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문제 정의
- III급 부정교합 환자의 안모 평가에 있어서 하악 이부의 형태와 전후방적 위치는 중요한 부분을 차지하므로 12, 13) 본 연구에서는 이모장치를 이용하여 하악전돌을 개선한 증례에서 치료 전후의 이부 형태를 관찰하고 이 를 대 조군과 비 교하여 구외력 에 대 한 이 부의 직접적인 변화를 평가하고자 하였다.
- 본 연구에서는 성장 중인 아동 (9세) 을 대상으로 하였으므로 이러한 성차를 고려하여, 남녀 동수의 이모 장치 착용군과 동일한 연령층의 대조군을 대상으로 하악 이부의 형태변화를 관찰하였다.
제안 방법
- point B로부터 하악평면까지의 거리인 symphysis height를 계측하였고, symphysis 설측 변연의 가장 돌출된 점과 pogonion으로부터 각각 하악평면에 내린 수선 사이의 거리로 정의되는 symphysis depth를 계측하였다. symphysis depth를 point B를 중심으로 전 .
- 본 연구는 전북대학교병원 치과교정과에 내원 한 환자 중 평균 2.1 년 이모장치를 착용하여 안모와 교합의 개선을 보인 성 장기 아동환자 32명과 하악 이부와 관련된 치료를 시행하지 않은 성장기 아동 30명을 대상으로 하였으며, 측모 두부규격 방사선사진 분석을 이용하여 치료 전후의 하악 이부의 형태변화를 관찰하고 이의 변화량을 정상적인 성장 변화량과 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이모장치 사용군과 대조군에서 각각 초진 시와 1년 이상의 치료기간 경과 후 측모 두부규격 방사선사진을 촬영하고 아세테이트 투사지를 부착하여 투사 도를 작성한 후 다음과 같은 항목을 계측하였다.
- 치료 전의 이모장치 착용군과 대조군간의 하악 이부 형태의 차이와, 치료 후의 이모장치 착용군과 대조군의 하악 이부 형태의 차이를 평가하고 각각에 서의 치료 전후의 형태 변화량의 차이를 평가하기 위하여 Atest를 시행하였고, 또 이모장치 착용군과 대조군간의 치료 전후의 하악 이부의 형태변화량의 차이를 평가하기 위하여 각 증례의 초진 시와 치료 또는 관찰 기간 후의 계측치 변화량을 직접 산출하여 Atest를시행하였다.
- 하악 이부 돌출도의 변화 양상을 평가하기 위하여 Id-Pog line으로부터 point B까지의 거리인 chin depth와, B-Id line과 B-Pog line이 이루는 예각인 chin curvature를 측정하였으며 하악 이부의 순 설 측 경사의 변화를 평가하기 위하여 Id-Pog line과 하악평면이 이루는 각인 chin angle, B-Pog line과 하악평면에 의하여 이루어지는 각인 menton angle을 측정하였으며, 하악 이부 위치의 전후방 변화 양상을 평가하기 위하여 B-Me line과 하악평면으로 이루어지는 symphysis angle을 측정하였다.
- symphysis depth를 point B를 중심으로 전 . 후방으로 나누어 각 부분의 이모장치에 의한 형태 변화 양상을 관찰하였다.
대상 데이터
- 연구대상으로 하였다. 이모장치 치료에 의한하악 이부 형태변화를 성장에 따른 정상적인 형태 변화와 비교하기 위하여 하악 이부의 형태와 성장에 영향을 줄 수 있는 치료를 시행하지 않은 30명의 성장기 아동을 대조군으로 이용하였다. 연구대상자들의 연령 분포와 관찰기간은 다음과 같다 (Table 1).
