The purpose of this study was to confirm the efficient umbilical cord care of healthy newborns in nursery. In order to determine the efficient care, the time of umbilical cord separation and the skin condition of periumbilical area were evaluated. The data were collected in sample of 529 normal, hea...
The purpose of this study was to confirm the efficient umbilical cord care of healthy newborns in nursery. In order to determine the efficient care, the time of umbilical cord separation and the skin condition of periumbilical area were evaluated. The data were collected in sample of 529 normal, healthy newborns of C hospital in Seoul, from September 1st, 1999 to January 16th, 2000. The babies were randomly selected and allocated into four groups-alcohol swab/tub bath, alcohol swab/partial bath, natural dry/tub bath, natural dry/partial bath- by the methods of care. The mothers of babies were also surveyed by questionnaire about general characteristics. The data were analyzed by SAS program. The results of this study were as follows : 1. The average gestation period of newborns was 39+3 weeks. The average birth weight was 3.27Kg. In gender of babies, boys were 51.7% and girls were 48.3%. The 65% of newborns were born normal vaginal delivery, 35% were C-section. The feeding methods were 55.3% of the babies fed by mixed type, 22.9% by breast, and 21.8% by bottle. There was no significance among four groups by general characteristics. 2. The average time of umbilical cord separation was 8.27 days(SD=2.3). The time was no difference significantly among four groups(F=1.68, P=0.17). 3. The prevalence of the umbilical care complication did not show differences among four groups( 2=3.93, P=0.27). In conclusion, Nurses have preferred the traditional alcohol swab/partial bath method in care of newborns. But there was no difference among the ways to take care of umbilicus according to this study. The way to naturally is more efficient due to reduce the time and expense in umbilical care for normal babies of nursery. This also matched the change in approach to healthy population from intervention to nonintervention way. This could be suggested in education for normal and healthy babies care at home and nursery as a useful way. Endly, the further study about bacterial colony nda infection rate at umbilicus by ways of care is needed.
The purpose of this study was to confirm the efficient umbilical cord care of healthy newborns in nursery. In order to determine the efficient care, the time of umbilical cord separation and the skin condition of periumbilical area were evaluated. The data were collected in sample of 529 normal, healthy newborns of C hospital in Seoul, from September 1st, 1999 to January 16th, 2000. The babies were randomly selected and allocated into four groups-alcohol swab/tub bath, alcohol swab/partial bath, natural dry/tub bath, natural dry/partial bath- by the methods of care. The mothers of babies were also surveyed by questionnaire about general characteristics. The data were analyzed by SAS program. The results of this study were as follows : 1. The average gestation period of newborns was 39+3 weeks. The average birth weight was 3.27Kg. In gender of babies, boys were 51.7% and girls were 48.3%. The 65% of newborns were born normal vaginal delivery, 35% were C-section. The feeding methods were 55.3% of the babies fed by mixed type, 22.9% by breast, and 21.8% by bottle. There was no significance among four groups by general characteristics. 2. The average time of umbilical cord separation was 8.27 days(SD=2.3). The time was no difference significantly among four groups(F=1.68, P=0.17). 3. The prevalence of the umbilical care complication did not show differences among four groups( 2=3.93, P=0.27). In conclusion, Nurses have preferred the traditional alcohol swab/partial bath method in care of newborns. But there was no difference among the ways to take care of umbilicus according to this study. The way to naturally is more efficient due to reduce the time and expense in umbilical care for normal babies of nursery. This also matched the change in approach to healthy population from intervention to nonintervention way. This could be suggested in education for normal and healthy babies care at home and nursery as a useful way. Endly, the further study about bacterial colony nda infection rate at umbilicus by ways of care is needed.
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문제 정의
따라서 본 연구는 제대 알코올소독과 자연건조법, 통목욕과 부분목욕법에 따른 제대탈락 시기와 제대주위 피부 상태를 비교하고 그 차이점을 밝혀 효과적인 신생아 제대관리방법에 대한 기초자료 제공 및 임상과 가정, 지역사회에서의 신생아간호에 적용하는데 도움을 주고자 하였다.
