본 연구는 서로 다른 의료제도와 정책을 가지고 있는 미국과 한국의 의료정책과 의료시설정책의 변화들이‘의료시설’라는 구체적인 매체안에서 어떠한 방식으로 공간을 구축하고 유형화되는 지를 살펴보고 각 의료영역의 공간적 특성과 사회적 의미를 고찰하였다. 본 연구의 목적은 미국과 한국의 의료시설 공간구조의 연대별 변화분석을 통해 의료정책의 변화간의 상관관계를 분석하고 이를 통해 의료시설계획 변화의 흐름과 특성을 파악하여 현재 우리나라 의료시설계획이 가지고 있는 문제점을 도출하고 그 개선방안을 제안하였다. 연구방법 및 범위는 문헌조사, ...
본 연구는 서로 다른 의료제도와 정책을 가지고 있는 미국과 한국의 의료정책과 의료시설정책의 변화들이‘의료시설’라는 구체적인 매체안에서 어떠한 방식으로 공간을 구축하고 유형화되는 지를 살펴보고 각 의료영역의 공간적 특성과 사회적 의미를 고찰하였다. 본 연구의 목적은 미국과 한국의 의료시설 공간구조의 연대별 변화분석을 통해 의료정책의 변화간의 상관관계를 분석하고 이를 통해 의료시설계획 변화의 흐름과 특성을 파악하여 현재 우리나라 의료시설계획이 가지고 있는 문제점을 도출하고 그 개선방안을 제안하였다. 연구방법 및 범위는 문헌조사, 통계조사, 인터넷조사 등을 통해 의료제도와 의료정책의 특성을 고찰하여 그 개념을 정립하고, 미국과 한국의 의료제도와 의료정책의 변화를 그 특성에 따라 연대기적으로 분류하여 공간구조의 변화와의 상관관계를 분석하여 의료시설의 변화원인을 규명하였다. 또한 미국과 한국 의료시설의 병동부, 영상의학과, 수술부, 응급부, 외래진료부의 사례분석을 통해 연대별 공간구조체계와 특성을 분석하였다.
연구결과는 다음과 같다.
첫 번째, 주요 국가별 의료시스템과 의료정책에 대한 고찰을 통해 현재 많은 국가들의 의료정책방향은 공공의료지불을 억제하면서 양질의 의료서비스를 제공하는 데 초점을 두고 있으며 의료시설정책의 방향도 역시 이러한 경향에 영향을 받아 의료 효율성과 양질의 의료서비스를 제공하는데 초점을 두고 있음을 알 수 있다.
두 번째, 앞서 다루어진 의료시스템과 의료정책 고찰에 기초하여 미국과 한국의 의료제도와 의료정책을 주요 변화 시기중심으로 발전과정을 살펴보면 메르스와 같은 전염성질환의 창궐, 의료기술의 발달, 공공의료지불억제 등의 변화요인들이 의료효율성과 양질의 의료제공과 같은 의료정책시행, 미국의 관리의료(HMOs)와 포괄수가제(DRGs)도입 등의 의료수가제도의 변화, 의료시설관련 규정 및 체계에 중요한 요소로 작용했음을 알 수 있다. 우리나라의 경우, 미국의 경우와 마찬가지로 위와 같은 의료정책들이 시행되고 의료시설의 공간구조에 직간접적으로 영향을 미치고 있으나 의료시설관련법령 및 의료시설기준에 관련된 정책이나 규정체계는 미비함에 따라 신속하고 유연한 대처가 어려운 실정이다. 따라서 이에 대한 보완이 필요하다.
세 번째, 미국과 한국의 의료시설의 변천과정을 연대별로 비교분석하여 살펴보면, 미국 의료시설은 1973년 관리의료(HMOs)와 1980년대 포괄수가제(DRGs)도입으로 미국의 의료정책의 방향이 병원입원기간을 단축시키는 등의 비용절감과 더불어 의료의 효율성을 높이기 위해 양질의 의료서비스에 초점을 두는 의료정책에 의해 병동부전체를 1인 실화하고 이에 따라 병동부 계획도 이에 대응하는 1인실(Private room)구성에 적합한 새로운 병동부 디자인이 나타나게 된다. 의료시설관련 연구 분야에서도 안정성, 의료과실, 병원 내 감염 등의 의료의 질 개선에 초점을 둔 근거중심의 디자인(Evidence-based Design)연구가 활발하게 일어나면서 병동 내 정원 설치, 각 병실의 조망권 확보, 유니버설 병실, Decentralized Nursing Station, 백열등사용, 가족지원공간제공, 린 디자인 등이 나타나고 있다. 이러한 연구결과들을 토대로 치유환경과 의료서비스의 효율성에 초점을 둔 의료시설계획이 실제 의료 환경을 평가하는 중요한 요소로서 미국 내에서 자리 잡게 되었고 실제 시설기준으로 명문화됨을 알 수 있다. 그러나 우리나라의 경우, 메르스와 같은 전염성질환의 창궐, 의료기술의 발달, 환자중심의 의료시설 등의 변화요인들에 의해 의료시설의 공간구조도 역시 발전해오고 있으나 아직까지는 미국, 일본과 유럽 주요 국가들에 비해 뒤따라가는 양상을 보여준다. 이러한 배경에는 최소기준만을 제시하는 의료시설관련 규정과 의료시설기준의 부재가 주요한 요인으로 보인다.
