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하방 관절낭 이동술을 이용한 다방향 견관절 불안정의 치료
Treatment of Multidirectional Instability of the Shoulder with Inferior Capsular Shift 원문보기

대한견·주관절학회지, v.3 no.2, 2000년, pp.79 - 86  

이병창 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실) ,  전철홍 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실) ,  박성규 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose: We analysed the clinical efficacy of inferior capsular shift operation in multidirectional instability of the shoulder joint in terms of functional aspects and patient's satisfaction Materials and Methods: From July, 1998 to March, 2000, we treated 23 cases of multidirectional instability o...

주제어

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제안 방법

  • 4)상 기 단계에서 진단이 불명료한 경우에는 관절 경 검사를 시행하여, 하방관절낭의 이완 및 회전근개 개구의 결손을 이완의 진단을 위한 보조적인 소견으로 이용하였다.
  • 마취방법은 15례에서 전신마취를 시행하였고, 9례에서는 사각근간 차단을 시행하였다. Beach chair 위치에서 이 학적 검사 및 관절 경 검사를 시행하였으며, 복원 가능한 SLAP Type II 병변이 확인되면 관절경 하에서 먼저 2개의 Mitek GII suture anchor (Mitek Surgical Products, Norwood, MA) 을 이용하여 봉합하고, 관절경을 제거한 후, Langer's line을 따라 약 7cm 정도의 피부 절개를 하였다. Deltopectoral 접근법을 통하여 견관절을 노출하여 오구견 갑 인대의 약 1/2 정도를 오구 돌기 측에서 절제한 후, 회전근개 간격의 이완 또는 개구의 존재 유무를 확인하였다.
  • Beach chair 위치에서 이 학적 검사 및 관절 경 검사를 시행하였으며, 복원 가능한 SLAP Type II 병변이 확인되면 관절경 하에서 먼저 2개의 Mitek GII suture anchor (Mitek Surgical Products, Norwood, MA) 을 이용하여 봉합하고, 관절경을 제거한 후, Langer's line을 따라 약 7cm 정도의 피부 절개를 하였다. Deltopectoral 접근법을 통하여 견관절을 노출하여 오구견 갑 인대의 약 1/2 정도를 오구 돌기 측에서 절제한 후, 회전근개 간격의 이완 또는 개구의 존재 유무를 확인하였다.
  • 이 방향 불안정 즉, 전방 및 하방인 경우에는 하방 관절낭을 충분히 이동시킬 수 있도록 최소한 하방상완관절 인대의전연부를 넘어가도록 절제하고, 불안정의 후방 요소가 존재하는 경우에는 하방 관절인대의 후 연부를 넘도록 절제하여 후방관절막이 충분히 이동되도록 하였다. Fukuda retractor를 이용하여 상완골두를 외측으로 견인한 후, 관절 내부 . 관찰을 통하여 불안정과 관련된 병변을 확인하고, 중간 및 하방상완관절 인대의 사이에서 횡으로 관절막을 절개하여 T-형으로 관절막을 절개한 후, 상하 관절막절편을 만들며, 이때 관절순이 손상되지 않도록 유의하였다.
  • 각 환자에 대하여 병력 및 이학적 검사를 시행하여 전방, 하방 및 후방의 불안정유무를 확인하였고, 술전 마취 하에 다시 한번 검사를 시행하여 인대 이완의 방향을 확인하였다. 총 12례는 전방 및 하방이완을, 11례는 전방, 하방 및 후방의 이완이 진단되었다.
  • 2 Ethibond를 이용하여 봉합하였다. 같은 상태에서 상방관절막을 충분히 하방으로 이동하여 상하 관절편이 서로 중첩되도록 하여 봉합하였다. 견갑하근은 단축되지 않도록 하며, 긴장이 가해지지 않는 해부학적 위치에서 부착하고, 출혈이 없음을 확인하였다 (Fig.
  • 견갑하근을 소결절 부착부로부터 1cm 내측에서 전기소작기 또는 외과용 메스를 이용하여 절제한 후, 관절막으로부터 견갑하근의 박리는 하부에서부터 시작하여 관절막이 손상되지 않도록 하였다.