본 연구는 1999년9월1일부터 2000년1월16일까지 서울 C대학병원에서 출생된 정상 신생아 527명을 대상으로 제대관리방법에 따른 제대탈락 시기와 제대주위 피 부상태의 차이를 비교 분석하여 효과적인 신생아 제대관 리방법을 확인하기 위해 시도되었다.
가설 설정
1) 알코올소독/ 통목욕군과 알코올소독/ 부분목욕군, 자 연건조/ 부분목욕군, 자연건조/ 통목욕군의 제대탈락 시기에는 차이가 없을 것이다.
2) 알코올소독/ 통목욕군과 알코올소독/ 부분목욕군, 자 연건조/ 부분목욕군, 자연건조/ 통목욕군의 제대주위 피부상태에는 차이가 없을 것이다.
제안 방법
1) 알코올소독/ 통목욕군과 알코올소독/ 부분목욕군, 자 연건조/ 부분목욕군, 자연건조/ 통목욕군의 제대탈락 시기를 비교 분석하여 차이점을 밝힌다.
2) 알코올소독/ 통목욕군과 알코올소독/ 부분목욕군, 자 연건조/ 부분목욕군, 자연건조/ 통목욕군의 제대주위 피부상태를 비교 분석하여 이상상태 발생률의 차이를 밝힌다.
그룹의 배정은 매주 일요일0시를 기준으로 제비뽑기를 하여 그룹을 할당하였으며, 1주 동안 이름표와 챠트에 배정된 그룹명을 표기하고 퇴원 때까지 할당된 방법으로 제대관리를 하였다.
신생아 퇴원 후 1~2주일경 신생아실을 방문하게 하여 제대탈락 여부 및 제대주위 피부상태를 관찰하였으며, 제대탈락이 되지않은 경우는 재방문시 관찰하거나 전화 방문을 통해 확인하였다. 대상자 제대의 이상상태는 담당 주치의가 확인하였으며, 필요시 처방에 따라 균검사 등을 시행하였다.
신생아와 어머니의 일반적 특성에 대한 사항은 관련 문헌과 임상경험을 토대로 본 연구자들이 작성한 신생아와 어머니 관련 12문항, 제대관리와 배정 그룹별 제대관리 이행여부 등에 대한 11문항으로 된 설문지를 이용하였다. 또한 대상자 퇴원 후 선정된 방법에 따른 제대관리 이행율을 높이기 위해 4 종류의 제대관리에 대한 절차와 방법을 작성하여 그룹에 맞게 설명하고 배부하였다.
서울시내 12개 대학부속병원에서 시행되는 신생아 제대 및 피부간호에 대한 조사 결과 제대소독제로는 8개 병원이 알코올을 사용하며 3개 병원은 triple dye를, 1개 병원은 gentian violet을 사용하였고, 신생아 목욕법으로는 7개 병원이 부분목욕법을, 5개 병원이 통목욕법을 시행하였다. 그러나 최근 외국의 몇몇 연구보고서에 의하면 제대 알코올소독법은 제대와 주위 피부에서 제대 탈락을 촉진시키는 정상 균주 (normal flora) 까지 파괴함으로써 제대탈락 시간을 연장하게 하여 (Barclay 등,1994： Rais-Bahrami 등, 1993) 감염 위험율을 더 높일 수 있고 (Thompson, 1987) 제대간호 비용도 더 발생되므로 알코올소독법은 의미가 없다고 하며, 신생아 제대간호의 최선의 방법은 비치료적 접근법으로 어떤 처치도 제공하지 않는( 'no treatment' ) 자연건조법이 라고 하였다(Sharon 등, 1998).
신생아 퇴원 후 1~2주일경 신생아실을 방문하게 하여 제대탈락 여부 및 제대주위 피부상태를 관찰하였으며, 제대탈락이 되지않은 경우는 재방문시 관찰하거나 전화 방문을 통해 확인하였다. 대상자 제대의 이상상태는 담당 주치의가 확인하였으며, 필요시 처방에 따라 균검사 등을 시행하였다.