네 번째, 연대별 미국과 한국 의료시설의 공간구조를 살펴보기 위해 병동부, 영상의학과, 수술부의 공간구조를 비교분석하여 살펴보면 다음과 같다.
미국 병동부의 공간구조를 살펴보면, 1980년대 포괄수가제 도입이후 병동부의 공간구조 내에서 의료진의 업무 효율성을 높이고 환자에 대한 양질의 의료서비스를 제공에 초점을 둔 정책들이 시행되면서 사생활과 안전성이 병동부의 공간구조 특성으로 나타나고 있다. 그러나 우리나라 병동부는 2000년대로 들어서면서부터 환자중심의 계획이 수행되고 있긴 하나 미약한 편이며, 아직까지는 ‘환자중심의 의료시설’이라기보다는 ‘환자에 초점을 둔 의료시설’ 로서 환자와 환자가족을 고려한 좀 더 실질적인 계획이 필요하다고 본다. 미국과 한국의 영상의학과의 공간구조를 살펴보면 의학기술의 발전에 의한 새로운 영상기기의 도입, 포괄수가제나 영상기기관련 수가제도의 변화가 일어난 시기를 기점으로 지속적으로 성장해왔다. 미국의 경우, 포과수가제가 시작된 1980년대를 기점으로, 우리나라의 경우도 포괄수가제도 시행, 국민 건강검진제도 시행, 외래진료센터의 등장 CT & MRI의 의료보험 적용 등의 의료정책이나 의료보험수가제도의 변화가 일어났던 2000년대 이후에 폭발적인 성장세에 있다. 미국의 경우, 계획 시 영상의학과 내에서의 의료장비 중복투자방지, 개인 사생활과 업무 효율성증대에 초점을 둔 계획이 나타나고 있다. 우리나라의 경우도 비슷하긴 하나 업무 효율성과 개인 사생활측면에 대한 고려가 좀 더 필요하다. 미국과 한국의 수술부의 공간구조를 살펴보면, 외래수술실, 유니버설 수술실과 수술부 내에서의 의료진공간에 대한 고려가 나타나고 있으며 미국의 수술부계획시 향후 새로운 시설의 확충 등에 대비한 증설계획도 같이 고려한 4개이나 6개의 수술실로 구성된 소규모 Surgery cluster suite가 주로 적용되고 있다. 우리나라의 경우, 몇몇 병원들은 미국의 경우 매우 보편적인 계획방법으로 적용되고 있는 ‘shell’공간을 수술부 내에 미리 배치시키는 계획이 나타나고 있으나 아직 증축에 대한 고려는 미흡한 실정이다. 실제 증축이 어려운 선형유형과 대규모 단일 ‘perimeter’유형이 가장 보편적인 유형으로 사용되고 있다. 미국과 한국의 응급부를 살펴보면, 미국 응급부의 공간구조는 응급진료실을 1인실로 계획하고 Trauma room과 심폐소생실의 위치는 구급차진출입구에 근접하여 배치시키는 유형이 일반적이다. 이러한 공간구조는 응급환자들을 triage room, fast-track, emergency, trauma 등등의 치료영역으로 신속하게 이동시켜 치료받게 하며 환자의 체류시간을 줄일 수 있다. 이와 아울러 Shell space나 perimeter layout과 같이 향후 응급부 확장에 대한 고려가 초기 계획단계에서부터 반영된 유형이 나타나고 있다. 의료진영역을 살펴보면, 린 디자인(Lean Design)에 의한 지원영역이 한곳에 집중 배치되고 있으며 업무효율성을 극대화하는 inner-core계획이 나타났다. 최근경향은 미국 내의 약물남용과 정신건강에 대한 인식이 높아지면서 인지장애가 있는 환자들을 위한 응급영역이 계획되고 있다. 한국의 응급부도 역시 계속적인 성장세에 있으며 이에 따른 공간구조의 변화도 나타나고 있다. 예를 들어, 미국의 1990년대 응급부평면도와 유사한 유형이 사용되고 있다. 그러나 세분화된 중증도에 따른 영역분류유형은 환자의 대기시간과 체류시간을 늘어 치료의 효율성을 저하시키는 단점이 있음을 인지할 필요가 있다. 또한 앞으로 감염 및 신속한 외상환자와 응급환자들의 치료를 위해 별도의 구급차진출입구 설치를 고려해야 할 필요성 있다. 또한 우리나라의 경우에도 응급부내에 정신질환환자영역을 따로 분리하여 계획할 필요가 있다. 미국과 한국의 외래진료부를 살펴보면, 미국 외래진료부는 1973년 HMO와 1983년 DRG, 2010년 The Affordable Care Act 등에 의해 팽창과 변화가 지속되고 있다. 1990년대에는 검사영역과 진료영역간의 관계에 초점이 맞추어졌다면, 2000년대 이후는 환자와 업무의 효율성에 초점을 두고 계획됨을 알 수 있다. 우리나라도 역시 포괄수가제의 도입과 종합병원 내에서의 외래진료부의 수익률증가로 인해 향후 10년 동안에도 외래부가 지속적으로 발전해 나갈 것으로 판단되며 이에 따라 몇 가지 고려사항들을 살펴보면, 시대적인 변화와 경제성을 고려하여 외래부문 공간사용의 유연성에 대한 검토가 필요하며 환자와 의료진들에 대한 공간적 고려가 나타나고 있긴 하나 아직 의료기관적인 측면에서만 고려되고 있어 환경적인 측면에서의 고려가 더 필요하다.
