체외 막 산소화 장치(ECMO)는 중증의 심폐부전 환자의 생존률 향상을 위한 중요한 치료로, 본 연구를 통해 ECMO 치료를 받는 중환자 간호에 필요한 근거기반 ECMO 간호 프로토콜을 수용개작 방법을 활용해 개발하고, 이를 적용한 후 환자와 간호사 측면의 효과를 검증하고자 하였다.
연구는 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발의 단계와 개발된 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과를 검증하는 두 단계로 이루어졌다. 첫 번째, 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발 단계에서는 국내외의 선행연구와 여러 지침을 근거로 수용개작에 활용할 5개 지침을 최종 선별하여 핵심질문을 통한 예비 프로토콜을 만든 후 전문가 ...
체외 막 산소화 장치(ECMO)는 중증의 심폐부전 환자의 생존률 향상을 위한 중요한 치료로, 본 연구를 통해 ECMO 치료를 받는 중환자 간호에 필요한 근거기반 ECMO 간호 프로토콜을 수용개작 방법을 활용해 개발하고, 이를 적용한 후 환자와 간호사 측면의 효과를 검증하고자 하였다.
연구는 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발의 단계와 개발된 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과를 검증하는 두 단계로 이루어졌다. 첫 번째, 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발 단계에서는 국내외의 선행연구와 여러 지침을 근거로 수용개작에 활용할 5개 지침을 최종 선별하여 핵심질문을 통한 예비 프로토콜을 만든 후 전문가 타당도 평가를 거쳐 최종 간호 프로토콜을 개발하였다. 두 번째, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과는 환자 측면과 간호사 측면으로 나누어 평가하였다. 환자 측면으로는 간호 프로토콜 적용군과 비적용군의 생리적 지표와 합병증 발생률의 차이를 확인하였고, 간호사 측면으로는 간호 프로토콜 적용 전후의 근거기반 실무 실행, ECMO 간호 만족도, 임파워먼트, ECMO 간호 프로토콜의 항목별 중요도와 수행도, 의료 오류 발생 정도를 평가하였다.
연구 대상 환자는 ECMO 치료를 받는 만 18세 이상의 성인 중환자였다. 2019년 4월 1일부터 2020년 8월 31일까지 대조군에 대한 자료를 수집하였고, 2020년 9월 1일부터 2021년 3월 31일까지 실험군에 대한 자료를 수집하였다. 간호사는 ECMO 치료를 담당한 적이 있는 간호사로 3교대 근무 특성을 고려하여 간호사의 선호도를 고려한 preference trial을 적용하여 배정하였고, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜을 적용하기 전인 2020년 8월 16일부터 8월 31일까지 사전 조사를 하였고, 2021년 4월 1일부터 4월 15일까지 사후 조사를 하였다.
수집된 자료는 SPSS 23과 SAS를 이용하여 분석하였다. 일반적 사항은 빈도, 백분율, 평균 표준편차로 제시하였으며, 실험군과 대조군의 환자 및 간호사의 동질성 검정은 χ² test, Fisher’s exact test, independent t test를 이용하여 분석하였다. 환자 대상 실험군과 대조군의 출혈 발생률, 감염 발생률, 하지 허혈 발생률, 용혈 발생률, 저혈량 발생률, 신경학적 합병증 발생률, 욕창 발생률의 차이는 χ² test와 Fisher’s exact test로 검정하였고, 간호사 대상 실험군과 대조군의 근거기반 실무실행, ECMO 간호 만족도, 임파워먼트, ECMO 간호 프로토콜의 중요도와 수행도 차이는 ANCOVA로 분석하였다. 간호사 대상 실험군과 대조군의 의료 오류 발생 차이는 GEE (Generalized estimating equation)를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
첫 번째는 수용개작 ECMO 간호 프로토콜 개발로 AGREEⅡ 도구를 이용하여 기존 지침을 평가하였다. 총 11개의 지침을 검토한 결과 영역별 표준화 점수는 최저 64.4에서 최고 98.6점으로, 이중 5개의 지침을 최종 채택하였다. 이후 핵심 질문에 따라 회로 관리와 환자 관리로 구분하여 예비 ECMO 간호 프로토콜을 개발하였고, 실무지침 평가를 토대로 총 25문항으로 최종 ECMO 간호 프로토콜로 확정하였다. 두 번째, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과는 환자 측면과 간호사 측면으로 나누어 평가하였다. 환자 측면 평가에서 생리적 지표는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 합병증 발생률 중 감염 발생률(χ²=4.95, p=.026)과 욕창 발생률(χ²= 3.52, p=.041)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 ECMO 간호 프로토콜을 적용한 환자에서 감염 및 욕창 발생률이 통계적으로 유의하게 낮았다. 간호사 측면 평가에서는 ECMO 간호 프로토콜을 적용한 간호사와 적용하지 않은 간호사 간에 임파워먼트(F=3.35, p<.001), ECMO 간호의 항목별 중요도(F=4.41, p<.001), 수행도(F=6.30, p<.001)가 통계적으로 유의한 차이를 보였다. ECMO 간호 프로토콜을 적용한 간호사가 그렇지 않은 간호사에 비해 임파워먼트, ECMO 간호의 항목별 중요도 및 수행도가 모두 높았다.
