포괄수가제의 시범사업 전 후 재원일수와 진료비 변이 분석 : 일개 종합병원을 중심으로 The analysis of change on medical costs and length of stay by the diagnosis related group payment system : data from a general hospital원문보기
목적: 본 연구에서는 일개 종합병원을 중심으로 DRG 시범사업 전·후의 DRG 전체 질환(수정체단안수술, 편도 및 아데노이드절제술, 충수절제술, 항문(또는)항문주위수술, 서혜 및 대퇴부탈장수술, 자궁과(또는)자궁부속기술, 제왕절개분만)에 대한 재원일수와 진료비 변이를 분석함으로써 앞으로의 포괄수가제도의 운영과 제도정착에 필요한 자료를 제공하기 위한 것이다. 방법: 연구대상은 2004년부터 시범사업에 참여하고 있는 일개 종합병원 에서 2003년～2004년에 퇴원한 의료보험 환자 대상으로 2004년도에 DRG로 청구된 환자 중 2003년에 의료행위를 청구한 환자를 대상으로 DRG 전·후 비교를 하였다. DRG 실시 전 500명, DRG 실시 후 500명으로 총 1,000명을 대상으로 하였다. DRG 상병 중 중증도 0에 해당하는 질병군을 대상으로 하였다. 수집된 자료는 부호화하여 ...
목적: 본 연구에서는 일개 종합병원을 중심으로 DRG 시범사업 전·후의 DRG 전체 질환(수정체단안수술, 편도 및 아데노이드절제술, 충수절제술, 항문(또는)항문주위수술, 서혜 및 대퇴부탈장수술, 자궁과(또는)자궁부속기술, 제왕절개분만)에 대한 재원일수와 진료비 변이를 분석함으로써 앞으로의 포괄수가제도의 운영과 제도정착에 필요한 자료를 제공하기 위한 것이다. 방법: 연구대상은 2004년부터 시범사업에 참여하고 있는 일개 종합병원 에서 2003년～2004년에 퇴원한 의료보험 환자 대상으로 2004년도에 DRG로 청구된 환자 중 2003년에 의료행위를 청구한 환자를 대상으로 DRG 전·후 비교를 하였다. DRG 실시 전 500명, DRG 실시 후 500명으로 총 1,000명을 대상으로 하였다. DRG 상병 중 중증도 0에 해당하는 질병군을 대상으로 하였다. 수집된 자료는 부호화하여 SPSS, SAS 통계를 이용하여 분석하였다. DRG 실시 전·후의 일반적인 특성과 각 변수의 평균, 표준편차를 구하고, 각 변수들에 대한 결과는 t-test를 시행하여 유의한 결과 분석을 하였다. 결과: 첫째, 연구대상자의 일반적인 특성으로 DRG 이외에 진료비에 영향을 미칠 수 있는 요소 즉 연령, 성별을 질병 군별로 DRG 실시 전·후 별 차이를 보이지 않았으므로 진료비 변이를 설명할 수 있었다. 둘째, 질병군별 재원일수의 DRG 실시 전·후 변이 결과 모든 대상 군에서 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 셋째, DRG 전·후 조사 대상자의 1인당 평균 총진료비를 비교한 결과 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났고, 질병 군별로는 산부인과 영역의 자궁과 자궁 부속기 수술에 있어서 DRG 실시 전후 별 차이를 보이지 않았고 통계적으로 유의하지 않게 나타나지 않은 것을 제외한 모든 질병 군에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 넷째, 조사 대상군의 항목별 진료비 변이를 살펴본 결과 기본료와 약제료, 검사료에서 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 유의하게 감소한 것으로 나타난 반면 처치 및 수술에 대한 진료비 변이는 수정체 단안 수술에서 DRG 실시 후에 통계적으로 유의하게 증가 한 것으로 나타났다. 다섯째, DRG 실시 전 후 본인부담금 및 보험자 부담금의 변이 결과 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 결론: DRG제도를 도입하여 기대하는 급여를 의료보험 수가와 동일하게 했을 경우 의료기관에서는 진료비 절감을 위하여 불필요한 입원기간이나 의료 서비스 량을 줄이고 적정진료를 수행하고 있으며, 이는 재원일수, 총진료비 및 항목별 진료비가 DRG 실시 전보다 실시 후에 감소함을 알 수 있다. 따라서 DRG제도 실시를 통하여 환자와 의료기관 그리고 보험자 모두가 혜택을 볼 수 있는 있는 측면이 바람직하다고 판단된다.
