류마트성 승모판 협착증에서 치료 방법의 차이에 따른 임상 양상 및 심초음파 소견의 변화 Clinical and echocardiographic changes in patients with dominant mitral stenosis according to different therapeutic modalities원문보기
배경: 한국에서 류마트성 승모판 협착증은 판막 질환 중 아직도 빈도가 높아 임상적으로 의미 있는 질환이다. 본 연구는 전남대학교병원 순환기내과에서 류마트성승모판 협착증으로 진단 받은 환자에서 치료방법에 따른 임상 양상 및 심초음파도 소견의 변화를 보고자 하였다. 연구방법: 장기간 (평균 5.1 년 이상) 추적 관찰이 가능하였던 91 명의 중등도 이상(승모판 개구 면적 < 1.5 cm²)의 승모판 협착증 환자 (여자 66 명, 평균연령=50.9-11.7 세)를 대상으로 하였다. 치료직전, 직후, 그리고 1년 간격의 추적 심초음파 소견, 즉 ...
배경: 한국에서 류마트성 승모판 협착증은 판막 질환 중 아직도 빈도가 높아 임상적으로 의미 있는 질환이다. 본 연구는 전남대학교병원 순환기내과에서 류마트성승모판 협착증으로 진단 받은 환자에서 치료방법에 따른 임상 양상 및 심초음파도 소견의 변화를 보고자 하였다. 연구방법: 장기간 (평균 5.1 년 이상) 추적 관찰이 가능하였던 91 명의 중등도 이상(승모판 개구 면적 < 1.5 cm²)의 승모판 협착증 환자 (여자 66 명, 평균연령=50.9-11.7 세)를 대상으로 하였다. 치료직전, 직후, 그리고 1년 간격의 추적 심초음파 소견, 즉 심방, 심실의 크기, 좌심실 구혈율, 승모판 개구면적, 그리고 동반된 판막 폐쇄 부전의 진행 정도 및 임상 양상을 약물 치료군 A, 경피적 풍선 확장술 군 B, 승모판 치환술 군 C로 분류하여 평가하였다. 결과: 1) B군에서 상대적으로 여성이 적었으며, 평균연령이 낮았다 (여성비, A군: 80.6 %, B군: 66.7 %, C군: 70.0 %; A대B, C대B, p<0.05; 평균연령, A군: 54.1-12 세, B: 46.4-12 세, C: 50.0-8 세, p<0.05). 호흡곤란의 정도 (NYHA 기능 분류)는 치료직전 B, C 군에서 심하였고 (A군: 1.8-0.8, B군: 2.5-0.8, C군: 2.9-0.7; A대B, A대C, p<0.05), 추적 관찰시 B, C군에서 더 유의한 개선을 보였다(A군: 1.6-0.5, B군: 1.3-1.0, C군: 1.6-0.5; A대B, A대C, p<0.05). 심방세동은 전체적으로 유의한 변화가 없었다. 2) 추적 검사시 승모판 개구면적은 A군에서 1.1-0.4 cm²에서 0.9-0.3 cm²(p<0.05)로 감소하였으나, B군은 시술직전 0.9-0.3 cm²에서 1.4-0.4 cm²로 C군은 시술직전 0.9-0.2 cm²에서 2.0-0.4 cm²로 두 군 모두 시술직후 크게 넓어졌다가 점차 감소되었다. 3) 각 군에서 추적 관찰기간 동안 좌심실 내경 및 좌심실 구혈율의 변화는 없었다. 4) 추적 관찰기간 동안 각 군에서 동반하는 중등도 이하의 승모판막, 대동맥판막과 삼첨판막의 폐쇄부전들의 유의한 변화는 없었고 폐동맥 수축기압도 유의한 변화는 없었다. 결론: 중등도 이상의 승모판 협착증에서 약물 치료군에 비해 경피적 승모판 확장술 및 인공 승모판막 치환술군에서 좋은 임상 경과 및 승모판 개구면적 유지를 보였고, 좌심실의 내경 및 좌심실 구혈율은 추적 관찰 동안 각 군에서 유의한 변화가 없었다. 또한 모든 군에서 추적관찰동안 동반된 경한 대동맥판막, 승모판막, 삼첨판막 폐쇄부전증 들의 유의한 악화는 없어 이들에 대한 조기 치료는 할 필요 없을 것으로 생각되었다.
