반코마이신 내성 장알균 감시배양 중단이 병원 내 반코마이신 내성 장알균 발생에 미치는 영향 Impact of discontinuation of universal screening for vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) on the incidence of healthcare-associated VRE원문보기
조선영
(Chung-Ang University
Major in Internal Medicine, Department of Medicine
국내박사)
배경: 반코마이신 내성 장알균의 병원 내 전파를 차단하기 위해 감시배양 후 접촉격리를 유지하는 전략은 이전부터 널리 사용되고 있는 감염관리 방법이다. 하지만 반코마이신 내성 장알균의 유병률이 높은 환경에서 이러한 방법의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있어 왔다. 이 연구의 목적은 감시배양 중단이 병원 내 반코마이신 내성 장알균의 발생에 미치는 영향을 평가하였다. 방법: 2010년 5월, 본 연구가 시행된 병원에서는 타 의료기관에서 전원된 환자와 접촉환자에 대한 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양 검사를 중단하였다. 본 연구에서는 감시배양 중단 전 후 기간 (2006년 1월부터 20010년 4월과 2010년 5월부터 2014년 12월)에 병원 전체 반코마이신 내성 장알균의 발생과 반코마이신 내성 장알균 원내 ...
배경: 반코마이신 내성 장알균의 병원 내 전파를 차단하기 위해 감시배양 후 접촉격리를 유지하는 전략은 이전부터 널리 사용되고 있는 감염관리 방법이다. 하지만 반코마이신 내성 장알균의 유병률이 높은 환경에서 이러한 방법의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있어 왔다. 이 연구의 목적은 감시배양 중단이 병원 내 반코마이신 내성 장알균의 발생에 미치는 영향을 평가하였다. 방법: 2010년 5월, 본 연구가 시행된 병원에서는 타 의료기관에서 전원된 환자와 접촉환자에 대한 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양 검사를 중단하였다. 본 연구에서는 감시배양 중단 전 후 기간 (2006년 1월부터 20010년 4월과 2010년 5월부터 2014년 12월)에 병원 전체 반코마이신 내성 장알균의 발생과 반코마이신 내성 장알균 원내 균혈증 발생 추이를 평가하였고 중환자실과 혈액종양내과 환자들에서의 반코마이신 내성 장알균 원 내 균혈증의 발생 추이를 분석하였다. 더불어 2006년 1월부터 2014년 12월에 환자의 혈액에서 수집된 반코마이신 내성 장알균의 분자역학적 특성을 정책 변경 전후 기간으로 구분하여 분석하였다. 결과: 정책 변경 후 변경 전 기간과 비교하여 원내 획득 반코마이신 내성 장알균의 발생 밀도 추이는 유의하게 증가하였으며 (발생 밀도 추이 차이, 0.003; 95% CI, 0.002 - 0.005; P < 0.001) 혈액종양내과 환자에서의 원내 획득 반코마이신 내성 장알균 균혈증의 발생 밀도 추이 또한 유의하게 증가하였다(발생 밀도 추이 차이, 0.007; 95% CI, 0.001 - 0.013; P=0.02). 반면에 병원 전체와 중환자실에서의 반코마이신 내성 장알균의 균혈증 발생 밀도 추이는 유의한 변화를 보이지 않았다. 분자역학적 분석 결과 정책 변경 후 반코마이신 내성 장알균의 혈청형의 다양성이 증가하였고 주된 혈청형 균주에서 유전적 연관성이 있는 균주의 비율이 26.1% 에서 59.3% 로 증가하였다. 결론: 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양의 중단 결과 병원 전체 원내 획득 반코마이신 내성 장알균의 발생밀도와 혈액종양내과 환자에서의 반코마이신 내성 장알균의 균혈증 발생밀도의 추이가 유의하게 증가하였다. 각 병원에서는 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양 축소 정책을 도입할 때 원내 반코마이신 내성 장알균 전파가 증가할 수 있으며 특히 혈액종양내과 환자와 같이 고위험군에서는 균혈증 발생 빈도가 증가할 수 있음을 고려하여 이를 극복하기 위한 대체적인 감염관리 방법을 적용해야 한다.
