연구목적 기관 내 삽관은 성인에서와 마찬가지로 소아에서도 가장 흔하게 이용되는 완전한 형태의 기도 유지 방법 중의 하나이다. 연령이 어릴수록 미 성숙한 소아의 기도는 성인의 것보다 압력이나 기계적인 손상에 취약하며, 지름과 길이가 작기 때문에 응급실에서 필요한 여러 가지 조작에 필요한 움직임으로 인해 성인에서 보다 훨씬 쉽게 발관되거나 밀려 들어가기 쉽다. 연령에 따른 기도의 부위 별 정상 참고치가 아직 마련되지 않았으며, 현재 응급실에서 행해...
연구목적 기관 내 삽관은 성인에서와 마찬가지로 소아에서도 가장 흔하게 이용되는 완전한 형태의 기도 유지 방법 중의 하나이다. 연령이 어릴수록 미 성숙한 소아의 기도는 성인의 것보다 압력이나 기계적인 손상에 취약하며, 지름과 길이가 작기 때문에 응급실에서 필요한 여러 가지 조작에 필요한 움직임으로 인해 성인에서 보다 훨씬 쉽게 발관되거나 밀려 들어가기 쉽다. 연령에 따른 기도의 부위 별 정상 참고치가 아직 마련되지 않았으며, 현재 응급실에서 행해지는 소아의 기도 삽관의 깊이에 대한 체계적인 국내 연구는 거의 없는 실정이나, 미국 전문 소생술 가이드라인에 의한 기관 내 삽관 깊이가 국내 소아들에게 적절하지 않을 수 있다는 한 편의 보고가 있었다. 따라서 본 연구에서는 실제로 소아 응급실에서 시행되고 있는 기관 내 삽관의 깊이와 삽관 깊이의 추정 방법들의 실제 적용 가능성 등에 대하여 연구하였다. 연구방법 1997년 2월부터 2007년 10월까지 서울 아산 병원 응급의료센터에서 기관 내 삽관을 시행 받은 15세 이하의 소아와 청소년들 67명을 대상으로 기관 내 삽관 위치에 대한 의무 기록에 기록된 삽관 깊이와 당시 촬영한 흉부 방사선 사진에서의 튜브 위치로 기관 내 삽관의 깊이가 실제로 시술자가 원하는 대로 적절하게 시행되고 있는지를 알아보고, 의무기록 상 삽관 후 튜브의 위치 고정 깊이가 기재되어있지 않은 19명을 제외한 48명을 대상으로 현재 통용되고 있는, 그리고 새로 보고된 삽관 깊이의 추정 방법들을 통하여 계산한 깊이와 실제로 시행된 삽관의 깊이의 차이를 이용하여 튜브의 끝에서 기관 분기 부까지의 거리를 보정한 후 튜브의 끝이 보다 적절한 깊이에 위치하게 되는지 여부를 통하여 각 추정 방법의 적합성을 알아보았다. 연구 결과 응급실에서 기관 내 삽관을 시행 받은 총 67명의 환아들 중 깊음이 22명, 짧은 경우가 2명, 우측 기관지 삽관 12명, 적절11명, 좌측 기관지 삽관 1명으로 우측 기관지 삽관을 포함하여 깊게 삽관 된 경우가 34명(71%)으로 가장 많았으며, 우측 기관지 삽관의 경우 2세 이하가 58%를 차지하였다. 이들 환아들의 삽관 깊이를 미국 소아 전문 소생술 가이드라인, 영국의 전문 소아 소생술 공식, 튜브의 사이즈를 이용한 공식, 브로슬로우 띠에 적혀져 있는 깊이, 2006년 발표된 공식 등으로 추정한 깊이를 이용해 보정하였을 때 적절한 깊이로 보정된 경우가 각각 69%, 58%, 23%, 43.9%, 43.5%로 미국 소아 전문 소생술 가이드라인을 적용하는 경우 가장 보정률이 높았으며, 단순히 튜브의 직겨에 3을 곱하는 formula method는 우측 기관지 삽관율이 29%로 높았다. 결론 응급실에서의 소아의 삽관 깊이는 주로 깊이 삽관 되는 것이 문제가 될 수 있으며, 특히 영, 유아의 삽관 시에 깊이 삽관 되는 경우를 주의해야 한다. 국내 소아의 성문에서부터 기관 중간 부 까지의 길이의 참고치가 아직 만들어 지지 않은 현 상태에서 시술자는 최소한 미국 소아 전문 소생술 지침에 의한 삽관 깊이 정도를 기억하고 있어야 하나 이 경우에도 약 40%에서 깊게 삽입 될 가능성이 있음을 염두에 두는 것이 좋으며, 또한 튜브의 내경에 3배를 곱하는 공식은 너무 깊게 삽관할 가능성이 있어 피하는 것이 좋을 것으로 생각된다. 앞으로 국내의 소아들에게 보다 적합한 의 기관 내 삽관 공식이나 가이드라인이 개발되어야 하며 이 경우 급박한 응급실 상황에서 상절치에서 기관 중간 부까지의 거리를 쉽게 구할 수 있도록 손쉽게 적용할 수 있는 지침을 마련하는 것이 필요하다.
