초록 ▼

[연구목표]
○ 그간의 국가암검진 실적 및 성과분석을 통하여 국가 암검진사업의 실시에 대한 정책적 근거를 마련하고 향후 국가 암검진사업의 발전방안을 모색함
○ 우리나라 공공 암검진의 경제성 분석을 통해 국가 암검진 프로그램의 타당성을 평가하고자 함
○ 국가 및 지역단위 암검진 항목의 신규도입의 타당성을 검토하고, 암 검진사업의 효과를 높이기 위해 검진과 진단, 그리고 치료 및 완화의료와 연계되는 포괄적인 지역암관리사업의 내용을 개발하여 제시함
[연구방법]
○ 문헌고찰 및 국제심포지엄 개최 등을 통하여 국내

[연구목표]
○ 그간의 국가암검진 실적 및 성과분석을 통하여 국가 암검진사업의 실시에 대한 정책적 근거를 마련하고 향후 국가 암검진사업의 발전방안을 모색함
○ 우리나라 공공 암검진의 경제성 분석을 통해 국가 암검진 프로그램의 타당성을 평가하고자 함
○ 국가 및 지역단위 암검진 항목의 신규도입의 타당성을 검토하고, 암 검진사업의 효과를 높이기 위해 검진과 진단, 그리고 치료 및 완화의료와 연계되는 포괄적인 지역암관리사업의 내용을 개발하여 제시함
[연구방법]
○ 문헌고찰 및 국제심포지엄 개최 등을 통하여 국내외 국가단위 암검진사업의 검진현황 및 성과를 조사함
○ 국가 암조기검진사업과 국민건강보험공단의 암검진사업의 자료를 합친 통합된 국가 암검진사업 DB를 구축하고, 암등록자료를 이용하여 국가 암검진사업의 수검률, 양성판정율, 양성예측도, 암발견율, 음성판정후 암발생률(interval cancer rate, 이후 ICR), 민감도, 특이도 등을 산출함
○ 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암을 대상으로 다양한 검진 주기와 검진 연령구간의 전략을 상대비교하기 위하여 점증적 비용-효과분석을 시행함
○ 국가 암검진사업에 포함되어 있는 5 대 암종을 대상으로 국가암검진 수검여부에 따라 암환자를 구분하고 이들의 의료이용(재원일수, 재원일수)과 의료비를 비교함으로써 국가암검진으로 인한 의료비 절감효과를 평가함
○ 문헌고찰을 통하여 국내외 암검진권고안을 검토하고 설문조사를 통하여 5대암 검진 이외 암종의 검진 현황을 파악함
○ 보건소 대상 설문조사를 통하여 암검진사업현황을 평가하고 이를 토대로 효율적인 암 검진관련 암관리사업의 추진방안을 제시함
○ 일부 암종을 대상으로 전남과 경북의 일부 지역에서 수검율향상, 수검의 질 향상을 위한 개입을 실시하고 이에 대한 효과를 평가하여 보편화된 실행전략으로서 유효성을 검증함
○ 암 검진, 진단과 치료, 완화의료 등 암관리사업의 각 분야간 연계전략을 수립함
[연구결과]
○ 국가암검진 결과 분석
- 국가 암검진사업의 실적을 분석한 결과, 우리나라 국가 암검진사업의 수검률은 2002년 약 10%에서 2008년 31.7%로 2002년 대비 216%의 증가를 보였으며, 이러한 국가 암검진사업 수검률 향상은 우리나라 국민의 전반적인 암검진 수검률을 향상시키는데 기여한 것으로 판단됨
- 암종별로 수검률 증가를 보면, 위암 검진 수검률이 2002년 7.7%에서 2008년 33.1%로 가장 큰 증가를 보였으며, 그 다음이 유방앙, 간암, 대장암, 자궁경부암 순으로 수검률이 증가하였음