미국과 한국의 의료시설의 가장 두드러진 차이점은 미국의 의료시설은 의료시장에 계속적으로 새로운 유형을 개발해서 판매하는 신상품에 비유한다면, 우리나라의 의료시설은 기존상품에 새로운 기능을 추가해서 판매하는 업그레이드상품에 비유할 수 있다. 미국의 의료제도는 앞서 언급했던 것처럼 전체적으로 고비용 저효율의 구조를 가지고 있다. 그러나 이를 개선하기 위한 미국정부의 의료개혁과정들을 통하여 미국의 정책방향이 비용절감과 양질의 의료제공에 중점을 두게 되면서 정부와 의료공급자들이 의료 환경개선의 중요성을 많은 연구들을 통하여 인식되었다. 이러한 의료시설정책들이 가능하기 위해서는 첫 번째, 의료시설개선효과가 의료비용절감과 환자들에게 더 좋은 의료효과를 제공함을 증명해주는 연구들이 필요하다. 두 번째, 의료공급자들이 먼저 양질의 의료서비스 제공과 수익률 증대를 위하여 의료 환경의 중요성을 인식하고 시설분야에 대한 과감한 투자가 필요하다. 마지막으로, 의료 환경의 개선효과가 의료비용을 증대시킨다는 부정적인 인식에서 개선효과를 통하여 의료비용절감효과와 환자들에게 양질의 치료결과를 얻을 수 있음을 정부의료관련기관들에게 인식시키고 의료시설개선에 대한 대중적인 관심이 필요하다. 본 연구의 의의는 앞으로 우리나라에서 시행되는 의료정책이나 의료시설정책 등이 의료시설에 어떠한 영향을 주는 지를 예측할 수 있는 기초자료로 활용할 수 있고 또한 새로운 의료시설정책을 우리나라에 적용되었을 때 예상되는 결과를 예측하여 이에 대비할 수 있다고 본다. 본 연구에서는 다루어지지 못하였으나 의료부문의 공용면적비율이나 전체공간구조에 대한 미국과 한국 간의비교분석을 통해 좀 더 정확한 기초자료연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
본 연구는 서로 다른 의료제도와 정책을 가지고 있는 미국과 한국의 의료정책과 의료시설정책의 변화들이‘의료시설’라는 구체적인 매체안에서 어떠한 방식으로 공간을 구축하고 유형화되는 지를 살펴보고 각 의료영역의 공간적 특성과 사회적 의미를 고찰하였다. 본 연구의 목적은 미국과 한국의 의료시설 공간구조의 연대별 변화분석을 통해 의료정책의 변화간의 상관관계를 분석하고 이를 통해 의료시설계획 변화의 흐름과 특성을 파악하여 현재 우리나라 의료시설계획이 가지고 있는 문제점을 도출하고 그 개선방안을 제안하였다. 연구방법 및 범위는 문헌조사, 통계조사, 인터넷조사 등을 통해 의료제도와 의료정책의 특성을 고찰하여 그 개념을 정립하고, 미국과 한국의 의료제도와 의료정책의 변화를 그 특성에 따라 연대기적으로 분류하여 공간구조의 변화와의 상관관계를 분석하여 의료시설의 변화원인을 규명하였다. 또한 미국과 한국 의료시설의 병동부, 영상의학과, 수술부, 응급부, 외래진료부의 사례분석을 통해 연대별 공간구조체계와 특성을 분석하였다.
연구결과는 다음과 같다.
첫 번째, 주요 국가별 의료시스템과 의료정책에 대한 고찰을 통해 현재 많은 국가들의 의료정책방향은 공공의료지불을 억제하면서 양질의 의료서비스를 제공하는 데 초점을 두고 있으며 의료시설정책의 방향도 역시 이러한 경향에 영향을 받아 의료 효율성과 양질의 의료서비스를 제공하는데 초점을 두고 있음을 알 수 있다.
