[보고서]혈관분포영역 개념에 기반한 구강악안면 재건술 개발

[국가R&D연구보고서] 혈관분포영역 개념에 기반한 구강악안면 재건술 개발
Development of oral and maxillofacial reconstruction based on angiosome concept 원문보기

보고서 정보
주관연구기관	서울대학교병원 Seoul National University Hospital
보고서유형	최종보고서
발행국가	대한민국
언어	한국어
발행년월	2013-04
과제시작연도	2012
주관부처	보건복지부 [Ministry of Health & Welfare(MW)(MW)
연구관리전문기관	한국보건산업진흥원 Korea Health Industry Development Institute
등록번호	TRKO201400022412
과제고유번호	1465011359
사업명	보건의료기술연구개발
DB 구축일자	2014-11-22
키워드	구강악안면재건.도플러 혈류 측정.동물 실험 모델.혈관분포영역.투과전자현미경.Oral and maxillofacial reconstruction.Doppler flowmetry.Animal experimenta model.Angiosome concept.Transmission electron microscopy.
DOI	https://doi.org/10.23000/TRKO201400022412

초록 ▼

본 연구에서는 혈관분포영역 개념에 기반한 구강악안면재건술 개발의 목표를 이루기 위해 혈관분포영역에 대한 기초 혈관적인 연구를 바탕으로 구강악안면부의 혈관 해부학을 중점적으로 연구하여 임상적으로 유용하게 사용하고 있는 구강악안면재건술을 위한 혈관함유 피판에 대한 기본원리와 원칙을 확립하고자 하였음. 연구를 통해 동물실험 모델 개발을 목표로 백서 서혜부의 초미세수술 모델 개발 및 심상하복부 천공지 피판의 생리에 대한 실험적 평가를 진행하였으며, 혈관분포영역의 개념 확립을 목표로 얼굴 부위 혈관영역 분포에 대한 기초 자료 조사 및 모식화, 비복신경의 외과적 해부학연구, 안면동종이식의 현황과 전망에 대한 연구, 안면부 조직공학적 재생을 위한 발생영역 수복에 대한 연구를 진행하여 국내전문학술지 및 국제전문학술지에 논문을 게재하였음. 마지막으로 본 연구의 최종목표인 혈관분포영역개념에 기반한 구강악안면재건술 개발을 목표로 복직근유리피판 연구, 전외측대퇴피판의 연구, 두 개 국소피판을 이용한 전완유리피판 공여부의 심미적 봉합에 대한 연구, 천공지 피판의 적용에 대한 연구를 진행하여 국내전문학술지 및 국제 전문학술지 논문게재 또는 게재 허가를 받았음. 이와 같이 연구결과를 바탕으로 게재한 논문은 구강악안면외과학 및 재건학 그리고 관련 임상의학을 전공하는 분들에게 실질적인 도움이 되리라 사료됨.

Abstract ▼

Ⅲ. Research and development results
○ Animal experimental model development
-The rat inguinal microsurgery model development
-Physiologic assessment of deep inferior epigastric perforator flap
○ Establish the concept of blood vessel distribution area
-Surgical anatomy of sural nerve for the peripheral nerve regeneration in the oral and maxillofacial field
-Clinical application of great saphenous vein graft in the oral and maxillofacial reconstruction
-Basic materials research and schematic screen of vessels of the head and neck area of ??distribution
-Review of current facial allotransplantation and future aspects
-Developmental field repair for the facial tissue engineering regeneration
○ Development of oral and maxillofacial reconstruction based on angiosome concept
-Anatomical review of rectus abdominis muscle free flap and anterolateral thigh flap for the oral and maxillofacial reconstrcution
-Aesthetic closure of radial forearm free flap donor site by using two local wavy skin grafts
-Application of perforator flap for the oral and maxillofacial reconstruction

목차 Contents

표지 ... 1
제출문 ... 2
보고서 요약서 ... 3
요약문 ... 4
SUMMARY ... 5
6.1 총괄연구개발과제의 연구성과 실적 및 향후 계획 ... 6
6.2 연구성과 유형별 세부 내역 ... 7
7. 참여연구원 현황표 ... 8
II. 총괄연구과제 연구결과 ... 9
1. 연구개발과제의 배경 및 필요성 ... 10
2. 국내외 기술개발 현황 ... 12
3. 연구개발과제의 추진체계 ... 14
4. 연구개발수행 내용 및 결과 ... 15
5. 목표달성도 및 관련분야 기여도 ... 45
6. 향후 연구성과 추진 계획 ... 46
7. 연구개발결과의 파급효과 ... 46
8. 연구개발결과의 활용계획 ... 47
9. 연구개발과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 47
10. 참고문헌 ... 47
IV. 첨부서류 ... 49
2. 실적 증빙자료 ... 51
끝페이지 ... 58

