[논문]Pasteurella Multocida 농흉 1예

이동엽; 백승민; 서향은; 손경락; 송도영; 정병천; 이병기; 김원호

doi:10.4046/trd.2000.49.1.111

문제 정의

저자들은 전신 쇠약감 및 우하부 흉통을 주소로 내원 한 33세 남자 환자에서 동반된 기저질환이나 폐렴의 소견이 없이 발생한 Pasteurella multocida 농흉 1예를 경험 하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
있으나' 모두 동물과의 직접 접촉으로 감염 되었다는 증거는 없었고, 호흡기 감염의 예는 찾을 수 없었다. 이에 저자들은 전신 쇠약감 및 우하부 흉통을 주소로 내원한 33세 남자환자에서 Pasteurella multocida 농흉 1예를 경험 하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

7 ng/mL로 삼출성 흉막유출이었고, 백혈구 분획검사에서 임파구 26%, 중성구 5%, 호산구 69%(8763/mm³)로 호산구 증 가가 관찰되었다. 항결핵제를 1개월간 투여하며 경과 를 관찰하였으나 증상의 호전이 없어 본원을 방문하였다. 본원에서 실시한 흉막액 검사에서 백혈구는 12250/mm³, 적혈구 10-20/HPF, 단백질 6.
치료 및 경과 : Pasteurella multocida 농흉으로 진 단하고 Penicillin (Augmentin찍 3.6 g/day)을 투 여하여 2주만에 흉막유출이 없어졌다(Fig. 5). 체온 은 3일만에 정상이 되었고 전신증상도 호전 되었으며 말초 혈액 검사에서 호산구 증가는 퇴원당시 15% (1300/mn?)로 감소되었고 이후 별다른 치료없이 경 과 관찰 중 서서히 감소하여 퇴원 6개월 후 3.

대상 데이터

환 자: 임。관, 남자, 33세.
현병력 : 환자는 내원 2개월 전부터 피로, 열감 및 마 른기침이 발생하였고.특별한 치료없이 지내 오던 중 내원 1개월 전부터는 상기증상의 호전없이 흡기시 우 하부 흉통과 노작성 호흡곤란이 발생하여 인근 병원에서 시행한 흉부 방사선 검사에서 우측 흉막유출(right pleural effusiorD 음영과 흉막천자 검사에서 호산 구 증가를 동반한 삼출성 흉막유출이 관찰되었다.