두 번째, 앞서 다루어진 의료시스템과 의료정책 고찰에 기초하여 미국과 한국의 의료제도와 의료정책을 주요 변화 시기중심으로 발전과정을 살펴보면 메르스와 같은 전염성질환의 창궐, 의료기술의 발달, 공공의료지불억제 등의 변화요인들이 의료효율성과 양질의 의료제공과 같은 의료정책시행, 미국의 관리의료(HMOs)와 포괄수가제(DRGs)도입 등의 의료수가제도의 변화, 의료시설관련 규정 및 체계에 중요한 요소로 작용했음을 알 수 있다. 우리나라의 경우, 미국의 경우와 마찬가지로 위와 같은 의료정책들이 시행되고 의료시설의 공간구조에 직간접적으로 영향을 미치고 있으나 의료시설관련법령 및 의료시설기준에 관련된 정책이나 규정체계는 미비함에 따라 신속하고 유연한 대처가 어려운 실정이다. 따라서 이에 대한 보완이 필요하다.
세 번째, 미국과 한국의 의료시설의 변천과정을 연대별로 비교분석하여 살펴보면, 미국 의료시설은 1973년 관리의료(HMOs)와 1980년대 포괄수가제(DRGs)도입으로 미국의 의료정책의 방향이 병원입원기간을 단축시키는 등의 비용절감과 더불어 의료의 효율성을 높이기 위해 양질의 의료서비스에 초점을 두는 의료정책에 의해 병동부전체를 1인 실화하고 이에 따라 병동부 계획도 이에 대응하는 1인실(Private room)구성에 적합한 새로운 병동부 디자인이 나타나게 된다. 의료시설관련 연구 분야에서도 안정성, 의료과실, 병원 내 감염 등의 의료의 질 개선에 초점을 둔 근거중심의 디자인(Evidence-based Design)연구가 활발하게 일어나면서 병동 내 정원 설치, 각 병실의 조망권 확보, 유니버설 병실, Decentralized Nursing Station, 백열등사용, 가족지원공간제공, 린 디자인 등이 나타나고 있다. 이러한 연구결과들을 토대로 치유환경과 의료서비스의 효율성에 초점을 둔 의료시설계획이 실제 의료 환경을 평가하는 중요한 요소로서 미국 내에서 자리 잡게 되었고 실제 시설기준으로 명문화됨을 알 수 있다. 그러나 우리나라의 경우, 메르스와 같은 전염성질환의 창궐, 의료기술의 발달, 환자중심의 의료시설 등의 변화요인들에 의해 의료시설의 공간구조도 역시 발전해오고 있으나 아직까지는 미국, 일본과 유럽 주요 국가들에 비해 뒤따라가는 양상을 보여준다. 이러한 배경에는 최소기준만을 제시하는 의료시설관련 규정과 의료시설기준의 부재가 주요한 요인으로 보인다.
네 번째, 연대별 미국과 한국 의료시설의 공간구조를 살펴보기 위해 병동부, 영상의학과, 수술부의 공간구조를 비교분석하여 살펴보면 다음과 같다.
미국 병동부의 공간구조를 살펴보면, 1980년대 포괄수가제 도입이후 병동부의 공간구조 내에서 의료진의 업무 효율성을 높이고 환자에 대한 양질의 의료서비스를 제공에 초점을 둔 정책들이 시행되면서 사생활과 안전성이 병동부의 공간구조 특성으로 나타나고 있다. 그러나 우리나라 병동부는 2000년대로 들어서면서부터 환자중심의 계획이 수행되고 있긴 하나 미약한 편이며, 아직까지는 ‘환자중심의 의료시설’이라기보다는 ‘환자에 초점을 둔 의료시설’ 로서 환자와 환자가족을 고려한 좀 더 실질적인 계획이 필요하다고 본다. 미국과 한국의 영상의학과의 공간구조를 살펴보면 의학기술의 발전에 의한 새로운 영상기기의 도입, 포괄수가제나 영상기기관련 수가제도의 변화가 일어난 시기를 기점으로 지속적으로 성장해왔다. 미국의 경우, 포과수가제가 시작된 1980년대를 기점으로, 우리나라의 경우도 포괄수가제도 시행, 국민 건강검진제도 시행, 외래진료센터의 등장 CT & MRI의 의료보험 적용 등의 의료정책이나 의료보험수가제도의 변화가 일어났던 2000년대 이후에 폭발적인 성장세에 있다. 미국의 경우, 계획 시 영상의학과 내에서의 의료장비 중복투자방지, 개인 사생활과 업무 효율성증대에 초점을 둔 계획이 나타나고 있다. 우리나라의 경우도 비슷하긴 하나 업무 효율성과 개인 사생활측면에 대한 고려가 좀 더 필요하다. 미국과 한국의 수술부의 공간구조를 살펴보면, 외래수술실, 유니버설 수술실과 수술부 내에서의 의료진공간에 대한 고려가 나타나고 있으며 미국의 수술부계획시 향후 새로운 시설의 확충 등에 대비한 증설계획도 같이 고려한 4개이나 6개의 수술실로 구성된 소규모 Surgery cluster suite가 주로 적용되고 있다. 우리나라의 경우, 몇몇 병원들은 미국의 경우 매우 보편적인 계획방법으로 적용되고 있는 ‘shell’공간을 수술부 내에 미리 배치시키는 계획이 나타나고 있으나 아직 증축에 대한 고려는 미흡한 실정이다. 실제 증축이 어려운 선형유형과 대규모 단일 ‘perimeter’유형이 가장 보편적인 유형으로 사용되고 있다. 