- 2002~2008년 7개년간 약 4,000 만건의 검진이 이루어졌음
- 2002년~2006년 5개 년간 검진으로 발견된 암환자는 총 19,086명 (위암 8,777명, 간암 866명, 대장암 3,511명, 유방암 3,216명, 자궁경부암 2,716명)으로 수검자 1,000명당 약 1.01 명의 암 발견율을 보임
- 국가 암검진사업의 암 발견율은 수검자 1,000 명당 간암 1.75명, 대장암 1.34명, 위암 1.12명, 자궁경부암 0.91명, 유방암 0.64명이었음
- 국가 암검진사업 만족도의 경우, 조사가 시작된 2007년 대비 불만족 비율은 전반적으로 감소하고, 보통 이상의 만족도를 보이는 비율은 증가하였음
- 국가 암검진사업은 지난 10년간 양적으로 큰 성장을 보였으며, 전국민 5대암 검진체계 구축, 암검진에 대한 대국민 인식 고취, 암검진 만족도 개선 등 긍정적인 성과를 거두었음
- 그러나 향후 수검률의 지속적인 향상과 검진의 질적 수준 개선 등이 해결해야 할 과제로 평가됨
○ 공공암검진 프로그램의 타당성 평가
- 우리나라 위암, 대장암, 유방암, 자궁경부암의 국가암검진 프로그램을 바탕으로 검진주기 및 검진연령, 검진방법 변화에 따른 다양한 검진전략 등의 효율성을 검토하고, 점증적 비용-효과 분석을 통하여 비용-효과적인 검진 전략을 분석함
- 분석결과, 위암은 검진주지 2년, 시작연령 50세, 종료연령 80세로 위내시경에 의한 검진이 가장 비용-효과적이었으며, 현재 검진전략(2년 주기, 검진연령 40-80세)은 50세에 시작하는 전략보다 효과는 더 있으나 상대적 비용이 큰 전략으로 평가됨
- 간암은 고위험군을 대상으로 50세부터 80세까지 1년 주기로 간초음파검사와 혈청알파태아단백검사에 의한 검진이 가장 비용-효과적이었음
- 대장암은 50세 혹은 55세부터 80세까지 1년주기로 분변잠혈반응검사에 의한 검진이 가장 비용-효과적이었음
- 유방암 검진은 40세부터 75세 혹은 80세까지 2년마다 유방촬영술을 실시하는 것이 가장 비용 효과적이었음
- 자궁경부암 검진은 30세부터 80세까지 2년마다 자궁경부세포검사를 실시하는 것이 가장 비용-효과적이었음
- 수검여부에 따른 의료이용 및 의료비를 분석한 결과, 위앙, 대장암, 유방암, 자궁경부암의 경우 전반적으로 1년 이내 수검군이 미수검군보다 1인당 평균 재원일수는 짧고 요양급여비용 총액과 보험자부담금은 적었음
특히 위암과 자궁경부암의 경우 1년 이내 수검군, 생애 수검군, 미수검군의 순서대로 의료이용과 의료비의 크기가 증가하는 경향을 보였음
○ 근거기반 암검진사업 활성화
- 국가 암 검진 대상 암종 이외의 신규 암종에 대한 검진이 민간 및 공공분야에서 다양하게 시행되고 았으나 집단검진으로서의 효과는 밝혀진바 없음
- 지역단위에서 암 검진사업 추진현황을 분석한 결과 암 검진사업 추진체게의 개선, 사업목표의 수정, 실행전략 개발의 필요성 등이 파악되었고, 사업중복 또는 비전문적인 운영 등의 문제를 해결하기 위해서는 중앙과 지역, 각 기관간의 역할분담이 펼요함
- 고위험군 선별 및 집중관리사업을 지역사회에 적용시켜 본 결과 사업추진이 가능하고, 전반적으로 암 검진 수검률이 향상되는 효과가 있었음

