였다. Sidbury 등 (2008)은 겨울에 악화되는 아토피피부염이 있는 어린이 11명을 대상으로 비타민 보충 시험을 한 달 동안 진행하였으며, 비타민 D 보충군이 위약군보다 아토피피부염의 유의한 호전을 보였다는 결과는 아토피피부염 완화제로서 비타민 D의 가능성을 시사하였다.

대상 데이터

국외 학술데이터베이스 Pubmed 및 국내 학술 데이터베이스 (DBPia, KISS 등)에서 [“비타민 D (vitamin D)” and “아토피피부염(a topic dermatitis)”]를 키워드로 하여 검색하였다. 무작위대조군 연구(Randomized Control Trials), 코호트연구(Cohort study), 환자- 대조군연구(case-control study), 단면조사연구(cross-sectional study), 관찰연구(observational study)가 포함되었으며, 리뷰논문과 의학 사례 보고(case report)는 제외하였다.
본 논문에서는 국내외 학술 데이터베이스의 검색 후 관련성이 있다고 나타난 267개의 문헌 중 본 논문에서 정한 요건에 부합하지 않는 문헌을 제외 후 67개의 문헌에 대해 제목과 초록을 검토하여 41개의 문헌을 선정하여 본문을 확인하였다(Fig. 1). 혈액 중 비타민 D 농도와 아토피피부염의 상관관계를 연구한 33개의 문헌 중 비타민 D 농도와 아토피피부염 발생의 관련성을 분석한 문헌은 7건, 비타민 D 농도와 아토피피부염 중증도의 연관성을 분석한 문헌은 12건, 두 가지 모두를 분석한 문헌은 14건이었다(Table 1).
연구자들은 또한 질환의 발생 가능성은 혈중 비타민 D 농도가 18ng/ mL 근처일 때 가장 높으며, 비타민 D 농도가 이보다 높거나 낮은 경우 위험률이 떨어지는 U자형의 상관관계를 보인다는 특징을 밝혔다. 이와 유사하게, 이탈리아 18개 기관에서 함께 진행한다. 기관 연구 결과 역시, 비타민 D 농도는 천식, 비염과는 연관성이 없지만, 아토피피부염과는 유의적인 상관관계가 있음을 보고하였다(Lombardi 등, 2017).

이론/모형

본 리뷰에서 활용된 대다수의 논문들이 아토피피부염의 중증도를 평가하기 위해 SCORAD 지수를 사용하고 있었다(Table 1). SCORAD (Scoring atopic dermatitis/아토피 등급 측정)는 아토피피부염의 심한 정도를 점수화 한 것으로 피부 병변의 범위, 병변의 심한 정도(홍반, 부종/구진양, 삼출/가피, 줄까짐, 태선화), 환자의 주관적 증상(가려움증, 수면 장애)에 대한 점수를 수식을 사용하여 통합하여 확인하고 비교하는 방법이다.

성능/효과

최근에는 혈중 비타민 D 농도와 아토피피부염 간의 관계를 파악하기 위해 단면조사연구보다는 아토피피부염 환아에게 직접 비타민 D를 투여 후 질환의 개선효과를 확인하는 무작위대조군 연구가 많이 시도되고 있다. 본 논문에서 검토한 논문 중 70%는 경구로 1000-5000 IU의 비타민 D를 21일-3개월 투여 시 아토피피부염의 중증도가 유의적으로 개선되었음을 보고하였다. 연구들 간의 상충성은 연령, 계절, 위도, 자외선 선량 및 자외선 조사 시간 등 다양한 변수들이 작용하였기 때문이라 생각된다.
02). 연구자들은 또한 질환의 발생 가능성은 혈중 비타민 D 농도가 18ng/ mL 근처일 때 가장 높으며, 비타민 D 농도가 이보다 높거나 낮은 경우 위험률이 떨어지는 U자형의 상관관계를 보인다는 특징을 밝혔다. 이와 유사하게, 이탈리아 18개 기관에서 함께 진행한다.
Sanmartin 등(2020)은 아토피 환아 2개월-14세 134명을 대상으로 진행한 결과, 혈중 25(OH)D 농도는 아토피피부염의 발현과 증상의 심각성 모두와 상관관계를 보이지 않았다. 하지만, 피츠 패트릭(Fitzpatrick) 피부 유형 분류 중 I-Ⅲ 단계에 해당하는 밝은 피부색을 가진 환자들에 있어서는 혈중 비타민 D 수준과 질환의 심각성 간에 유의적인 음의 상관관계를 보였다. 피부 멜라닌의 양은 비타민 D 합성에 영향을 미치는 인자로, 멜라닌이 자외선 B를 흡수하기 때문에 멜라닌 양이 많을수록, 즉, 피부가 검을수록 자외선 노출 시 생산되는 비타민 D의 양이 적은 것으로 알려져 있다(Khalsa, 2009).