주제어 : DRG 지불제도, 재원일수, 진료비, 행위별수가제
목적: 본 연구에서는 일개 종합병원을 중심으로 DRG 시범사업 전·후의 DRG 전체 질환(수정체단안수술, 편도 및 아데노이드절제술, 충수절제술, 항문(또는)항문주위수술, 서혜 및 대퇴부탈장수술, 자궁과(또는)자궁부속기술, 제왕절개분만)에 대한 재원일수와 진료비 변이를 분석함으로써 앞으로의 포괄수가제도의 운영과 제도정착에 필요한 자료를 제공하기 위한 것이다. 방법: 연구대상은 2004년부터 시범사업에 참여하고 있는 일개 종합병원 에서 2003년～2004년에 퇴원한 의료보험 환자 대상으로 2004년도에 DRG로 청구된 환자 중 2003년에 의료행위를 청구한 환자를 대상으로 DRG 전·후 비교를 하였다. DRG 실시 전 500명, DRG 실시 후 500명으로 총 1,000명을 대상으로 하였다. DRG 상병 중 중증도 0에 해당하는 질병군을 대상으로 하였다. 수집된 자료는 부호화하여 SPSS, SAS 통계를 이용하여 분석하였다. DRG 실시 전·후의 일반적인 특성과 각 변수의 평균, 표준편차를 구하고, 각 변수들에 대한 결과는 t-test를 시행하여 유의한 결과 분석을 하였다. 결과: 첫째, 연구대상자의 일반적인 특성으로 DRG 이외에 진료비에 영향을 미칠 수 있는 요소 즉 연령, 성별을 질병 군별로 DRG 실시 전·후 별 차이를 보이지 않았으므로 진료비 변이를 설명할 수 있었다. 둘째, 질병군별 재원일수의 DRG 실시 전·후 변이 결과 모든 대상 군에서 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 셋째, DRG 전·후 조사 대상자의 1인당 평균 총진료비를 비교한 결과 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났고, 질병 군별로는 산부인과 영역의 자궁과 자궁 부속기 수술에 있어서 DRG 실시 전후 별 차이를 보이지 않았고 통계적으로 유의하지 않게 나타나지 않은 것을 제외한 모든 질병 군에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 넷째, 조사 대상군의 항목별 진료비 변이를 살펴본 결과 기본료와 약제료, 검사료에서 DRG 실시 전에 비해 실시 후에 유의하게 감소한 것으로 나타난 반면 처치 및 수술에 대한 진료비 변이는 수정체 단안 수술에서 DRG 실시 후에 통계적으로 유의하게 증가 한 것으로 나타났다. 다섯째, DRG 실시 전 후 본인부담금 및 보험자 부담금의 변이 결과 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 결론: DRG제도를 도입하여 기대하는 급여를 의료보험 수가와 동일하게 했을 경우 의료기관에서는 진료비 절감을 위하여 불필요한 입원기간이나 의료 서비스 량을 줄이고 적정진료를 수행하고 있으며, 이는 재원일수, 총진료비 및 항목별 진료비가 DRG 실시 전보다 실시 후에 감소함을 알 수 있다. 따라서 DRG제도 실시를 통하여 환자와 의료기관 그리고 보험자 모두가 혜택을 볼 수 있는 있는 측면이 바람직하다고 판단된다.
Objectives: The objective of this study is to investigate differences of medical cost and length of stay between under the Fee-For-Service(FFS), and under the Diagnosis-Related Group(DRG) payment system, as a demonstration project. Methods: Claims data collected from 1,000(FFS 500, DRG 500) inp...
Objectives: The objective of this study is to investigate differences of medical cost and length of stay between under the Fee-For-Service(FFS), and under the Diagnosis-Related Group(DRG) payment system, as a demonstration project. Methods: Claims data collected from 1,000(FFS 500, DRG 500) inpatients with eight surgeries which were discharged from a 500 beds general hospital located in Masan, Korea, during one year when before and after the turning point of introducing K-DRG pilot program were analyzed.
Results: The averages of length of stay, in these two cases; the patients with appendectomy and patients with clear lens extraction, were significantly shortened in DRG. And the total medical cost decreased from 537,549 won to 485,285 won after effectuation of DRG. Especially, in case of appendectomy, the medical cost decreased from 601,501 won to 563,126 won after effectuation of DRG and that was statistically significant. The average medical cost of anesthesia, procedures and surgery increased from 152,688 won to 160,610 won after effectuation of DRG, but that was not statistically significant. Except appendectomy and inguinal hernia procedures, the medical cost of diseases increased after effectuation of DRG, but that was also not statistically significant. According to the result from analyzing insurance union’s share of costs and patients’ and their family’s burden of costs, these costs overall decreased after effectuation of DRG and in cases of lens procedures, adenoids procedures, appendectomy, anus procedures and inguinal hernia procedures. Conclusion: These findings suggest that the average length of stay, the total cost and even other costs for test, drug and anesthesia would decrease if K-DRG substitutes Fee-For-Service scheme as a payment method for Korean health insurance system.
Keyword: Fee-For-Service, Diagnosis-Related Group, length of stay, medical cost
Objectives: The objective of this study is to investigate differences of medical cost and length of stay between under the Fee-For-Service(FFS), and under the Diagnosis-Related Group(DRG) payment system, as a demonstration project. Methods: Claims data collected from 1,000(FFS 500, DRG 500) inpatients with eight surgeries which were discharged from a 500 beds general hospital located in Masan, Korea, during one year when before and after the turning point of introducing K-DRG pilot program were analyzed.
Results: The averages of length of stay, in these two cases; the patients with appendectomy and patients with clear lens extraction, were significantly shortened in DRG. And the total medical cost decreased from 537,549 won to 485,285 won after effectuation of DRG. Especially, in case of appendectomy, the medical cost decreased from 601,501 won to 563,126 won after effectuation of DRG and that was statistically significant. The average medical cost of anesthesia, procedures and surgery increased from 152,688 won to 160,610 won after effectuation of DRG, but that was not statistically significant. Except appendectomy and inguinal hernia procedures, the medical cost of diseases increased after effectuation of DRG, but that was also not statistically significant. According to the result from analyzing insurance union’s share of costs and patients’ and their family’s burden of costs, these costs overall decreased after effectuation of DRG and in cases of lens procedures, adenoids procedures, appendectomy, anus procedures and inguinal hernia procedures. Conclusion: These findings suggest that the average length of stay, the total cost and even other costs for test, drug and anesthesia would decrease if K-DRG substitutes Fee-For-Service scheme as a payment method for Korean health insurance system.
Keyword: Fee-For-Service, Diagnosis-Related Group, length of stay, medical cost
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