연구목적 기관 내 삽관은 성인에서와 마찬가지로 소아에서도 가장 흔하게 이용되는 완전한 형태의 기도 유지 방법 중의 하나이다. 연령이 어릴수록 미 성숙한 소아의 기도는 성인의 것보다 압력이나 기계적인 손상에 취약하며, 지름과 길이가 작기 때문에 응급실에서 필요한 여러 가지 조작에 필요한 움직임으로 인해 성인에서 보다 훨씬 쉽게 발관되거나 밀려 들어가기 쉽다. 연령에 따른 기도의 부위 별 정상 참고치가 아직 마련되지 않았으며, 현재 응급실에서 행해지는 소아의 기도 삽관의 깊이에 대한 체계적인 국내 연구는 거의 없는 실정이나, 미국 전문 소생술 가이드라인에 의한 기관 내 삽관 깊이가 국내 소아들에게 적절하지 않을 수 있다는 한 편의 보고가 있었다. 따라서 본 연구에서는 실제로 소아 응급실에서 시행되고 있는 기관 내 삽관의 깊이와 삽관 깊이의 추정 방법들의 실제 적용 가능성 등에 대하여 연구하였다. 연구방법 1997년 2월부터 2007년 10월까지 서울 아산 병원 응급의료센터에서 기관 내 삽관을 시행 받은 15세 이하의 소아와 청소년들 67명을 대상으로 기관 내 삽관 위치에 대한 의무 기록에 기록된 삽관 깊이와 당시 촬영한 흉부 방사선 사진에서의 튜브 위치로 기관 내 삽관의 깊이가 실제로 시술자가 원하는 대로 적절하게 시행되고 있는지를 알아보고, 의무기록 상 삽관 후 튜브의 위치 고정 깊이가 기재되어있지 않은 19명을 제외한 48명을 대상으로 현재 통용되고 있는, 그리고 새로 보고된 삽관 깊이의 추정 방법들을 통하여 계산한 깊이와 실제로 시행된 삽관의 깊이의 차이를 이용하여 튜브의 끝에서 기관 분기 부까지의 거리를 보정한 후 튜브의 끝이 보다 적절한 깊이에 위치하게 되는지 여부를 통하여 각 추정 방법의 적합성을 알아보았다. 연구 결과 응급실에서 기관 내 삽관을 시행 받은 총 67명의 환아들 중 깊음이 22명, 짧은 경우가 2명, 우측 기관지 삽관 12명, 적절11명, 좌측 기관지 삽관 1명으로 우측 기관지 삽관을 포함하여 깊게 삽관 된 경우가 34명(71%)으로 가장 많았으며, 우측 기관지 삽관의 경우 2세 이하가 58%를 차지하였다. 이들 환아들의 삽관 깊이를 미국 소아 전문 소생술 가이드라인, 영국의 전문 소아 소생술 공식, 튜브의 사이즈를 이용한 공식, 브로슬로우 띠에 적혀져 있는 깊이, 2006년 발표된 공식 등으로 추정한 깊이를 이용해 보정하였을 때 적절한 깊이로 보정된 경우가 각각 69%, 58%, 23%, 43.9%, 43.5%로 미국 소아 전문 소생술 가이드라인을 적용하는 경우 가장 보정률이 높았으며, 단순히 튜브의 직겨에 3을 곱하는 formula method는 우측 기관지 삽관율이 29%로 높았다. 결론 응급실에서의 소아의 삽관 깊이는 주로 깊이 삽관 되는 것이 문제가 될 수 있으며, 특히 영, 유아의 삽관 시에 깊이 삽관 되는 경우를 주의해야 한다. 국내 소아의 성문에서부터 기관 중간 부 까지의 길이의 참고치가 아직 만들어 지지 않은 현 상태에서 시술자는 최소한 미국 소아 전문 소생술 지침에 의한 삽관 깊이 정도를 기억하고 있어야 하나 이 경우에도 약 40%에서 깊게 삽입 될 가능성이 있음을 염두에 두는 것이 좋으며, 또한 튜브의 내경에 3배를 곱하는 공식은 너무 깊게 삽관할 가능성이 있어 피하는 것이 좋을 것으로 생각된다. 앞으로 국내의 소아들에게 보다 적합한 의 기관 내 삽관 공식이나 가이드라인이 개발되어야 하며 이 경우 급박한 응급실 상황에서 상절치에서 기관 중간 부까지의 거리를 쉽게 구할 수 있도록 손쉽게 적용할 수 있는 지침을 마련하는 것이 필요하다.
