응급실로 내원하는 상부위장관 고위험 출혈환자의 위험요인 분석과 출혈 위험 점수도구의 예측력 비교 Risk factor analysis and comparison of predictability of bleeding risk scores for high-risk patients with upper gastrointestinal bleeding in the emergency department원문보기
목적: 상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자를 대상으로 고위험 출혈군의 영향요인을 파악하고 내시경 전 출혈 위험 점수도구의 유효성을 파악하기 위하여 시행한 서술적 조사연구이다.
대상 및 방법: 2017년 7월 1일부터 2017년 12월 31일까지 상부위장관출혈을 시사하는 토혈, 혈변, 흑색 변, 실신 중 하나 이상의 증상으로 응급실을 방문한 18세 이상의 환자 총 452명을 대상으로 하였다. 이 중 고위험 출혈군은 150명, 저위험 출혈군은 302명이었다. 대상자들의 특징은 증례기록지를 작성하여 ...
국문초록
목적: 상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자를 대상으로 고위험 출혈군의 영향요인을 파악하고 내시경 전 출혈 위험 점수도구의 유효성을 파악하기 위하여 시행한 서술적 조사연구이다.
대상 및 방법: 2017년 7월 1일부터 2017년 12월 31일까지 상부위장관출혈을 시사하는 토혈, 혈변, 흑색 변, 실신 중 하나 이상의 증상으로 응급실을 방문한 18세 이상의 환자 총 452명을 대상으로 하였다. 이 중 고위험 출혈군은 150명, 저위험 출혈군은 302명이었다. 대상자들의 특징은 증례기록지를 작성하여 전자의무기록을 통해 조사하였으며, 영향요인을 파악하기 위해 고위험 출혈군과 저위험 출혈군으로 나누어 비교하였다. 고위험 출혈군에 대한 예측력은 Glasgow-blatchford Bleeding score (GBS), Pre-endoscopy Rockall score (Pre-E RS), AIM65, Lactate, Blood in nasogastric tube, Systolic blood pressure score (LBS) 도구를 이용하여 비교하였다. SPSS/WIN 24.0을 이용하여 분석하였으며 Mann-Whitney U test, Chi-Square test, Fisher’s exact test, logistic regression, Receiver Operator Characteristic (ROC) curve를 통한 Area Under the operating characteristic Curve (AUC)를 이용하였다.
결과: 고위험 출혈군에 영향을 미치는 요인으로는 응급실 내원 후 중재술(내시경, 혈관색전술, 응급 수술) 시행 전 발생한 토혈(Odds ratio [OR] 3.52, 95% Confidence interval [CI] 1.65-7.49), 쇼크지수(OR 2.58, 95% CI 1.05-6.35), Albumin (OR 0.62, 95% CI 0.42-0.90), 비위관 세척을 통해 확인된 출혈(OR 2.61, 95% CI 1.64-4.14), 직장수지검사에서 확인된 출혈(OR 2.32, 95% CI 1.34-4.01)인 것으로 나타났다. 고위험 출혈군의 예측 능력에 대해 네 가지 점수의 ROC를 분석한 결과 LBS가 AUC 0.70 (95% CI 0.64-0.76)으로 가장 높았다. 그 다음으로는 GBS가 AUC 0.60 (95% CI 0.54-0.67)이었고, Pre-E RS는 AUC 0.55 (95% CI 0.49-0.62), AIM65는 AUC 0.55 (95% CI 0.48-0.61)이었다. 고위험 출혈군을 가장 잘 예측할 수 있는 기준 값에 대해서 GBS는 11점 이상에서 민감도 41.6%, 특이도 75.2%였고, 양성 예측률 62.7%, 음성 예측률 56.3%를 보였고 Pre-E RS는 4점 이상에서 민감도 38.3%, 특이도 72.4%, 양성 예측률 60.0%, 음성 예측률 52.0%로 분석되었다. AIM65는 2점 이상에서 민감도 44.2%, 특이도 73.0%, 양성 예측률 48.0%, 음성 예측률 69.8%이었고, LBS는 5점 이상에서 민감도 46.4%, 특이도 80.7%, 양성 예측률 66.0%, 음성 예측률 65.1%를 보였다.
