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제안 방법
- 좌심실 혈전의 93%가 전중격에서 발생하며, 이면성 초음 파 검사는 그 김수성이나 특이성이 80~90%이어서 좌심실 조영술이나 indium 스캔검사보다 더 정확한 진단 방법으로 알려져 있다'. 본 증례도 좌심실 조영술에서는 간과되었고 경흉 심초음파 검사로 진단되었었다. 좌심실의 혈전이 전신 색전증을 일으킬 확률은 5~6%로 낮지만', 앞에서 기술한 바와 같이 유동성이고 경을 가진 혈전인 경우에는 색전증의 위험성은 60% 높아지며, 그로 인해 뇌졸중이 오거나 사망할 수도 있다심근 경색증이 발생했을 때 항응고제를 투여함 으로써 전신성 색전증의 빈도는 훨씬 줄지만, 좌심실 혈전의 발생빈도는 줄지 않는다고 한다".
- 입원 1주일 째(급성심근 경색 후 2주 째)에 전신성 색전증 의 위험성을 고려하여 관상동맥 우회로술과 함께 좌심실혈 전을 제거하기로 하였다. 체외순환상태에서 대동맥을 차단하고 심정지액을 주입하면서 좌전하행지에서 좀 떨어진 좌심 실 첨부의 즉부를 약 3.
- 2). 좌심실 절개를 봉합한 다음, 복재정맥편으로 우후하행지에 우회로술을 시행하고 골격화 된 내흉동맥편을 좌전하행지에 문합했다. 환자는 수술 후 2 주일만에 퇴원하였고 수술 8개월 째인 현재 건강한 상태를 유지하고 있으며, 수술 1개월 후의 심초음파 검사에서 좌심 실 내에 혈전 양상은 없었다.
- 입원 1주일 째(급성심근 경색 후 2주 째)에 전신성 색전증 의 위험성을 고려하여 관상동맥 우회로술과 함께 좌심실혈 전을 제거하기로 하였다. 체외순환상태에서 대동맥을 차단하고 심정지액을 주입하면서 좌전하행지에서 좀 떨어진 좌심 실 첨부의 즉부를 약 3.0 cm 종으로 절개하고 혈전을 노출하였다. 중격의 육주에 경(stalk)으로 붙어 있는 혈전을 제거하고 좌심실 안을 찬 식염수로 충분히 씻어내었다.
대상 데이터
- 53세 남자 환자가 타 병원에서 급성 심근 경색증으로 일주 일간 치료받던 중 흉통이 발생하여 본 병원으로 전원되었다. 입원 때 시행한 이면성(2-D) 심초음파 검사에서 좌심실 첨부 의 무운동(akinesia)과 전중격부위의 운동기능감소(hypokinesia) 를 보였으며, 첨부에 약간 확장된 소견은 있었으나 임상적으 로 좌심 실류를 입증할만한 심실벽의 이상운동(dyskinesia)과 기이 운동(paradoxical wall motion) 소견은 없었다(Fig.
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