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논문 상세정보

양안 완전 동안신경마비에서 골막 고정술을 이용한 외편위 교정 1예

Periosteal Fixation in Bilateral Total Third Nerve Palsy

초록

목적: 양안 완전동안신경마비와 활차신경마비에서 발생한 외사시를 교정하기 위하여 단안 외직근의 매우 큰 후전 및 내직근 부착부의 골막고정술을 시행하여 좋은 결과를 얻었으며, 이는 아직까지 국내에 보고된 바가 없기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 증례요약: 38세 남자로 9개월 전의 뇌실내출혈 후에 발생한 양안의 눈꺼풀처짐과 좌안의 외측 안구편위를 주소로 내원하였다. 양안에서 눈꺼풀처짐 및 동공산대와 외측을 제외한 모든 방향에서의 안구운동장애가 관찰되었고, 우안으로 주시하고 있었으며 좌측으로 얼굴돌림이 있었고 100프리즘디옵터(PD)가 넘는 좌안 외사시를 보여 양안의 완전동안신경마비 및 활차신경마비로 진단하였다. 수술은 외사시가 있는 좌안에만 시행하였으며 비흡수사를 이용하여 안쪽눈구석인대를 포함한 비측골막에 바늘을 통과시킨 후 피하로 좌안 내직근 부착부 근처의 공막에 봉합하였다. 좌안 외직근의 14 mm 후전도 함께 시행하였다. 술 후 6개월 동안 외사시는 25PD로 유지되어 만족할 만한 결과를 얻었다. 결론: 완전 동안신경마비에서 외직근의 매우 큰 후전 및 비봉합사를 이용한 안구의 비측골막 고정술은 외사시를 교정하기 위한 효과적인 방법이라 생각된다.

Abstract

Purpose: We present a new technique of anchoring the eyeball to the nasal periosteum with supramaximal recession of the lateral rectus muscle in one eye for exotropia management in bilateral total third nerve palsy combined with trochlear nerve palsy. Case summary: A 38-year-old man presented with drooping of both upper lids and exodeviation of the left eye with a history of intraventricular hemorrhage 9 months previously. We noted bilateral ptosis, dilated pupils, right fixing eye, left face turn, and left exotropia over 100 prism diopters (PD) in the primary position with an inability to move both eyes together except abduction. He was diagnosed with bilateral total third nerve palsy and trochlear nerve palsy. We fixated the left globe (sclera anterior to the insertion of the medial rectus muscle) to the nasal periosteum including the medial palpebral ligament using a nonabsorbable suture. A large recession of the left lateral rectus muscle (14 mm) was also performed. Ocular alignment in the primary position was exotropia of 25PD and cosmetically satisfactory after 6 months of follow-up. Conclusion: Supramaximal recession of the lateral rectus muscle and periosteal fixation using nonabsorbable suture is an effective technique for the management of exotropia secondary to total third nerve palsy.

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