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문제 정의
- 본 연구의 결과는 임상에서 티타늄 미니스크류를교정적 고정원으로 사용하는데 있어 하나의 기준을제시했다는 것에 그 의미가 있다. 그러나 성견과 사람의 해부학적 차이 또는 개개인의 해부학적 변이가 다양하므로 임상에서의 계속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이에 본 연구에서는 성견의 상악골과 하악골에서다양한 길이의 티타늄 미니 스크류를 식립하고 교정력을 적용한 후 그 안정성을 평가하여 교정적 고정원으로 사용될 수 있는 미니스크류의 식 립 길이를 결정하고자 하였다.
가설 설정
- 본 연吁에서는 200 g의 교정력을 8 주 동안 가능한 지속적으로 가하였다. 8 주 후 방사선 사진 검사 결과 미니스크류 주변에 골흡수가 관찰되지 않았다.
제안 방법
- 미니스크류의 동요도는 Majzoub 등"이 사용한 two instruments grips을 이용하여 평가하였으며 동요도가전혀 없는 경우를 grade I으로, 1 mm 이하의 동요도가 있는 경우를 grade II로, 1 mm 이상의 동요도가있는 경우를 grade Ⅲ로 분류하였다. 위치변화에 대한 평가는 교정력을 적용하지 않는 치아를 기준점으로 하여 미니스크류와의 거리를 캘리퍼로 ±0.
- ' Aronson 등。, Pauw 등山, Majzoub 등㉚은 임플란트를 교정적 고정원으로 사용한 동물실험에서 교정력적용기간으로 8주를 사용하였다. 이들은 8주 동안에교정적 교정원으로의 효과를 관찰할 수 있었다.
- 교정 력을 적용한 8주 후에 탈락된 미니스크류의 수와 유지된 미니스크류의 수를 관찰하였고 유지된 미니스크류들의 동요도와 위치변화를 평가하였다. 미니스크류의 동요도는 Majzoub 등"이 사용한 two instruments grips을 이용하여 평가하였으며 동요도가전혀 없는 경우를 grade I으로, 1 mm 이하의 동요도가 있는 경우를 grade II로, 1 mm 이상의 동요도가있는 경우를 grade Ⅲ로 분류하였다.
- 1 mm 정확도하에 측정하였으며 교정 력 적용전과 적용 8주후에 측정한 수치를 비교하였다. 미니스크류 주변 치은의상태를 관찰하였으며 미니스크류 주변 치조골의변화와 미니스크류로 인한 치근 손상유무를 관찰하기 위해 미니스크류 식립 전, 식립 직후, 식립 8 주 후제거 8 주 후에 치근단방사선 사진을 촬영하여 비교평가하였다.
- 치근 사이 간격이 미니스크류 식립에 충분한 경우는미니스크류의 머리가 부착치은 부위에 노출되었으며, 치근 사이 간격이 충분하지 않은 경우는 치근단 부위 치근 사이에 식립되어 치조점막 부위에 미니스크류의머리가 노출되었다. 상악과 하악에 각각 6, 8, 10 mm 를 1 개씩 3 개를 심어 10마리의 성견에서 총 상악에 30 개, 하악에 30 개 모두 60 개의 미니스크류를 식립하였으며, 식립 직후 견치 또는 대구치에 교정용 고리 (button)를 붙이고 이들 고리와 미니스크류를 체인 고무줄(power chain)로 연결하여 200 g의 힘이 적용되도록 하였다. 체인고무줄은 1주 간격으로 교환하여 체인 고무줄의 변성으로 인한 힘의 감소를 최소화하면서 8주 동안 유지시켰다.
- 식립전 치근단 방사선 사진을 촬영하여 치조골의 높이와치근의 방향, .상악동과의 관계를 관찰하였다(Fig 1).
- . 식립전 치근단 방사선 사진을 촬영하여 치조골의 높이와치근의 방향, .상악동과의 관계를 관찰하였다(Fig 1).
- 체인고무줄은 1주 간격으로 교환하여 체인 고무줄의 변성으로 인한 힘의 감소를 최소화하면서 8주 동안 유지시켰다. 식사는 표준식으로 하였다.
- 미니스크류의 동요도는 Majzoub 등"이 사용한 two instruments grips을 이용하여 평가하였으며 동요도가전혀 없는 경우를 grade I으로, 1 mm 이하의 동요도가 있는 경우를 grade II로, 1 mm 이상의 동요도가있는 경우를 grade Ⅲ로 분류하였다. 위치변화에 대한 평가는 교정력을 적용하지 않는 치아를 기준점으로 하여 미니스크류와의 거리를 캘리퍼로 ±0.1 mm 정확도하에 측정하였으며 교정 력 적용전과 적용 8주후에 측정한 수치를 비교하였다. 미니스크류 주변 치은의상태를 관찰하였으며 미니스크류 주변 치조골의변화와 미니스크류로 인한 치근 손상유무를 관찰하기 위해 미니스크류 식립 전, 식립 직후, 식립 8 주 후제거 8 주 후에 치근단방사선 사진을 촬영하여 비교평가하였다.