Abstract ▼

[Objectives]
○ The objectives of this study is to summanze the first 10 years of the National Cancer Screening Program (NCSP) in Korea. from 1999 through 2009.
○ We present information on the program's frame work and history in addition to data on five major cancer (stomach, liver, colore

[Objectives]
○ The objectives of this study is to summanze the first 10 years of the National Cancer Screening Program (NCSP) in Korea. from 1999 through 2009.
○ We present information on the program's frame work and history in addition to data on five major cancer (stomach, liver, colorectal, breast, and cervix cancer) screening results and outcome for person served through the NCSP.
○ We determines the most cost-effective screening methods, interval and target age range for stomach, colorectal, breast, and cervix cancer in Korea.
○ We evaluate the feasibility of new cancer screening program and develop the contents of comprehensive cancer control program to improve the effect of NCSP which are closely linked with cancer care continuum.
[Methods]
○ Assess the performance and outcome of the NCSP
- We built nationwide cancer screening database.
- Using this database, positive (recall) rate, cancer detection rate, PPV for detecting cancer, interval cancer rate, sensitivity, and specificity were calculated.
○ Evaluation of cost-effectivess cancer screening
- A stochastic model was used to simulate stomach, colorectum, breast, and cervix cancer screenings by varying the screening methods, intervals and the age ranges.
- An optimal cost-effectiveness was determined by the incremental cost-effectiveness ratio and lifetime schedule sensitivity
- We also compared the medical uses and medical costs of cancer patients by their screening history.
○ Development of comprehensive cancer control program
- We evaluated the feasibility for introduction of the new cancer screening program by means of review articles and collected ground data on the existing state of community cancer screening program
- In order to develop the activation strategies for community level cancer control program, we peformed the questionnaire survey and community-based intervention study
- We also designed the trial to evaluate the effect of new strategy which classification of high risk group and individual management are essential components.
- We developed the action strategies which are linked with comprehensive cancer control program and community health plan.
[Results]
○ Performance and outcome of the NCSP
- The NCSP was launched in 1999 and has been expanding benefit participants and target cancer sites and now Medicaid recipients and those within the lower 50% of the NHIC premium receive benefits for five cancer sites: the stomach, liver, colorectal, breast and uterine cervix.
- Those within the upper 50% of the NHIC premium receive cancer screening with a 20% out-of-pocket expense through NHIC cancer screening program.
- During the 2002 to 2008 period. 39,584,681 screenings were conducted through NCSP and NHIC cancer screening program and participation rate increased from 1.0% to 37.1%.
- Of the 18,980,035 screenings between 1 January 2002 and 31 December 2006, 19,086 cancer cases (8,777 for stomach, 866 for liver, 3,511 for colorectum, 3,216 for breast, 2,716 for cervix cancer) were detected.
- After ten years of managing the organised cancer screening programme, we had several achievements. First, the programme covers the entire population with few personal expenses, and the number of people who receive cancer screening has increased. Second, cconcerns about the early detection of cancer have increased.
- There are now many challenges for a better future. The first challenges is to increase the
screening rate. Second, we must take up a evidence-based cancer screening program. Third, we have to modify the pitfalls in the management of the people with abnormal findings. We must reinforce the check-up system of referral for the people for whom there is a suspicion of cancer. Forth, evaluating and improving the quality of screening is also needed. The fifth challenge is to evaluate the effectiveness of the screening programme through measurement indicators such as cancer detection rates, interval cancer rates and comparison of five-year survival rates or mortality rates before and after the screening program began.
○ Evaluation of cost-effectivess cancer screening
- The selected cost-effective strategies were: (1) the biennial endoscopy screening for men and women aged between 50 and 80 years: (2) current annual FOBT screening for men and women between the ages of 50 (or 55) and 80 years; (3) current biennial mammography screening for women aged between 40 and 75 (or 80) years; and (4) current biennial Pap Smear screening for women between ages of 30 and 80 years.
- The cancer patients who undergone cancer screening within the past year had a shorter medical use and medical cost per patients.
○ Development of comprehensive cancer control program
- Up to now, there is no obvious evidence for the effect of screening program for thyroid cancer, porstate cancer, lung cancer, and ovarian cancer in the aspect of decline the mortality. So we don't recommend the introduction of new cancer screening program.
- Cancer screening rate of 4 communities which are adpplied new action strategies were higher than the rate of total group and previous year. We recommended the application of the new strategy in other communities because it was effective and applicable method.
- We suggest the new guideline about the planning, performance and evaluation of comomunity cancer screening program which include the new objectives, operation methodology, and indicators for evaluation.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 4
• 목차 ... 6
• I. 연구개발사업 최종연구개발결과보고서 요약문 ... 8
• 한글요약문 ... 8
• Project Summary ... 10
• II. 총괄연구개발과제 연구결과 ... 12
• 1. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 12
• 2. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 내용 및 결과 ... 15
• 3. 총괄연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 48
• 4. 총괄연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 74
• 5. 총괄연구개발과제의 활용계획 ... 88
• III. 제1부연구개발과제 연구결과 ... 90
• 1. 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 92
• 2. 제1세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 102
• 3. 제1세부연구개발과제의 연구개발 결과 ... 106
• 4. 제1세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 232
• 5. 제1세부연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 241
• 6. 제1세부연구개발과제의 활용계획 ... 250
• 7. 참고문헌 ... 251
• 8. 부록 ... 253
• IV. 제2세부연구개발과제 연구결과 ... 328
• 1. 제2세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 330
• 2. 제2세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 336
• 3. 제2세부연구개발과제의 연구개발 결과 ... 341
• 4. 제2세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 443
• 5. 제2세부연구개발과제의 연구성과 및 목표 달성도 ... 453
• 6. 제2세부연구개발과제의 활용계획 ... 462
• 7. 참고문헌 ... 463
• 8. 부록 ... 468
• V. 제3부연구개발과제 연구결과 ... 520
• 1. 제3세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 522
• 2. 제3세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 525
• 3. 제3세부연구개발과제의 최종 연구개발결과 ... 527
• 4. 제3세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 588
• 5. 제3세부연구개발 과제의 연구성과 및 목표 달성도 ... 593
• 6. 제3세부연구개발과제의 활용계획 ... 602
• 7. 부록 ... 603
• 끝페이지 ... 622