결론적으로 본 연구는 수용개작의 방법을 통해 근거기반 ECMO 간호프로토콜을 개발하고 이를 적용하여 부분적으로 환자 및 간호사 측면의 결과가 향상됨으로써 임상실무에서 근거기반 ECMO 간호프로토콜의 유용성을 확인하였다. 따라서 근거기반 ECMO 간호 프로토콜은 ECMO 치료를 받는 중환자를 간호함에 있어 유용한 간호 전략으로 활용될 수 있을 것이다.
체외 막 산소화 장치(ECMO)는 중증의 심폐부전 환자의 생존률 향상을 위한 중요한 치료로, 본 연구를 통해 ECMO 치료를 받는 중환자 간호에 필요한 근거기반 ECMO 간호 프로토콜을 수용개작 방법을 활용해 개발하고, 이를 적용한 후 환자와 간호사 측면의 효과를 검증하고자 하였다.
연구는 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발의 단계와 개발된 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과를 검증하는 두 단계로 이루어졌다. 첫 번째, 수용개작 근거기반 ECMO 간호 프로토콜 개발 단계에서는 국내외의 선행연구와 여러 지침을 근거로 수용개작에 활용할 5개 지침을 최종 선별하여 핵심질문을 통한 예비 프로토콜을 만든 후 전문가 타당도 평가를 거쳐 최종 간호 프로토콜을 개발하였다. 두 번째, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과는 환자 측면과 간호사 측면으로 나누어 평가하였다. 환자 측면으로는 간호 프로토콜 적용군과 비적용군의 생리적 지표와 합병증 발생률의 차이를 확인하였고, 간호사 측면으로는 간호 프로토콜 적용 전후의 근거기반 실무 실행, ECMO 간호 만족도, 임파워먼트, ECMO 간호 프로토콜의 항목별 중요도와 수행도, 의료 오류 발생 정도를 평가하였다.
연구 대상 환자는 ECMO 치료를 받는 만 18세 이상의 성인 중환자였다. 2019년 4월 1일부터 2020년 8월 31일까지 대조군에 대한 자료를 수집하였고, 2020년 9월 1일부터 2021년 3월 31일까지 실험군에 대한 자료를 수집하였다. 간호사는 ECMO 치료를 담당한 적이 있는 간호사로 3교대 근무 특성을 고려하여 간호사의 선호도를 고려한 preference trial을 적용하여 배정하였고, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜을 적용하기 전인 2020년 8월 16일부터 8월 31일까지 사전 조사를 하였고, 2021년 4월 1일부터 4월 15일까지 사후 조사를 하였다.