  • Fukuda retractor를 이용하여 상완골두를 외측으로 견인한 후, 관절 내부 . 관찰을 통하여 불안정과 관련된 병변을 확인하고, 중간 및 하방상완관절 인대의 사이에서 횡으로 관절막을 절개하여 T-형으로 관절막을 절개한 후, 상하 관절막절편을 만들며, 이때 관절순이 손상되지 않도록 유의하였다.
  • 다 방향 견관절 불안정으로 진단된 환자 중 외상형의 병력이 확인된 15례는 바로 수술적 치료를 선택하였고, 비외상형의 경우에는 최소 6개월간의 재활치료 후 반응하지 않으면 수술적 치료를 시행하였으며, 수술적 치료 후에도 지속적인 재활치료가 요구되므로 치료에 대한 환자의 의욕 및 수의성의 여부도 수술 환자의 선택시 고려하였다.
  • Hill-Sachs 병변, 골성 Bankart 병변, 관절 와 이형성은 관찰되지 않았다. 다 방향 불안정이 의심되는 경우 전례에서 자기 공명관절조영을 시행하여 관절막이나 SLAP 병변이나 Bankart 병변을 관찰하였다.
  • 동반된 Bankart 병변은, 전례에서 3개의 Mitek GII suture anchor를 3시에서 6시 사이로 병변을 충분히 고정할 수 있는 위치에 분산하여 삽입한 후, 관절막의 외측에 매듭을 지어 고정하였으며, 전상방 관절막의 결손이 존재하는 경우에는 No. 2 Ethibond를 이용하여 봉합하였다.
  • 마취방법은 15례에서 전신마취를 시행하였고, 9례에서는 사각근간 차단을 시행하였다. Beach chair 위치에서 이 학적 검사 및 관절 경 검사를 시행하였으며, 복원 가능한 SLAP Type II 병변이 확인되면 관절경 하에서 먼저 2개의 Mitek GII suture anchor (Mitek Surgical Products, Norwood, MA) 을 이용하여 봉합하고, 관절경을 제거한 후, Langer's line을 따라 약 7cm 정도의 피부 절개를 하였다.
  • 상완을 30°외전 30°외회전 상태에서 인지를 하 방 관절낭에 삽입한 상태에서 관절막의 하절편을 상외측으로 잡아당기어이로 인하여 발생된 압력으로 인지가 밀려 나오는 정도의 긴장을 유지하면서 하방 관절편을 이동하여 No. 2 Ethibond를 이용하여 봉합하였다. 같은 상태에서 상방관절막을 충분히 하방으로 이동하여 상하 관절편이 서로 중첩되도록 하여 봉합하였다.
  • 상완을 중립위로 유지할 수 있는 상용 L자형 팔걸이를 이용하여 고정하였으며, 수술 후 다음날부터 주관절의 운동, 삼각근 및 견갑하근을 제외한 회전근개의 등 척성 운동을 허용 범위 내에서 시행하였다. 관절운동을 회복하기 위한 본격적인 운동은 불안정의 원인에 따라 다르게 하였으며, 외상력이 있는 경우에는 술 후 2주경부터 관절운동을 서서히 시작하고, 비외상형의 경우에는 6주 후부터 관절운동을 시작하여, 수술 후 3개월까지 최대한의 관절운동을 회복할 수 있도록 서서히 운동의 범위를 조절하였다.
  • 저자들은 병력 및 이학적 검사상, 다방향 견관절 불안정을 보인 환자를 대상으로 하방관절낭 이동술을 시행한 후, 동반된 병변을 비교 관찰하고, 그 임상적 결과를 견관절의 기능, 운동범위, 안정성 및 환자의 만족도 기준에서 분석하였다.
  • 전반적인 대 이완은 총 15례에서 관찰되었으며, 진단의 기준으로 양측 성 견관절인 대 이완, thumb-to-forearm sign, 주관절과 신전, 슬관절과 절 과신전의 소견을 조사하였다. 전례에서 완전 탈 구의 경험을 호소하였다.
  • 전신마취하에서 Beach chair에 앉힌 후견 관 절 인대이완의 주된 방향을 검사하고, 후방 및 전상방 portal로 관절경을 삽입하여 검사하였다.

대상 데이터

  • 1998년 7월 1일부터 2000년 3월 1일까지 수술적 치료 후, 평균 15개월(최소 9개월, 최대 27개월) 추시 가능하였던 다 방향 견관절 불안정 23례를 대상으로 하였으며, 연령은 16세에서 33세의 분포를 보였고, 평균 22. 7세로 비교적 젊은 연령에서 발생하였다.
  • 1998년 7월 1일부터 2000년 3월 1일까지 수술적 치료 후, 평균 15개월(최소 9개월, 최대 27개월) 추시 가능하였던 다 방향 견관절 불안정 23례를 대상으로 하였으며, 연령은 16세에서 33세의 분포를 보였고, 평균 22. 7세로 비교적 젊은 연령에서 발생하였다. 총 23례 중 남자가 22례, 여자가 1려였다.
  • 7세로 비교적 젊은 연령에서 발생하였다. 총 23례 중 남자가 22례, 여자가 1려였다.
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