초록 ▼

Ⅳ. 연구결과
1. 설문조사
설문지는 감염관리와 항생제 사용관리로 구분하고, 병상수에 따라 50-299 병상과 300-499 병상용으로 구분하여 개발하였다. 전국 중소병원 1028기관 중 설문거부 282병원을 제외한 746 병원(300병상 미만, 644기관; 300병상 이상, 102기관)을 대상으로 전수조사를 실시하였고 설문응답률은 23.1%(300병상 미만군은 136개 병원, 300병상 이상은 36개 병원)이었다. 설문내용은 감염관리인력, 조직 및 체계, 감염관리프로그램, 원내감염관리지침, 손씻기, 감염관리 해당되는 항

Ⅳ. 연구결과
1. 설문조사
설문지는 감염관리와 항생제 사용관리로 구분하고, 병상수에 따라 50-299 병상과 300-499 병상용으로 구분하여 개발하였다. 전국 중소병원 1028기관 중 설문거부 282병원을 제외한 746 병원(300병상 미만, 644기관; 300병상 이상, 102기관)을 대상으로 전수조사를 실시하였고 설문응답률은 23.1%(300병상 미만군은 136개 병원, 300병상 이상은 36개 병원)이었다. 설문내용은 감염관리인력, 조직 및 체계, 감염관리프로그램, 원내감염관리지침, 손씻기, 감염관리 해당되는 항목 등을 포함하였다. 분석결과에서 300병상 미만의 병원은 감염관리와 관련된 인력, 시설, 장비, 병원내 체계 등이 총체적으로 미흡한 것으로 나타났으며, 공통적으로 전문인력의 배치가 부족하고, 배치된 인력의 교육 및 훈련 체계가 필요하며, 명문화된 지침과 이를 실천하는 것의 간격을 좁히는 것이 필요한 것으로 나타났다. 더불어 이러한 것들이 실행될 수 있도록 중소병원 실정에 맞는 관계당국이나 정부의 지원체계가 필요한 것으로 나타났다. 한편, 항생제 사용 및 관리의 실태조사 분석에서 중소병원 전반적으로 항생제 관리의 필요성을 크게 느끼고 있으나 사용량 관리, 수술시 예방항생제, 다제내성균 감염증 관리, 적절한 항생제의 선택 전반에서 어려움을 느끼고 있는 것으로 나타났다. 300병상 이상에서는 다제내성균 감염치료, 항생제 사용관리의 전문적 도움의 필요성이 더 크게 나타났고, 전문가 자문의 필요성은 크나 방법론적으로 중소병원 현실에 맞는 협진체계 개발이 필요할 것으로 보였다. 또한, 항생제 처방 가이드라인의 개발 및 보급이 필요하다.

2. 방문조사
100-299병상 8곳과 300-499병상 12곳 총 20곳을 방문조사 하였다. 방문병원은 내외과계병원으로 신경외과, 화상치료, 산부인과, 산재병원 등이 각 1기관씩 포함되었다. 조사결과에서 300병상 미만의 병원은 병원 경영진 및 의료진의 감염관리의 중요성에 대해 관심이 매우 낮고 감염관리 수행의 동기 부여가 적었다. 감염관리 활동 수행에 있어서도 전담 감염관리 실무 담당자의 부재와 감염발생 감시를 위한 미생물 검사실 및 검사실 인력의 부재로 감시를 원활하고 신속히 시행할 수 없는 상황으로 기본적인 인프라 구축이 되어있지 않은 상태였다. 병상 이상의 300 병원은 병원 경영진의 관심과 재정적 지원이 좀 더 필요로 하였고 감염관리 실무 담당자의 전문성이 부족하였다. 병원내 의료진(특히 의사)의 감염관리에 대한 관심부족이 눈에 띄었다. 감염관리 활동 수행에 있어서는 신속한 감염감시를 위한 전산시스템 개발이 필요하였고 유행발생시 실무 담당자의 전문성이 부족하였다. 1회용품 사용에 따른 재정적 부담도 감염관리에 어려움이었다. 항생제 사용관리는 방문한 중소병원에서 항생제 사용관리가 잘 이루어지지 않았고 다제내성균 감염관련 항생제 사용의 어려움과 외부 전문가의 자문을 필요로 하였다.