- 전북대학교병원 치과교정과에 내원한 환자 중 1년이 상 occipital pull type® 이 모장치 를 착용한 Angle씨 III급 부정교합 환자로서 장치의 착용에 협조가 좋으며 치료 후 안모와 구치관계가 개선된 성장기 아동 32명을 연구대상으로 하였다. 이모장치 치료에 의한하악 이부 형태변화를 성장에 따른 정상적인 형태 변화와 비교하기 위하여 하악 이부의 형태와 성장에 영향을 줄 수 있는 치료를 시행하지 않은 30명의 성장기 아동을 대조군으로 이용하였다.
성능/효과
- 또한 본 연구에서 하악 이부 전방부의 최고 깊은 점이며 이모장치에 의하여 영향을 받지 않을 것으로 예상되는 point B를 중심으로 하악 이부 전후방 각각의 치료 전후 변화를 관찰하였는데, 이모장치 착용 군에서 posterior symphysis depth의 변화량은 대조군과 차이가 없었지만, anterior symphysis depth의 변화량은 두 군에서 차이가 있었다. 즉, 대조군에서 anterior symphysis depth는 치 료기 간 중 증가하였지만("0.03, 이모장치 착용군에서는 치료 전의 크기가 거의 유지되었으며 오히려 약간 감소하는 경향을 보였다. 치료기간이 경과한 후 이모장치 착용군의 posterior symphysis depth는 대조군보다 작았다 (p<0.
- 치료 전 symphysis height는 이모장치 착용 군에서 대조군보다 작은 경향이었으나 (p<0.05\ 대조 군과 이모 장치 착용군 모두에서 치료기간동안 하악 이부의 높이는 증가하였으며 ("0.0D 치료 후에는 이모 장치 착용군과 대조군의 symphysis height에서 차이가 없었다.
- 차이가 없었다. 치료기간동안 대조군에서는 menton angle이 감소하는 경향이었지만 이모장치 작용 군에서는 약간 증가하는 경향을 보였고, 치료 후 이모 장치 착용군의 menton angle은 대조군에서보다 컸다 ("01).
- 1. 치료 후 symphysis height는 이모장치 를 사용하지 않은 군과 이모장치 착용군에서 모두 치료 전보다 증가하였다. symphysis depth는 이모장치를 사용하지 않은 군에서 치료 후 증가하였으나 이모장치착용군에서는 치료 전과 차이가 없었다.
- 2. chin depth와 chin curvature는 이 모장치 를 사용하지 않은 군에서는 증가하였으나 이모장치 착용 군에서는 치료 후에도 변화를 보이지 않았거나 감소하였다. 대조군에서 chin an이e menton angle, symphysis angle은 감소하는 경향을 보였으나 이모 장치 치료군에서는 오히려 증가하였다.
- 3. 성장기 아동에서 이모장치를 착용하였을 때 하악이부의 전방 성장 억제에 의하여 치료 전과 유사한하악 이부 형태가 유지되며 이것은 주로 하악 이부의 전방부의 골침착 억제에 의한 결과인 것으로 생각된다.
- Enlow⑹는 성장기동안 하악 이부는 B point 부위의 골흡수와 pogonion 부위의 골침착이 발생한다고 하였으며, 본 연구에서는 대조군의 chin depth와 chin curvature가 연구기간동안 증가하여 (p<0.01) 이와 일치된 결과를 보였다. 그러나 대조군과는 달리 연구 기간 동안 이모장치 착용군의 chin depth와 chin curvature는 치료 전과 비교하여 거의 변화하지 않고 오히려 약간 감소하는 경향이었으며, 치료 후 이모 장치 착용군의 chin depth와 chin curvature는 대조군보다 작았다 (p<0.
- symphysis depth anterior는 치료 전에 이모장치 착용 군과 대조군에서 차이가 없었으나 치료기간 중 대조군에서는 증가한 반면 (p<0.01) 이모장치 착용 군에서는 변화가 없었고 오히 려 약간 감소하는 경향을 보였다. 따라서 치료 후 대조군의 symphysis depth anterior는 이모장치 착용군에서보다 컸다
- 01). symphysis depth posterior는 이모장치 착용 군에서도 연구기간동안 약간 감소하는 경향을 보였으며 (p>0.05), 치료 후 이모장치 착용군과 대조군의 symphysis depth posterior는 차이가 없었다.
