[논문]성장기 아동에서 Activator-Headgear를 이용한 II급 부정교합의 치험례

조영준; 이창섭; 송광철; 정현구; 이상호

성장기 아동에서 Activator-Headgear를 이용한 II급 부정교합의 치험례
ACTIVATOR-HEADGEAR COMBINATION THERAPY IN CASE WITH CLASS II MALOCCLUSION CHILDREN 원문보기

골격성 II급 1류 부정교합을 가지는 아동에서 상악골의 과도한 성장은 흔히 전후방적 요소 뿐 아니라 수직적 요소도 가지고 있는데, 그 이유는 상악골이 전하방으로 성장, 이동할 경우 하악골이 후하방 회전하기 때문이며, 하악골의 성장이 전방으로 이루어지는 것을 방해하게 된다. 따라서 이 경우 치료목표는 하악골이 더욱 돌출 되어 상악골과 정상적인 관계를 가지도록 성장하는 동안 상악골의 성장을 억제하는 것이며, 이를 위해 구외력을 적용하는 것이 현명한 방법으로 보고되고 있다. 조선대학교 소아치과에 내원한 골격성 II급 1류 부정교합 환자에서 C II activator와 headgear를 이용한 구외력을 적용후 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Maxilla overgrowth who diagnosis with skeletal Class II division 1 have transverse and also sagittal problem. If maxillary growth vector is direction to anterior inferior, mandible is rotation to clockwise pattern and it disturbance it's anterior growth. At this time, treatment goal is restrict of maxillary growth to accomplish ideal intermaxillary relation and one of treatment choice is the application of extraoral force. This report is 3 case treated by activator and headgear combination therapy, who diagnosed with skeletal Class II div. 1 malocclusion.

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문제 정의

■ 치료과정 : gummy smile의 개선과 상악골 성장억제를 목적으로 activator에 high pull headgear를 첨가하여 교합평면의 후하방 회전을 방지하고 상악 전치의 압하를 이루고자 하였다. 편측당 450gm의 힘으로 하루 14시간 이상 장착할 것을 지시하였으며 , 1년간 사용하였다.
본 증례는 상악 전돌을 주소로 내원한 골격성 D 급 1류 부정교합 환자에서 C H activator와 high pull headgear를 사용하여 양호한 치 료결과를 보인 3명 의 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

3명의 골격성 H 급 1류 부정교합으로 진단된 환자에서 high pull headgear와 activator 치료로 다음과 같은 효과를 얻었다.
Headgear는 편측당 450gm의 힘으로 하루 12시간 이상 장착토록 지시하였다. Activator는 하악 전치의 resin capping을 하여 바람직하지 못한 순측경사를 예방토록 하였으며 , adams clasp을 첨가하여 유지 력을 증가시켰으며, 상악 제1대구치의 후방이동을 목적으로 distal screw를 첨가하였다. 또한 제1, 2소구치 사이에 headgear tube를 삽입하여 구외력이 상악골의 저항중심을 통과하도록 하였다.
■ 치 료과정 : 심한 총생이 없고 정상적인 악궁형태를 보였기 때문에 별다른 처치없이 activator와 High pull headgear를 2년간 함께 사용하였다. Headgear는 편측당 450gm의 힘으로 하루 12시간 이상 장착토록 지시하였다.
■ 치료계 획 : 1차 치료로 CH activator와 high pull head gear를 이용한 growth modiHcation과 Edgewise technique을 이용한 2차 치료로 계획하였으며, 악골부조화가 너무 심했기 때문에 growth modification의 실패 시에는 악교정 수술이나 발치에 의한 치료를 고려하였다.
■ 치료계획 : C H activator와 high pull head gear를 이용한 growth modification을 계획하였다.
Activator는 하악 전치의 resin capping을 하여 바람직하지 못한 순측경사를 예방토록 하였으며 , adams clasp을 첨가하여 유지 력을 증가시켰으며, 상악 제1대구치의 후방이동을 목적으로 distal screw를 첨가하였다. 또한 제1, 2소구치 사이에 headgear tube를 삽입하여 구외력이 상악골의 저항중심을 통과하도록 하였다. 치료도중 고정원 보강과 전치부 치축각도 개선을 목적으로 상악 4전치부에 torque spring을 첨가하였으며 , 장치에 대한 환자와 보호자의 협조도는 매우 양호하였다(Fig.
또한 제1, 2소구치 사이에 headgear tube를 삽입하여 구외력이 상악골의 저항중심을 통과하도록 하였다. 치료도중 고정원 보강과 전치부 치축각도 개선을 목적으로 상악 4전치부에 torque spring을 첨가하였으며 , 장치에 대한 환자와 보호자의 협조도는 매우 양호하였다(Fig. 2, 3).

