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문제 정의
- 교육내용은 프로토콜을 가지고 locking 표준 방법과 관찰 기록지 작성법, 정맥염 판별 기준을 설명하였으며, 토론이 진행되었다. 그리고 용어 정의에 대한 혼동을 줄이기 위해 사전 교육 시간을 통해서 IV 유지기간(바늘 삽입시부터 제거시 까지의 기간)과 정맥염(주사바늘을 삽입한 부위에 통 증(pain), 종창(swelling), 홍반(erythema) 세 가 지가 있는 경우)에 대한 본 연구의 정의를 설명하였 고, 관찰기록지 하단에 명기하였다.
- 외과 입원 환자를 대상으로 반복연구를 시 행할 필요성이 제시되었다. 따라서 이상의 문헌고찰 과 현황 조사, 사전 조사 결과들을 근거로 본 연구 자들은 희석된 헤파린과 생리식염수의 간헐적 정맥 투여관 유지시간 및 정맥염 발생의 비교를 통해 IV lock 관류 용액으로서 생리식염수의 효용성을 조사 해 보고 간호실무지침에 반영하고자 본 연구를 실시 하게 되었다.
- 본 연구는 간헐적 정맥투여관으로 약물 치료를 받 는 환자를 대상으로 간헐적 정맥투여관의 개통 유지 를 위해 전통적인 방법인 희석된 헤파린 대신 생리 식염수를 관류 용액으로 사용하여 이 방법이 간헐적 정맥투여관의 폐색, 유지 기간 및 정맥염 발생에 어떤 영향을 미치는지를 파악하기 위한 비동등성 대조 군 사후 시차 설계의 유사실험 연구이다. 설계 모 형은<표 1>과 같다.
- 본 연구는 희석된 헤파린과 생리식염수의 간헐적 정맥투여관 유지 및 정맥염 발생의 비교를 통해 IV lock 관류 용액으로서 생리식염수의 효용성을 조사 해 보고 간호실무지침에 반영하고자 시도된 유사실험 연구로서 연구설계는 비동등성 대조군 사후 시차 설계를 사용하였다.
- 본 연구의 목적은 희석된 헤파린과 생리식염수가 간헐적 정맥 투여관의 개통상태와 유지기간, 정맥염 발생에 미치는 영향을 비교하여 간헐적 정맥 투여관 간호실무 지침을 개정하기 위함이며 다음과 같은 구 체적인 목적을 갖는다.
- Tuten & Gueldner(1991)는 77명의 내외과 입원 환자(간헐적 정맥투여관 114 건)들을 대상으로 유사실험 연구를 진행한 결과 헤 파린과 생리식염수 어느 그룹에서도 응고되어 막힌 경우는 없었다. 이런 결과로 생리식염수가 간헐적 정맥투여관의 개통상태를 유지하기 위해 희석된 헤 파린을 효과적으로 대체할 수 있음을 제안하였다.
가설 설정
- (d) Beta lactams계 약물(ampicillin, oxacillin, cefazolin, penicillin, cefuroxime, cefazidime, and cefoxitin) 을 사용한 경우 또는 약물의 종류 수(1가지, 2가지, 그 이상에 따른 생 리식염수와 헤파린 사용 효과간에 유의한 차이는 없다. (e) 카테터의 크기와 삽입 위치에 따른 두 그룹 간의 차이는 없다. 따라서 생후 4주부터 18세 미만 의 연령층에서 IV lock을 유지하는데 생리식염수와 헤파린 사용간에는 유의한 차이가 없었다.
- 1) 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 간헐적 정맥투여관의 폐색 정도에는 차이가 없을 것이다.
- 2) 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 간헐적 정맥투여관의 유지기간 정도에는 차이가 없을 것이다.
- 3) 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 정맥염 발생 정도에는 차이가 없을 것이다.
- 4) 바늘굵기, 정맥주사 횟수에 따른 간헐적 정맥투 여관의 폐색, 유지기간, 정맥염 발생정도에는 차이가 없을 것이다.
제안 방법
- 3) 관류 용액, 바늘 굵기, 정맥주사 횟수에 따른 간 헐적 정맥투여관의 폐색 여부, 유지기간, 정맥염 발생 정도를 검정하기 위하여 Xetest를 사용하였다. 간헐적 정맥투여관 유지기간은 다른 연구에서 12 시간 이내로 구분한 예가 있으나 본 연구에서는 그 럴 경우 한 셀(cell)의 기대빈도가 5가 되지 않아 24시간 이내, ~48시간 이내, ~72시간 이내로 구 분하였다.
