선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 인환자를 급성진료군과. 비급성진료으로 분류하여 이들에게 제공되는 병원서비스인 진료 및 간호서비스와 일상활동 지원서비스 등의 실태를 분석하고자하였다. :
- 특히 급성진료가 필요치 않은 노인 및 만성질환자들이 3차진료기관을 포함하여 대규모 종합병 원을 선호하는 국민의 의료이용 관행으로 장기입원에 따른 환자측과 병원측에 재정적인 부담이 가중되고 이에 따른 의료자원의 효율적연 활용을 저해하고 있다⑹.
제안 방법
- 조사기간동안 기관별로 6일의 워크샘플링 데이(work sampling days)를 무작위 추출하여 조사하였고 이밖에 조사대상 환자의 입원당일 및 퇴원당일도 조사일에 포함하였다.
- 비급성진료군으로 경험적, 주관적으로 분류하도록 하였다. 분류의 신뢰도를 높이기 위하여 서울 1개, 지방 2개종합병원에서 병원별로 65세 이상 노인입원환자 40명을 대상으로 사전 분류를 시행한 결과 평가자간의 일치도는 95% 이상으로 나타났다.
- 병원서비스인 진료, 간호 및 진료지원서비스를 조사하기 위하여 임상실무 경력이 3년 이상인 의사 3인, 3 차 진료기관의 수간호사급 이상 간호관리자 5인, 보건복지부 시범사업인『의료기관 서비스평가』기준개발팀이 참여한 패널모임을 통하여 활력징후 측정서비스, 투약서비스, 특수케어, 임상병리 및 방사선검사 서비스등의 종별 및 수준 등의 항목을 설정하여 조사하였다.
- 해당기관에서 임상경력 3년 이상인 간호단위 책임자인수간호사를 조사원으로 선정하여, 이들에게 조사목적및 내용, 조사도구 이해와 조사방법을 조사원 전수에게 교육을 실시하였다.
- 노인입원환자에게 제공되는 임상병리 및 방사선 검사를 다음과 같이 세부내용으로 구분하여 중복 응답으로 조사하였다. 세부내용으로 ① 임상병리 및 방사선등의 검사가 없음, ② 기초 임상병리검사인 혈액, 뇨, 대변검사 등이 있음, ③ 1일 2회 이상의 혈액 및 소변등의 검체물 채취가 필요한 복잡한 임상병리검사가 있음, ④ 흉부 및 복부 등의 단순 방사선 촬영 이 있음, ⑤ 초음파촬영 , 컴퓨터 단층촬영 (CT; computerized tomography).
- 세부내용으로 ① 임상병리 및 방사선등의 검사가 없음, ② 기초 임상병리검사인 혈액, 뇨, 대변검사 등이 있음, ③ 1일 2회 이상의 혈액 및 소변등의 검체물 채취가 필요한 복잡한 임상병리검사가 있음, ④ 흉부 및 복부 등의 단순 방사선 촬영 이 있음, ⑤ 초음파촬영 , 컴퓨터 단층촬영 (CT; computerized tomography). 자기공명영상(MRI; magnetic resonance imaging), 동위원소 주사(scan) 등의 특수 방사선 또는핵의학 검사가 있음, ⑥ 시술 후 주의관찰을 요하는 혈관조영술(angiography), 경피적 관동맥 혈관재건법 (PTCA; percutaneous transluminal coronary angioplasty), 천자(puncture) 등이 있음으로 구분하여 조사하였다.
- 음수량 . 배설량 측정, 장루간호, 흡입, 경관영양, 물리재활치료 등으로 구분하여 중복응답 조사하였다. 비급성진료군 노인입원환자에게 제공되는 다빈도'특수케어는 드레싱(25.
- 급성진료기 관에 부적절하게 입원한 노인환자들에게제공되는 병원서비스를 확인하기 위하여 기본 진료서비스인 활력징후 측정, 투약, 임상병리 및 방사선 검사등과 특수케어로 구분하여 조사하였다. 조사결과 비급성진료군 노인환자 중에서 활력징후 측정을 일평균 2-3회 받고 있는 환자가 78.