신생아와 어머니의 일반적 특성에 대한 사항은 관련 문헌과 임상경험을 토대로 본 연구자들이 작성한 신생아와 어머니 관련 12문항, 제대관리와 배정 그룹별 제대관리 이행여부 등에 대한 11문항으로 된 설문지를 이용하였다. 또한 대상자 퇴원 후 선정된 방법에 따른 제대관리 이행율을 높이기 위해 4 종류의 제대관리에 대한 절차와 방법을 작성하여 그룹에 맞게 설명하고 배부하였다.
신생아의 제대관리방법을 일정하게 제공하기 위하여 임상경력 2.8년의 간호사 10명에게 각 그룹별 제대 관 리방법 및 어머니 교육에 관한 이론과 실기교육을 실시하였으며 신생아 출생직후부터 제대탈락 시까지 매일 할당된 방법으로 목욕과 제대간호를 실시하였다.
자료수집은 알코올소독/통목욕군과 알코올소독/부분목 욕군, 자연건조/부분목욕군, 자연건조/통목욕군의 4그룹 중에서 매주 제비뽑기로 그룹 할당 및 대상자 그룹 배정 을 하고, 대상자에게 선정된 방법으로 제대관리를 실시한 후 대상자의 어머니에게 일반적 특성 및 제대관리 설 문지를 조사하였다. 수집된 자료는 SAS 통계 프로그램 으로 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
대상 데이터
연구대상은 1999년 9월1일부터 2000년1월16일까지 서울 C대학부속병원에서 출생한 신생아 1, 004명 중 다음 기준에 해당되는 신생아 661명과 그 어머니를 대상으로 하였으나 자료수집도중 134명이 탈락하여 최종 자료 분석 대상자수는 527명이었다.
데이터처리
수집된 자료는 SAS통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 그룹별 대상자의 일반적 특성과 동질성 검사는 X2와 ANOVA로 검증하였고 그룹별 제대탈락 시기의 차이는 ANOVA로, 제대주위 피부상태의 차이는 X2로 검증 하였다.
수집된 자료는 SAS통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 그룹별 대상자의 일반적 특성과 동질성 검사는 X2와 ANOVA로 검증하였고 그룹별 제대탈락 시기의 차이는 ANOVA로, 제대주위 피부상태의 차이는 X2로 검증 하였다.
성능/효과
1) 연구대상 신생아의 일반적 특성은 평균 재태기간이 39+3 주(SD=9.7일), 출생시체중이 3.27Kg (SD= 0.41), 성별은 남아가 51.7%, 여아가 48.3%, 분 만형태는 자연분만이 65%, 제왕절개 분만이 35% , 수유방법은 혼합영양이 55.3%, 모유영양이 22.9%, 인공영양이 21.8%이었으며, 신생아의 일반적 특성 은 각 그룹간에 유의한 차이가 없었다.
2) 전체 대상자의 평균 제대탈락 시기는 8.78 일이었으며, 알코올소독/통목욕군과 알코올소독/부분목욕군, 자연건조/부분목욕군, 자연건조/통목욕군간의 제대탈 락 시기를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없 었다(F=1.68, P=0.17).
3) 알코올소독/통목욕군과 알코올소독/부분목욕군, 자연 건조/부분목욕군, 자연건조/통목욕군 간의 제대주위 피부상태에서 이상 발생률은 유의한 차이가 없었다 (X2 =3.93, P=0.27).
Kitchener-Waterloo Health Center와 Ontario의 McMaster Hospital에서 1,800명의 신생아를 대상으로 자연건조와 알코올소독군으로 나누어 조사한 결과 두 그룹 모두 감염은 없었는데 알코올의 사용이 bacteria 뿐만 아니라 제대건조와 탈락에 도움을 주는 정상 균주까지 파괴시켰다. 영국의 Mugford 등(1986)은 781명의 신생아를 무작위 할당하여 23종류의 제대 처치법 중 하나를 적용하였는데, 1% 이하의 신생아만 감염증상을 나타내어, 특별한 처치법을 제공하지 않는 것이 최선의 방법이었다.