수집된 자료는 SPSS 23과 SAS를 이용하여 분석하였다. 일반적 사항은 빈도, 백분율, 평균 표준편차로 제시하였으며, 실험군과 대조군의 환자 및 간호사의 동질성 검정은 χ² test, Fisher’s exact test, independent t test를 이용하여 분석하였다. 환자 대상 실험군과 대조군의 출혈 발생률, 감염 발생률, 하지 허혈 발생률, 용혈 발생률, 저혈량 발생률, 신경학적 합병증 발생률, 욕창 발생률의 차이는 χ² test와 Fisher’s exact test로 검정하였고, 간호사 대상 실험군과 대조군의 근거기반 실무실행, ECMO 간호 만족도, 임파워먼트, ECMO 간호 프로토콜의 중요도와 수행도 차이는 ANCOVA로 분석하였다. 간호사 대상 실험군과 대조군의 의료 오류 발생 차이는 GEE (Generalized estimating equation)를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
첫 번째는 수용개작 ECMO 간호 프로토콜 개발로 AGREEⅡ 도구를 이용하여 기존 지침을 평가하였다. 총 11개의 지침을 검토한 결과 영역별 표준화 점수는 최저 64.4에서 최고 98.6점으로, 이중 5개의 지침을 최종 채택하였다. 이후 핵심 질문에 따라 회로 관리와 환자 관리로 구분하여 예비 ECMO 간호 프로토콜을 개발하였고, 실무지침 평가를 토대로 총 25문항으로 최종 ECMO 간호 프로토콜로 확정하였다. 두 번째, 근거기반 ECMO 간호 프로토콜의 적용 효과는 환자 측면과 간호사 측면으로 나누어 평가하였다. 환자 측면 평가에서 생리적 지표는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 합병증 발생률 중 감염 발생률(χ²=4.95, p=.026)과 욕창 발생률(χ²= 3.52, p=.041)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 ECMO 간호 프로토콜을 적용한 환자에서 감염 및 욕창 발생률이 통계적으로 유의하게 낮았다. 간호사 측면 평가에서는 ECMO 간호 프로토콜을 적용한 간호사와 적용하지 않은 간호사 간에 임파워먼트(F=3.35, p<.001), ECMO 간호의 항목별 중요도(F=4.41, p<.001), 수행도(F=6.30, p<.001)가 통계적으로 유의한 차이를 보였다. ECMO 간호 프로토콜을 적용한 간호사가 그렇지 않은 간호사에 비해 임파워먼트, ECMO 간호의 항목별 중요도 및 수행도가 모두 높았다.
결론적으로 본 연구는 수용개작의 방법을 통해 근거기반 ECMO 간호프로토콜을 개발하고 이를 적용하여 부분적으로 환자 및 간호사 측면의 결과가 향상됨으로써 임상실무에서 근거기반 ECMO 간호프로토콜의 유용성을 확인하였다. 따라서 근거기반 ECMO 간호 프로토콜은 ECMO 치료를 받는 중환자를 간호함에 있어 유용한 간호 전략으로 활용될 수 있을 것이다.
Development and Evaluation of Evidence-based Nursing Protocol for Extracorporeal Membrane Oxygenation to critically ill patients*
Kim, Soo Mi
Department of Nursing Graduate School, Chungbuk National University Cheongju, Korea Supervised by Professor Kim, Chul-Gyu
Development and Evaluation of Evidence-based Nursing Protocol for Extracorporeal Membrane Oxygenation to critically ill patients*
Kim, Soo Mi
Department of Nursing Graduate School, Chungbuk National University Cheongju, Korea Supervised by Professor Kim, Chul-Gyu
Abstract
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an important treatment method for improving the survival rates of patients with severe cardiopulmonary failure. This study aimed to develop an evidence-based ECMO nursing protocol using an adaptation process, which plays a vital role in nursing care for critically ill patients undergoing ECMO treatment, and to verify the effects of the protocol from the perspectives of patients and nurses.
This study procedure consisted of two stages: the development of an evidence-based ECMO nursing protocol using an adaptation process, and the verification of the effects of the developed evidence-based ECMO nursing protocol in clinical practice. First, in the development stage of the evidence-based ECMO nursing protocol using the adaptation process, the guidelines were selected based on the evaluation using the AGREEⅡ. Subsequently, a preliminary protocol was created according to the key questions, and its validity was evaluated through expert judgement to develop the final nursing protocol. Second, the effects of the evidence-based ECMO nursing protocol were evaluated from the perspectives of patients and nurses. To evaluate patient outcomes, differences in physiological indicators and complication rates between the nursing protocol-applied and non-applied groups were investigated. In terms of its effects from the perspectives of nurses, evidence-based practice execution, satisfaction with ECMO nursing care, empowerment, importance and performance of the ECMO nursing protocol, and medical error rates before and after using the ECMO nursing protocol were evaluated.
