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문제 정의
- 그러나 bodily movement와 중절치로부터 떨어진 특정한 점(예, 하악과두)이 어떻게 활주하는지에 대한 정보는 미흡하였으며 접법, 활주 그리고 회전운동의 하악운동중 대부분의 기능 운동시에 나타나는 회전운동에 대한 정보의 표현에는 한계가 있었다. 이에 저자는 습관적 저작측에 발생한 교합장애가 저작근과 경부근에 미치는 영향을 관찰하고 저작시 하악의 개구와 폐구운동의 형태적 변화 및 하악의 입체적 회전운동의 양태를 분석하기 위하여 저작측 상악 제1대구치 원심협측 교두내사면에 인위적 교합장애를 부여한 다음 제거전과 후의 근전도를 기록하고 새로이 개발된 악운동 기록 및 분석방법을 이용하여 연구 검토한 결과 다음과 같이 보고하고자 한다.
제안 방법
- 각 피검자의 습관적 저작측을 확인하기 위하여 임의로 저작하도록 유도한 후 얻어진 피검근의 근전도를 참조로하여 습관적 저작측을 결정하였으며 이렇게 학인한 저작측의 상악 제1대구치 원심협측교두 내사면에 구치부용 광중합형 컴퍼지트레진을 이용하여 피검자 고유의 측방 유도양식이 방해받을 정도의 작업측 교합간섭을 부여하였고 이 교합간섭이 중심 교합에는 영향을 미치지않으며 습관적 저작측 측방유도시에만 대합치와 접촉하도록 확인하였다.
- 구강악계의 기능이상에 대한 증상이나 병력이 없는 정상인 18명(평균연령24.0세)을 피검자로 하여, 습관적 저작측의 상악 제1대구치 원심협측교두 내사면에 피검자의 측방유도 양식을 방해하기 위하여 구치부용 광중합 컴퍼지트 레진으로 교합장애를 부여한 후와 제거후 BioPak analyzing system을 이용하여 습관적 저작기능시 하악운동과 근활성도의 변화를 기록, 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 근전도에 의한 근활성도를 조사하기 위하여 교합장애 부여전과 부여 직후, 교합장애 부여1주일후와 제거 직후, 교합장애1주일후의 각 피검근에서 하악안정위시와 습관적 저작측으로 저작시의 근활성도를 각각 5회씩 기록하여 평균전위를 산출하였고 습관적 저작시의 하악운동궤적과 하악운동 속도 및 하악회전 양상도 동시에 BioPak program에 입력하여 그 평균을 산출하였으며 각 조사항목마다 5회씩 반복 검사하여 유의성 검사를 시행하였다.
- 모든 피검자는 Frankfort-Horizontal plane이 지평면에 평행되도록 의자에 앉게한 다음 먼저 근전도를 기록하기 위하여 전극의 위치가 일정하게 유지되도록 electrode positioner(Myo-Tronics Inc.)를 이용하였으며 피검근으로 좌우측 전측두근, 교근천층 중앙부, 흉쇄유돌근 중앙부 및 악이복근 전복부에 표면전극(Duo-Trode, Myo-Tronics Inc.)을 부착하였고, 하악운동을 기록하기 위하여는 8개의 자기 센서(hall 소자)가 부착된 sirognathoograph head set를 피검자 두부에 위치시키고 U-brace(magnet positioner)를 이용하여 4×7×3㎜의 크기에 두께 약 1㎜의 프라스틱으로 덮힌 영구자석을 stomadhesive wafer로 하악 중절치 순면에 통법(14)에 따라 부착시켰다. 한편 저작시 피검자별 하악의 회전양상을 기록하기 위하여 전악 인상을 채득하여 경석고 모형을 제작한 다음 하악 제1대구치의 근심협측 교두간 거리를 측정한 후 이를 computer program에 입력하였다.
- 근래 독일 Siemens사에서 개발되어 절치점에서 영구자석의 변위를 추적하는 sirognathograph analyzing system이 널리 쓰이고 있으며, 이 기구를 이용한 하악운동양상의 분류등의 연구와(13, 47)기기의 정확도에 대한 연구(48)도 계속되어져 오고 있다. 본 실험에서도 sirognathograph head ste로 구성된 BioPak analyzing system를 이용하여 교합장애부여와 제거시 습관적 저작의 하악운동궤적 변화를 관찰 기록하였다. 습관적 저작시 하악의 개폐구속도는 교합장애 부여후 증가하는 경향을 나타냈고 제거 직후 유의성있게 증가(0.