- 3) 관류 용액, 바늘 굵기, 정맥주사 횟수에 따른 간 헐적 정맥투여관의 폐색 여부, 유지기간, 정맥염 발생 정도를 검정하기 위하여 Xetest를 사용하였다. 간헐적 정맥투여관 유지기간은 다른 연구에서 12 시간 이내로 구분한 예가 있으나 본 연구에서는 그 럴 경우 한 셀(cell)의 기대빈도가 5가 되지 않아 24시간 이내, ~48시간 이내, ~72시간 이내로 구 분하였다. 같은 이유로 정맥주사 횟수는 1.
- 간헐적 정맥투여관 유지기간은 다른 연구에서 12 시간 이내로 구분한 예가 있으나 본 연구에서는 그 럴 경우 한 셀(cell)의 기대빈도가 5가 되지 않아 24시간 이내, ~48시간 이내, ~72시간 이내로 구 분하였다. 같은 이유로 정맥주사 횟수는 1.일 1회부터 6회까지 다양하였으나 타 연구에서 투약이 없을 때 중간관류를 실시하는 경우가 1일 1회, 1일 2회 인 점을 근거로 1일 1~2회, 1일 3~6회 두 그룹으 로 구분하였다.
- 연구도구는 자료수집을 위해 연구자들이 작성한 관찰기록지를 사용하였다. 관찰기록지에는 처치의 구분, 바늘굵기, 바늘 삽입위치, 환자성명과 연령, ID, IV 투약종류 수, 폐색여부, 정맥염발생 여부, 비고란을 두었다. 환자성명과 ID는 막힌 사례의 챠 트 내용을 분석하여 기록하게 하였다.
- 자료수집 방법은 폐색 여 부와 유지기간정도, 정맥염 발생여부는 환자의 담당 간호사가 대상자 상태를 조사하여 연구도구에 기록하고 기록 이외의 특이사항은 수간호사를 통하여 연구 자에게 보고하게 하였으며, 시간 경과로 인한 자료누 락을 막기 위해 연구자가 병동을 순회하면서 과정을 점검하고 결과를 수집하였다. 그리고 막힌 사례의 챠 트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠 트를 보고 특수처치, 약물의 확인, 진단명과 합병증 을 파악하였다. 자료수집의 신뢰도를 높이기 위하여 자료수집 3일 전에 자료수집 병동 수간호사들을 대상으로 1시간 동안 각 간호사에게 전달교육할 내용을 집단 교육하였다.
- 넷째, 바늘굵기, 정맥주사 횟수에 따른 간헐적 정맥 투여관의 폐색여부, 유지기간, 정맥염 발생 정도를 파악한다.
- 둘째, 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 간헐 적 정맥 투여관의 유지기간 정도를 비교한다.
- 자료수집 방법은 폐색 여 부와 유지기간정도, 정맥염 발생여부는 환자의 담당 간호사가 대상자 상태를 조사하여 연구도구에 기록하고 기록 이외의 특이사항은 수간호사를 통하여 연구 자에게 보고하게 하였으며, 시간 경과로 인한 자료누 락을 막기 위해 연구자가 병동을 순회하면서 과정을 점검하고 결과를 수집하였다. 그리고 막힌 사례의 챠 트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠 트를 보고 특수처치, 약물의 확인, 진단명과 합병증 을 파악하였다. 자료수집의 신뢰도를 높이기 위하여 자료수집 3일 전에 자료수집 병동 수간호사들을 대상으로 1시간 동안 각 간호사에게 전달교육할 내용을 집단 교육하였다.
- 환자성명과 ID는 막힌 사례의 챠 트 내용을 분석하여 기록하게 하였다. 본 관찰 기록 지는 표준화되지 않은 도구이나 해당 병동 수간호사 들이 집단 교육 시간에 관찰기록지 내용을 점검하고 토의하여 수정하는 내용타당도 검정 과정을 거쳤다.
- 본 연구에서 독립변수는 간헐적 정맥투여관 관류 용액으로 생리식염수를 사용하는 것이고, 종속변수는 간헐적 정맥투여관의 폐색여부와 유지기간, 정맥 염 발생 정도이다.
- 셋째, 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 정 맥염 발생 정도를 비교한다.
- 막힌 사례의 챠트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠트를 보고 특수처치, 약물 의 확인, 진단명과 합병증을 파악하였다. 연구도구는 연구자들이 작성한 관찰기록지를 사용하였다.
- 연구도구는 자료수집을 위해 연구자들이 작성한 관찰기록지를 사용하였다. 관찰기록지에는 처치의 구분, 바늘굵기, 바늘 삽입위치, 환자성명과 연령, ID, IV 투약종류 수, 폐색여부, 정맥염발생 여부, 비고란을 두었다.
