초록 ▼

결핵퇴치사업의 성과를 모니터링하고, 이를 사업에 활용하기 위해 시군구 수준의 주요 발생지표를 산출하고, 이를 개인 및 지역사회 수준의 사회경제적 지표에 따라 분석을 시행하였고, 집단시설 역학조사 자료를 분석하였다.

먼저 연령-기간-코호트분석에서 결핵은 10~39세 연령군은 발생이 감소추세로 전환하였으나, 60세이상의 연령군은 여전히 발생이 증가하고 있고, 그 수준도 연령이 증가함에 따라 커지고 있음을 확인할 수 있었다.

시군구 수준의 발생률 등 지표 분석에서는 최근 감소하는 경향이 확인되었으나, 사회경제적으

결핵퇴치사업의 성과를 모니터링하고, 이를 사업에 활용하기 위해 시군구 수준의 주요 발생지표를 산출하고, 이를 개인 및 지역사회 수준의 사회경제적 지표에 따라 분석을 시행하였고, 집단시설 역학조사 자료를 분석하였다.

먼저 연령-기간-코호트분석에서 결핵은 10~39세 연령군은 발생이 감소추세로 전환하였으나, 60세이상의 연령군은 여전히 발생이 증가하고 있고, 그 수준도 연령이 증가함에 따라 커지고 있음을 확인할 수 있었다.

시군구 수준의 발생률 등 지표 분석에서는 최근 감소하는 경향이 확인되었으나, 사회경제적으로 취약한 지역(지역박탈지수가 높은지역)일수록 그 수준이 높고, 감소수준도 낮게 나타났다. 보건의료자원지표를 활용한 분석에서는 의사수, 기관수, 병상수 지표를 포함할경우 모형의 설명력이 증가하고, 취약 지역 간 격차를 더 두드러지게 나타내었지만 의사수, 기관수 병상수 지표가 클수록 발생률이 증가하는 등 이후 추가 연구를 통해 확인해야할 내용도 확인되었다.

공간상관성 분석에서는 박탈지수 1분위 증가함에 따라 발생률(전체결핵, 폐결핵, 신환자, 재발자 발생률), 사망률(전체결핵, 폐결핵, 폐외결핵)이 증가하였고, 박탈지수를 고려했을때(M2) 모형이 포함하지 않았을 경우보다 더 적합하였고, 박탈지수, 공간효과를 모두 고려한 모형(M4)이 가장 적합한 것으로 나타났다. 이를 활용한 발생 및 사망에 대한 클러스터 분석에서 전체적으로 동쪽 해안선을 따라서 강원, 경북, 부산과 전남부분에서 대체적으로 높은 클러스터 군이 형성되었고, 낮은 클러스터군은 상대적으로 높은 클러스터군에 비해 형성되는 빈도나 규모가 작았고, 경기도 지방에서 주로 형성됨을 확인하였다.

2013-2014년 집단시설 결핵관리 분석에서는 추가환자가 발생한 군집은 전체 군집의 8.3%였고, 접촉자에 대한 1차 TST 양성률은 검사자의 16.4%으며. 2차 TST 양전율은 검사자의 5.6%였다. IGRA 양성률은 검사자의 42.5%였다. 잠복결핵 진단감염률은 전체 접촉자의 8.9%였다. 전체 잠복결핵 치료대상자 중 치료를 시작한 사람의 분율은 51.2%였다. 잠복결핵을 치료하는 방법은 9개월 INH 단독요법이 가장 많았으며(69.8%), 다음으로 3개월 INH, RIF 병합요법, 4개월 RIF 단독요법의 순이었다. 치료를 시작한 사람 중 치료를 완료한 분율은 전체 치료시작자의 75.8%였다. 치료방법별로 3개월 INH, RIF 병합요법을 사용한 경우 가장 치료완료율이 높았으며, 다음으로 4개월 RIF 단독요법, 9개월 INH 단독요법의 순이었다.

본 연구의 분석을 통해 결핵퇴치사업의 성과가 연령군별, 지역별로 상당한 수준의 차이가 있었으며, 이에는 지역별 박탈지수와 같은 취약성 지표가 상관성이 높음을 확인 할수 있었다. 확인된 취약지역은 시범사업 형태의 강화된 감시체계 및 유행 조사 체계 등 해당지역의 유행상황 및 관련 요인에 대한 추가적인 조사를 통해 확인이 필요할 것으로 생각된다.

집단역학조사 역시 해당지역별로 조사가능성과 추적가능성, 치료 및 관리 가능성이 차이가 있을 가능성이 높으므로 자료 수집시 이들에 대한 체계적인 관리가 가능하도록 개선이 필요하다.

Abstract ▼

To evaluate the performance of the national tuberculosis(TB) infection control and management policy, we calculated and analyzed the key indices for TB (eg. incidence rate, mortality rate for active TB, infection rates for LTBI, et al.) using the tuberculosis infection report data and the death data

To evaluate the performance of the national tuberculosis(TB) infection control and management policy, we calculated and analyzed the key indices for TB (eg. incidence rate, mortality rate for active TB, infection rates for LTBI, et al.) using the tuberculosis infection report data and the death data at regional level, the group-facility TB investigation and intervention data in Korea.

(1) in the age-period-cohort analysis using tuberculosis infection report data in 2001~2014, we found that the incidence rate of 10-39 age group was switched to decrease, but the rate of 60 and over age group has been increased. And the more aged group is, the higher magnitude of increasing for incidence rate is.