성능/효과

1. 상악골의 전방성장의 억제와 하악골의 현저한 전방성장이 관찰되었다.
2. 악골의 전후방 관계가 개선되었으며 , convex한 안모가 개선되었다.
3 증례의 평균 두부방사선 사진검사에서 상악골의 전방성장억제와 하악골의 전하방 성장에 의한 악골관계의 개선과 수평 , 수직피개교합의 감소, 하악골의 counterclockwise rotation을 유도하여 R 급 관계 및 convex한 안모 개선에 도움을 주었다고 생각된다(Table 4). 이후 최종적인 치아배열을 위해 고정식 교정치료를 보다 더 용이하게 할 수 있으며, 안정적인 치료결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
3. 전안면고경의 증가가 억제되었으며 , lip line, 상하악 치축각도가 개선되었다.
Activator와 high pull headgear의 병 합사용은 보다 효율적으로 II 급 부정교합을 치료할 수 있으며, 치료 후 악습관의 교정, ANB의 감소, 상악 제1대구치의 후방이동, 그리고 이들로 인한 안모의 심미적 개선 등을 도모할 수 있으며, 후에 시행될 고정성 교정장치의 장착기간을 줄일 수 있다. 또한 구외력의 적용은 상악의 수직성장을 억제시키며, 구개평면과 교합평면의 전하방 경사를 제거하며 , activator를 그 위치에서 유지시켜 주는데 도움이 된다고 하였다“.
■ 치료 결과 : SNA 76.9°, SNB 74.0°, ANB 2.9°, APDI 80.9°로 심한 악골부조화의 개선을 보였으며, 전후안면고경비율이 60.0%으로 clockwise growth pattern을 심화시키지 않았다(Fig. 10, Table 3).
■ 치료결과 : 수평피개교합이 2.3mm, 수직피개교합이 0.7mm로 감소하였으며 , SNA가 84.0° 로상악골의 성장이 억제되었으며, ANB가 6.9°, APDI가 78.3° 으로 악골부조화의 현저한 개선을 보인다. 보상성 순측경사되었던 하악 전치의 치축의 개선(IMPA 998)과 입술의 closure, 하악골의 전하방성장으로 convex한 profile의 개선을 보였다(Table 1, Fig.
6). 두부방사선 사진 분석 결과SNA가 81.7°, SNB가 76.7°, APDI가 75.1°로 골격성 2급 1류 부정교합으로 진단되었으며, IMPA 102.7°로 과도한 순측경사를 보였다.
3° 으로 악골부조화의 현저한 개선을 보인다. 보상성 순측경사되었던 하악 전치의 치축의 개선(IMPA 998)과 입술의 closure, 하악골의 전하방성장으로 convex한 profile의 개선을 보였다(Table 1, Fig. 4).
또한 Andressen2' 이 그의 장치를 working retainer로써 이용하기 수년전에 Pierre Robine>은 매우 비슷한 목적의 장치를 만들었는데, 그는 이 장치를 “Monoblock”이라고 불렀다. 이 장치는 설하수증과 심한 하악골 후퇴증을 갖는 환자들에서 기도가 tongue mass와 접촉되는 것을 막기 위하여 하악골을 전방 위치시키며 또한 악골 관계도 매우 개선시킬 수 있었다.

후속연구

4). 이후 최종적인 치아배열을 위해 고정식 교정치료를 보다 더 용이하게 할 수 있으며, 안정적인 치료결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

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