- 외과 병동 입원 환자는 실험군으로 정하 고, 3월 23일부터 3월 29일 사이 1주일간의 내 . 외과 병동 입원환자는 대조군으로 하였다. 그리고 연구목적이 실무지침 개정을 위한 비교연구인 만큼 실용성 타진을 위해 가능한 전체 병동을 실시하려고 하였으나 연구 동의가 어렵고 정맥투여관 사용이 거의 없는 4개 병동(VIP 병동, 소아과 병동, 산부인 과 병동, 안이비인후과 병동 등)은 제외하였다.
- 본 연구자들이 근무하는 대학 병원에서도 1994년 개원 이래로 간 헐적 정맥투여관의 개방성을 유지하는데 생리식염수 관류후 LL000으로 희석된 헤파린 100단위를 유 지하는 간호기술 지침이 공지되고 교육되어 왔다. 이에 본 연구자들은 우선 문헌고찰 결과를 토대로 실제 사용에 앞서 pilot study를 실시하였다. 1개 내과 병동에서 2주일간 9명의 환자를 대상으로 생리 식염수 2cc 관류방법과 생리식염수 2cc 관류후 희석 된 헤파린 100단위 유지 방법을 각각 1주일씩 적용하여 비교한 결과 희석된 헤파린 100단위 유지 집 단(9명, 20회)에서는 말기 신 질환(ESRD) 진단을 받은 51세 남자 1명이 22gauge 바늘을 사용중이었 으나 정맥염이 동반되면서 막혔고, 생리식염수로만 관류한 집단에서는 말기 신 질환(ESRD), 혈액투 석, 당뇨합병증 등의 질환을 가지거나 전신 상태가 매우 좋지 않은 환자, 24gauge 바늘을 사용한 환자 에서 막힌 사례가 20회중 9회 발생하였다.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 16일부터 2000년 3월 29일까지 2주간이다. 자료수집 방법은 폐색 여 부와 유지기간정도, 정맥염 발생여부는 환자의 담당 간호사가 대상자 상태를 조사하여 연구도구에 기록하고 기록 이외의 특이사항은 수간호사를 통하여 연구 자에게 보고하게 하였으며, 시간 경과로 인한 자료누 락을 막기 위해 연구자가 병동을 순회하면서 과정을 점검하고 결과를 수집하였다. 그리고 막힌 사례의 챠 트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠 트를 보고 특수처치, 약물의 확인, 진단명과 합병증 을 파악하였다.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 16일부터 2000년 3월 29일까지 2주간이다. 자료수집 방법은 폐색 여 부와 유지기간정도, 정맥염 발생여부는 환자의 담당 간호사가 대상자 상태를 조사하여 연구도구에 기록하고 기록 이외의 특이사항은 수간호사를 통하여 연구 자에게 보고하게 하였으며, 시간 경과로 인한 자료누 락을 막기 위해 연구자가 병동을 순회하면서 과정을 점검하고 결과를 수집하였다. 그리고 막힌 사례의 챠 트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠 트를 보고 특수처치, 약물의 확인, 진단명과 합병증 을 파악하였다.
- 그리고 막힌 사례의 챠 트 내용분석은 연구자들이 의무기록팀과 병동에서 챠 트를 보고 특수처치, 약물의 확인, 진단명과 합병증 을 파악하였다. 자료수집의 신뢰도를 높이기 위하여 자료수집 3일 전에 자료수집 병동 수간호사들을 대상으로 1시간 동안 각 간호사에게 전달교육할 내용을 집단 교육하였다. 교육내용은 프로토콜을 가지고 locking 표준 방법과 관찰 기록지 작성법, 정맥염 판별 기준을 설명하였으며, 토론이 진행되었다.
- 수집된 자료 중에서 72시간 이내에 간헐적 정맥 투여관이 막힌 사례는 실험군에서 27건, 대조군에서 10건으로 총 20명이었으며 72시간 이내에 막힌 환 자 20명은 챠트를 통하여 약품의 종류, 투약회수, 주입 간격, 진단명과 합병증, 수술 . 처치명을 분석하였다. 72시간 이내에 간헐적 정맥 투여관이 막힌 환 자는 생리식염수군이 12명, 헤파린군이 8명이었다.
- 첫째, 희석된 헤파린과 생리식염수 사용에 따른 간 헐적 정맥 투여관의 폐색 정도를 비교한다.