배경: 한국에서 류마트성 승모판 협착증은 판막 질환 중 아직도 빈도가 높아 임상적으로 의미 있는 질환이다. 본 연구는 전남대학교병원 순환기내과에서 류마트성승모판 협착증으로 진단 받은 환자에서 치료방법에 따른 임상 양상 및 심초음파도 소견의 변화를 보고자 하였다. 연구방법: 장기간 (평균 5.1 년 이상) 추적 관찰이 가능하였던 91 명의 중등도 이상(승모판 개구 면적 < 1.5 cm²)의 승모판 협착증 환자 (여자 66 명, 평균연령=50.9-11.7 세)를 대상으로 하였다. 치료직전, 직후, 그리고 1년 간격의 추적 심초음파 소견, 즉 심방, 심실의 크기, 좌심실 구혈율, 승모판 개구면적, 그리고 동반된 판막 폐쇄 부전의 진행 정도 및 임상 양상을 약물 치료군 A, 경피적 풍선 확장술 군 B, 승모판 치환술 군 C로 분류하여 평가하였다. 결과: 1) B군에서 상대적으로 여성이 적었으며, 평균연령이 낮았다 (여성비, A군: 80.6 %, B군: 66.7 %, C군: 70.0 %; A대B, C대B, p<0.05; 평균연령, A군: 54.1-12 세, B: 46.4-12 세, C: 50.0-8 세, p<0.05). 호흡곤란의 정도 (NYHA 기능 분류)는 치료직전 B, C 군에서 심하였고 (A군: 1.8-0.8, B군: 2.5-0.8, C군: 2.9-0.7; A대B, A대C, p<0.05), 추적 관찰시 B, C군에서 더 유의한 개선을 보였다(A군: 1.6-0.5, B군: 1.3-1.0, C군: 1.6-0.5; A대B, A대C, p<0.05). 심방세동은 전체적으로 유의한 변화가 없었다. 2) 추적 검사시 승모판 개구면적은 A군에서 1.1-0.4 cm²에서 0.9-0.3 cm²(p<0.05)로 감소하였으나, B군은 시술직전 0.9-0.3 cm²에서 1.4-0.4 cm²로 C군은 시술직전 0.9-0.2 cm²에서 2.0-0.4 cm²로 두 군 모두 시술직후 크게 넓어졌다가 점차 감소되었다. 3) 각 군에서 추적 관찰기간 동안 좌심실 내경 및 좌심실 구혈율의 변화는 없었다. 4) 추적 관찰기간 동안 각 군에서 동반하는 중등도 이하의 승모판막, 대동맥판막과 삼첨판막의 폐쇄부전들의 유의한 변화는 없었고 폐동맥 수축기압도 유의한 변화는 없었다. 결론: 중등도 이상의 승모판 협착증에서 약물 치료군에 비해 경피적 승모판 확장술 및 인공 승모판막 치환술군에서 좋은 임상 경과 및 승모판 개구면적 유지를 보였고, 좌심실의 내경 및 좌심실 구혈율은 추적 관찰 동안 각 군에서 유의한 변화가 없었다. 또한 모든 군에서 추적관찰동안 동반된 경한 대동맥판막, 승모판막, 삼첨판막 폐쇄부전증 들의 유의한 악화는 없어 이들에 대한 조기 치료는 할 필요 없을 것으로 생각되었다.
Backgrounds: Although rheumatic mural stenosis is still prevalent and clinically significant valvular heart disease in Korea, the natural history of the rheumatic mural stenosis is not clearly determined yet. The present study was aimed to evaluate the clinical and echocardiographic changes in patie...
