배경: 파상풍은 Gram 양성균증 혐기성 세균인 Clostridium tetani의 외독소에 의해 중추신경계에 중독현상을 일으켜 국소적인 경련부터 호흡마비까지 초래하는 질환으로 유병률은 낮지만 높은 ...
배경: 파상풍은 Gram 양성균증 혐기성 세균인 Clostridium tetani의 외독소에 의해 중추신경계에 중독현상을 일으켜 국소적인 경련부터 호흡마비까지 초래하는 질환으로 유병률은 낮지만 높은 사망률을 보이는 질환이다. 또한 파상풍 환자는 응급실에서 자주 접할 수 없고 비 특이적인 증상이 많아 초기에 정확한 진단이 어렵다. 이에 저자는 응급실에 내원하여 파상풍으로 진단된 환자의 임상적 증상과 예후에 미치는 인자를 조사하여 파상풍 환자의 조기 진단과 치료에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 10년 동안 전남대학교병원 응급의료센터에 내원하여 치료를 받은 파상풍 환자들에서 15세 이상 54례를 대상으로 하였다. 의무기록을 토대로 전체 환자를 생존군 39명과 사망군 15명(사망률 27.9%)으로 분류하였으며 성별, 연령별 발생 빈도, 파상풍으로 확진되기 전의 초기 진단명, 잠복기, 내원시 SAPS II, 임상적 소견, 원인 병소부위, 감염 경로, 치료 결과, 합병증 및 사망률 등을 조사하여 예후와 관계있는 인자를 알아보았다. 결과: 대상 환자의 평균 연령은 50.9±15.8세였으며 남자 33명, 여자 21명으로 남녀의 성비는 1.57:1이었다. 계절에 따른 발병은 여름철이 23명(42.6%)으로 많았고, 감염경로는 개방손상 24명(44.4%), 이물질에 찔린 손상 16명(29.6%)순이었고, 손상부위는 하지 19명(35.2%), 상지 16명(29.6%)순으로 많은 빈도를 차지하였다. 응급실 내원시 초기진단은 전해질 불균형, 경안면 긴장이상, 말초 신경병증으로 진단한 경우가 각각 15례, 9례, 8례로 가장 많았고, 평균 잠복기는 10.3±6.5일, 초기증상 발현 후 응급실 내원까지 소요 시간은 2.8±1.5일, 일부 환자에서 측정된 항체역가는 0.154±0.082 IU/mL, 내원시 SAPS II는 17.3±8.5점이었으며 파상풍의 중증도를 나타내는 Wood score는 3.1±1.5점이었다. 환자의 증상은 호흡곤란, 부전실어증, 구음장애를 각각 40례, 36례, 32례에서 호소하여 많은 빈도를 차지하였다. 인공호흡기 치료 환자는 21명(38.9%)이었고 증상발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간은 5.9±4.5일이었으며 중환자실 치료기간은 18.3±16.4일이었다. 생존군과 사망군에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 인자들에서 예후에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 이용하여 다변량 분석을 시행한 결과, 잠복기(OR; 1.213 CI; 1.087-1.403 p<0.001), Wood score (OR; 0.328 CI; 0.212-0.464 p<0.001), 증상 발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간(OR; 1.129 CI; 1.098-1.372 p=0.017), 내원시 SAPS II(OR; 0.867 CI; 0.624-0.982 p=0.026) 등이 유의하게 나타났다. 결론: 최근 10년 동안 전남대학교병원 응급의료센터를 내원한 54례의 파상풍 환자의 임상적 특징과 예후에 관련된 인자를 분석한 결과, 잠복기, Wood score, 증상 발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간, 내원시 SAPS II 등이 예후와 유의한 관계에 있었다.
배경: 파상풍은 Gram 양성균증 혐기성 세균인 Clostridium tetani의 외독소에 의해 중추신경계에 중독현상을 일으켜 국소적인 경련부터 호흡마비까지 초래하는 질환으로 유병률은 낮지만 높은 사망률을 보이는 질환이다. 또한 파상풍 환자는 응급실에서 자주 접할 수 없고 비 특이적인 증상이 많아 초기에 정확한 진단이 어렵다. 이에 저자는 응급실에 내원하여 파상풍으로 진단된 환자의 임상적 증상과 예후에 미치는 인자를 조사하여 파상풍 환자의 조기 진단과 치료에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 10년 동안 전남대학교병원 응급의료센터에 내원하여 치료를 받은 파상풍 환자들에서 15세 이상 54례를 대상으로 하였다. 의무기록을 토대로 전체 환자를 생존군 39명과 사망군 15명(사망률 27.9%)으로 분류하였으며 성별, 연령별 발생 빈도, 파상풍으로 확진되기 전의 초기 진단명, 잠복기, 내원시 SAPS II, 임상적 소견, 원인 병소부위, 감염 경로, 치료 결과, 합병증 및 사망률 등을 조사하여 예후와 관계있는 인자를 알아보았다. 결과: 대상 환자의 평균 연령은 50.9±15.8세였으며 남자 33명, 여자 21명으로 남녀의 성비는 1.57:1이었다. 계절에 따른 발병은 여름철이 23명(42.6%)으로 많았고, 감염경로는 개방손상 24명(44.4%), 이물질에 찔린 손상 16명(29.6%)순이었고, 손상부위는 하지 19명(35.2%), 상지 16명(29.6%)순으로 많은 빈도를 차지하였다. 응급실 내원시 초기진단은 전해질 불균형, 경안면 긴장이상, 말초 신경병증으로 진단한 경우가 각각 15례, 9례, 8례로 가장 많았고, 평균 잠복기는 10.3±6.5일, 초기증상 발현 후 응급실 내원까지 소요 시간은 2.8±1.5일, 일부 환자에서 측정된 항체역가는 0.154±0.082 IU/mL, 내원시 SAPS II는 17.3±8.5점이었으며 파상풍의 중증도를 나타내는 Wood score는 3.1±1.5점이었다. 환자의 증상은 호흡곤란, 부전실어증, 구음장애를 각각 40례, 36례, 32례에서 호소하여 많은 빈도를 차지하였다. 인공호흡기 치료 환자는 21명(38.9%)이었고 증상발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간은 5.9±4.5일이었으며 중환자실 치료기간은 18.3±16.4일이었다. 생존군과 사망군에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 인자들에서 예후에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 이용하여 다변량 분석을 시행한 결과, 잠복기(OR; 1.213 CI; 1.087-1.403 p<0.001), Wood score (OR; 0.328 CI; 0.212-0.464 p<0.001), 증상 발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간(OR; 1.129 CI; 1.098-1.372 p=0.017), 내원시 SAPS II(OR; 0.867 CI; 0.624-0.982 p=0.026) 등이 유의하게 나타났다. 결론: 최근 10년 동안 전남대학교병원 응급의료센터를 내원한 54례의 파상풍 환자의 임상적 특징과 예후에 관련된 인자를 분석한 결과, 잠복기, Wood score, 증상 발현 후부터 인공호흡기 장착까지 소요된 시간, 내원시 SAPS II 등이 예후와 유의한 관계에 있었다.
