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문제 정의
- 따라서 본 연구는 치 아우식을 유발할 수 있는 모든 요인들이 복합적으로 작용하여 이루어진 치면의 최초의 변화, 즉 법랑질 초기우식증의 정도를 아르곤 레이저를 이용한 형광법으로 조기에 탐지할 수 있는 지를 평가하고 또한 이와 같은 방법이 향후 개인에서의 우식이 유발될 수 있는 가능성을 예측할 수 있는 우식 활성검사법으로서의 이용가능성을 평가하였다 .
- 본 연구는 레이저 형광법에 의해 초기 치아우식병소를 관찰하여 우식활성도를 측정하는 새로운 우식활성검사법의 진단학적 민감도, 특이성 등을 평가하여 향후 이와 같은 방법의 우식활성 검사법으로서의 이용 가능성을 평가하는데 그 목적이 있다.
제안 방법
- 구강환경검사의한 방법으로 우식이 있는 치아, 수복이 되어있는 치아, 그리고 탈락된 치아 등을 조사하여 각 개인적으로는 우식의 정도, 그리고 집단으로는 우식의 유병율을 평가할 수 있는 방법 인 dmft rate나 DMFT rate를 사용하고 있는데 , 본 연구에서는 이와 같은 방법들을 약간 변형한 dDfFtT rate를 사용하였다. 일반적으로 위와 같은 검사는 유치와 영구치를 구별하여 평가하는 것이 일반적이지만, 본 실험에서는 7~9세 사이의 한정된 연령층의 소아를 대상으로 하였기 때문에 치아의 개수가 22~24개로 비교적 일정하고 또한 전체적인 유병율을 평가하는 역학적인 조사가 아니라 각 개인의 우식활성도와 관련하여 실제 유발된 우식병소의 수를 평가하고자 하였기 때문에 유치 와 영 구치를 통합하여 dDfFtT rate를 사용하였다.
- 대상 아동에게 껌을 저작케 한 후 자극성 타액을 1~2ml를 50ml 무균 tube에 채취하고, 채취된 타액을 얼음용기에 넣어 보관하였다.
- 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하기 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외 파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 필터를 사용하였다. 또한 모든 치아의 협면과 인접면에 아르곤 레이저를 조사하여 형광상의 검은 빛, 즉 초기 치 아우식병소를 지닌 치아의 수를 집 계하였다.
- 레이저 형광법으로 관찰한 초기우식병소가 있는 치아의 개수와 우식경 험율, Streptococcus mutans 수에 의한 세균의 수 사이의 상관관계를 구하였다.
- 레이저 형광법을 이용하여 각 개인의 우식의 활성도를 측정할 수 있는지를 규명하기 위해 7~9세의 아동 50명을 대상으로 치아의 순면과 협면에 아르곤 레이저를 조사하고 특수 필터를 사용하여 우식의 판별정도를 관찰하고 우식치아의 개수를 측정하여 기존의 우식활성 도 측정 방법인 dDfFtT rate, Streptococcus mutans colony count와 상관성을 비교, 평가하고, 레이저 형광법을 이용한 우식활성검사의 특이도, 민감도, 진단력을 평가한 결과, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 6W 출력을 사용하였다. 아동의 상 하악 치아의 협면과 인접면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하였다. 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하기 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외 파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 필터를 사용하였다.
- 일반적으로 위와 같은 검사는 유치와 영구치를 구별하여 평가하는 것이 일반적이지만, 본 실험에서는 7~9세 사이의 한정된 연령층의 소아를 대상으로 하였기 때문에 치아의 개수가 22~24개로 비교적 일정하고 또한 전체적인 유병율을 평가하는 역학적인 조사가 아니라 각 개인의 우식활성도와 관련하여 실제 유발된 우식병소의 수를 평가하고자 하였기 때문에 유치 와 영 구치를 통합하여 dDfFtT rate를 사용하였다.
- 채취한 저작성 타액을 BHI (brain heart infusion) broth ①IFCO laboratories, Detroit, Mich)를 이용하여 10七 104, lb배 희석한 후 타액내의 생균수를 측정하였다. 먼저 타액 0.