3.중소병원의 vancomycin-resistant enterococci (VRE) 격리 및 항생제 사용실태
2007년 1월부터 6월까지 건강보험심사평가원의 청구자료에 의하면 100-499 병상 규모의 요양기관 26개에서 VRE 격리실 사용이 42건 있었고 VRE 격리실을 사용한 청구건의 평균입원일수, 평균격리일수, 건당격리 비용은 결핵이나 호중구감소로 인한 역격리에 비하여 높았다. 2006년 1월부터 2007년 6월 까지 분기별 항생제 사용밀도는 VRE 격리실을 사용한 요양기관의 AUD(단위면적당 항생제 사용밀도, antibiotic use density, 일일 용량/1000 patients days)가 VRE 격리실을 사용 하지않은 요양기관의 AUD에 비하여 대부분의 항생제에서 1.5∼6배 높은 양상을 보였으며, 종합전문 병원에 비해서도 높은 양상을 보였다. 3세대 cephalosporin제제와 quinolones은 종합전문병원에 비하여 격리실을 사용하지 않은 요양기관에서도 사용밀도가 높았다. 한편, 본 조사가 단기간의 간면을 관찰한 것이므로 향후 전향적 또는 대조군 연구를 통하여 추가적인 근거자료 확보가 필요하다.

4. 정책 제안
본 연구에서 국내에서 처음 실시된 중소병원의 감염관리 및 항생제 사용관리의 실태조사 결과를 토대로 국내 중소병원들의 실정에 맞는 감염예방과 관리 프로그램의 확립을 위하여 50-299병상과 300-499병상별로 구분하여 감염관리 전문인력과 교육프로그램, 시설 및 장비, 재정 및 법규, 그리고 조직 및 체계 분야별로 단기 및 중장기 대책을 제안하였다. 가장 중요한 부분은 우선적으로 정부-전문학회 협동체계를 구축과 기초적인 재정 확보가 필요하다. 주요 단기 대책으로는 기초 감염관리비용에 대한 정부의 재정적 지원, 감염전문인력의 양성과 수련, 감염전문가 협진체계구축 및 활성화, 감염관리 교육 프로그램의 개발, 기본적 감염감시활동에 필요한 전산화 프로그램의 개발 및 보급 등 이며, 중장기 대책으로는 관련기관과 병원이 합동으로 이를 유지하고 발전시켜나가고, 정부차원에서 이에 대한 체계적인 평가도구들을 개발하고 법적 규제를 정비하는 것 등 이다. 결론적으로, 다각적 접근을 통한 단계적 대책을 마련함으로써 국내 중소병원들에서 감염관리프로그램의 확립과 향상을 꾀할 수 있으며, 궁극적으로 국가의 감염관리의 사회경제적 이득을 가져올 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼

The purpose of this study was to investigate the current status of infection control program and antibiotic use and control, to identify the requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology and to develop the strategies to establish the flexible, effecti

The purpose of this study was to investigate the current status of infection control program and antibiotic use and control, to identify the requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology and to develop the strategies to establish the flexible, effective infection control and prevention program in Korean hospitals with 50-499 beds. We performed the national survey using 2 types of questionnaires based on the size of hospital beds and on-site survey, regarding the infection control and prevention programs. We also analyzed antibiotic use densities(AUD) in those hospitals according to the presence of the vancomycin-resistant enterococci (VRE).

Results are as follows;

1. A national survey was performed in 172 Korean hospitals with 50-499 beds by using two questionnaires about infection control program and antibiotic use and control from July to October, 2007. The major findings in smaller hospitals with 50-299 beds included lack of infection control staff(infection control practitioners, ICPs), laboratory and isolation facilities and accessible programs for surveillance of microbial resistance, outbreaks and antibiotic use. The larger hospitals with 300-499 beds showed some infection control and prevention activities such as microbial surveillance, but needs the quality control and assurance, and planning and designing of the program, suggesting that the development and implementation of the flexible infection control and prevention may be required for hospitals with limited resources.

