[논문]2년 4개월 동안 수행한 복합운동프로그램이 뇌졸중 환자의 상지 기능 및 균형 능력에 미치는 영향: 사례연구

이상헌; 최유임

문제 정의

따라서 본 연구는 상지기능 및 균형 능력을 향상시키기 위하여 사용되고 있는 관절가동범위운동, 근력강화운동, 과제-지향적 활동으로 구성된 복합운동프로그램을 뇌졸중 환자에게 장기간 적용하여 치료 효과를 알아보고, 2년 후 사후검사를 통하여 치료 효과의 지속성을 확인하고자 하였다.
본 연구는 2년 4개월 동안 적용한 복합운동프로그램이 뇌졸중 환자의 상지 기능 및 균형 능력에 미치는 효과를 알아보는 것이었다.

제안 방법

손과 상지 기능은 브론스트롬 손 회복단계와 상지 회복단계, FMA(Fugl-Meyer Assessment of Motor Function), 뇌졸중 상지기능검사(Manual Function Test)로 1회 평가하여 측정값을 사용하였고, 균형 능력은 Tinetti Gait & Balance Scale와 한 발 서기 검사를 사용하여 3회 반복 측정한 중간값을 대표값으로 하였다. 2년 후 2009년 7월 30일에 재평가를 실시하였다. Window용 SPSS 15.
사례연구방법을 사용하였다. 대상자는 2005년 4월 17일부터 2007년 8월 30일까지 한 시간씩 주 3회 복합운동프로그램을 수행하였다. 복합운동프로그램의 구성 내용은 표 1과 같다.
사례연구방법을 사용하였다. 대상자는 2005년 4월 17일부터 2007년 8월 30일까지 한 시간씩 주 3회 복합운동프로그램을 수행하였다.
손과 상지 기능은 브론스트롬 손 회복단계와 상지 회복단계, FMA(Fugl-Meyer Assessment of Motor Function), 뇌졸중 상지기능검사(Manual Function Test)로 1회 평가하여 측정값을 사용하였고, 균형 능력은 Tinetti Gait & Balance Scale와 한 발 서기 검사를 사용하여 3회 반복 측정한 중간값을 대표값으로 하였다.
엎드린 자세에서 환측 고관절 능동 신전에서 최대한의 도수 저항이 가해지는 경우 고관절을 들어 올리고 몸통을 반대측으로 회전하려 하였다. 또한 환측 슬관절은 상당한 도수 저항에 대하여 완전한 굴곡은 가능하지만 신전 시에서는 움직일 수 없고 움직임을 조절할 수 없었다.
대상자는 운동 전에 손과 상지 운동을 하지 않았으나 거주지 주변을 매일 2시간 동안 걷고 있었고, 본 연구에서 시행하는 치료 외의 다른 치료는 받지 않았다. 연구를 시작하기 전에 대상자에게 연구 목적 및 방법에 대하여 충분히 설명하고 서면으로 동의를 얻은 후 연구를 실시하였다.

대상 데이터

2.1 연구 대상

대상자는 뇌졸중으로 인한 좌측 편마비 진단을 받은 68세 여자 환자로서 발병 기간은 5년 3개월이었다.

데이터처리

2년 후 2009년 7월 30일에 재평가를 실시하였다. Window용 SPSS 15.0 프로그램을 이용하여 기술통계량을 구하고 결과를 분석하였다.