- 관찰기록지에는 처치의 구분, 바늘굵기, 바늘 삽입위치, 환자성명과 연령, ID, IV 투약종류 수, 폐색여부, 정맥염발생 여부, 비고란을 두었다. 환자성명과 ID는 막힌 사례의 챠 트 내용을 분석하여 기록하게 하였다. 본 관찰 기록 지는 표준화되지 않은 도구이나 해당 병동 수간호사 들이 집단 교육 시간에 관찰기록지 내용을 점검하고 토의하여 수정하는 내용타당도 검정 과정을 거쳤다.
대상 데이터
- 처치명을 분석하였다. 72시간 이내에 간헐적 정맥 투여관이 막힌 환 자는 생리식염수군이 12명, 헤파린군이 8명이었다. 이상 20명 환자의 챠트 내용을 분석하여 주입된 약 물, 투약횟수, 주입간격, 진단명과 수술명, 특수처치 의 공통점을 찾아본 결과 20명중 10명이 당뇨 또는 각종 당뇨로 인한 합병증을 가지고 있는 환자이었 고, 5명이 만성 신부전 환자로 복막 투석을 받고 있었다.
- 본 연구의 대상은 수원 시내 소재 일개 대학 병원 에서 2000년 3월 16일부터 3월 22일 사이 1주일 간의 내 . 외과 병동 입원 환자는 실험군으로 정하 고, 3월 23일부터 3월 29일 사이 1주일간의 내 .
- 본 연구의 대상자는 성인 내 . 외과 병동에 입원한 194명으로 분석된 자료는 간헐적 정맥투여관 295건 이었다.
- 수집된 자료 중에서 72시간 이내에 간헐적 정맥 투여관이 막힌 사례는 실험군에서 27건, 대조군에서 10건으로 총 20명이었으며 72시간 이내에 막힌 환 자 20명은 챠트를 통하여 약품의 종류, 투약회수, 주입 간격, 진단명과 합병증, 수술 . 처치명을 분석하였다.
- 실험군은 99명의 환자에서 154건, 대조군은 95 명의 환자에서 141건으로 총 295건이었다. 수집된 자료는 전산으로 통계처리 하였으며 자료분석 방법은 다음과 같다.
- 본 연구의 대상은 수원 시내 소재 일개 대학 병원 에서 2000년 3월 16일부터 3월 22일 사이 1주일 간의 내 . 외과 병동 입원 환자는 실험군으로 정하 고, 3월 23일부터 3월 29일 사이 1주일간의 내 . 외과 병동 입원환자는 대조군으로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 성인 내 . 외과 병동에 입원한 194명으로 분석된 자료는 간헐적 정맥투여관 295건 이었다. 남자 환자가 129명(63.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 16일부터 3월 29 일까지이며, 대상자는 수원 시내 일개 대학병원에 입원한 15세 이상의 내 . 외과 환자 194명으로서 연 구에 동의하고, 외국인이 아닌 환자이다. 정맥주사 바늘은 22G와 24G로 제한하였고, 분석에 사용된 자료는 대조군은 간헐적 정맥투여관을 희석된 헤파 린으로 유지한 그룹으로 141건(47.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 16일부터 3월 29 일까지이며, 대상자는 수원 시내 일개 대학병원에 입원한 15세 이상의 내 . 외과 환자 194명으로서 연 구에 동의하고, 외국인이 아닌 환자이다.
- 외과 환자 194명으로서 연 구에 동의하고, 외국인이 아닌 환자이다. 정맥주사 바늘은 22G와 24G로 제한하였고, 분석에 사용된 자료는 대조군은 간헐적 정맥투여관을 희석된 헤파 린으로 유지한 그룹으로 141건(47.8%), 실험군은 생리식염수로 관류한 그룹으로 154건(52.2%), 총 295건이었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 전산으로 통계처리 하였으며 자료분석 방법은 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였다. 2) 성별과 연령에 따른 실험군 과 대조군의 동질성 검정은 Xetest를 이용하였다.
- 실험군은 99명의 환자에서 154건, 대조군은 95 명의 환자에서 141건으로 총 295건이었다. 수집된 자료는 전산으로 통계처리 하였으며 자료분석 방법은 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였다.
- 자료분석 방법은 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 성별과 연령에 따른 실험군과 대조군의 간헐적 정맥투여관의 폐색여부에 대한 동 질성 검정과 가설 검정은 X2로 분석하였다.
이론/모형
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였다. 2) 성별과 연령에 따른 실험군 과 대조군의 동질성 검정은 Xetest를 이용하였다.
성능/효과
- 헤파린 40개 부위)를 조사한 연구 결과는 다음과 같다. (a) 카테터 개통상태의 평균 유지기간에는 유의한 차이가 없다. (b) 침윤(infiltration) 또는 혈괴 (clot) 형성 때문에 부위를 바꾼 경우는 없다.