대상 데이터
- 조사대상자는 조사대상기 관인 급성 진료기 관에 입 원하여 재원중인 65세 이상 노인환자이다. 전문치료가요구되는 환자가 주 대상인 3차진료기관은 조사대상에서 제외하였으며, 종합병원 중에서 인력 및 주요시설, 환자진료실적, 재무분석 및 생산성 등이 평균(한국의료관리연구원.
- 1997)에 근접한 기관으로 기관장과 간호부서장이 조사에. 원활한 협조를 할 수 있는 기관 7 개소를 조사대상기관으로 선정하였다. 7개 조사대상기관의 병상규모는 500병상 이상 3개소, 500병상 미만 300병상 이상 2개소, 300병상 미만 2개소이며 소재지는서울 2개소, 지방 5개소이다.
- 원활한 협조를 할 수 있는 기관 7 개소를 조사대상기관으로 선정하였다. 7개 조사대상기관의 병상규모는 500병상 이상 3개소, 500병상 미만 300병상 이상 2개소, 300병상 미만 2개소이며 소재지는서울 2개소, 지방 5개소이다.
- 수집된 자료 총 2, 541건중 자료처리가 곤란한 38건의자료는 제외하고 분석하였다. 의료진이 #세 이상 노인입원환자를 경험적 .
데이터처리
- 노인입원환자의 병원서비스분석은 급성진료군과비급성진료군: 간에 환자예게 제공된 병원서비스 수준을 백분율, 카이제곱검청Oi-square test)으로 분석하였다. 자료분석에 있어서 해당 항목별 무응답 자료는제외하였다.
성능/효과
- 비급성진료군으로 경험적, 주관적으로 분류하도록 하였다. 분류의 신뢰도를 높이기 위하여 서울 1개, 지방 2개종합병원에서 병원별로 65세 이상 노인입원환자 40명을 대상으로 사전 분류를 시행한 결과 평가자간의 일치도는 95% 이상으로 나타났다.
- 이상과 같이 7개 기관에서 조사된 자료건수는 총 2, 579건이었으며, 병상규모별로 500병상 이상 기관에서 1, 859건(72.1%), 500병상 미만 300병상 이상 기관에서 423건(16.4%), 300병상 미만 100병상 이상 기관에서 297건(11.5%)이 조사되었다. 조사일을 기준으로 자료를 분류한 결과 입원기간중에 조사한 자료는 1, 738건 (67.
- 5%)이 조사되었다. 조사일을 기준으로 자료를 분류한 결과 입원기간중에 조사한 자료는 1, 738건 (67.4%), 입원당일에 42건(17.6%), 퇴원당일에 387건 (15.0%)으로 집계되었다(표 1).
- 의료진이 #세 이상 노인입원환자를 경험적 . 주관적으로 급성진료 요구도를평가한 결과 급성진료군은 1, &2건(53.2%), 비급성진료군은 L189건(46.8%)으로 나타났다. 조사시점별로 비급성진료군 노.
- 급성진료기관에 업원이 부적절한 비급성진료군 노인입원환자 비율은 병상규모가 작은 300병상 며만 병원에서 64.2%로 대규모 병원에 비하여 월등히 높게 나타났다. 중환자실에 입원환 노인환자 중 12.
- 급성진료군의 비율이 가장 높은 질환군은 중독 및손상군으로 68.4%가 급성진료군이며 그 뒤를 이어 신생물(64.0%), 순환기계(61.4%)순으로 나타났다. 비급성진료군의 비율이 가장 높은 질환군은 근골격계 질환군으로 66.
- 4%)순으로 나타났다. 비급성진료군의 비율이 가장 높은 질환군은 근골격계 질환군으로 66.5%가 비급성질환군이며 그 다음은 내분비계 (59.3%)순이었다(표 4).