성능/효과

특별한 치료없이 지내 오던 중 내원 1개월 전부터는 상기증상의 호전없이 흡기시 우 하부 흉통과 노작성 호흡곤란이 발생하여 인근 병원에서 시행한 흉부 방사선 검사에서 우측 흉막유출(right pleural effusiorD 음영과 흉막천자 검사에서 호산 구 증가를 동반한 삼출성 흉막유출이 관찰되었다. 이에 결핵성 흉막염으로 추정 진단하여 항결핵제를 투여 하며 경과 관찰하던 중 1개월만에 흉막유출이 증가하고 전신증상이 호전되지 않아 본원으로 전원되었다. 과거력 : 과거병력은 특이한 것이 없었고, 직업력은 농 촌지역에서 근무하는 119구급 대원으로 평소 농촌지 역에 있는 가축과 접촉이 많았으며, 내원 2개월 전 집 에서 기르던 2마리의 개가 원인불명의 설사로 폐사 하였다.
이학적 소견 : 입원당시 혈압은 130/70mmHg, 맥박 수는 분당 75회, 호흡수는 분당 20회, 체온은 38 ℃ 이었다. 환자의 전신상태는 비교적 양호하였고, 결막 은 창백하지 않았으며 공막에 황달소견은 없었다. 흉 부 청진상 심음은 정상이었으나 우하폐야에서 호흡음 의 감소가 관찰되었다.
8 mg/dL, 총콜레스테롤 167 mg/dL이었다. 객담 그람염색과 일반 세균배양검사에서는 정상 균총 만 발견되었고, 객담 항산균 도말검사, 배양검사 및 TB PCRe 음성이었으며, PPD 2 IU로 시행한 Mantoux test에 5mm 경결이 관찰되었다. 혈액 배양 검사, 소변검사, 대변 기생충 검사 및 Trichinella 항 체검사는 모두 음성이었다.
혈액 배양 검사, 소변검사, 대변 기생충 검사 및 Trichinella 항 체검사는 모두 음성이었다. 내원 2개월 전 인근병원 에서 시행한 흉막액 검사에서 백혈구는 12700/mm³, 적혈구 10-20/HPF, 단백질 6.5 g/dL, LDH 2248 IU/L, ADA 62.3 IU/L, CEA 1.7 ng/mL로 삼출성 흉막유출이었고, 백혈구 분획검사에서 임파구 26%, 중성구 5%, 호산구 69%(8763/mm³)로 호산구 증 가가 관찰되었다. 항결핵제를 1개월간 투여하며 경과 를 관찰하였으나 증상의 호전이 없어 본원을 방문하였다.
, 37笆)에서 24시간 배양하여 1에서 2 mm 크기의 작은 집락을 관찰할 수 있었으나, 함께 배양한 MacConkey배지에서는 집락을 관찰할 수 없었다. 동정올 목적으로 실시한 검사에서 catalas여검 사 양성, Triple si迫imn배지에서 사면(slard)가 고층(butt)에서 산 생성(ecid production)^ 보였으 며, oxidase검사 음성, 그리고 ATB 32GN 킷트 (bioMerieux, France)를 이용한 생화학검사에서 indole반웅 양성* sucrose 이용 양성 및 ornithine decarboxylase 양성반옹을 보여 Pasteurella multo- Mda로 동정할 수 있었다. 또한 상기균의 특징인 Penicillin 감수성을 Muller Hinton 배지와 10-U Penicilline disc를 이용한 배양검사에서 15mm이상의 억제대 (inhibition zone)로 확인할 수 있었다.
방사선학적소견 : 입원시 시행한 단순 흉부촬영 및 우 와위 흉부촬영에서 흉막유출 소견이 관찰되었고, 우상부 폐야에 비활동성 폐결핵으로 보이는 소결절성 선조 음영(nodular streaky density)이 관찰되었다(Fig 1, 2).
병리조직학적소견 :흉막액 세포진검사에서 호산구가 뚜렷이 증가되었고, 흉막조직 검사에서 육아종성 염증 은 없이 느슨한 기질에 호산구 침윤이 뚜렷하였으며 혈관내에 호산구의 밀집을 관찰할 수 있었다(Fig. 3). '호산구 증가를 일으키는 혈액학적 질환을 배제하기 위하여 시행한 골수생검에서 호산구 과증식을 제외한 다른 이상소견은 관찰할 수 없었다(Fig.
5). 체온 은 3일만에 정상이 되었고 전신증상도 호전 되었으며 말초 혈액 검사에서 호산구 증가는 퇴원당시 15% (1300/mn?)로 감소되었고 이후 별다른 치료없이 경 과 관찰 중 서서히 감소하여 퇴원 6개월 후 3.6% (277/mm³)로 정상으로 회복되었다. 현재 환자는 흉 부 단순촬영에서 관찰되는 우상부 폐야의 소결절성 선 조 음영에 대해 비활동성 폐결핵 치료로 INH 예방요 법을 1년간 시행 중에 있다.
동정올 목적으로 실시한 검사에서 catalas여검 사 양성, Triple si迫imn배지에서 사면(slard)가 고층(butt)에서 산 생성(ecid production)^ 보였으 며, oxidase검사 음성, 그리고 ATB 32GN 킷트 (bioMerieux, France)를 이용한 생화학검사에서 indole반웅 양성* sucrose 이용 양성 및 ornithine decarboxylase 양성반옹을 보여 Pasteurella multo- Mda로 동정할 수 있었다. 또한 상기균의 특징인 Penicillin 감수성을 Muller Hinton 배지와 10-U Penicilline disc를 이용한 배양검사에서 15mm이상의 억제대 (inhibition zone)로 확인할 수 있었다.

후속연구

본 증례에서도 골수의 호산구 증가가 관 찰되어 흉막액의 호산구는 골수에서 유래한 것으로 추 정할 수는 있으나, Pasteurella multocida 감염이 원인이라고 하는 명백한 증거는 발견할 수 없었다. 다 만 치료 시작전부터 이미 골수검사, 말초 혈액검사, 흉막조직 검사, 흉막액 검사 모두에서 관찰되었고, 흉 막액 배양에서 균이 동정된 점, 치료후 임상경과로 모 든증상이 호전 되고 호산구 증가도 호전 되었던 점, 그외 원인으로 생각되는 질환이 없었던 점으로 보아 Pasteurella multocida 감염이 호산구 증가의 원인 으로 의심되나 향후 더 연구해야할 것으로 보인다.

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