- 01) 이와 일치된 결과를 보였다. 그러나 대조군과는 달리 연구 기간 동안 이모장치 착용군의 chin depth와 chin curvature는 치료 전과 비교하여 거의 변화하지 않고 오히려 약간 감소하는 경향이었으며, 치료 후 이모 장치 착용군의 chin depth와 chin curvature는 대조군보다 작았다 (p<0.01). 즉, 성 장에 따라 정 상적으로 나타나는 이부 돌출감의 증가가 이모장치에 의하여 억제된 것으로 생각된다.
- 그러나 이모장치 착용군에서 chin angle과 menton angle은 치료기간 중 약간 증가하는 경향을 보였으며, 치료 후 이모장치 착용군은 대조군보다 더 순 측으로 경사진 하악 이부 형태를 보였다(P<O.O1). 이는 직접적인 이모장치 접촉의 결과로 pogonion 부위의 골 형성 억제 또는 골흡수로 인하여 pogonion 부위 가 상대적으로 후퇴되었기 때문인 것으로 생각된다.
- 대조군에서 모두 변화하지 않았다. 그러나, 각 증례에서 치료 전후의 변화량을 측정한 결과, 대조군에서는 감소하는 경향이었던 반면, 이모장치 착용 군에서는 chin angle이 약간 증가하는 경향을 보여 변화량에서의 차이를 나타내었다 (p<0.05).
- chin depth와 chin curvature는 이 모장치 를 사용하지 않은 군에서는 증가하였으나 이모장치 착용 군에서는 치료 후에도 변화를 보이지 않았거나 감소하였다. 대조군에서 chin an이e menton angle, symphysis angle은 감소하는 경향을 보였으나 이모 장치 치료군에서는 오히려 증가하였다. 이것은 하악골의 성장에 따라 정상적으로 나타나는 pogonion 부위의 골침착이 이모장치 착용군에서 chincup의 직접 접촉에서 억제된 결과로 생각된다.
- 대조군에서 chin depth와 chin curvature는 치 료기 간 중 증가하였지만 (p<0.01\ 이모장치 착용군에서는 변화가 없거나 약간 감소하는 경 향을 보였다. 따라서 치료 후 chin depth와 chin curvature는 대조군에서보다 이모 장치 착용군에서 더 작았다 (p<0.
- 01\ 이모장치 착용군에서는 변화가 없거나 약간 감소하는 경 향을 보였다. 따라서 치료 후 chin depth와 chin curvature는 대조군에서보다 이모 장치 착용군에서 더 작았다 (p<0.01).
- 01) 이모장치 착용 군에서는 변화가 없었고 오히 려 약간 감소하는 경향을 보였다. 따라서 치료 후 대조군의 symphysis depth anterior는 이모장치 착용군에서보다 컸다
- 또, 대조군에서 치료 후 symphysis angle은 치료 전보다 감소하였으나 (p<0.05) 이모장치 착용 군에서는 치료 전에 비하여 변화하지 않았으며 오히려 약간 증가한 경향을 보여 치료 후 이모장치 착용군의 symphysis angle은 대조군에서보다 컸다 (p<0.OT). 즉, 성장기간동안 menton point는 하악 이부의 전방성장에 따라 전방으로 변위되지만 이모장치 착용의 영향으로 menton point의 전방 변위는 억제되었으며 오히려 후방 변위를 보인 것이라고 생각된다.