Background: As in adults, endotracheal intubation is one of the most commonly used methods of definitive airway in pediatric population. The more younger the child, the more complications are likely, such as extubation, atelectasis, or barotraumas , because of the immatuiry and fragility, small diam...
Background: As in adults, endotracheal intubation is one of the most commonly used methods of definitive airway in pediatric population. The more younger the child, the more complications are likely, such as extubation, atelectasis, or barotraumas , because of the immatuiry and fragility, small diameter and small length. So exact placement of tube tip in the middle third of trachea is essential, but we use various estimation methods developed by authors of western countries because normal reference ranges of the length from incisors to middle third of the trachea for the Korea children is not prepared yet. Method: A retrospective study was conducted. Of the 67 children less than 16 years old who underwent endotracheal intubation in emergency department of Asan medical center between Feb. 1997 and Oct. 2007, 48 children with sufficient medical records and available chest radiographies enrolled. After correction of the depth in actual tip positions by the difference between actual intubation depths and calculated or measured depths by various methods such as PALS guidelines, APLS formula, formula method, Broselow tape and new formula, comparison between these various methods was done. Result: Most commonly, the tube position was too long, including position in right main bronchus (71%). Among the children underwent rhight main bronchus intubation, more than half were small children less than 2years of age (58%). The highest rate of appropriate tube position was observed when corrected according to PALS guideline(69%) , and lowest rate was observed in formula method (26%). In addition the rate of intubation to right main bronchus was highest in formula method(29%). Conclusion: Meticulous intubation teqnique is required not to intubate too long especially in small children less than 2years of age. In the absence of the normal reference ranges of tracheal lengths for Korean children , physicians who responsible for acute care of children must have knowledge at least about the PALS guideline for the appropriate depth of tracheal tube, but also recognize the possibility of deep intubation in about 40% in accordance with this guideline. The development of methods or devices based on the distance from incisors to mid-portion of trachea for Korean children is urgent.
Background: As in adults, endotracheal intubation is one of the most commonly used methods of definitive airway in pediatric population. The more younger the child, the more complications are likely, such as extubation, atelectasis, or barotraumas , because of the immatuiry and fragility, small diameter and small length. So exact placement of tube tip in the middle third of trachea is essential, but we use various estimation methods developed by authors of western countries because normal reference ranges of the length from incisors to middle third of the trachea for the Korea children is not prepared yet. Method: A retrospective study was conducted. Of the 67 children less than 16 years old who underwent endotracheal intubation in emergency department of Asan medical center between Feb. 1997 and Oct. 2007, 48 children with sufficient medical records and available chest radiographies enrolled. After correction of the depth in actual tip positions by the difference between actual intubation depths and calculated or measured depths by various methods such as PALS guidelines, APLS formula, formula method, Broselow tape and new formula, comparison between these various methods was done. Result: Most commonly, the tube position was too long, including position in right main bronchus (71%). Among the children underwent rhight main bronchus intubation, more than half were small children less than 2years of age (58%). The highest rate of appropriate tube position was observed when corrected according to PALS guideline(69%) , and lowest rate was observed in formula method (26%). In addition the rate of intubation to right main bronchus was highest in formula method(29%). Conclusion: Meticulous intubation teqnique is required not to intubate too long especially in small children less than 2years of age. In the absence of the normal reference ranges of tracheal lengths for Korean children , physicians who responsible for acute care of children must have knowledge at least about the PALS guideline for the appropriate depth of tracheal tube, but also recognize the possibility of deep intubation in about 40% in accordance with this guideline. The development of methods or devices based on the distance from incisors to mid-portion of trachea for Korean children is urgent.
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