- 같은 몇가지 방법을 고려해 볼 수 있다. 첫째 본 연구에서와 같이 각 치아의 협면을 대상으로 초기우식병소가 발견된치 아의 개수를 측정하는 방법 , 둘째 상하악 제 1대구치나 제2유구치의 협면의 초기우식병소가 있는 치아의 개수를 측정하는 방법, 셋째 제1대구치나 제2유구치의 협면의 초기우식병소의 면적을 측정하는 방법 등이다. 그러나 초기우식병소의 면적을 측정하기 위해서는 사진촬영과 무정형의 면적을 측정하기 위한 컴퓨터 프로그램의 도입이 필요하므로 다소 번거로운 점이 있을 것으로 사료된다.
- 치과용 진료대에서 치경과 탐침 등에 의해 연구대상 아동들의 우식치아, 우식으로 인해 발거된 치아, 충전치아를 검사하여 그 수를 기록하였다. 특이도와 민감도를 평가하기 위해 Axelsson27)°] 제안한 방법에 의해 따라 Table 2와 같이 우식경험율을 0에서 3까지 4단계로 분류하였다.
- 아동의 상 하악 치아의 협면과 인접면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하였다. 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하기 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외 파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 필터를 사용하였다. 또한 모든 치아의 협면과 인접면에 아르곤 레이저를 조사하여 형광상의 검은 빛, 즉 초기 치 아우식병소를 지닌 치아의 수를 집 계하였다.
- 9ml BHI broth가 함유된 시험관에 가하여 잘 섞은후, 이 과정을 반복하여 시료를 1。배까지 희석하였다. 희석된 시료를 Bacitracin이 첨가된 0.5ml Mitis Salivarius Agar에 중첩하였고, 5% CO2, 37t 배양기에서 24시간 배양한 후 colony counter를 이용하여 성장한 균 집락의 수를 측정하였다. 특이도와 민감도를 평가하기 위해 Axelsson2", 이 제안한 방법에 의해 따라 Table 3과 같이 CFU/ml를 0에서 3까지 4 단계로 분류하였다.
대상 데이터
- 연구에 사용된 레이저는 488nm, 연속파장의 아르곤 레이저 (HGM, SPECTRUM1%)로서 광섬유의 직경은 500㎛이고 0.6W 출력을 사용하였다. 아동의 상 하악 치아의 협면과 인접면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하였다.
- 조선대학교 부속치과병원 소아치과에 내원한 아동중 유구치의 탈락이 없는 7~9세 사이의 어린이 50명을 대상으로 하였으며 , 남아 30명 , 여아는 20명이었다.
데이터처리
- Individual dDfFtT rate를 기준검사방법으로 하여, 각각의 비교실험 검사방법의 결과와 비교하였다. 레이저 형광법에 의한 초기우식병소 평가법과의 비교에서 특이도는 44.
이론/모형
- 수를 기록하였다. 특이도와 민감도를 평가하기 위해 Axelsson27)°] 제안한 방법에 의해 따라 Table 2와 같이 우식경험율을 0에서 3까지 4단계로 분류하였다.
성능/효과
- 1. 아르곤 레이저 형광법을 이용한 우식활성도 측정법은 기존의 Streptococcus mutans colony count검사법과 비교적 높은 상관관계를 보였다(7=0.48, P<0.01).
- 2. 아르곤 레이저 형광법을 이용한 우식활성도 측정법은 dDfFtT rate 검사와 상관관계가 있었다(7=0.39, P<0.01). 3.
- 01). 3. Streptococcus mutans colony count와 dDfFtT rate와는 낮은 상관관계가 있었다(7=0.27, P<0.05).
- 4. dDfFtT rate를 기준검사방법으로 하였을 때, 레이저 형광법을 이용한 우식활성검사법은 특이도 44.4%, 민감도 85.7%, 진단력이 87.8%였다.
- 5. dDfFtT rate를 기준검사방법으로 하였을 때, Streptococcus mutans colony count는 특이도 77.8%, 민감도 92.9 %, 진단력이 84.8%였다.
- 6. Streptococcus mutans colony count검사법을 기준검사방법으로 하였을 때 레이저 형광법을 이용한 우식활성검사법은 특이도 40.0%, 민감도 84.8%, 진단력이 95.1%였다.
- S. mutans colony count를 기준검사방법으로 하였을 때 , 레이저 형광법에 의한 초기우식병소 평가법과의 비교에서 특이도는 40.0%, 민감도는 84.8%, 진단력은 95.1%였다(Table 9).