Background: Although tetanus, caused by Gram positive bacillus, Clodstridum tetani, is now a rare disease, the mortality remains high. It is difficult for emergency physician to catch the diagnosis at early stage because of low incidence and initial atypical clinical features. So, we reviewed the cl...
Background: Although tetanus, caused by Gram positive bacillus, Clodstridum tetani, is now a rare disease, the mortality remains high. It is difficult for emergency physician to catch the diagnosis at early stage because of low incidence and initial atypical clinical features. So, we reviewed the clinical features and tried to find the factors associated with prognosis in order to assist the early diagnosis and treatment. Methods: We carried out a retrospective chart review of 54 adult patients who presented to the ED of Chonnam National University Hospital between January 1996 and December 2005. We obtained demographics, SAPS II, clinical feature, course of infection and prognosis. We divided the patients to two groups according to the survival and statistically compared their data. Results: The 54 patients, 33 men and 21 women, were included. The mean age was 50.97±15.95. The majority of cases occurred at summer. The sources of inoculation were open wound (n=24) and injury by foreign body (n=16). The most common site of injury was lower extremity(35.19%). The tentative diagnosis in ED were electrolyte imbalance (n=15), neck and facial dystonia (n=9), peripheral neuropathy (n=8), etc. The mean incubation period was 10.27±6.47 days. The time interval from initial presentation of symptoms to attendant to EM was 2.83±1.54 days. The initial SPAS II was 17.29±8.45. The Wood score was 3.12±1.47. The dyspnea was the most common symptom, next dysarthria. Twenty one patients were supported by mechanical ventilation & the duration of mechanical ventilation was 5.92±4.52 days. The length of ICU admission was 18.31±16.43 days. On multivariate logistic regression analysis, four variables were found to be associated with the prognosis: Incubation period, Wood score, time interval from initial presentation of clinical symptom to the apply of mechanical ventilation, initial SAPS II. Conclusion: We revealed that four variables were associated with the prognosis: Incubation period, Wood score, time interval from initial presentation of clinical symptom to the apply of mechanical ventilation, initial SAPS II. We suggested that emergency physician has to be aware of initial atypical clinical feature of tetanus for early diagnosis and appropriate treatment.
Background: Although tetanus, caused by Gram positive bacillus, Clodstridum tetani, is now a rare disease, the mortality remains high. It is difficult for emergency physician to catch the diagnosis at early stage because of low incidence and initial atypical clinical features. So, we reviewed the clinical features and tried to find the factors associated with prognosis in order to assist the early diagnosis and treatment. Methods: We carried out a retrospective chart review of 54 adult patients who presented to the ED of Chonnam National University Hospital between January 1996 and December 2005. We obtained demographics, SAPS II, clinical feature, course of infection and prognosis. We divided the patients to two groups according to the survival and statistically compared their data. Results: The 54 patients, 33 men and 21 women, were included. The mean age was 50.97±15.95. The majority of cases occurred at summer. The sources of inoculation were open wound (n=24) and injury by foreign body (n=16). The most common site of injury was lower extremity(35.19%). The tentative diagnosis in ED were electrolyte imbalance (n=15), neck and facial dystonia (n=9), peripheral neuropathy (n=8), etc. The mean incubation period was 10.27±6.47 days. The time interval from initial presentation of symptoms to attendant to EM was 2.83±1.54 days. The initial SPAS II was 17.29±8.45. The Wood score was 3.12±1.47. The dyspnea was the most common symptom, next dysarthria. Twenty one patients were supported by mechanical ventilation & the duration of mechanical ventilation was 5.92±4.52 days. The length of ICU admission was 18.31±16.43 days. On multivariate logistic regression analysis, four variables were found to be associated with the prognosis: Incubation period, Wood score, time interval from initial presentation of clinical symptom to the apply of mechanical ventilation, initial SAPS II. Conclusion: We revealed that four variables were associated with the prognosis: Incubation period, Wood score, time interval from initial presentation of clinical symptom to the apply of mechanical ventilation, initial SAPS II. We suggested that emergency physician has to be aware of initial atypical clinical feature of tetanus for early diagnosis and appropriate treatment.
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