- 57%)의 헤파린 카테터에서 발생하였다. (d) Beta lactams계 약물(ampicillin, oxacillin, cefazolin, penicillin, cefuroxime, cefazidime, and cefoxitin) 을 사용한 경우 또는 약물의 종류 수(1가지, 2가지, 그 이상에 따른 생 리식염수와 헤파린 사용 효과간에 유의한 차이는 없다. (e) 카테터의 크기와 삽입 위치에 따른 두 그룹 간의 차이는 없다.
- 이에 본 연구자들은 우선 문헌고찰 결과를 토대로 실제 사용에 앞서 pilot study를 실시하였다. 1개 내과 병동에서 2주일간 9명의 환자를 대상으로 생리 식염수 2cc 관류방법과 생리식염수 2cc 관류후 희석 된 헤파린 100단위 유지 방법을 각각 1주일씩 적용하여 비교한 결과 희석된 헤파린 100단위 유지 집 단(9명, 20회)에서는 말기 신 질환(ESRD) 진단을 받은 51세 남자 1명이 22gauge 바늘을 사용중이었 으나 정맥염이 동반되면서 막혔고, 생리식염수로만 관류한 집단에서는 말기 신 질환(ESRD), 혈액투 석, 당뇨합병증 등의 질환을 가지거나 전신 상태가 매우 좋지 않은 환자, 24gauge 바늘을 사용한 환자 에서 막힌 사례가 20회중 9회 발생하였다. 이는 Holford 등(1977)의 연구에서 생리식염수를 사용한 39건중 19건, 헤파린을 사용한 140건중 29건이 막혀 생리식염수를 사용하였을 때 더 잘 막힌다는 결과와 Cyganski 등(1987)의 연구에서 생리식염 수를 사용하였을 때 더 자주 간헐적 정맥 투여관을 교체하였다는 결과를 뒷받침하는 것으로서 현재까지 의 연구 결과들을 그대로 실무지침에 적용할 때에는 예외 대상자에 대한 세부지침 및 정맥주사요법 안전 관리에 대한 내용이 추가될 필요가 있다고 판단되어 실무지침을 확정하기에 앞서 본 연구 대상 병원의 전체 내 .
- 영아와 어린이를 대상으로 한 Danek & Noris (1992)의 연구에서는 22 guage(n=40)와 24 guage(n = 120)를 사용하였을 때 차이가 있었다. 24 guage의 경우는 생리식염수에 비해 헤파린으로 관류할 때 바늘을 유지하는 기간이 더 길었다. 그 결과 Danek & Noris는 헤파린을 생리식염수로 대 체하기 전에 굵기가 작은 카테터로 추가 연구를 해 볼 것을 제안하였다.
- 05). 가설 검정 결과 관류 용액에 따른 간헐적 정맥투여관의 폐색여부는 5% 유의수준에서 두 그룹 간에 유의한 차이가 있어 가설 1)은 기각되었다 (X2=5.882, p=.O15). 관류 용액에 따른 간헐적 정맥투여관의 유지기간 정도와 관류 용액에 따른 정 맥염 발생 정도는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 가설 2), 3)은 채택되었다<표 3>.
- 본 연구 결과 제 2 가설과 제 3 가설은 채택되었다. 관류 용액에 따른 간헐적 정맥투여관의 유지기 간 정도는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 관류 용액에 따른 정맥염 발생 정도도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이 결과는 헤파 린 관류시 정맥염 발생이 더 많이 생긴다는 연구 결과(Dunn & Lenihan, 1987; Lombardi, et al.
- (e) 카테터의 크기와 삽입 위치에 따른 두 그룹 간의 차이는 없다. 따라서 생후 4주부터 18세 미만 의 연령층에서 IV lock을 유지하는데 생리식염수와 헤파린 사용간에는 유의한 차이가 없었다.
- , 1988; Barrett & Lester, 1990X 뒷받침하지 못하고 있다. 또한 본 연구의 제 4 가설 검정 결과와 비교해 볼 때 간헐적 정맥투여관을 하고 있는 환자의 정맥염 발생은 관류 용액보다는 정맥주사 횟수 와 더 연관이 있는 것으로 나타났다.