Backgrounds: Although rheumatic mural stenosis is still prevalent and clinically significant valvular heart disease in Korea, the natural history of the rheumatic mural stenosis is not clearly determined yet. The present study was aimed to evaluate the clinical and echocardiographic changes in patients with rheumatic mural stenosis according to different therapeutic modalities. Methods: Total of 91 patients (66 women; mean age, 50.9 - 12 years) with dominant rheumatic mural stenosis with mural valve area less than 1.5 cm² who were followed more than 3 years (mean: 5.1 years) were included in this study. The subject patients were divided into 3 groups according to therapeutic modalities for mural stenosis (A: medical therapy, B: percutaneous mural valvuloplasty, C: mural valve replacement). Clinical and echocardiographic follow-up was performed before and immediately after therapeutic intervention such as percutaneous mural valvuloplasty (PMV) and mural valve replacement (MVR) and every year. Clinical symptoms and echocardiographic findings including dimensions of the left atrium and left ventricle (LV), LV ejection fraction, mural valve area, severity of associated mural and other valvular regurgitation were compared between 3 groups. Results: 1) There were less female patients and younger in Group B than in Group A and C. 2) Clinical symptom of dyspnea was more severe in B and C group initially (A:1.8-0.8, B: 2.5-0.8, C: 2.9-0.7; A vs. B, A vs. C, p<0.05) but more improved in B and C group (A: 1.6-0.5, B:1.3-1.0, C:1.6-0.5; A vs B, A vs. C, p<0.05) during follow-up. 3) The prevalence of atrial fibrillation was not changed significantly during follow-up. 4) Mitral valve area decreased significantly in A group from 1.1-0.4 to 0.9-0.3 cm²(p<0.05), but, no significant change was observed in B and C group. 5) No significant changes in left ventricular end-diastolic and end-systolic dimensions, and ejection fraction were observed during follow-up period. 6) No clinically significant aggravations of associated valvular regurgitations and systolic pulmonary artery pressure were observed. Conclusions: In patients with mural stenosis over the moderate severity, percutaneous mural valvuloplasty or mural valve replacement is superior to medical therapy in controlling clinical symptoms and maintaining mural valve area. Therapeutic modality does not influence the change in the dimension and systolic function of the left ventricle. Associated valvular regurgitation does not change significantly regardless of therapeutic modality, indicating that any additional therapy for associated valvular regurgitation is unnecessary.
Backgrounds: Although rheumatic mural stenosis is still prevalent and clinically significant valvular heart disease in Korea, the natural history of the rheumatic mural stenosis is not clearly determined yet. The present study was aimed to evaluate the clinical and echocardiographic changes in patients with rheumatic mural stenosis according to different therapeutic modalities. Methods: Total of 91 patients (66 women; mean age, 50.9 - 12 years) with dominant rheumatic mural stenosis with mural valve area less than 1.5 cm² who were followed more than 3 years (mean: 5.1 years) were included in this study. The subject patients were divided into 3 groups according to therapeutic modalities for mural stenosis (A: medical therapy, B: percutaneous mural valvuloplasty, C: mural valve replacement). Clinical and echocardiographic follow-up was performed before and immediately after therapeutic intervention such as percutaneous mural valvuloplasty (PMV) and mural valve replacement (MVR) and every year. Clinical symptoms and echocardiographic findings including dimensions of the left atrium and left ventricle (LV), LV ejection fraction, mural valve area, severity of associated mural and other valvular regurgitation were compared between 3 groups. Results: 1) There were less female patients and younger in Group B than in Group A and C. 2) Clinical symptom of dyspnea was more severe in B and C group initially (A:1.8-0.8, B: 2.5-0.8, C: 2.9-0.7; A vs. B, A vs. C, p<0.05) but more improved in B and C group (A: 1.6-0.5, B:1.3-1.0, C:1.6-0.5; A vs B, A vs. C, p<0.05) during follow-up. 3) The prevalence of atrial fibrillation was not changed significantly during follow-up. 4) Mitral valve area decreased significantly in A group from 1.1-0.4 to 0.9-0.3 cm²(p<0.05), but, no significant change was observed in B and C group. 5) No significant changes in left ventricular end-diastolic and end-systolic dimensions, and ejection fraction were observed during follow-up period. 6) No clinically significant aggravations of associated valvular regurgitations and systolic pulmonary artery pressure were observed. Conclusions: In patients with mural stenosis over the moderate severity, percutaneous mural valvuloplasty or mural valve replacement is superior to medical therapy in controlling clinical symptoms and maintaining mural valve area. Therapeutic modality does not influence the change in the dimension and systolic function of the left ventricle. Associated valvular regurgitation does not change significantly regardless of therapeutic modality, indicating that any additional therapy for associated valvular regurgitation is unnecessary.
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