배경: 반코마이신 내성 장알균의 병원 내 전파를 차단하기 위해 감시배양 후 접촉격리를 유지하는 전략은 이전부터 널리 사용되고 있는 감염관리 방법이다. 하지만 반코마이신 내성 장알균의 유병률이 높은 환경에서 이러한 방법의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있어 왔다. 이 연구의 목적은 감시배양 중단이 병원 내 반코마이신 내성 장알균의 발생에 미치는 영향을 평가하였다. 방법: 2010년 5월, 본 연구가 시행된 병원에서는 타 의료기관에서 전원된 환자와 접촉환자에 대한 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양 검사를 중단하였다. 본 연구에서는 감시배양 중단 전 후 기간 (2006년 1월부터 20010년 4월과 2010년 5월부터 2014년 12월)에 병원 전체 반코마이신 내성 장알균의 발생과 반코마이신 내성 장알균 원내 균혈증 발생 추이를 평가하였고 중환자실과 혈액종양내과 환자들에서의 반코마이신 내성 장알균 원 내 균혈증의 발생 추이를 분석하였다. 더불어 2006년 1월부터 2014년 12월에 환자의 혈액에서 수집된 반코마이신 내성 장알균의 분자역학적 특성을 정책 변경 전후 기간으로 구분하여 분석하였다. 결과: 정책 변경 후 변경 전 기간과 비교하여 원내 획득 반코마이신 내성 장알균의 발생 밀도 추이는 유의하게 증가하였으며 (발생 밀도 추이 차이, 0.003; 95% CI, 0.002 - 0.005; P < 0.001) 혈액종양내과 환자에서의 원내 획득 반코마이신 내성 장알균 균혈증의 발생 밀도 추이 또한 유의하게 증가하였다(발생 밀도 추이 차이, 0.007; 95% CI, 0.001 - 0.013; P=0.02). 반면에 병원 전체와 중환자실에서의 반코마이신 내성 장알균의 균혈증 발생 밀도 추이는 유의한 변화를 보이지 않았다. 분자역학적 분석 결과 정책 변경 후 반코마이신 내성 장알균의 혈청형의 다양성이 증가하였고 주된 혈청형 균주에서 유전적 연관성이 있는 균주의 비율이 26.1% 에서 59.3% 로 증가하였다. 결론: 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양의 중단 결과 병원 전체 원내 획득 반코마이신 내성 장알균의 발생밀도와 혈액종양내과 환자에서의 반코마이신 내성 장알균의 균혈증 발생밀도의 추이가 유의하게 증가하였다. 각 병원에서는 반코마이신 내성 장알균에 대한 감시배양 축소 정책을 도입할 때 원내 반코마이신 내성 장알균 전파가 증가할 수 있으며 특히 혈액종양내과 환자와 같이 고위험군에서는 균혈증 발생 빈도가 증가할 수 있음을 고려하여 이를 극복하기 위한 대체적인 감염관리 방법을 적용해야 한다.
Background: Active screening and following contact precautions (CPs) have been widely used for prevention and control for vancomycin-resistant enterococci (VRE). However, controversies remain regarding the effectiveness of these aggressive VRE control measures in endemic settings. The aim of this st...
Background: Active screening and following contact precautions (CPs) have been widely used for prevention and control for vancomycin-resistant enterococci (VRE). However, controversies remain regarding the effectiveness of these aggressive VRE control measures in endemic settings. The aim of this study is to evaluate the impact of discontinuation of universal screening for VRE on the incidence of HA-VRE bacteremia. Methods: In May 2010, universal VRE screening for transferred patients and contact patients were discontinued in our hospital. We assessed the impact of policy change on the incidence density rates of HA-VRE and HA-VRE bacteremia in the entire hospital and the incidence density rate of HA-VRE bacteremia in intensive care units (ICUs) and hemato-onclology (HO) patients, using segmented auto- regression analysis of interrupted time series from January 2006 to December 2014. In addition, we compared the molecular characteristic of VRE blood isolates before and after the screening policy change. Results: There were significant increase in trend in the hospital wide HA-VRE incidence density rates (change in slope, 0.003; 95% CI, 0.002 to 0.005; P < 0.001) and HA-VRE bacteremia incidence density rates in HO patients (change in slope, 0.007; 95% CI, 0.001 to 0.013; P=0.02). On the other hand, there were no significant change in trend of HA-VRE bacteremia incidence density rates in the entire hospital and ICUs after the policy change. In the molecular analysis, an increase in diversity in the serotype distributions were observed and clonally related VRE blood strain increased from 26.1% to 59.3% after the policy change. Conclusions: Discontinuation of universal VRE screening was associated with significant increase in the trend in the hospital wide HA-VRE and HA-VRE bacteremia incidence density rates in HO patients. Each Hospital should consider the possibility of increase in the incidence of HA-VRE when introducing the relaxation of VRE specific control measures. Alternative infection control measures to replace the screening and isolation should be implemented.
Background: Active screening and following contact precautions (CPs) have been widely used for prevention and control for vancomycin-resistant enterococci (VRE). However, controversies remain regarding the effectiveness of these aggressive VRE control measures in endemic settings. The aim of this study is to evaluate the impact of discontinuation of universal screening for VRE on the incidence of HA-VRE bacteremia. Methods: In May 2010, universal VRE screening for transferred patients and contact patients were discontinued in our hospital. We assessed the impact of policy change on the incidence density rates of HA-VRE and HA-VRE bacteremia in the entire hospital and the incidence density rate of HA-VRE bacteremia in intensive care units (ICUs) and hemato-onclology (HO) patients, using segmented auto- regression analysis of interrupted time series from January 2006 to December 2014. In addition, we compared the molecular characteristic of VRE blood isolates before and after the screening policy change. Results: There were significant increase in trend in the hospital wide HA-VRE incidence density rates (change in slope, 0.003; 95% CI, 0.002 to 0.005; P < 0.001) and HA-VRE bacteremia incidence density rates in HO patients (change in slope, 0.007; 95% CI, 0.001 to 0.013; P=0.02). On the other hand, there were no significant change in trend of HA-VRE bacteremia incidence density rates in the entire hospital and ICUs after the policy change. In the molecular analysis, an increase in diversity in the serotype distributions were observed and clonally related VRE blood strain increased from 26.1% to 59.3% after the policy change. Conclusions: Discontinuation of universal VRE screening was associated with significant increase in the trend in the hospital wide HA-VRE and HA-VRE bacteremia incidence density rates in HO patients. Each Hospital should consider the possibility of increase in the incidence of HA-VRE when introducing the relaxation of VRE specific control measures. Alternative infection control measures to replace the screening and isolation should be implemented.
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조선영
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