- 또한 정맥주사 횟수에 따른 폐색여부, 유지기간 정도는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 가설이 채택되었고, 정맥주사 횟수에 따른 정 맥염 발생은 유의한 차이가 있다는 결과가 나와 가 설이 기각되었다. 즉 1일 정맥주사 횟수가 많아질수 록 정맥염 발생 정도가 커질 것을 예상할 수 있는데 이런 결과는 그만큼 여러가지 약물이 주입될 수 있기 때문으로 생각되며 환자상태, 다양한 치료 요법 이 동반되었을 것을 예상할 수 있어 정맥염 발생 요 인을 파악하여 실무에 반영하여야 한다고 본다.
- 이상의 결과들을 볼 때 관류용액의 주입횟수에 상 관없이 15세 이상의 성인에게 삽입된 간헐적 정맥 투여관의 관류 용액으로 헤파린을 생리식염수로 대 치할 수 없음을 볼 수 있다. 또한 정맥주사 횟수에 따른 폐색여부에는 차이가 없었고, 폐색여부와 유지 기간 정도에 영향을 주는 요인은 바늘굵기인 것으로 나타났는데 이는 투약이 없더라도 생리식염수 관류 를 1일 3회 이상 하는 조작을 하지 않았기 때문에 나타난 결과일 수 있다. 그리고 본 연구를 위한 예 비조사에서 내과 병동 환자중에서 생리식염수를 사 용했을 때 20명중 9명이 막혔던 사실이 있고, 연구 과정 동안 정맥주사 횟수가 1일 1~2회인 환자들에 서는 완전히 폐색되지는 않았지만 약물 주입시 간호 사가 저항감을 느껴 간헐적 정맥투여관을 새로 만들 어준 사례들이 보고되었던 점을 감안하여서 무리한 적용보다 환자의 질병, 전신상태, 바늘굵기, 주입횟 수에 따른 고려를 하면서 반복연구를 통해 각 병원 간호부에서는 정맥투여관의 유지관리에 대한 실무 지침을 개정하고 간호사를 교육시키며, 기본간호학 실습 교재를 개정할 필요가 있다.
- 연구결과 성별과 연령에 따른 실험군과 대조군의 간헐적 정맥투여관의 폐색여부에 대한 동질성은 통 계적으로 유의한 차이가 없었다(X2=2.966. 8.810, p>.05). 가설 검정 결과 관류 용액에 따른 간헐적 정맥투여관의 폐색여부는 5% 유의수준에서 두 그룹 간에 유의한 차이가 있어 가설 1)은 기각되었다 (X2=5.
- 마지막으로 제 4 가설은 일부는 기각되고, 일부는 채택되었다. 우선 바늘굵기에 따른 폐색여부, 유지기 간 정도는 통계적으로 유의한 차이가 있다는 결과가 나와 가설이 기각되었다. 바늘이 가늘수록 더 잘 막 힐 수 있음을 의미하였다.
- 72시간 이내에 간헐적 정맥 투여관이 막힌 환 자는 생리식염수군이 12명, 헤파린군이 8명이었다. 이상 20명 환자의 챠트 내용을 분석하여 주입된 약 물, 투약횟수, 주입간격, 진단명과 수술명, 특수처치 의 공통점을 찾아본 결과 20명중 10명이 당뇨 또는 각종 당뇨로 인한 합병증을 가지고 있는 환자이었 고, 5명이 만성 신부전 환자로 복막 투석을 받고 있었다.
- 이상의 결과들을 볼 때 관류용액의 주입횟수에 상 관없이 15세 이상의 성인에게 삽입된 간헐적 정맥 투여관의 관류 용액으로 헤파린을 생리식염수로 대 치할 수 없음을 볼 수 있다. 또한 정맥주사 횟수에 따른 폐색여부에는 차이가 없었고, 폐색여부와 유지 기간 정도에 영향을 주는 요인은 바늘굵기인 것으로 나타났는데 이는 투약이 없더라도 생리식염수 관류 를 1일 3회 이상 하는 조작을 하지 않았기 때문에 나타난 결과일 수 있다.
- 이상의 연구 결과들을 정리해 보면 헤파린 대신 생 리 식염수를 사용하였을 경우 잠재적인 약물 사고를 예방할 수 있고, 헤파린과 혼합되었을 때 약물의 안 정성에 변화가 오는 경우가 없으며, 헤파린으로 인한 혈소판 감소증을 예방할 수 있고, 헤파린 용액으 로 인한 통증이 없고, 간호시간이 절약되며 헤파린 사용으로 인한 비용을 절감할 수 있다(Tuten & Gueldner, 1991; Peterson & Kirchhoff, 1991; Kleiber, Hanrahan, Fagan & Zittergruen, 1993; 고연숙 등, 1995).
- 생리식염수 그룹의 35%에서 정맥염이 발생하였음을 발견하였다. 이상의 연구 고찰결과 생리식염수와 헤파린으로 관류한 결과는 일치되고 있지 않음을 알 수 있다.