표/그림 (68)

표 얼굴에 생긴 연조직 및 경조직 육종으로 많은 조직이 결손되고 이에 대 한 재건술이 동반되어야 하는 상황이 발 생됨.
표 Carrel 등이 시도한 Three- stay 문합 기술의 모식도
표 구강악안면 영역으로의 미 세수술에 의한 재건술을 보여주는 모식도
표 Taylor와 Palmer 가 보고한 'angiosome of the body' 그림을 신진연구자가 편집한 것으로 결국 구강악 안면재건술은 위의 서로 다른 혈관의 분포를 인위적으로 연결함으로서 결손부위에 새로운 조직을 이식하는 것을 의미함.
표 Mathse와 Nahai 의 근육 및 피하 중격 피판 분류로 이 분류는 근육에 공급되는 혈관의 양상을 이 해하고 성공적인 근육피판 을 도안하기 위해 임상적으 로 사용되어 왔음
표 Angiosome을 설명하기 위한 기본적인 동맥과 정맥의 모식도로서 위의 그림과 같이 피부 및 피하조직으 로의 동맥 공급의 형태와 모양을 미세조직학적으로 확인하고, 동시에 아래그림과 같이 정맥환류 (venous return) 과정도 동시에 확인하려는 연구방향이 절실히 필요함.
표 Anatomical schematic drawing of the posterior and lateral leg, showing the sural nerve origins and its communicating branches.
표 Schematic diagrams showing sural nerve harvesting procedure by use of nerve extractor[ 19] .
표 Schematic drawings of epifascial veins including superficial epigastric vein, external pudendal vein, medial accessory great saphenous vein, superficial iliac circumflex vein and great saphenous vein of the inguinal region.
표 Schematic drawings of superficial veins of right lower leg.
표 Cross–sectional anatomical drawings of the upper quadrant in the lower leg.
표 Clinical dissected view showing great saphenous vein with left yellow surgical loop and external pudendal vein with right blue surgical loop (A), and showing microanastomosed interpositional vein graft sites with white asterisks between internal jugular vein and grafted two vena comittans of radial forearm free flap (B).
표 얼굴부위 혈관영역에 대한 기존 개념을 정리한 모식도
표 얼굴측면에서의 혈관영역 모식도
표 areas of H&N(Scalp, face, neck, nuchal regions) 모식도, Blood supply from the terminal cutaneous vessels of 10 source arteries, Large caliber and superficial nature of the vessel : facial and scalp skin, Smaller, more numerous musculocutaneous perforator : neck
표 안면동맥과 이부동맥의분포도를 보여주는 모식도
표 설동맥, 내상악동맥, 인두동 맥 등의 분포 모식도
표 Vascular territories supplying the neck
표 Angiogram of posterior aspect of H&N
표 Angiosomes of the neck: anatomic study and clinical applications
표 복합 동종 이식이 임상에서 실제적으로 이루어지기까지의 역사적인 발전 과정을 보여주는 연대기
표 Distribution of facial artery in the upper face transplantation.
표 Distribution of facial artery and facial vein in the lower face transplantation
표 Schematic drawing showing anatomy for full face transplantation
표 Consideration of arterial distribution for face transplantation in the frontal, lateral, and rear view
표 Migration pathways of neural crest in mouse embryo.
표 Neuromeric coding of the central nervous system in mammalian model modified from JLR Rubenstein[ 6,7,25] .
표 Four- dimensional model of cleft[ 1,3,25] .
표 Schematic cross- sectional view of lateral nasal wall.
표 Developmental field of midfacial soft tissues according to the arterial distribution patterns.
표 Incision line of the unilateral complete cleft lip, based on the developmental field repair concepts.
표 Schematic nasal incision for the advancement of both medial and lateral crura, based on the developmental field repair concepts and Delair's philosophy.
표 Schematic drawings of double layer periosteoplasty in cleft alveolus, based on the developmental field repair concepts
표 Schematic drawing of the rectus abdominis muscle and its related anatomies, anterior view. DIEA, deep inferior epigastric artery.
표 Schematic drawing of the rectus abdominis muscle and its arterial supply, showing deep inferior epigastric artery, posterior rectus sheath and arcuate line.
표 Schematic drawing of the cutaneous perforators of the deep inferior epigastric artery (right side), and the cutaneous nerve supplies of the intercostal nerve (left side).
표 Schematic drawing of elevated rectus abdominis free flap with oblique skin paddle including myocutaneous perforator from deep inferior epigastric vessels.
표 Clinical view of medial and lateralbranch of the deep inferior epigastric artery
표 Clinical view of Marlex sheet® (Monofilament polyprophylene) for the coverage of the lower area of arcuate line.
표 Representative five skin patterns of the myocutaneous rectus abdominis free flap. (A) Vertical,
표 Schematic drawing of skin boundaries of zone I, III in the same side with deep inferior epigastric vessels and of zone II, IV in the opposite side, (A) direct cutaneous perforator, (B) musculocutaneous perforator.