미국과 한국의 응급부를 살펴보면, 미국 응급부의 공간구조는 응급진료실을 1인실로 계획하고 Trauma room과 심폐소생실의 위치는 구급차진출입구에 근접하여 배치시키는 유형이 일반적이다. 이러한 공간구조는 응급환자들을 triage room, fast-track, emergency, trauma 등등의 치료영역으로 신속하게 이동시켜 치료받게 하며 환자의 체류시간을 줄일 수 있다. 이와 아울러 Shell space나 perimeter layout과 같이 향후 응급부 확장에 대한 고려가 초기 계획단계에서부터 반영된 유형이 나타나고 있다. 의료진영역을 살펴보면, 린 디자인(Lean Design)에 의한 지원영역이 한곳에 집중 배치되고 있으며 업무효율성을 극대화하는 inner-core계획이 나타났다. 최근경향은 미국 내의 약물남용과 정신건강에 대한 인식이 높아지면서 인지장애가 있는 환자들을 위한 응급영역이 계획되고 있다. 한국의 응급부도 역시 계속적인 성장세에 있으며 이에 따른 공간구조의 변화도 나타나고 있다. 예를 들어, 미국의 1990년대 응급부평면도와 유사한 유형이 사용되고 있다. 그러나 세분화된 중증도에 따른 영역분류유형은 환자의 대기시간과 체류시간을 늘어 치료의 효율성을 저하시키는 단점이 있음을 인지할 필요가 있다. 또한 앞으로 감염 및 신속한 외상환자와 응급환자들의 치료를 위해 별도의 구급차진출입구 설치를 고려해야 할 필요성 있다. 또한 우리나라의 경우에도 응급부내에 정신질환환자영역을 따로 분리하여 계획할 필요가 있다. 미국과 한국의 외래진료부를 살펴보면, 미국 외래진료부는 1973년 HMO와 1983년 DRG, 2010년 The Affordable Care Act 등에 의해 팽창과 변화가 지속되고 있다. 1990년대에는 검사영역과 진료영역간의 관계에 초점이 맞추어졌다면, 2000년대 이후는 환자와 업무의 효율성에 초점을 두고 계획됨을 알 수 있다. 우리나라도 역시 포괄수가제의 도입과 종합병원 내에서의 외래진료부의 수익률증가로 인해 향후 10년 동안에도 외래부가 지속적으로 발전해 나갈 것으로 판단되며 이에 따라 몇 가지 고려사항들을 살펴보면, 시대적인 변화와 경제성을 고려하여 외래부문 공간사용의 유연성에 대한 검토가 필요하며 환자와 의료진들에 대한 공간적 고려가 나타나고 있긴 하나 아직 의료기관적인 측면에서만 고려되고 있어 환경적인 측면에서의 고려가 더 필요하다.
미국과 한국의 의료시설의 가장 두드러진 차이점은 미국의 의료시설은 의료시장에 계속적으로 새로운 유형을 개발해서 판매하는 신상품에 비유한다면, 우리나라의 의료시설은 기존상품에 새로운 기능을 추가해서 판매하는 업그레이드상품에 비유할 수 있다. 미국의 의료제도는 앞서 언급했던 것처럼 전체적으로 고비용 저효율의 구조를 가지고 있다. 그러나 이를 개선하기 위한 미국정부의 의료개혁과정들을 통하여 미국의 정책방향이 비용절감과 양질의 의료제공에 중점을 두게 되면서 정부와 의료공급자들이 의료 환경개선의 중요성을 많은 연구들을 통하여 인식되었다. 이러한 의료시설정책들이 가능하기 위해서는 첫 번째, 의료시설개선효과가 의료비용절감과 환자들에게 더 좋은 의료효과를 제공함을 증명해주는 연구들이 필요하다. 두 번째, 의료공급자들이 먼저 양질의 의료서비스 제공과 수익률 증대를 위하여 의료 환경의 중요성을 인식하고 시설분야에 대한 과감한 투자가 필요하다. 마지막으로, 의료 환경의 개선효과가 의료비용을 증대시킨다는 부정적인 인식에서 개선효과를 통하여 의료비용절감효과와 환자들에게 양질의 치료결과를 얻을 수 있음을 정부의료관련기관들에게 인식시키고 의료시설개선에 대한 대중적인 관심이 필요하다. 본 연구의 의의는 앞으로 우리나라에서 시행되는 의료정책이나 의료시설정책 등이 의료시설에 어떠한 영향을 주는 지를 예측할 수 있는 기초자료로 활용할 수 있고 또한 새로운 의료시설정책을 우리나라에 적용되었을 때 예상되는 결과를 예측하여 이에 대비할 수 있다고 본다. 본 연구에서는 다루어지지 못하였으나 의료부문의 공용면적비율이나 전체공간구조에 대한 미국과 한국 간의비교분석을 통해 좀 더 정확한 기초자료연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
This study aims to investigate how the changes of medical policy and medical facility policy in the United States and Korea, which have health systems and health policies with different background; how they are spatially implemented and typified as a ‘medium’ called 'Healthcare facility' ;to examine...