- O5)<표 4>. 정맥주사 횟수에 따른 간헐적 정맥 투여관의 폐색여부와 유지기간 정도에는 5% 유의수 준에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고(p>.05), 정맥주사 횟수에 따른 정맥염 발생 정도는 5% 유의 수준에서 X2=5.008, p = .O25로 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설 4)는 일부는 기각, 일부는 채 택되었다<표 5>,
- 본 연구 결과 제 1 가설은 기각되었다. 즉 관류용 액의 차이에 따른 간헐적 정맥 투여관의 폐색 여부 는 5% 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이가 있어 생리식염수만을 사용하였을 때 더 자주 막힐 수 있음을 나타냈다. 이 결과는 Holford 등(1977)이 179명(헤파린 140명, 생리식염수 39명)의 환자를 대상으로 다양한 헤파린 용량과 생리식염수 7cc를 사용하여 연구를 진행한 결과 생리식염수군이 더 잘 막혔다는 보고와 Cyganski 등(1987)이 총 421건 의 IV lock을 조사한 결과 생리식염수를 사용할 때 더 자주 다시 정맥주사를 놓게 되었다는 보고를 뒷 받침하였다.
후속연구
- 24 guage의 경우는 생리식염수에 비해 헤파린으로 관류할 때 바늘을 유지하는 기간이 더 길었다. 그 결과 Danek & Noris는 헤파린을 생리식염수로 대 체하기 전에 굵기가 작은 카테터로 추가 연구를 해 볼 것을 제안하였다. Garland, Nelson, Cheah, Hennes, & Johnson(1987)은 어린이의 IV 유지 기간에 영향을 주는 요인들을 조사한 결과 정맥염과 일혈(extravasation), 수액의 종류, 카테터 삽입 부위, 연령(12개월 이상의 소이>항진경약물 주입 과 관련이 있었다.
- 72시간 이내에 간헐적 정맥투여관이 막힌 환자는 생리식염수군이 12명, 헤파린군이 8명으로 이들 20 명중 10명이 당뇨와 당뇨 합병증을 가지고 있는 환 자이었고, 5명이 만성 신부전 환자로 복막 투석을 받고 있었다. 그러므로 간헐적 정맥 투여관의 관류 용액을 통일시키기에 앞서 질환 및 합병증에 따른 혈액 응고 또는 혈액 점도의 차이가 연구될 필요가 있다.
- 또한 정맥주사 횟수에 따른 폐색여부에는 차이가 없었고, 폐색여부와 유지 기간 정도에 영향을 주는 요인은 바늘굵기인 것으로 나타났는데 이는 투약이 없더라도 생리식염수 관류 를 1일 3회 이상 하는 조작을 하지 않았기 때문에 나타난 결과일 수 있다. 그리고 본 연구를 위한 예 비조사에서 내과 병동 환자중에서 생리식염수를 사 용했을 때 20명중 9명이 막혔던 사실이 있고, 연구 과정 동안 정맥주사 횟수가 1일 1~2회인 환자들에 서는 완전히 폐색되지는 않았지만 약물 주입시 간호 사가 저항감을 느껴 간헐적 정맥투여관을 새로 만들 어준 사례들이 보고되었던 점을 감안하여서 무리한 적용보다 환자의 질병, 전신상태, 바늘굵기, 주입횟 수에 따른 고려를 하면서 반복연구를 통해 각 병원 간호부에서는 정맥투여관의 유지관리에 대한 실무 지침을 개정하고 간호사를 교육시키며, 기본간호학 실습 교재를 개정할 필요가 있다. 본 연구에서 환자의 진단명과 진료과를 파악하지 못했던 점이 제한점 으로 남는데 따라서 다양한 종류의 정맥투여관 관리 에서 질환에 따른 혈액응고 혹은 혈액점도의 차이가 고려된 연구가 필요하다.
- 또한 정맥투여관 개통상태 에 대한 당뇨의 영향요인 확인을 위하여 당뇨와 정 맥투여관 유지에 관한 추후 연구가 필요하다. 당뇨 및 투석 환자 그룹과의 비교 연구, 소아환자 대상의 바늘굵기에 따른 검정결과들이 누적되어 실무에 반 영되어야 할 것이다.