각 그룹의 제대주위 피부상태를 살펴보면 피부상태 이 상없음의 경우 알코올소독/통목욕군은 80.7%, 자연건조/부분목욕군은 78.1%, 알코올소독/부분목욕군은 74.6%, 자연건조/통목욕군은 66.6%로서 제대주위 피부상태는 대부분의 그룹에서 양호함을 보였다<;표 8>.
각 그룹의 제대탈락 시기를 비교해보면 자연건조/부 분목욕군은 8.32±1.74일, 자연건조/통목욕군은 8.45±2.02일, 알코올소독/통목욕군은 , 8.71±2.13일, 알코올 소독/부분목욕군은 9.01±2.25일이 소요되는 것으로 나 타났으며, 전체 대상 신생아의 평균 제대탈락 시 기는 8.78±2.29 일이었다.
배정된 그룹의 제대관리방법에 따른 이행율은 전통적인 방법인 알코올소독/부분목욕법을 어머니들이 선호함에 따라 73.5% 의 가장 높은 이행율을 보였으며, 다음 으로 알코올소독/통목욕법 53.3%, 자연건조/부분목욕법 42.6% 의 순이었고 자연건조/통목욕법은 33.0% 로 가장 낮은 이행율을 보였다
3%, 모유수유 23%, 인공영양 22%의 순이었다. 신 생아의 영양상태는 소아과 외래 진료시의 체중증가 및 진료소견을 근거로 하여 조사한 결과 양호함이 83%, 보 통 이하가 17%로 나타났다. 신생아관리에 도움을 받는 곳은 외할머니가 48.
신생아의 일반적 특성인 영양상태, 성별, 분만형태, 수유방법, 출생시체중, 재태기간과 각 그룹간의 일반적 특성은 , 와 같이 유의한 차이가 없었다.
연구대상 신생아의 일반적 특성은 평균 재태기간이 39+3±1주, 출생시 체중이 3.27±0.40 Kg 이었으며, 출생순위는 1.52±0.65 이었다. 성별은 남아가 51.
이상의 결과를 토대로 효과적인 신생아 제대관리방법은 전통적. 일상적인 방법으로 모든 신생아에게 적용해 오던 제대소독법 특히 알코올소독법과 부분목욕법의 제 대관리방법을 탈피하여 신생아의 개별적 제대사정에 따라 정상적인 제대 상태인 경우는 자연건조/통목욕법을 적용함이 제대간호 비용의 감소효과 뿐만 아니라 건강 인구집단에서 돌봄에 대한 자연주의적 건강접근법(intervention에서 nonintervention으로)에 부합될 수 있을 것으로 사료되었다.
이상의 결과를 토대로 효과적인 신생아 제대관리방법은 전통적. 일상적인 방법으로 모든 신생아에게 적용해 오던 제대소독법 특히 알코올소독법과 부분목욕법의 제 대관리방법을 탈피하여 신생아의 개별적 제대사정에 따라 정상적인 제대 상태인 경우는 자연건조/통목욕법을 적용함이 제대간호 비용의 감소효과 뿐만 아니라 건강 인구집단에서 돌봄에 대한 자연주의적 건강접근법(intervention에서 nonintervention으로)에 부합될 수 있을 것으로 사료되었다.
후속연구
따라서 신생아 제대관리에 대한 교육 시 제대탈락의 정상적인 과정과 그 과정에서 발생할 수 있는 가능한 모 습들에 대한 교육이 필요할 것으로 사료된다.
앞으로 임상과 가정, 지역사회에서의 신생아간호와 교 육에 이에 대한 적용 노력이 필요하며, 제대관리방법에 따른 제대주위 균집락과 감염율 비교에 대한 추가연구를 제언하고자 한다.
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