This study aims to investigate how the changes of medical policy and medical facility policy in the United States and Korea, which have health systems and health policies with different background; how they are spatially implemented and typified as a ‘medium’ called 'Healthcare facility' ;to examine the spatial characteristics and social meaning.
The purpose of this study is to analyze the correlation between medical policy changes through analysis of changes in the spatial structure of medical facilities in the United States and Korea, and to suggest improvement of problems were presented.
The research methods and scope are to review the characteristics of medical system and medical policy through literature survey, statistical survey, internet survey, and to analyze the correlation with the changes of spatial structure to identify the cause of change in the medical facility. In addition, This Study analyzed the spatial structure and the characteristics by analyzing case studies of Inpatient Care department, Radiology department, Surgery department, Emergency department, and Outpatient department of Korean and US medical facilities.
The results of the study are as follows:
First, through a review of major national health systems and healthcare policies, many countries' health policy direction focuses on providing good quality of healthcare services while curbing public health payments. The trend is to focus on providing healthcare efficiency and good quality of health care services. Second, based on the medical system and medical policy considerations discussed above, the transformation of the medical system and medical policy in the US and Korea will be examined. The outbreak of infectious diseases such as MERS, the development of medical technology, And restraints are important factors in the implementation of medical policies such as medical efficiency and provision of good quality of care, changes in the healthcare system such as the introduction of US managed care(HMOs) and ‘Diagnostic-Related Group’(DRGs). In Korea, as in the case of the United States, the above-mentioned medical policies are implemented and directly or indirectly affect the spatial structure of the medical facilities. However, since there are no standards or the regulation of healthcare Facilities, it needs to be supplemented to cope with it. Third, the comparative analysis of the transition of medical facilities in the US and Korea shows that in the United States, since the healthcare policies such as HMOs and DRGs in the United States was introduced in 1973 and 1980s in order to improve the efficiency of healthcare, the healthcare policy that focuses on high quality of medical services is to reduce the cost of hospitalization and shorten the length of hospitalization period. Inpatient care unit typology has changed to efficient care for the single inpatient rooms. Evidence-based design research focusing on improving the quality of medical care, such as safety, medical errors, and infection in hospitals, has been actively conducted in the field of research related to medical facilities. As the results, Universal room, Decentralized Nursing Station, Incandescent Use, Family Support Space, Lean Design have appeared. healthcare facilities planning & design Based on these results, focusing on the healing environment and efficiency of the medical service, has been established in the United States as an important factor for evaluating the physical environment and it is stipulated as the actual standard. In Korea, though the spatial structure of medical facilities has also been developed by factors such as the emergence of infectious diseases such as MERS, the development of medical technology, and patient-oriented medical facilities. until now, In comparison with the other, it seems to lag behind. it is seen that it is caused by minimum regulations and medical facility standards. Fourth, in order to examine the spatial structure of US and Korean medical facilities by the generations, the spatial structure of the department of inpatient, radiology, and surgery is compared and analyzed as follows.