The study participants were critically ill adult patients aged 18 years or older receiving ECMO treatment. Data of the control group were collected between April 1, 2019, and August 31, 2020, and data of the experimental group were collected between September 1, 2020, and March 31, 2021. Nurses who had been in charge of ECMO treatment were included as nurse participants and were assigned to either an experimental group or a control group using a preference trial. A pretest was conducted from August 16 to August 31, 2020 or before using the evidence-based ECMO nursing protocol, and a posttest was conducted from April 1 to April 15, 2021. The collected data were analyzed using SPSS 23 and SAS software. Data of the general characteristics were presented as frequency, percentage, mean and standard deviation. The homogeneity of patients and nurses between the experimental and control groups was tested using χ² tests, Fisher's exact tests, and independent t-tests. The differences in the mean arterial blood pressure, mean saturation of peripheral oxygen (SpO2), mean central venous oxygen saturation (ScvO2), and mean body temperature between the experimental and control groups of patients were tested using independent t-tests. The differences in bleeding rate, infection rate, limb ischemia rate, hemolysis rate, hypovolemia rate, neurological complication rate, and pressure ulcer rate between the experimental and control groups of patients were tested using the χ² test and Fisher's exact test. The differences in evidence-based practice execution, satisfaction with ECMO nursing care, empowerment, and the importance and performance of the ECMO nursing protocol between the experimental and control groups of nurses were analyzed using analysis of covariance. The difference in medical error rates between the experimental and control groups of nurses was analyzed using the generalized estimating equation.
The study results are as follows: First, the results of reviewing a total of 11 guidelines using the AGREEⅡrevealed that the standardized scores for each area ranged from a minimum of 64.4 points to a maximum of 98.6 points, of which five guidelines were finally selected. Subsequently, a preliminary ECMO nursing protocol was developed by dividing it into circuit management and patient management. The final ECMO nursing protocol containing a total of 25 items was developed based on the evaluation of the practice guidelines.
Second, the effects of the evidence-based ECMO nursing protocol were evaluated by dividing outcomes into patient outcomes and nurse outcomes. In terms of patient outcomes, there was no statistically significant difference in physiological indicators between the two groups of patients, but there was a statistically significant difference in the infection rate (χ² = 4.95, p = .026), and pressure ulcer rates (χ² = 3.52, p = .041) among the complications. In other words, infection and pressure ulcer rate rates were statistically significantly lower in patients to whom the ECMO nursing protocol was applied. In terms of nurse outcomes, there was a statistically significant difference in the levels of empowerment (F=3.35, p<.001), and the importance (F=4.41, p<.001) and performance (F=6.30, p<.001) of ECMO nursing protocol between nurses who used the ECMO nursing protocol and those who did not (F=4.41, p<.001). Nurses who used the ECMO nursing protocol had higher levels of empowerment and greater importance and performance of each ECMO nursing protocol than those who did not.
In conclusion, in this study, an evidence-based ECMO nursing protocol was developed using an adaptation process. Our findings showed that its use partially enhanced patient and nurse outcomes, thereby confirmed the usefulness of the evidence-based ECMO nursing protocol in clinical practice. Therefore, the evidence-based ECMO nursing protocol can be utilized as a useful nursing strategy for nursing critically ill patients receiving ECMO treatment.
Development and Evaluation of Evidence-based Nursing Protocol for Extracorporeal Membrane Oxygenation to critically ill patients*
Kim, Soo Mi
Department of Nursing Graduate School, Chungbuk National University Cheongju, Korea Supervised by Professor Kim, Chul-Gyu
Abstract
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an important treatment method for improving the survival rates of patients with severe cardiopulmonary failure. This study aimed to develop an evidence-based ECMO nursing protocol using an adaptation process, which plays a vital role in nursing care for critically ill patients undergoing ECMO treatment, and to verify the effects of the protocol from the perspectives of patients and nurses.