(2) In results of the multiple regression analysis, the incidence rates at the region level, Si-Gun-Gu, have been decreased. The incidence rates for the more deprived regions, however, were higher, and have been decreased less than the less deprived regions. In results of analysis using health service resources indices(eg. number of doctors, medical facilities, et al.), the model including number of doctors, medical facilities, beds for explanatory variables was more powerful than the model excluding those variables.

(3) In the spatio-correlation analysis, the more deprived regions had the higher incidence rates of total TB, pulmonary TB, new patient and reactive patients and the mortality rates of total TB, pulmonary TB and extra-pulmonary TB than the less deprived regions. In results of the analysis which is controled by the deprivation index and spatial effects (model 4) was the best model for estimating the incidence rate and mortality for TB. In the spatial clustering analysis, east-coast regions in Gangwon-do, Gyeongsang-buk-do, Busan metropolitan city) and regions in Jeolla-nam-do were clustered. The regions which had higher incidences and mortalities were more frequently and largely clustered than other regions. Many of these clustered regions were located in Gyeong-gi-do.

(4) In analysis using the group-facility data TB investigation and intervention data, 2013-2014, epidemic clusters which has secondary or more cases were 8.3% of the total clusters. The positive rate of the primary TST for contacts was 16.4% and the positive rate of the secondary TST was 5.6%. The positive rate of the IGRA was 42.5%. The infection rate of the LTBI was 8.9% of total contacts. Persons which started medication for the LTBI were 51.2% of the total diagnosed population. The most recipe for persons which were diagnosed was INH for 9 months(69.8%). The proportion for completing medication schedules was 75.8%. The recipe which has the best complete rates was INH+RIF for 3 months.

Our findings indicates that the national tuberculosis infection control and management policy reduced incidence rate and mortality. However, there is the gap of these rates between age groups, regions, especially, between less/more deprived areas. Further, epidemiological studies for vulnerable regions, therefore, were needed.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 정책연구용역사업 연구결과 최종보고서 ... 2
• 목차 ... 3
• 표목차 ... 7
• 그림목차 ... 11
• 부록 : 별표목차 ... 15
• 보고서 요약문 ... 22
• Summary ... 23
• 제1장 최종목표 ... 24
• 1.1 목표 ... 24
• 가. 연구목표 ... 24
• 나. 연구의 목적 및 필요성 ... 24
• 다. 국내외 연구동향(연구배경) ... 26
• 1.2 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 ... 29
• 가. 연구목표의 달성도 평가 ... 29
• 나. 관련분야 연구에 대한 기여도 ... 29
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 30
• 제3장 연구방법 및 내용 ... 33
• 제1절 연구방법 ... 33
• 1장. 자료원 및 변수 정리 ... 33
• 제2절. 연구내용 ... 37
• 1. 국내 폐결핵 발생,재발,사망의 역학적 특성 분석 ... 37
• 2. 시군구 수준의 주요 결핵지표별 분석을 통해 고위험 지역 확인 ... 37
• 3. 국민건강보험 코호트 자료를 활용한 치료양상과 재발율, 사망률의 분석 ... 41
• 4. 결핵 역학조사 결과 분석을 통한 가족, 지역사회, 병원을 통한 전파 및 결핵균 재활성화 등에 대한 결과지표 개발 ... 42
• 5. 지역수준, 조사대상자별 특성을 확인하여 주요 집중관리 대상에 선정을 위한 방법 제안 ... 49
• 제4장 연구 결과 ... 50
• 1. 국내 결핵 발생,재발,사망의 역학적 특성 분석 ... 50
• 가. 결핵신고자료와 사망자료를 활용한 발생율,재발율,사망률 ... 50
• 나. 국민건강보험 코호트 자료를 활용한 치료양상과 재발율, 사망률 ... 72
• 2. 시군구 수준의 고위험 지역 확인(결핵신고자료) ... 97
• 가. 시군구 수준의 발생율, 재발율, 사망률 추정과 지역특성과의 상관성 ... 97
• 나. 다수준 분석을 활용한 특성과의 상관성 확인 ... 150
• 다. 공간역학적 분석을 활용하여 고위험지역의 확인 ... 180
• 3. 결핵 역학조사 결과 분석을 통한 가족, 지역사회, 병원을 통한 전파 및 결핵균 재활성화 등에 대한 결과지표 개발 : 집단 역학조사 관리 데이터베이스 분석 ... 211
• 가. 역학조사 현황 ... 211
• 나. 집단시설 결핵 환자의 특성 ... 213
• 다. 설정된 접촉자 현황 분석 ... 230
• 라. 접촉자 대상 검사 결과 ... 234
• 라. 잠복결핵감염자 ... 256
• 5. 지역수준, 조사대상자별 특성을 확인하여 주요 집중관리 대상에 선정을 위한 방법 제안 ... 272
• 가. 자료분석에서 확인된 위험요인 ... 272
• 나. 주요 집중 관리대상 선정을 위한 방법 제안 ... 272
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 274
• 제6장 연구성과 및 활용계획 ... 279
• 제7장 정책연구용역사업 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 279
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 279
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 281
• 제10장 참고문헌 ... 283
• 제11장 첨부서류 ... 285
• 별표 ... 286
• 끝페이지 ... 533