초록 ▼

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배경: 뇌졸중에서 정맥 내 조직플라스미노겐활성인자의 빠른 투여는 혈전용해 효과를 강화시키는 효과적인 방법이다. 환자와 보호자가 치료에 대한 의사 결정을 내리는 과정이 치료가 지연되는 원인이 될 수 있다. 본 연구는 급성기 뇌졸중 환자에서 환자와 보호자에게 의사결정 지원 프로토콜이 병원 도착부터 혈전용해제 투여까지의 시간을 얼마나 줄일 수 있는지 고찰해 보고자 한다.

방법: 환자와 보호자에게 동의서 취득 시, 표준 설명문과 시각적인 그림 도표를 이용하여 그들이 의사 결정을 내리는 데에 도움을 줄 수 있는 프로토콜을 적용하였다. 병원도착부터 약물 투여까지의 시간이 40분이 초과된 경우에 그 지연 이유를 확인하였다. 프로토콜이 적용되기 전 (2007년 1월부터 2009년 12월까지) 과 후 (2010년 1월부터 2012년 12월까지)의 병원도착부터 약물 투여까지의 시간과 치료 지연 이유를 비교하였다.

결과: 프로토콜 적용 후 병원도착부터 약물 투여까지 평균 시간이 46분에서 40분으로 감소하였다 (p=0.0001). 정맥 내 혈전용해제 투여를 받은 환자 중에 병원도착부터 약물 투여까지의 시간이 40분 이하인 환자의 비율은 적용 후에 크게 증가하였다 (64/118 [54.2%] vs. 40/111 [36.0%], p=0.006). 치료가 지연된 환자 중 환자와 보호자의 늦은 결정으로 인한 경우가 32.4%에서 14.8%로 유의하게 감소하였다(p=0.024). ...

배경: 뇌졸중에서 정맥 내 조직플라스미노겐활성인자의 빠른 투여는 혈전용해 효과를 강화시키는 효과적인 방법이다. 환자와 보호자가 치료에 대한 의사 결정을 내리는 과정이 치료가 지연되는 원인이 될 수 있다. 본 연구는 급성기 뇌졸중 환자에서 환자와 보호자에게 의사결정 지원 프로토콜이 병원 도착부터 혈전용해제 투여까지의 시간을 얼마나 줄일 수 있는지 고찰해 보고자 한다.

방법: 환자와 보호자에게 동의서 취득 시, 표준 설명문과 시각적인 그림 도표를 이용하여 그들이 의사 결정을 내리는 데에 도움을 줄 수 있는 프로토콜을 적용하였다. 병원도착부터 약물 투여까지의 시간이 40분이 초과된 경우에 그 지연 이유를 확인하였다. 프로토콜이 적용되기 전 (2007년 1월부터 2009년 12월까지) 과 후 (2010년 1월부터 2012년 12월까지)의 병원도착부터 약물 투여까지의 시간과 치료 지연 이유를 비교하였다.

결과: 프로토콜 적용 후 병원도착부터 약물 투여까지 평균 시간이 46분에서 40분으로 감소하였다 (p=0.0001). 정맥 내 혈전용해제 투여를 받은 환자 중에 병원도착부터 약물 투여까지의 시간이 40분 이하인 환자의 비율은 적용 후에 크게 증가하였다 (64/118 [54.2%] vs. 40/111 [36.0%], p=0.006). 치료가 지연된 환자 중 환자와 보호자의 늦은 결정으로 인한 경우가 32.4%에서 14.8%로 유의하게 감소하였다(p=0.024). 다변량 로지스틱 회귀분석에서 의사결정 지원 프로토콜이 40분 이하의 병원도착부터 약물 투여까지 시간에 독립적으로 연관되어 있음을 보여 주었다 (adjusted odds ratio 2.13, 95% confidence interval 1.23-3.67).

결론: 환자와 보호자의 결정을 돕기 위해 동의서 취득 시 설명에 사용된 프로토콜은 병원도착부터 약물투여까지의 시간을 줄이는데 도움이 되었다. 이 프로토콜은 단순하고 도입이 쉽기 때문에 좀더 광범위하게 적용할 수 있을 것으로 보인다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background and Purpose: Rapid administration of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV tPA) is an effective way to enhance thrombolytic efficacy in stroke patients. The process of decision-making by patients or their families may cause a delay in treatment. We investigated how a pr...

Background and Purpose: Rapid administration of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV tPA) is an effective way to enhance thrombolytic efficacy in stroke patients. The process of decision-making by patients or their families may cause a delay in treatment. We investigated how a protocol using decision-making support (DMS) for patients and their families could reduce door-to-needle time in acute stroke.

Methods: We implemented a DMS protocol using a standardized script and visual decision aid for explanations to patients and their families. Reasons for
delay were identified in cases with door-to-needle time >40 min. We compared door-to-needle time and reasons for treatment delay before (January 2007 to December 2009) and after (January 2010 to December 2012) implementation of the DMS protocol.

Results: After the implementation of DMS protocol, median door-to-needle time was reduced from 46 min to 40 min (p=0.001). The proportion of patients with door-to-needle time ≤ 40 min was greater after the implementation (64/118 [54.2%] vs. 40/111 [36.0%], p=0.006). The proportion of cases with delay due to waiting for informed consent was significantly reduced from 32.4 % to 14.8% (p=0.024). Multivariable logistic regression analysis showed that the implementation of the DMS protocol was independently associated with door-to-needle time ≤40 min (adjusted odds ratio 2.13, 95% confidence interval 1.23-3.67).

Conclusion: Decision making support for the patient or family’s decision using standardized scripts and visual aids was helpful in reducing door-to-needle time. More widespread implementation of this approach is warranted because it is simple and can be easily implemented.

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