This study procedure consisted of two stages: the development of an evidence-based ECMO nursing protocol using an adaptation process, and the verification of the effects of the developed evidence-based ECMO nursing protocol in clinical practice. First, in the development stage of the evidence-based ECMO nursing protocol using the adaptation process, the guidelines were selected based on the evaluation using the AGREEⅡ. Subsequently, a preliminary protocol was created according to the key questions, and its validity was evaluated through expert judgement to develop the final nursing protocol. Second, the effects of the evidence-based ECMO nursing protocol were evaluated from the perspectives of patients and nurses. To evaluate patient outcomes, differences in physiological indicators and complication rates between the nursing protocol-applied and non-applied groups were investigated. In terms of its effects from the perspectives of nurses, evidence-based practice execution, satisfaction with ECMO nursing care, empowerment, importance and performance of the ECMO nursing protocol, and medical error rates before and after using the ECMO nursing protocol were evaluated.
The study participants were critically ill adult patients aged 18 years or older receiving ECMO treatment. Data of the control group were collected between April 1, 2019, and August 31, 2020, and data of the experimental group were collected between September 1, 2020, and March 31, 2021. Nurses who had been in charge of ECMO treatment were included as nurse participants and were assigned to either an experimental group or a control group using a preference trial. A pretest was conducted from August 16 to August 31, 2020 or before using the evidence-based ECMO nursing protocol, and a posttest was conducted from April 1 to April 15, 2021. The collected data were analyzed using SPSS 23 and SAS software. Data of the general characteristics were presented as frequency, percentage, mean and standard deviation. The homogeneity of patients and nurses between the experimental and control groups was tested using χ² tests, Fisher's exact tests, and independent t-tests. The differences in the mean arterial blood pressure, mean saturation of peripheral oxygen (SpO2), mean central venous oxygen saturation (ScvO2), and mean body temperature between the experimental and control groups of patients were tested using independent t-tests. The differences in bleeding rate, infection rate, limb ischemia rate, hemolysis rate, hypovolemia rate, neurological complication rate, and pressure ulcer rate between the experimental and control groups of patients were tested using the χ² test and Fisher's exact test. The differences in evidence-based practice execution, satisfaction with ECMO nursing care, empowerment, and the importance and performance of the ECMO nursing protocol between the experimental and control groups of nurses were analyzed using analysis of covariance. The difference in medical error rates between the experimental and control groups of nurses was analyzed using the generalized estimating equation.
The study results are as follows: First, the results of reviewing a total of 11 guidelines using the AGREEⅡrevealed that the standardized scores for each area ranged from a minimum of 64.4 points to a maximum of 98.6 points, of which five guidelines were finally selected. Subsequently, a preliminary ECMO nursing protocol was developed by dividing it into circuit management and patient management. The final ECMO nursing protocol containing a total of 25 items was developed based on the evaluation of the practice guidelines.
Second, the effects of the evidence-based ECMO nursing protocol were evaluated by dividing outcomes into patient outcomes and nurse outcomes. In terms of patient outcomes, there was no statistically significant difference in physiological indicators between the two groups of patients, but there was a statistically significant difference in the infection rate (χ² = 4.95, p = .026), and pressure ulcer rates (χ² = 3.52, p = .041) among the complications. In other words, infection and pressure ulcer rate rates were statistically significantly lower in patients to whom the ECMO nursing protocol was applied. In terms of nurse outcomes, there was a statistically significant difference in the levels of empowerment (F=3.35, p<.001), and the importance (F=4.41, p<.001) and performance (F=6.30, p<.001) of ECMO nursing protocol between nurses who used the ECMO nursing protocol and those who did not (F=4.41, p<.001). Nurses who used the ECMO nursing protocol had higher levels of empowerment and greater importance and performance of each ECMO nursing protocol than those who did not.
In conclusion, in this study, an evidence-based ECMO nursing protocol was developed using an adaptation process. Our findings showed that its use partially enhanced patient and nurse outcomes, thereby confirmed the usefulness of the evidence-based ECMO nursing protocol in clinical practice. Therefore, the evidence-based ECMO nursing protocol can be utilized as a useful nursing strategy for nursing critically ill patients receiving ECMO treatment.
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