Since the introduction of the DRGs in the 1980s in the United States, there has been a policy of increasing the efficiency of medical staff and providing good quality of medical services to patients in the spatial structure of inpatient care unit. Although inpatient care unit of korean healthcare Facilities carried out ‘Patient-centered care’ since 2000s, but it is still weak. We need a more realistic plan considering patients and their families. In case of the spatial structure of the Department of Radiology in the United States and Korea, it has been steadily growing since the introduction of imaging devices related to the development of medical technology. In the United States, plans are underway to focus on the prevention of overlapping investments in medical equipment within the Department of Radiology, increasing personal privacy and work efficiency. The case of Korea is similar, but it needs more consideration about the efficiency of work and personal privacy. Considering the spatial structure of the US and Korean surgical departments, there are considerations for the medical staff space in the outpatient operating room and the universal operating room. In addition, Small Surgery cluster suite consisting of 4 or 6 operating rooms is mainly employed. In Korea, some hospitals are planning to place a 'shell' space, which is a very common planning method in the US, in the surgery department for future expansion plan. but there is insufficient consideration for enlargement. Linear type and large single "perimeter" types, which are difficult to enlarge, are the most common types. As for the US and Korean emergency departments, the US Emergency Department consists of single rooms, and the trauma room and CPR room are located close to the ambulance entrance. This spatial structure allows emergency patients to be quickly moved to a treatment area such as a triage room, fast-track, emergency, trauma, etc., to be treated and reduce the patient's stay time. In addition, there are emerging types such as shell space and perimeter layout, which are considered from the initial planning stage. Emergency department in Korea are also continuing to grow and there is also a change in spatial structure. For example, a pattern similar to the US 's 1990' s emergency floor plan has been used. However, it is necessary to recognize that there is a disadvantage that the area classification type according to the detailed degree of severity lowers the efficiency of treatment by increasing the waiting time and residence time of the patient. In addition, there is a need to consider establishing a separate ambulance entrance for treatment of trauma patients and emergency patients. In the case of Korea, it is also necessary to separate the psychiatric patients from others in the emergency department. Finally, the outpatient departments of the US have been expanding and changing due to HMOs in 1973, DRGs in 1983, and The Affordable Care Act in 2010. In the 1990s, if the focus was placed on the relationship between the examination area and the treatment area, it can be seen that since the 2000s, the focus is on patient and work efficiency. In Korea, too, due to the introduction of the comprehensive water system and the increase of the outpatient department's return rate in the general hospital, the outpatient department will continue to develop during the next 10 years. Thus, considering some considerations, Considering the flexibility of the use of space in the outpatient department, there is a need for consideration of the environment because it is considered only from the viewpoint of the medical institution although the space consideration for the patient and the medical staff is shown. It can be seen that the process of change of the spatial structure of the medical facilities in both the US and Korea has been continuously changed with the correlation between medical policy changes. The most significant changes in the spatial structure of medical facilities are the government 's medical policies, regulations on medical facilities, the development of medical technology, and changes in the number of health insurance programs. The most striking difference between US and Korean medical facilities is that if US medical facilities are compared to new products that continue to develop and sell new types in the medical market, The US health care system, as mentioned above, has a high-cost, low-efficiency structure as a whole. However, The more the US government 's healthcare reform processes to improve this, the more the US government' s policy direction has focused on reducing costs and providing good quality of healthcare system. First, there is a need for studies related to healthcare environment that demonstrate that improving healthcare facilities provides healthcare savings and better medical care for patients. Second, healthcare providers need to recognize the importance of the healthcare environment and provide bold investment in healthcare facilities to improve good quality of medical services. Finally, the government and healthcare institution need to recognize the improvement of the medical service through the improvement effect instead of the negative recognition that the improvement effect of the medical environment increases the cost of healthcare, They need to be recognized that the medical cost reduction effect and the high quality treatment result can be obtained to the patients. There is a need for public attention. The significance of this study is that it can be used as a basic data for predicting how health policies and medical facilities policies implemented in Korea will affect the medical facilities in the future.
This study aims to investigate how the changes of medical policy and medical facility policy in the United States and Korea, which have health systems and health policies with different background; how they are spatially implemented and typified as a ‘medium’ called 'Healthcare facility' ;to examine the spatial characteristics and social meaning.
The purpose of this study is to analyze the correlation between medical policy changes through analysis of changes in the spatial structure of medical facilities in the United States and Korea, and to suggest improvement of problems were presented.
The research methods and scope are to review the characteristics of medical system and medical policy through literature survey, statistical survey, internet survey, and to analyze the correlation with the changes of spatial structure to identify the cause of change in the medical facility. In addition, This Study analyzed the spatial structure and the characteristics by analyzing case studies of Inpatient Care department, Radiology department, Surgery department, Emergency department, and Outpatient department of Korean and US medical facilities.
The results of the study are as follows:
First, through a review of major national health systems and healthcare policies, many countries' health policy direction focuses on providing good quality of healthcare services while curbing public health payments. The trend is to focus on providing healthcare efficiency and good quality of health care services. Second, based on the medical system and medical policy considerations discussed above, the transformation of the medical system and medical policy in the US and Korea will be examined. The outbreak of infectious diseases such as MERS, the development of medical technology, And restraints are important factors in the implementation of medical policies such as medical efficiency and provision of good quality of care, changes in the healthcare system such as the introduction of US managed care(HMOs) and ‘Diagnostic-Related Group’(DRGs). In Korea, as in the case of the United States, the above-mentioned medical policies are implemented and directly or indirectly affect the spatial structure of the medical facilities. However, since there are no standards or the regulation of healthcare Facilities, it needs to be supplemented to cope with it. Third, the comparative analysis of the transition of medical facilities in the US and Korea shows that in the United States, since the healthcare policies such as HMOs and DRGs in the United States was introduced in 1973 and 1980s in order to improve the efficiency of healthcare, the healthcare policy that focuses on high quality of medical services is to reduce the cost of hospitalization and shorten the length of hospitalization period. Inpatient care unit typology has changed to efficient care for the single inpatient rooms. Evidence-based design research focusing on improving the quality of medical care, such as safety, medical errors, and infection in hospitals, has been actively conducted in the field of research related to medical facilities. As the results, Universal room, Decentralized Nursing Station, Incandescent Use, Family Support Space, Lean Design have appeared. healthcare facilities planning & design Based on these results, focusing on the healing environment and efficiency of the medical service, has been established in the United States as an important factor for evaluating the physical environment and it is stipulated as the actual standard. In Korea, though the spatial structure of medical facilities has also been developed by factors such as the emergence of infectious diseases such as MERS, the development of medical technology, and patient-oriented medical facilities. until now, In comparison with the other, it seems to lag behind. it is seen that it is caused by minimum regulations and medical facility standards. Fourth, in order to examine the spatial structure of US and Korean medical facilities by the generations, the spatial structure of the department of inpatient, radiology, and surgery is compared and analyzed as follows.