- 저작시 악운동의 양태와 근육의 활성도를 관찰하기 위하여 personal computer와 laser printer로 구성된 BioPak system(BioResearch Inc., Millwakee Wisconsin.)을 이용하여(Fig. 1) 기능시의 악운동과 피검근의 근활성도를 검사하였으며 이때 저작에 사용한 시험식품으로는 저작중 식품의 일정한 성상을 유지할 수 있는 풍선껌을 사용하였다.
- )을 부착하였고, 하악운동을 기록하기 위하여는 8개의 자기 센서(hall 소자)가 부착된 sirognathoograph head set를 피검자 두부에 위치시키고 U-brace(magnet positioner)를 이용하여 4×7×3㎜의 크기에 두께 약 1㎜의 프라스틱으로 덮힌 영구자석을 stomadhesive wafer로 하악 중절치 순면에 통법(14)에 따라 부착시켰다. 한편 저작시 피검자별 하악의 회전양상을 기록하기 위하여 전악 인상을 채득하여 경석고 모형을 제작한 다음 하악 제1대구치의 근심협측 교두간 거리를 측정한 후 이를 computer program에 입력하였다.
대상 데이터
- K 대학교 치과대학 재학생중 구강악계의 기능이상이나 이에 대한 병력을 갖고 있지않고 제3대구치를 제외한 결손치가 없으며, 부정교합이 없는 23세에서 27세까지의 건강한 남여 18명(남자14명, 여자4명, 평균연령 24.0세)을 선정하여 본 연구의 대상으로 하였다.
- 교합장애의 부여는 측방운동시 피검자의 측방유도양식을 방해할 수 있는 최소양으로 하였으며 재료는 실험기간동안 기능중 교모에 의해 레진으로 부여된 교합장애가 감소 또는 소멸되어짐을 구강내 관찰과 피검자의 임상소견에서도 확인할 수 있었으나 본 연구에서는 교합장애 부여 1주일후까지 측방유도 양식을 방해할 수 있을 정도로 교합장애가 남아있는 피검자만을 연구대상으로 하였다.
성능/효과
- 1. 안정위에서의 근전도는 교합장애 부여후 근활성도의 평균치가 증가하였다가 제거후 감소하였고, 이러한 결과는 작업측 흉쇄유돌근 중앙부와 악이복근 전복에서 현저하였다(0.05<p<0.1).
- 18명의 피검자중 습관적 저작측의 우측인 경우는 10명, 좌측인 경우는 8명이었고 작업측 측방유도 양식은 견치유도군이 8명, 견치와 제1소구치유도군이 3명, 군 기능유도군이 7명이었다.
- 2. 습관적 저작시 하악운동궤적에서 교합장애의 제거 직후 하악의 개폐구속도는 증가(0.05<p<0.1)하였다가 교합장애 제거후 정상으로 회복되는 경향을 나타냈다.
- 3. 습관적 저작시 하악운동궤적에서 교합장애 부여전과 후, 개구속도는 항상 폐구속도보다 빠르게 나타났다.
- 4. 습관적 저작시 하악운동기록에서 수평면상에서의 하악 회전양은 교합장애 부여후 감소하였고(p<0.005), 교합장애 제거후 증가하였다(0.025<p <0.05).
- 5. 습관적 저작시 비작업측 하악과두의 전내하방이동 양상은 교합장애 부여후 하내방(20% 감소) 이동보다는 전내방이동(46% 감소)이 많이 제한되었다.
- 6. 습관적 저작시, 교합장애 부여후 전두면상에서의 하악회전양의 변화는 견치유도군(10% 감소)에서보다 군기능유도군(26% 감소)에서 컸다.
- 1)하였고 습관적 저작시 하악 제1대구치부에서의 전후적인 변화량과 상하적인 변화량도 교합장애부여후 감소하였다가 교합장애 제거후 증가되는 양상을 나타냈다. 견치유도군과 군기능유도군의 비교에서 습관적 저작시 교합장애로 인한 하악 제1대구치에서의 수직적 변화량이 군기능유도군에서보다 견치유도군에서 크게 나타났으며 견치유도 군에서는 수평면 회전양의 변화가 컸고 군기능유도군에서는 전두면 회전양의 변화가 크게 나타났다.
- 교합장애 부여전과 후의 하악안정위시 근활성도의 변화는 교합장애의 부여 1주일후 모든 피검근에서 근활성도가 증가하였고, 교합장애 제거 1주일후까지는 감소하였으나 교합장애 부여 이전의 상태로 회복되지는 않았다. 습관적 저작시 교합장애 부여전과 후의 근전도 비교에서는 교합장애 제거 직후의 모든 피검근에서 근활성도가 감소하였고 특히 작업측 흉쇄유돌근의 근활성도가 크게 감소(0.