- 비급성진료군 노인입원환자의 투약 유무 및 경로를 ' 살펴보면 투약이 전혀 없는 환자 비율이 2.4%이며 경구투약만 있는 환자가 49.4%로 가장 높게 나타났다. 하지만 비급성진료군 임에도 정맥 주입주사가 투여되는환자가 40.
- 졍맥주입주서 투약 비율이 높은 것으로 나타났다. 투약이 없거나 경구약만 투여 받고 있는 비급성진료군비율은 500병상 이상 기관에서 60.8%, 300~499병상기관 40.8%, 300병상 미만 23.4%로 병상규모가 클수록바급성진료군예게 투약을 적게 하고 있는 것으로 나타났다(표 6).
- 임상병리 및 방사선 검사 등을 받지 않은 노인입원환자가 급성진료군에서 21.5%, 비급성진 료군에서 53.0%이며 비급성진료군에서 복잡한 임상병리검사를받은 환자가 1.8%, 초음파검사, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상 등와 복잡한 방사선 검사와 혈관조영술 등의특수촬영 검사 등을 받은 환자가 5.0%로 나타났다.
- 병상규모가 500병상 미만 300병상 이상 기관에서 비급성진료군 노인환자가 복잡한 임상병리검사를 받고있는 비율이 24.5%, 복잡한 방사선 검사와 특수촬영검사를 받고、있는 비율이 10.7%로 가장 높게 나타났다 (표 9).
- 일상활동(AEL Activities of Dailiy Living) 기능 중삭사를 스'스로 할 수 없여 부분젹이나 완전한 도움을받아야 하는 환자비율은 급성진료군에서 44.1%, 비급성진료군에서 29.4%, 목욕을 스스로 할 수 없어 부분적이나 완전한 도움을 받아야 하는 환자비율은 급성진료군에서 64.3%, 비급성진료군에서 52.9%, 화장실 사용을 스스로 할 수 없어 부분적이나 완전한 도움을 받아야 하는 환자비율은 급성진료군에서 58.6%, .바급성진료군에서 41.
- 6%, .바급성진료군에서 41.5%, 옷입기를 스스로 할 수 없여 부분적이나 완전한 도움을 받아야 하는 환자비율은 급성진료군에서 55.5%, 비급성진료군예서 39.1%, 이동 (transfenEng)할 때 스스로 할 수 없어 부분적'이나 완전한 도움을 받아야 하는 환자비율은 급성진료군에서 60.2%, . 비급성진료군예서 435%로 조사되었다.
- 비급성진료군에서 일상활동 기능을 스스로 할 수 없는 환자의 구성비가 가장 높은 항목은 목욕, 이동, 화장실 사용, 옷입기, 식사'순으로 나타났다. 퇴원일에도 스스로 일상활동 기능을 할 수 없어.
- 퇴원일에도 스스로 일상활동 기능을 할 수 없어.도움을 필요로 하는노인환자의 비율이 높은 항목은 목욕 42.0%, 이동 35.3%, 화장실 사용 32.5%, 옷입기 31.4%, 식사 228% 순으로 나타났다{표 10).
- 노인입원환자가 일상활동 기능을 본인 스스로 할 수없어 완전한 도움이 필요시 병원직원에 의하여 지원서비스가 제공되는 비율을 일상활동 기능별로 살피며식사는 급성 진료군에서 40.2%, 비급성 진료군에서 11.9%로 나타났으며, 목욕은 급성진료군에서 37.8%, 비급성진료군에서 14.7%로, 화장실 사용에서 급성진료군에서 34.6%, 비급성진료군에서 13.4% 옷입기는 급성진료군에서 34.6%, 비급성진 료군에서 13.4%, 이동은급성진료군에서 41.3%, 비급성진료군에서 134%로 낮게 나타났다.