Since the introduction of the DRGs in the 1980s in the United States, there has been a policy of increasing the efficiency of medical staff and providing good quality of medical services to patients in the spatial structure of inpatient care unit. Although inpatient care unit of korean healthcare Facilities carried out ‘Patient-centered care’ since 2000s, but it is still weak. We need a more realistic plan considering patients and their families. In case of the spatial structure of the Department of Radiology in the United States and Korea, it has been steadily growing since the introduction of imaging devices related to the development of medical technology. In the United States, plans are underway to focus on the prevention of overlapping investments in medical equipment within the Department of Radiology, increasing personal privacy and work efficiency. The case of Korea is similar, but it needs more consideration about the efficiency of work and personal privacy. Considering the spatial structure of the US and Korean surgical departments, there are considerations for the medical staff space in the outpatient operating room and the universal operating room. In addition, Small Surgery cluster suite consisting of 4 or 6 operating rooms is mainly employed. In Korea, some hospitals are planning to place a 'shell' space, which is a very common planning method in the US, in the surgery department for future expansion plan. but there is insufficient consideration for enlargement. Linear type and large single "perimeter" types, which are difficult to enlarge, are the most common types. As for the US and Korean emergency departments, the US Emergency Department consists of single rooms, and the trauma room and CPR room are located close to the ambulance entrance. This spatial structure allows emergency patients to be quickly moved to a treatment area such as a triage room, fast-track, emergency, trauma, etc., to be treated and reduce the patient's stay time. In addition, there are emerging types such as shell space and perimeter layout, which are considered from the initial planning stage. Emergency department in Korea are also continuing to grow and there is also a change in spatial structure. For example, a pattern similar to the US 's 1990' s emergency floor plan has been used. However, it is necessary to recognize that there is a disadvantage that the area classification type according to the detailed degree of severity lowers the efficiency of treatment by increasing the waiting time and residence time of the patient. In addition, there is a need to consider establishing a separate ambulance entrance for treatment of trauma patients and emergency patients. In the case of Korea, it is also necessary to separate the psychiatric patients from others in the emergency department. Finally, the outpatient departments of the US have been expanding and changing due to HMOs in 1973, DRGs in 1983, and The Affordable Care Act in 2010. In the 1990s, if the focus was placed on the relationship between the examination area and the treatment area, it can be seen that since the 2000s, the focus is on patient and work efficiency. In Korea, too, due to the introduction of the comprehensive water system and the increase of the outpatient department's return rate in the general hospital, the outpatient department will continue to develop during the next 10 years. Thus, considering some considerations, Considering the flexibility of the use of space in the outpatient department, there is a need for consideration of the environment because it is considered only from the viewpoint of the medical institution although the space consideration for the patient and the medical staff is shown. It can be seen that the process of change of the spatial structure of the medical facilities in both the US and Korea has been continuously changed with the correlation between medical policy changes. The most significant changes in the spatial structure of medical facilities are the government 's medical policies, regulations on medical facilities, the development of medical technology, and changes in the number of health insurance programs. The most striking difference between US and Korean medical facilities is that if US medical facilities are compared to new products that continue to develop and sell new types in the medical market, The US health care system, as mentioned above, has a high-cost, low-efficiency structure as a whole. However, The more the US government 's healthcare reform processes to improve this, the more the US government' s policy direction has focused on reducing costs and providing good quality of healthcare system. First, there is a need for studies related to healthcare environment that demonstrate that improving healthcare facilities provides healthcare savings and better medical care for patients. Second, healthcare providers need to recognize the importance of the healthcare environment and provide bold investment in healthcare facilities to improve good quality of medical services. Finally, the government and healthcare institution need to recognize the improvement of the medical service through the improvement effect instead of the negative recognition that the improvement effect of the medical environment increases the cost of healthcare, They need to be recognized that the medical cost reduction effect and the high quality treatment result can be obtained to the patients. There is a need for public attention. The significance of this study is that it can be used as a basic data for predicting how health policies and medical facilities policies implemented in Korea will affect the medical facilities in the future.
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