성능/효과

때문에 뇌졸중 환자에서 낙상 후 골절은 매우 중요한 문제로 인식되고 있어 균형 능력의 치료가 중요하다. 대상자의 균형 능력은 치료 후 점수가 향상되었고, 2년 뒤 재평가 검사 결과에서 만점으로 향상되었음을 확인하였다. 이는 Smith(1999)등의 연구와 같이 복합운동프로그램 동안 실시한 근력강화운동과 바른 운동패턴으로 걷기 훈련 교육의 효과로 생각되며[7,22], 만성 뇌졸중 환자에서 지속적인 운동을 통한 균형 능력 개선의 가능성을 보여준 것이라 하겠다[22].
대상자의 운동 전에 모지와 시지의 대립운동이 불가능하였으나, 운동 후에는 대립운동이 부분적으로 가능해졌으나 엄지와 시지 사이 거리가 짧았고 반복은 할 수 없었다. 운동 후 브론스트롬 상지 및 손 회복단계 모두 3단계에서 4단계로 향상되어 손 전체로 잡기, 외측 쥐기가 가능하게 되었다.
복합운동 후 대상자의 상지 기능은 브론스트롬 상지와 손의 회복 수준이 각각 1단계씩 향상되었고, FMA와 뇌졸중 상기기능검사 및 관찰 결과, 견관절의 움직임과 손의 잡기 및 놓기 능력이 증가되었음을 알 수 있었다. 또한 2년 후 재평가 결과 연필을 집을 정도로 손 기능이 향상되었음을 확인할 수 있었다[표 2][표 3]. 이와 같은 향상은 근육의 신장성을 유지하고, 단축을 예방하며 운동범위를 넓히고 유연성을 촉진시키는 수동적 스트레칭, 뻗기와 쥐기 등의 움직임으로 구성된 능동 및 수동관절운동, 근력 향상을 위한 도수저항운동, 오재미 잡고 던지기, 블록 옮기기, 설거지 시 그릇 집기 등의 과제-중심 활동의 반복적 수행에 기인한 것으로 볼 수 있다[9,10,19].
상지 운동 기능장애는 일상생활에 큰 걸림돌이 되고 있고 뇌졸중 환자가 가장 불편해하는 문제점으로, 견관절 아탈구, 통증 등의 합병증을 유발하거나 복합적 영향 때문에 보행에도 영향을 미칠 수 있다[18]. 복합운동 후 대상자의 상지 기능은 브론스트롬 상지와 손의 회복 수준이 각각 1단계씩 향상되었고, FMA와 뇌졸중 상기기능검사 및 관찰 결과, 견관절의 움직임과 손의 잡기 및 놓기 능력이 증가되었음을 알 수 있었다. 또한 2년 후 재평가 결과 연필을 집을 정도로 손 기능이 향상되었음을 확인할 수 있었다[표 2][표 3].
브론스트롬 손과 상지의 회복단계는 모두 4단계에서 5단계로 향상되었고, 2년 후 사후검사 결과 견관절/주관절 및 손과 손목의 움직임이 향상되었음을 확인할 수 있었다[표 2][표 3]. Tinetti Gait and Balance Scale 점수는 만점으로 향상되었으나, 한발로 서기는 여전히 불가능하였다[표 4].
운동 후 Tinetti Gait & Balance Scale에서 걷기와 균형 하위 검사의 총점이 각각 1점, 2점이 증가하였다.
대상자의 운동 전에 모지와 시지의 대립운동이 불가능하였으나, 운동 후에는 대립운동이 부분적으로 가능해졌으나 엄지와 시지 사이 거리가 짧았고 반복은 할 수 없었다. 운동 후 브론스트롬 상지 및 손 회복단계 모두 3단계에서 4단계로 향상되어 손 전체로 잡기, 외측 쥐기가 가능하게 되었다. 운동 후 모지에서 지절관절은 굴곡과 신전이 부분적으로 가능하였으나 외전과 내전 움직임은 불가능하였다.
환측 하지에 부종이 있었으나 하지 활동을 제한하지는 않았다. 환측과 건측 하지는 근육 부피의 차이를 눈으로 확인할 수 있었으며, 특히 슬괵근의 위축이 상당하였다. 선 자세에서는 건측 하지에 대부분의 체중을 지지하고 있었고, 환측 무릎은 완전히 신전되어 있었다.

후속연구

연구 기간 동안 발생된 사건들이 대상자의 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 그러나 연구자는 재활의 특성상 수년에서 수십 년에 걸쳐 재활이 진행된다고 볼 때 2년의 시간은 길다고 생각되지 않으며 이 기간 동안 발생할 수 있는 변수들을 항상 고려하여야 하며, 이 변수들이 연구의 한계로 지적되더라도 지속적인 연구가 시도되어야 한다고 생각된다.
본 연구를 토대로 향후 운동프로그램 운영자는 치료 방법 및 환자가 자발적으로 수행할 수 있는 운동을 개발하고 환자에게 가장 적합한 복합운동프로그램을 구성할 필요가 있다. 또한 운동프로그램의 타당성을 제시하기 위하여 대상자를 확대한 연구가 진행되어야 할 것이다.
본 연구를 토대로 향후 운동프로그램 운영자는 치료 방법 및 환자가 자발적으로 수행할 수 있는 운동을 개발하고 환자에게 가장 적합한 복합운동프로그램을 구성할 필요가 있다. 또한 운동프로그램의 타당성을 제시하기 위하여 대상자를 확대한 연구가 진행되어야 할 것이다.

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