- 또한 본 연구를 진행할 때 약물 주입회수가 1일 1~2회인 대상자들은 막히지는 않 더라도 약물 주입시 혈관의 저항감을 느껴 다시 정 맥주사를 놓은 경우가 있음이 구두로 보고되었다. 따라서 IV lock 관류 용액을 생리식염수로 변경하고 자 할 때에는 반드시 6~8시간 이내에 중간 관류 과정을 포함시키는 것이 색전 형성을 예방할 수 있는 방안이 된다고 판단되나 그것의 안전성에 대한 검토 가 이루어져야 할 것이다. 그 외에 간헐적 정맥투여 관의 폐색 여부에 영향을 줄 수 있는 외생변수중 성 별과 연령에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없 었는데 이는 여러 연구 결과에서 연령에 따른 차이가 없다는 결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 환자의 진단명과 진료과를 파악하지 못했던 점이 제한점 으로 남는데 따라서 다양한 종류의 정맥투여관 관리 에서 질환에 따른 혈액응고 혹은 혈액점도의 차이가 고려된 연구가 필요하다. 또한 정맥투여관 개통상태 에 대한 당뇨의 영향요인 확인을 위하여 당뇨와 정 맥투여관 유지에 관한 추후 연구가 필요하다. 당뇨 및 투석 환자 그룹과의 비교 연구, 소아환자 대상의 바늘굵기에 따른 검정결과들이 누적되어 실무에 반 영되어야 할 것이다.
- 그러나 관류 횟수가 보고된 연구결과들 대부분이(Epperson, 1984; Dunn & Lenihan, 1987: Hamilton 등, 1988; Taylor 등, 1989; Barrett & Lester. 1990; 고연숙 등, 1995) 1일 정맥주 사 횟수가 2회 이하일 경우에는 중간에 생리 식염수 로 1회 관류를 실시하여 주입횟수를 조작화하는 유 사실험연구이었기 때문에 실제로 임상에서 생리식염 수를 사용할 경우 이러한 통제 방법들을 그대로 실 무에서 적용할 것인지? 다른 문제점은 없는지?를 확 인하고 가장 안전하고 실용적인 방법이 무엇인지를 반복 연구하여 실무 지침에 반영할 필요성이 있었다. 또한 본 연구자들이 2000년 4월 국내 20개 대 학병원(서울 14개, 부산 2개, 경북 .
- 그리고 본 연구를 위한 예 비조사에서 내과 병동 환자중에서 생리식염수를 사 용했을 때 20명중 9명이 막혔던 사실이 있고, 연구 과정 동안 정맥주사 횟수가 1일 1~2회인 환자들에 서는 완전히 폐색되지는 않았지만 약물 주입시 간호 사가 저항감을 느껴 간헐적 정맥투여관을 새로 만들 어준 사례들이 보고되었던 점을 감안하여서 무리한 적용보다 환자의 질병, 전신상태, 바늘굵기, 주입횟 수에 따른 고려를 하면서 반복연구를 통해 각 병원 간호부에서는 정맥투여관의 유지관리에 대한 실무 지침을 개정하고 간호사를 교육시키며, 기본간호학 실습 교재를 개정할 필요가 있다. 본 연구에서 환자의 진단명과 진료과를 파악하지 못했던 점이 제한점 으로 남는데 따라서 다양한 종류의 정맥투여관 관리 에서 질환에 따른 혈액응고 혹은 혈액점도의 차이가 고려된 연구가 필요하다. 또한 정맥투여관 개통상태 에 대한 당뇨의 영향요인 확인을 위하여 당뇨와 정 맥투여관 유지에 관한 추후 연구가 필요하다.
- 이는 Holford 등(1977)의 연구에서 생리식염수를 사용한 39건중 19건, 헤파린을 사용한 140건중 29건이 막혀 생리식염수를 사용하였을 때 더 잘 막힌다는 결과와 Cyganski 등(1987)의 연구에서 생리식염 수를 사용하였을 때 더 자주 간헐적 정맥 투여관을 교체하였다는 결과를 뒷받침하는 것으로서 현재까지 의 연구 결과들을 그대로 실무지침에 적용할 때에는 예외 대상자에 대한 세부지침 및 정맥주사요법 안전 관리에 대한 내용이 추가될 필요가 있다고 판단되어 실무지침을 확정하기에 앞서 본 연구 대상 병원의 전체 내 . 외과 입원 환자를 대상으로 반복연구를 시 행할 필요성이 제시되었다. 따라서 이상의 문헌고찰 과 현황 조사, 사전 조사 결과들을 근거로 본 연구 자들은 희석된 헤파린과 생리식염수의 간헐적 정맥 투여관 유지시간 및 정맥염 발생의 비교를 통해 IV lock 관류 용액으로서 생리식염수의 효용성을 조사 해 보고 간호실무지침에 반영하고자 본 연구를 실시 하게 되었다.
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