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회전근 개 질환의 치료방침

대한견주관절학회 2007년도 제5차 연수강좌, 2007 Nov. 24, 2007년, pp.88 - 94  

유재철 (성균관의대 삼성서울병원 정형외과)

초록
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회전근개의 치료의 방침은 거의 전층 파열인 부분파열과 전층파열이고 봉합이 불가능하거나 봉합의 비적응증을 제외하고는 모두 수술로 봉합하여주는 것이 좋으며 그 방법으로는 관절경과 관절경하 miniopen 술식이 적절한 봉합방법으로 생각된다. 봉합의 기본적인 원칙은 최대한 파열된 건의 anatomic footprint reconstruction과 force couple의 balancing (견갑하근과 극하근건의 복원)이 중요하며 적절한 재활과 함께 동반 시 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

AI 본문요약
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제안 방법

  • 원칙은 우선 관절경으로 회전근 개를 견봉하에서 관찰한 후에 적절한 견봉하 점액낭의 제거한 후에 파열된 회전근 개 경계면을 설정한 후 필요 시 건의 이동을 도와주는 mobilization을 시행하고 필요에 따라 acromioplasty를 시행한 후 파열된 회전근 개 면에 suture를 걸어주고 개방술로 전환하는 과정으로 개방술로 전환시 lateral portal을 약 3-5센티 넓혀 주는 방법으로 시행하는 방법과 파열된 건의 중심부 쪽에서 절개를 하고 들어가는 방법을 취하는 두가지 모두 가능하다. 특히 건의 파열이 앞쪽일 경우는 lateral portal extension 보다 anterior 쪽으로 절개를 해야 용이 하게 수술을 할 수 있다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
회전근 개 질환에 있어 수술의 대상이 되는 경우는? 이는 통증이나 증상이 없는 사람에게서도 일부 회전근 개가 파열된 경우를 종종 보고하고 있기 때문이다19,31). 회전근 개 질환에서 보존적인 치료와 수술적인 치료의 경계가 종종 불분명한 경우도 있지만 통상적으로 1 cm 넘어가는 회전근 개 전층 파열은 진행의 가능성 있어 활동력이 있고 증상이 있는 경우는 수술의 대상이 된다.
회전근 개 질환의 보존적인 치료 방법으로 물리치료로는 무엇이 제일 도움되는가? 목표는 크게 3가지로 나누어 생각하는 것이 좋다 우선 염증과 통증완화를 위해 일정부분 휴식과 통증을 유발하는 운동이나 동작은 삼가고, NSAIDS, 국소 Steroid Injection등을 시행할 수 있으며 또한 물리치료로 Hot pack이 제일 도움이 된다. 그 다음으로는 연부조직의 유연성을 회복하기 위해 Stretching을 시행하고 그 후 기능 회복을 위해 근력강화를 시행하는 것이 좋다.
회전근 개 질환의 보존적 치료의 대상이 되는 경우는? 1) 회전근 부분파열 극상(하)근건의 두께를 50%미만으로 침한경우 견갑하근건만 상부 건 (tendon) 부위에서 부분파열된 경우이고 이학적 검사에서 심한 기능장애나 통증이 없는 경우는 보존적 치료의 대상이 된다. 2) 고령과 내과적인 질환으로 수술이 어려운 경우 3) 수술후 일반적인 고정기간과 재활기간의 협조가 되지 않는 환자 4) Cuff arthropathy 가 방사선 사진상에서 심하나 통증이 경하고 기능이 일정부분 유지된 경우
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