후속연구

대부분의 연구들이 이러한 변수들을 통제하지 않고 단면조사연구로 진행되었기에 발표된 연구들 간에 상충성이 존재하지만 과반수 이상의 연구결과들이 유의적인 상관관계를 보고하고 있고, 알레르기성 감작이 있는 경우, 피부색이 옅은 경우 등으로 조건을 세분화하였을 때, 상관관계를 보였다는 연구결과를 토대로 하면 혈중비타민 D 농도와 아토피피부염의 발생 또는 중증도 사이에는 약한 상관관계가 있을 것으로 생각된다. 그러나 명확한 상관관계를 파악하기 위해서는 다양한 변수를 통제한 연구가 진행되어야 할 것이며, 비타민 D 보충과 아토피피부염의 증상개선 사이의 인과관계를 분석할 수 있는 체계적인 연구가 필요하다고 판단된다.
아토피피부염의 발병에는 환자의 유전적, 환경적 요인, 환자의 면역학적 이상과 피부 보호막 역할을 하는 피부장벽기능의 이상 등 여러 원인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다(KDCA, 2020). 다양한 변수들로 인해 혈중 비타민 D 농도와 아토피피부염 발생 사이의 유의성에 있어서 상충된 의견들이 존재하며, 이들 사이의 명확한 상관관계를 밝히기 위해서는 다양한 변수들을 통제한 후 연구를 진행하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
Camargo 등(2014)과 Mansour 등(2020)은 비교적 많은 인원을 대상으로 무작위대조시험을 진행함으로써 연구의 신뢰성을 높였지만, 아토피피부염의 증상을 확인하기 위해 많은 연구진들이 사용하는 SCORAD가 아닌 EASI라는 도구를 사용하였기에 연구 결과들을 정확히 비교할 수는 없었다. 또한, 아토피피부염의 중증도, 계절성 아토피 등 다양한 변수들이 존재하였기에 아토피피부염 개선에 대한 비타민 D 보충의 효과를 판단하기 위해서는 더 많은 연구대상자를 포함하는 체계화된 연구가 필요할 것으로 사료된다.
하지만 이는 하루 10000 IU 이상의 고용량의 비타민 D를 매일 6개월 동안의 장기간 복용 시 고칼슘혈증이나 신장 결석 등이 생길 수 있지만 이러한 사례는 드물다는 의견이 지배적이다. 물론 비타민 D를 아토피피부염 개선을 위한 치료제로서 적용하기 위해서는 좀 더 체계적으로 설계된 실험이 진행되어야 할 것으로 생각되며, 면역조절기능을 위한 적절한 섭취 용량이 도출되어야 할 것으로 사료된다.
하지만 이는 하루 10000 IU 이상의 고용량의 비타민 D를 매일 6개월 동안의 장기간 복용 시 고칼슘혈증이나 신장 결석 등이 생길 수 있지만 이러한 사례는 드물다는 의견이 지배적이다. 물론 비타민 D를 아토피피부염 개선을 위한 치료제로서 적용하기 위해서는 좀 더 체계적으로 설계된 실험이 진행되어야 할 것으로 생각되며, 면역조절기능을 위한 적절한 섭취 용량이 도출되어야 할 것으로 사료된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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