2. On-site survey results were as follows:
A total of 20 hospitals of which eight of them had 100 to 299 beds and twelve had 300 to 499 beds were visited for survey. In hospitals with less than 300 beds, the concern about the importance of infection control was very low among the hospital management board and medical staffs. The motivation was also insufficient. As for performing infection control practices, there were the lack of infrastructure. For instance, the absence of the ICP, microbiology laboratory and microbiology laboratory practitioner made it impossible for prompt and sufficient infection control practices. In hospitals with more than 300 beds, more attention and economic support were needed and there were lack of speciality in ICP. The lack of concern between the medical staffs (especially doctors) were to be emphasized. For the prompt and exact surveillance, the computerized programed system and speciality of the ICP was needed. The economic burden for disposals was another issue for these hospitals As for antibiotics usage, the control was not properly done among visited small- and medium-sized hospitals. They had a difficulty for antibiotic selection for multi-drug resistant organism and were needed consultation system for antibiotics usage and control for mutli-drug resistant organism.

3. In this observational study for the trends of antibiotic use and isolation of vancom cin-resistant enterococci (VRE) in Korean hospitals with 50-499 beds from January to June, 2007, forty-two cases from twenty-six hospitals used isolation room for VRE, and the average admission periods, mean duration of patient's isolation, and isolation cost per case were higher than other causes of isolation such as pulmonary tuberculosis or neutropenic fever. Antibiotic use density (AUD) of the third and forth generation cephalosporins, quinolones, glycopeptides, and carbapenems in hospitals which used isolation room for VRE, were higher than those of hospitals which did not use isolation rooms for VRE. In conclusions, the adequate resources (education programs, laboratory and isolation facilities etc.) and personnel for the infection prevention and control program should be prepared and developed for the community hospitals by collaborate work of the governmental and professional organization. In addition, hospital expenses for the program should be supported by the medical cost or the governmental funds.

목차 Contents

• 표 지 ... 1
• 제 출 문 ... 3
• 요 약 문 ... 4
• SUMMARY ... 8
• 목 차 ... 11
• 표 목 차 ... 14
• 그림 목차 ... 16
• 부록목차 ... 17
• 제 1 장 서론 ... 19
• 1절. 연구의 필요성 ... 19
• 1. 병원감염의 증가 및 사회, 경제적 영향 ... 19
• 2. 항생제 사용증가에 따른 다제 내성균의 증가 ... 19
• 3. 다제 내성균 증가에 의한 병원감염의 문제점 ... 20
• 4. 다제 내성균 억제에 있어서 항생제 사용관리의 중요성 ... 20
• 5. 중소 병원내 병원감염관리 실태 파악의 중요성 ... 20
• 6. 중소 병원내 항생제 사용관리 실태파악의 중요성 ... 21
• 2절. 연구의 목적 및 범위 ... 23
• 1. 연구의 목적 ... 23
• 2. 연구의 범위 ... 23
• 제 2 장 국내.외 연구 현황 ... 24
• 1절. 효과적인 병원감염관리를 통한 병원감염률의 감소 ... 24
• 1. 미국의 경우 ... 24
• 2. 국내에서의 병원감염관리 실태조사 ... 24
• 2절. 다제 내성균 감염실태 및 항생제 사용실태 ... 25
• 1. 국내 대형 병원에서의 다제 내성균 감염실태 및 항생제 사용의 실태 ... 25
• 2. 국내 중소형 병원에서의 다제 내성균의 심각성 ... 25
• 제 3 장 연구수행 내용 및 결과 ... 27
• 1절. 국내 중소병원의 감염관리 및 항생제 사용의 설문조사 결과 ... 27
• 1. 연구방법 ... 27
• 2. 연구결과 ... 28
• 2절. 국내 중소병원의 감염관리 및 항생제 사용의 방문조사 결과 ... 69
• 1. 접근방법 ... 69
• 2. 연구 방법 ... 69
• 3. 연구 결과 ... 71
• 제 3절. 국내 중소병원 VRE 격리 및 항생제 사용실태 ... 81
• 1.연구방법 ... 81
• 2.연구결과 ... 82
• 제 4절, 중소병원의 감염관리와 항생제사용관리를 위한 정책제안 및 제도화 방안 ... 88
• 1. 이론적 접근방법 ... 88
• 2. 실제적 접근방법 ... 101
• 3. 결과: 중소병원의 감염관리프로그램 개발의 단기 및 중장기 대책 및 추진전략 ... 103
• 4. 결론 및 제언 ... 115
• 제 4 장. 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외 기여도 ... 117
• 1절. 연구목표 달성도 ... 117
• 2절. 대외기여도 ... 118
• 제 5 장. 연구결과의 활용계획 ... 119
• 참고문헌 ... 120
• 끝페이지 ... 192