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논문 상세정보

정상 알부민뇨를 보이면서 사구체여과율이 감소된 제2형 당뇨병환자의 임상적 의의

Clinical Significance of Decreased Glomerular Filtration Rate (GFR) without Albuminuria among Type 2 Diabetics

초록

연구 배경: 당뇨병환자에서 미세알부민뇨 검출은 초기 당뇨병성 신장병증의 첫 임상적 징후일 뿐만 아니라 심혈관질환 등의 이환율 및 사망률 증가를 예측하는 지표로 알려져 있다. 반면 일부 당뇨병환자에서 미세알부민뇨를 동반하지 않으면서 사구체여과율이 감소된 경우가 있는데 여기엔 전형적인 당뇨병성 사구체경화증이라는 병리학적 소견이 동반되지 않는다는 보고도 있어 허혈성 혈관질환 등의 다른 기전이 관여할 것으로 여겨진다. 따라서 본 연구에서는 미세알부민뇨를 동반하지 않으면서 사구체여과율이 감소된 제2형 당뇨병환자군을 대상으로 하여 임상적 특징 및 당뇨병성 합병증의 예측인자로서의 의미를 알아보고자 하였다. 방법: 1998년에서 2001년 사이 본원 내분비내과를 내원하여 제 2형 당뇨병으로 4년간 정기적 추적관찰이 가능하였던 환자 중 내원 당시 미세알부민뇨를 포함한 당뇨병성 합병증을 동반하지 않은 환자 73명을 대상으로 하였다. 사구체여과율은 24시간 소변을 이용한 크레아티닌 청소율을 이용하였으며, 미세알부민뇨는 spot urine (random urine albumin/creatine ratio)을 이용하였다. 요 및 혈액 검사상 다른 신질환을 의심할 만한 소견이 있는 환자는 대상에서 제외하였다. 병력 청취 및 신경전도검사, 안저검사, 미세알부민뇨검사, 심전도, 99mTc-MIBI scan 등으로 당뇨병성 합병증 발생유무를 측정하였으며 혈당, 혈압, 혈청 지질 농도 및 기타 임상지표들을 검사하였다. 결과: 사구체여과율은 나이와 음의 상관관계를 보였다 (r= -0.472, P = 0.001). 4년 추적 기간 중 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신경병증의 발생은 사구체여과율과 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 (P = 0.317, P = 0.15) 당뇨병성 신장병증의 발생은 사구체여과율과 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다 (P = 0.016). 심혈관질환은 추적 관찰 중 12예 (16%)에서 발생하였으며 중등도 이상으로 사구체 여과율이 감소된 환자군에서 증가하는 경향으로 보였다 (P = 0.085). 결론: 제2형 당뇨병환자에서 미세알부민뇨가 없이 사구체여과율의 감소만으로 당뇨병성 신장병증의 예측인자로 의미가 있을 것으로 보이며 당뇨병환자의 추적관찰 시 미세알부민뇨뿐 아니라 사구체 여과율의 추적관찰도 함께 시행되어야 할 것으로 생각된다.

Abstract

Background: Microalbuminuria in type 2 diabetes is a predictor of development of clinical nephropathy and cardiovascular disease. But, it has been reported that reduced glomerular filtration rate (GFR) may occur in some normoalbuminuric diabetic patients. The aim of this study was to identify whether decreased GFR without microalbuminuria is to predict diabetic vascular complications. Methods: Between January 1998 and February 2001, 73 patients with type 2 diabetes who visited Yeungnam university medical center were divided into 5 groups according to initial GFR ranges: group 1 (GFR < 30 mL/min), group 2 (30 ≤ GFR < 60 mL/min), group 3 (60 ≤ GFR < 90 mL/min), group 4 (90 ≤ GFR < 125 mL/min), group 5 (125 mL/min ≤ GFR). They were examined for microvascular and macrovascular complications initially and after 4 years. Results: Decreased GFR had a negative correlation with age (r = -0.472, P = 0.001). Decreased GFR without microalbuminuria had a significant correlation with development of diabetic nephropathy (P = 0.016) after 4 years. There were no significant correlation with the prevalence of diabetic retinopathy, peripheral neuropathy, and macrovacular disease. But, our study showed that coronary artery disease had an increasing tendency with decreased GFR without statistical significance (P = 0.085). Conclusions: Our data suggest that reduced GFR, independent of albuminuria, may be an important predictor of diabetic nephropathy and coronary artery disease to some extent. So we recommend that not only the microalbuminuria, but also the decrease in GFR should be evaluated at the follow-up of patients with type 2 diabetes.

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