- 이는 이모장치 치료를 시행한 아동에서 하악 이 부의 전후 방적 깊이가 감소하였다고 하였던 황 등用)과 Takahashi 등2》의 연구와 유사한 결과이며, 이러한 변화는 Sakamoto 등"과 Wendell 등")이 언급하였던 바와 같이 이모장치 치료에 의하여 하악 이부의 재형성 양상이 변화하였기 때문인 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서 하악 이부 전방부의 최고 깊은 점이며 이모장치에 의하여 영향을 받지 않을 것으로 예상되는 point B를 중심으로 하악 이부 전후방 각각의 치료 전후 변화를 관찰하였는데, 이모장치 착용 군에서 posterior symphysis depth의 변화량은 대조군과 차이가 없었지만, anterior symphysis depth의 변화량은 두 군에서 차이가 있었다. 즉, 대조군에서 anterior symphysis depth는 치 료기 간 중 증가하였지만("0.
- 고려할만한 수준은 아니라고 하였다. 본 연구에서 symphysis height는 이모장치 착용군과 대조 군에서 유사한 성장량을 보였다. 이는 김 등⑸과 Aki 등⑼이 언급하였던 것처럼 하악 이부의 정상적인 성장에 의한 변화인 것으로 생각되며, 따라서 이모장치의 착용이 하악 이부의 수직적인 성장에는 영향을 미치지 않은 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 관찰된 하악 이부의 수평적인 변화를 고려하여 보면, 대조군에서 연구기간동안 하악 이부의 전후방적 깊이가 증가했던 (p<0.05) 것과는 달리, 이모장치 착용군에서는 치료 전보다 감소하여 (p<0.05) 치료기간이 경과한 후 symphysis depth는 이모 장치 착용군에서 대조군보다 작았다 (p<0.01). 이는 이모장치 치료를 시행한 아동에서 하악 이 부의 전후 방적 깊이가 감소하였다고 하였던 황 등用)과 Takahashi 등2》의 연구와 유사한 결과이며, 이러한 변화는 Sakamoto 등"과 Wendell 등")이 언급하였던 바와 같이 이모장치 치료에 의하여 하악 이부의 재형성 양상이 변화하였기 때문인 것으로 생각된다.
- 치료 전 chin angle은 이모장치 착용군과 대조군에서 차이가 없었으며 치료기간동안 이모장치 착용 군과 대조군에서 모두 변화하지 않았다. 그러나, 각 증례에서 치료 전후의 변화량을 측정한 결과, 대조군에서는 감소하는 경향이었던 반면, 이모장치 착용 군에서는 chin angle이 약간 증가하는 경향을 보여 변화량에서의 차이를 나타내었다 (p<0.
- 치료 전 이모장치 착용군과 대조군의 symphysis depth posterior는 차이가 없었으며 대조군에서 연구 기간 동안 symphysis depth posterior는 감소하였다 (p<0.01). symphysis depth posterior는 이모장치 착용 군에서도 연구기간동안 약간 감소하는 경향을 보였으며 (p>0.
- symphysis depth는 이모장치를 사용하지 않은 군에서 치료 후 증가하였으나 이모장치착용군에서는 치료 전과 차이가 없었다. 특히, posterior symphysis depth가 이모장치 착용 군과 대조군에서 모두 감소한 반면, anterior symphysis depth는 대조군에서는 증가하였고 이모장치 착용 군에서는 치료 후 감소하는 경향을 보였다.
후속연구
- 본 연구에서는 이모장치 착용군에서 짧은 기간 동안 이모장치 착용에 의하여 하악 이부 돌출도의 비정상적인 감소를 보였는데, 치료가 완료된 후 Sakamoto 등"과 Mitani 등'이 언급하였던 것처 럼 하악골의 catch up growth가 하악 이부에서도 나타날 것인지에 대한 더욱 장기간의 추척 관찰이 필요할 것이며, 또한 본 연구에서 고려되지 않았던 하악골의 성장 방향이나, 이모장치에 사용된 힘의 방향과 크기에 따라 하악 이부 형태변화의 양상에 차이가 있는지에 관한 연구를 시행함으로서 이모장치의 임상적 적용에 있어서 더욱 적절한 도움을 얻을수 있을 것으로 생각된다.
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