- 01). S. mutans colony count와 dDfFtT rate는 Pearson 상관계수가 0.27로 양의 상관관계를 나타내었다(P<0.05), (Table 7).
- 검사방법의 결과와 비교하였다. 레이저 형광법에 의한 초기우식병소 평가법과의 비교에서 특이도는 44.4%, 민감도는 85.7%, 진단력은 87.8%로 나타났고, S. mutans colony count는 특이도는 77.8%, 민감도는 92.9%, 진단력은 84.8%로 나타났다(Table 8, 10).
- 레이저 형광법에 의한 초기치아우식증이 관찰된 치아의 개수는 dft rate와 Pearson 상관계수⑺가 0.39로 양의 상관관계를 보였고, S. mutans colony count와는 0.48로 비교적 높은 양의 상관관계를 나타냈다(P<0.01). S.
- 본 연구에서 레이저 형광법에 의한 초기치아우식증이 관찰된 치아의 개수는 dDfFtT rate와 상관계수가 0.39, S mutans colony count와는 0.48로 상관관계가 있음을 나타내었다. 이와 같이 레이저 형광법을 이용한 초기우식정도에 관한 측정수치 는 Streptococcus mutans colony count 와 비교적 높은 상관도를 보임으로써 향후 우식활성검사로의 응용 가능성이 높은 것으로 사료된다.
- mutans counts의 특이도와 민감도가 71%, 64%였고, Cariostat test의 특이도와 민감도는 14%, 98%였고, 이 두 검사가 유의할 만한 상관관계가 있으나, 시간소모가 되고, 상대적으로 비싸고, 특정인에게는 모호한 결과가 나타날 수도 있으므로 따라서 치아우식감수성을 위해 환자를 평가하는 더 효과적인 방법은 시각적인 검사로 시행되어야 한다고 하였다. 본 연구에서는 S. mutans counts의 특이도는 77.8%, 민감도는 92.9%였고, 레이저 형광법을 이용한 우식활성검사법의 특이도, 민감도, 진단력은 dDfFtT rate를 기준검사방법으로 하였을 때는 44.4%, 85.7%, 87.8%였고, S. mutans counts를 기준검사방법으로 하였을 때는 40.0%, 84.8%, 95.1%로 매우 높은 수치를 보였다.
- Sundstrbm 등少은 레이저 형광에 관한 분광학적 연구에서 여러 가지 다른 파장의 레이저 빛을 비교하였는데 488nm 아르곤레이저를 사용할 때 약 540nm파장의 형광이 발생하며 우식치질과 정상치질 사이의 차이는 이 파장의 빛에서 가장 뚜렷하게 나타나므로 488nm 아르곤 레이저가 우식진단에 가장 유용한 파장임을 보고하였다. 본 연구에서도 488nm의 청색계통의 레이저 빛을 치면에 조사하고 520~540nm의 빛만 투과시키는 특수 필터를 사용하여 치면을 관찰한 결과 정상법랑질은 노란색의 빛을 띄나 법랑질의 초기우식병소는 경계가 명확한 검은색으로 관찰되었다. 이는 정상 치면에 조사된 빛은 파장이 길어져 520~540nm 범주로 변환되어 특수 필터를 통과해 약간 노란색으로 관찰되나 우식병소에 조사된 레이저 빛은 파장이 더많이 길어져 520~540nm 범주를 벗어나므로서 빛이 차단되어 검은색으로 관찰된다.
후속연구
- 이를 종합해 볼 때 레이저 형광법을 이용하여 관찰한 우식활성 검사법은 기존의 우식활성검사 및 구강환경검사와 비교적높은 상관관계 , 우수한 진단학적 지표를 보여 주므로써 향후 임상적으로 신뢰도와 타당성이 높은 우식활성검사법으로서 그 활용 가능성이 높을 것으로 사료된다.
- 48로 상관관계가 있음을 나타내었다. 이와 같이 레이저 형광법을 이용한 초기우식정도에 관한 측정수치 는 Streptococcus mutans colony count 와 비교적 높은 상관도를 보임으로써 향후 우식활성검사로의 응용 가능성이 높은 것으로 사료된다. S.
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