- Fumakashi 등(40)은 악근육의 활성은 긴장성 경반사에 의해 영향을 받는다고 하였으며 Rocabado(41) 등은 두부자세의 변화에 따라서 교합접촉강도가 달라질 수 있다고 하였고 Gelb와 Arnold(42), Gelb와 Tarte(43) 그리고 Gelb(44) 등은 악관절장애자중 흉쇄유돌근의 장애가 비교적 높은 빈도임을 보고하였으며 경부 근육의 강축이 교합상과 교합조정 등으로 치료가 가능하다는 보고들은 교합과 경부근육의 관련성을 시사하여 왔다. 본 연구에서는 하악안정위에서의 근활성도변화에서 모든 근육들이 교합장애부여후 평균 근활성도가 증가하였다가 제거후 감소하였고 특히 교합장애 부여후 저작측 악이복근 전복과 비저작측 흉쇄유돌근에서 근활성도가 유의성있게 증가(0.05<p<0.1)하였고 교합장애 제거후 작업측 흉쇄유돌근의 근활성도가 유의성있게 감소(0.05<p<0.1)하였으며, 교합장애 부여후 임상적으로 피검자들이 경험한 저작측 경부의 위화감은 근전도에서 관찰된 활성도의 증가와 더불어 설명되어질 수 있다고 생각되었으며, 이는 김(45) 등의 결과와도 일치하였다. 습관적 저작시교합장애 부여후 양측 흉쇄유돌근 중앙부의 근활성도가 감소(0.
- Lewin(46)은 저작시 작업측 과두는 후상방으로 평형측과두는 전하방으로 회전하게 되며 이는 과두융기 후면의 전하방경사면 때문이라고 설명하였으며 Mohamed(25)는 저작중 하악이 시상축으로의 경사와 수직축으로의 회전이 일어남을 보고하였고 Judson과 Hicky(50) 등은 과두의 전측방운동이 하악의 측방운동과 관련이 있다고 하였으며 과두의 운동은 치아의 유도요소에 따라 영향을 받는다고 하였다. 본 연구에서도 편측 저작시 균형측 과두의 전하방화가 관찰되었으며 교합장애로 인하여 균형측 과두의 하방호보다는 전방화가 더 많이 제한받게됨을 관찰하였다. 이는 평형측과두에 이상이 생기면 하악의 운동을 제한하여 병변이 있는 측으로 하악운동이 편향된다는 Franco(52)의 보고와 일치하였다.
- 교합장애 부여전과 후의 하악안정위시 근활성도의 변화는 교합장애의 부여 1주일후 모든 피검근에서 근활성도가 증가하였고, 교합장애 제거 1주일후까지는 감소하였으나 교합장애 부여 이전의 상태로 회복되지는 않았다. 습관적 저작시 교합장애 부여전과 후의 근전도 비교에서는 교합장애 제거 직후의 모든 피검근에서 근활성도가 감소하였고 특히 작업측 흉쇄유돌근의 근활성도가 크게 감소(0.05<p<0.1)하였으며 작업측 악이복근 전복의 근활성도는 교합장애 제거1주일후에도 계속 감소(0.05<p<0.1)하였다.
- 같은 이유로 습관적 저작시교합장애를 인한 전두면상에서 하악의 회전양이 견치유도군보다 군기능유도군에서 크게 나타났으나 이에 반하여 견치유도군에서는 교합장애로 인하여 측방변화량이 감소하였다가 제거후 증가되어 Hannam(49)의 교합조정시 하악의 측방운동량이 증가한다는 보고가 일치하였다. 습관적 저작시 수직고경은 견치유도군에서 더 큰 것으로 나타나 견치유도군이 군기능유도군보다 저작 기능시 하악의 개구량이 많은 것으로 나타났다.
- 2). 습관적 저작시 전두면상에서의 하악 회전양은 교합장애 부여후 감소(0.25<p<0.5)하였다가 제거후 증가하였으나 교합장애 부여전 상태로 회복되지는 않았으며(Fig. 3) 수평면상에서 하악 회전양은 교합장애로 감소(0.25<p<0.5)하였다가 제거후 증가(0.1<p<0.25)는 하였으나 교합장애 부여전 상태로 회복되지는 않았고(Fig. 3) 하악 제1대구치에서 중심교합위로부터의 수직적 변화량 역시 교합장애 부여후 감소(0.025<p<0.05)하였고 제거후 증가하였으나 유의성은 없었다(Fig. 4).