표 Korean translational language of anatomical muscles, vessels and nerves in the abdominal region.
표 Schematic drawing of rectus femoris, vastus lateralis muscle, and its related muscular anatomies, anterior view.
표 (A) Schematic drawings of lateral circumflex femoral artery (LCFA) and its branches, femoral nerves and its related muscular anatomies, and (B) tensor fascie latae musculocutaneous flap, and (C) rectus femoris myocutaneous flap.
표 Schematic drawing of the femoral artery, descending branch of lateral circumflex femoral artery, and its related anatomies, anterior view. LCFA, lateral circumflex femoral artery; TFL, tensor fascia lata.
표 (A) Myocutaneous perforator from the descending branch of the lateral circumflex femoral artery (LCFA), penetrating the vastus lateralis with an intramuscular length of ∼5 cm in 57% of cases. (B) Myocutaneous perforator from the transverse branch of the LCFA, penetrating the vastus lateralis with an intramuscular length of ∼7 cm in 27% of cases. (C) Septocutaneous perforator from the descending branch of the LCFA, penetrating the intermuscular septum between the vastus lateralis and retus femoris with a length of ∼4 cm in the septum in 11% of cases. (D) Septocutaneous perforator from the transverse branch of the LCFA, penetrating the intermuscular septum formed by the rectus femoris, vastus lateralis, and tensor fascia lata (TFL) with a length of ∼8 cm in the septum in 5% of cases.
표 Schematic drawings of RFFF closure by using two local wavy skin grafts, each curvature of A to B, C to D is compatible that of A’ to B’ , C’ to D’ .
표 Procedures of radial forearm free flap (RFFF) closure by using two local wavy skin grafts.
표 Procedures and postoperative appearance after long rectangular shaped RFFF design,
표 Postoperative healing appearances after 6 months, (a) normal appearance with finger extensions (b) appearance with clenched fists (c) full range of hand extension with clenched fists.
표 The modified atomic system for comprehensive flap classification revolving around flap composition, modified from the original drawing in the. Tolhurst DE.
표 Mathse and Nahai 's revised classification of fasciocutaneous flaps based on their source of vascularization. A. direct cutaneous pedicle, B. septocutaneous pedicle, C. musculocutaneous pedicle
표 Representative schematic drawings of six distinctive deep fascia perforators
표 Schematic drawings of perforators to the skin territories based on their primary source of vascularization. A. composite flap, B. conjoined flap, C. chimeric flap.
표 Different schematics of vascularization in fasciocutaneous flaps, A, multiple fasciocutaneous vessels entering at the base of the flap, B. single fasciocutaneous perforator, C. multiple small perforators from a main source vessel along a fascial septum between muscles.
표 Composite schematic drawings of the vascular territories of the body that corresponds to source arteries, anterior view.
표 Composite schematic drawings of the vascular territories of the body that corresponds to source arteries, posterior and oblique view.
표 Schematic of the superficial inferior epigastric artery- based flap used in this study and project.
표 Measurement of Doppler waveforms.
표 Photomicrographs shows longitudinal section of supermicroanastomosed SIEA with hematoxylin and eosin staining, in sham group (upper), in EA2 group (middle) and in EA3 group (lower).
표 Photomicrograph shows longitudinal section of SIEA in sham group stained with Masson`s trichrome, magnification x100. Some thrombi with tunica intima, media, and adventitia, were shown.
표 TEM findings comparisons between experimental groups.
표 이들 내용의 일부로도플러검사를 정량적으로 수치변환하여 이를 통계화한 표
표 cranial epigastric artery는 internal thoracic artery의 large- caliber terminus로 cranial epigastric artery로 rectus abdominis muscle 하방으로 들어감. Cranial epigastic vessel은 human에서 inferior deep epigastric vessel과 유사하게 anterior abdomen에 영양 공급을 하며, human의 inferior deep epigastric vessel 과는 반대 방향에 있음.
표 천공지피판 디자인 과정
표 reference line 내에서 피판을 작도한 후 rectus fasuca에서 피부로 분포하는 perforator를 확인하는 과정
표 Flap 재위치 이후 flap margin 부위에 일부 dehiscence가 발생 하였으나, 별다른 합병증 없이 치유됨.
표 실험군의 피부 피판 양상을 color change, inflammation 여부, flap dehiscence, contraction 에 따라 요 약한 표.

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