- 제공하여야 한다. 그러나 완전한 도움을 필요로 하는 환자들에게 현행 급성진료기관에서 제공하고 있는일상활동 지원서비스 수준은 급성진료군 노인입원환자의 경우 약 35~41%, 비급성진료군의 경우는 이보다훨씬 낮은 약 12-15% 수준이며, 부분적인 도움을 필요로 하는 환자들에게 제공되는 병원의 지원서비스 수준은 급성진료군에서 5 ~38%, 비급성진료군에서 5 ~ 15%로 완전한 도움을 필요로 하는 환자군보다 더욱미흡한 것으로 나타났다(표 11).
- 이상 노인환자를 의료진이 경험적 . 주관적으로 급성진료 요구도를 평가한 자료 총 2, 81건 중에서 46.8%인 1, 189건이 비급성진료군으로 나타나(표 1) 절반에 근접한 노인입원환자가 급성 진료기관에 부적절하게 입원하고 있는 것으로 나타났다. 비급성진료군노인환자의 분포는 병원규모별로 500병상 이상 기관에서는 44.
- 5%, 300병상 미만 기관에서 #로 나타났다(표 2). 병상규모가 작은 300병상 미만 기관이 대규모 병원에 비하여 비급성진료군의 비율이 월등히 높게 나타났으며. 또한 중환자실에 입원한 노인환자 중에서도 12.
- 재가노인을 위한 효율적인 보건복지서비스를 실현하기위하여 의료 및요양시설 등과 현행 보건소의 방문보건사업, 병원중심 가정간호, 가정봉사원 파견사업, 단기보호시설, 주간보호시설 등의 노인 재가복지사업 간의 유기적인 연계 체계를 구축하여 효율적인 보건 . 복지서비스를 제공할 수 있다.
- 특수케어로 구분하여 조사하였다. 조사결과 비급성진료군 노인환자 중에서 활력징후 측정을 일평균 2-3회 받고 있는 환자가 78.2%(표 5), 정맥주입 주사를 투여받고 있는 환자가 40.1%(표 6), 항생제 투약을하고 있는 환자가 20.1%(표 7), 복잡한 임상병리 검사를 받은 환자가 1.8%, 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영및 자기공명영상 등의 특수촬영 방사선 검사를 받고있는 환자가 5.0%(표 9)로 나타났다. 이와 같이 비급성진료군 노인입원환자에게 급성진료군콰 차이가 없는강도 높은 부적절한 진료서비스가 제공되고 있는 것으로나타났다
- 비급성진료군 노인입원환자에게 제공되고 있는 특수케어 종별로 드레싱(25.0%), 정맥주사 및 수혈 (15.2%), 물리재활치료(13.4%), 산소치료(5.2%), 경관영양(5.3%), 흡입(4.5%), 기관지절개술 간호(3.1%), 호스피스 케어(1.8%), 투석(1.2%), 장루간호(1.1%) 순으로 나타났다. 특수케어의 제공 범위는 장기요양시설수용환자의 요구도 정도에 따라 다소 차이는 있겠으나물리 .
후속연구
- 연구의 제한점으로 노인입원환자의 급성 및 비급성진료군 분류를 재원기간 중에 조사일을 워크샘플링데이(work sampling day)로 선정하여 담당 의료진이의료법 시행규칙 제28조의 4에 규정된 요양병원 입원대상자 규정을 적용하여 주관적, 경험적 평가하였기에의료기관 확대 적용시 평가자간 신뢰도가 낮을 수 있다. 보다 객관화된 입원환자를 급성 및 비급성진료군으로 분류할 수 있는 도구 개발이 요구된다.
- 보다 객관화된 입원환자를 급성 및 비급성진료군으로 분류할 수 있는 도구 개발이 요구된다. 후속 연구로 급성진료기관에 입원한 노인환자를 포함한 업원환자 전수를 대상으로 입원의 적절성 평가를 통하여 비급성 환자군의 의료서비스 및 일상활동 기능 지원서비스의 요구도 단계별로 요양병원 대상자군, 복지시설대상자군, 주간보호시설 대상자군, 가정간호 대상자군, 가정봉사원 파견 대상자군 등으로 분류하여 현존 가용자원과의 효율적인 연계체계 구축 방안 연구를 제안한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.