결론: 본 연구를 통해 상부위장관 출혈환자의 특성과 고위험 출혈군에 대한 영향요인을 확인할 수 있었다. 따라서 임상에서 이러한 특성과 영향요인을 고려하여 환자를 사정하고 그에 따른 간호 중재 및 전략을 마련해야 한다. 그리고 LBS는 환자와 가장 가까이에서 환자 상태를 살피는 간호사가 상부위장관 출혈 위험이 높은 환자를 사정하고 간호하는데 있어 가장 효과적인 점수도구로 생각되며, 이는 고위험 출혈군을 선별하여 내시경적 치료나 응급처치의 우선순위를 결정하는데 있어서 유용하게 사용될 수 있다고 생각한다.
국문초록
목적: 상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자를 대상으로 고위험 출혈군의 영향요인을 파악하고 내시경 전 출혈 위험 점수도구의 유효성을 파악하기 위하여 시행한 서술적 조사연구이다.
대상 및 방법: 2017년 7월 1일부터 2017년 12월 31일까지 상부위장관출혈을 시사하는 토혈, 혈변, 흑색 변, 실신 중 하나 이상의 증상으로 응급실을 방문한 18세 이상의 환자 총 452명을 대상으로 하였다. 이 중 고위험 출혈군은 150명, 저위험 출혈군은 302명이었다. 대상자들의 특징은 증례기록지를 작성하여 전자의무기록을 통해 조사하였으며, 영향요인을 파악하기 위해 고위험 출혈군과 저위험 출혈군으로 나누어 비교하였다. 고위험 출혈군에 대한 예측력은 Glasgow-blatchford Bleeding score (GBS), Pre-endoscopy Rockall score (Pre-E RS), AIM65, Lactate, Blood in nasogastric tube, Systolic blood pressure score (LBS) 도구를 이용하여 비교하였다. SPSS/WIN 24.0을 이용하여 분석하였으며 Mann-Whitney U test, Chi-Square test, Fisher’s exact test, logistic regression, Receiver Operator Characteristic (ROC) curve를 통한 Area Under the operating characteristic Curve (AUC)를 이용하였다.
결과: 고위험 출혈군에 영향을 미치는 요인으로는 응급실 내원 후 중재술(내시경, 혈관색전술, 응급 수술) 시행 전 발생한 토혈(Odds ratio [OR] 3.52, 95% Confidence interval [CI] 1.65-7.49), 쇼크지수(OR 2.58, 95% CI 1.05-6.35), Albumin (OR 0.62, 95% CI 0.42-0.90), 비위관 세척을 통해 확인된 출혈(OR 2.61, 95% CI 1.64-4.14), 직장수지검사에서 확인된 출혈(OR 2.32, 95% CI 1.34-4.01)인 것으로 나타났다. 고위험 출혈군의 예측 능력에 대해 네 가지 점수의 ROC를 분석한 결과 LBS가 AUC 0.70 (95% CI 0.64-0.76)으로 가장 높았다. 그 다음으로는 GBS가 AUC 0.60 (95% CI 0.54-0.67)이었고, Pre-E RS는 AUC 0.55 (95% CI 0.49-0.62), AIM65는 AUC 0.55 (95% CI 0.48-0.61)이었다. 고위험 출혈군을 가장 잘 예측할 수 있는 기준 값에 대해서 GBS는 11점 이상에서 민감도 41.6%, 특이도 75.2%였고, 양성 예측률 62.7%, 음성 예측률 56.3%를 보였고 Pre-E RS는 4점 이상에서 민감도 38.3%, 특이도 72.4%, 양성 예측률 60.0%, 음성 예측률 52.0%로 분석되었다. AIM65는 2점 이상에서 민감도 44.2%, 특이도 73.0%, 양성 예측률 48.0%, 음성 예측률 69.8%이었고, LBS는 5점 이상에서 민감도 46.4%, 특이도 80.7%, 양성 예측률 66.0%, 음성 예측률 65.1%를 보였다.
결론: 본 연구를 통해 상부위장관 출혈환자의 특성과 고위험 출혈군에 대한 영향요인을 확인할 수 있었다. 따라서 임상에서 이러한 특성과 영향요인을 고려하여 환자를 사정하고 그에 따른 간호 중재 및 전략을 마련해야 한다. 그리고 LBS는 환자와 가장 가까이에서 환자 상태를 살피는 간호사가 상부위장관 출혈 위험이 높은 환자를 사정하고 간호하는데 있어 가장 효과적인 점수도구로 생각되며, 이는 고위험 출혈군을 선별하여 내시경적 치료나 응급처치의 우선순위를 결정하는데 있어서 유용하게 사용될 수 있다고 생각한다.
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