- 습관적 저작시 하악회전양상에서 중심교합위로부터의 하악의 전후적 변화량은 교합장애 부여후 후방화가 증가하였고 교합장애 제거 직후에도 증가하였다가 제거 1주일후에는 감소하였으나 유의성은 없었으며(Fig. 2)하악의 측방변화량은 교합장애로 인하여 감소(0.25<p<0.5)하였다가 제거후 증가하였으나 교합장애 부여전 상태로 회복되지는 않았다(Fig. 2). 습관적 저작시 전두면상에서의 하악 회전양은 교합장애 부여후 감소(0.
- 1)하였으며, 교합장애 부여후 임상적으로 피검자들이 경험한 저작측 경부의 위화감은 근전도에서 관찰된 활성도의 증가와 더불어 설명되어질 수 있다고 생각되었으며, 이는 김(45) 등의 결과와도 일치하였다. 습관적 저작시교합장애 부여후 양측 흉쇄유돌근 중앙부의 근활성도가 감소(0.1<p<0.25)하였고 제거 직후에도 작업측의 흉쇄유돌근과 악이복근 전복의 근활성도변화가 유의성있게 감소(0.01<p< 0.005)하였으며 제거1주일에는 다소 증가하는 경향을 보였으나 이는 관찰기간이 1주일에 한정되었기 때문으로 생각되어 좀더 장기간의 관찰이 필요하다고 사료되었다.
- 습관적 저작시의 하악운동궤적에서 교합장애 부여 후 개구속도는 증가하는 경향을 보였고 폐구속도는 다소 감소하는 경향을 보였으나 교합장애제거 직후에는 개폐구속도 모두 증가(0.05<p<0.1)하였으며 전반적으로 개구속도가 폐구속도보다 빨랐다. 작업측 습관적 저작시 중심교합위로부터의 전후방적인 변화 역시 교합장애 제거 직후 하악의 후방운동이 증가(0.
- 작업측 측방운동시 유도 양식에 따른 하악운동기록에서는 견치유도군에서 하악의 수평면 회전양은 교합장애 부여후 감소(0.05<p<0.1)하였다가 제거후 증가(0.1<p<0.25)하였으나 교합장애 부여전의 상태로 회복되지는 않았으며 하악 제1대구치부에서의 전후적인 변화량 역시 감소(0.05<p <0.1)하였다가 제거후 증가하는 경향을 보였으나 교합장애 부여전의 상태로 회복되지는 않았다. 전두면 회전양은 교합장애 부여후 감소하였고 교합장애 제거후에도 계속 감소하였으나 유의성은 없었다.
- 하악의 측방유도양식에 따른 운동변화기록은 교합장애 부여시 군기능유도군이 견치유도군보다 측방이 동량에서 더 많은 제약을 받았고, 이러한 결과는 습관적 저작시 견치유도군의 저작 유형이 군기능유도군보다 하악의 측방운동이 적음으로 인하여 작업측 교합장애에 의한 영향을 적게 받음으로 나타낸다고 생각되었다. 같은 이유로 습관적 저작시교합장애를 인한 전두면상에서 하악의 회전양이 견치유도군보다 군기능유도군에서 크게 나타났으나 이에 반하여 견치유도군에서는 교합장애로 인하여 측방변화량이 감소하였다가 제거후 증가되어 Hannam(49)의 교합조정시 하악의 측방운동량이 증가한다는 보고가 일치하였다.
후속연구
- 이는 평형측과두에 이상이 생기면 하악의 운동을 제한하여 병변이 있는 측으로 하악운동이 편향된다는 Franco(52)의 보고와 일치하였다. 본 연구에서는 Fig. 6의 예와 같이 편측 저작시 교합장애로 인한 하악의 후방 변위량의 증가와 수직 고경의 증가 그리고 수평면에서의 하악회전양의 감소변화를 잘 기록, 관찰할 수 있었으며 BioPak analyzing system의 하악회전양상기록은 기능적인 하악체와 과두의 3차원적인 영상과 유용한 시뮬레이션 정보를 제공하였고 본 연구에서도 습관적 저작시 교합장애로 인한 하악운동 변화와 저작근의 근활성도변화를 효과적으로 비교 관찰하였으나, 교합장애제거후의 근전도와 하악운동양태의 회복에 대한 관찰은 피검자 조건의 한계성으로 짧은 기간밖에 관찰할 수 없어 향후 이와 관련된 임상증례를 통하여 장기적인 조사가 필요하리라 사료되었다.
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