- 6 mm의 드릴 바로 소구치 치근 사이 치조골에 홈을 형성한 뒤 스크류 드라이버를 이용하여 6, 8, 10 mm의 미니스크류를 식립했다. 이때 첨단 부위를예 리하게 만든 치 주탐침 (periodontal probe) 을 이 용하여 골과 미니스크류 머리와의 거리를 측정하였으며, 이들 거리가 4 mm가 되도록 하여 실제 골에 식립 되는 깊이는 각각 2, 4, 6mm가 되도록 하였다(Fig 2). 식립된 미니스크류의 위치는 치근 사이 치조골의 양에 따라 부착치은 부위 또는 치조점막 부위가 되었다.
- 그 이후에는 임플란트에 가해지는 교정 력 이 골의 재형성을 일으켜 골 침착이 계속 진행될 것이라고하였다. 임상에서 교정치료기간이 8 주보다 길다는것은 확실하지만, 8 주 동안 미니스크류를 통해 전달되는 응력에 대한 골의 반응이 충분히 발현될 수 있고 8 주 이후에는 골유착이 진행되어 스크류의 안정성은 더욱 증가 될 것으로 생각되어 본 연구에서는교정력 적용기간을 8 주로 하였다.
- 상악과 하악에 각각 6, 8, 10 mm 를 1 개씩 3 개를 심어 10마리의 성견에서 총 상악에 30 개, 하악에 30 개 모두 60 개의 미니스크류를 식립하였으며, 식립 직후 견치 또는 대구치에 교정용 고리 (button)를 붙이고 이들 고리와 미니스크류를 체인 고무줄(power chain)로 연결하여 200 g의 힘이 적용되도록 하였다. 체인고무줄은 1주 간격으로 교환하여 체인 고무줄의 변성으로 인한 힘의 감소를 최소화하면서 8주 동안 유지시켰다. 식사는 표준식으로 하였다.
대상 데이터
- 체 중 15 kg 이 상된 성 견 10마리를 사용하였으며 모든 시술은 xylazine(Rompun, 6~8 ㎎/㎏)과 keta-mine(Ketalar, 44 mg/久g)으로 근육주사하여 전신 마취하에 시행하였다. 티타늄 미니스크류는 악골골절고정용으로 사용되는 지름 2 mm, 길이 6, 8, 10 mm의미니스크류(Osteomed, U.
- 시행하였다. 티타늄 미니스크류는 악골골절고정용으로 사용되는 지름 2 mm, 길이 6, 8, 10 mm의미니스크류(Osteomed, U.S.A.)를 사용하였다..
성능/효과
- 그러나 교정력 적용 후 상악에서 6 mm 미니스크류는 10 개 중 10 개 모두 교정력 적용 1 주 후에 이완되어 탈락되었으며, 8 mm 스크류는 10 개중 3 개는 교정력 적용 1 주 후에, 2 개는 교정력 적용 4 주 후에 탈락되었다. 8 mm 미니스크류 나머지 5 개와 10 mm 미니스크류 10 개는 모두 8 주 동안 유지되었으며 동요도나 위치변화를 보이지 않았다. 하악에서는 6 mm 미니스크류 10 개중 4 개가 교정력 적용 1 주 후에, 3 개가 교정력 적용 4 주 후에 탈락되었다.
- 8 주 동안 유지된 미니스크류에서 촬영한 치근단방사선 사진검사에서 미니스크류 주변 치근 흡수나 치주 인대 손상은 관찰되지 않았으며 미니스크류 주변 골조직의 골흡수도 관찰되지 않았다. 미니스크류제거 후 8 주에 촬영한 방사선 사진에서도 미니스크류 식립부위는 정상적으로 골재생이 되었다(Fig.
- 본 연吁에서는 200 g의 교정력을 8 주 동안 가능한 지속적으로 가하였다. 8 주 후 방사선 사진 검사 결과 미니스크류 주변에 골흡수가 관찰되지 않았다. 이러한 사실은 200 g의 교정력은 미니스크류의 골 흡수를 야기 시키는 힘의 크기에 미치지 않을 수 있음을 나타낸다.
- 보였다. 그러나 교정력 적용 후 상악에서 6 mm 미니스크류는 10 개 중 10 개 모두 교정력 적용 1 주 후에 이완되어 탈락되었으며, 8 mm 스크류는 10 개중 3 개는 교정력 적용 1 주 후에, 2 개는 교정력 적용 4 주 후에 탈락되었다. 8 mm 미니스크류 나머지 5 개와 10 mm 미니스크류 10 개는 모두 8 주 동안 유지되었으며 동요도나 위치변화를 보이지 않았다.
- 실패한 2개의 미니스크류는 본 실험결과에 의하면 상악골에 5 mm의 미니스크류가 식 립될 때 식립 길이의 부족이 이완의 원인으로 사료된다. 본 실험에서 미니스크류의 식립 길이가 길어짐에 따라 안정성이 증가되는 양상을 보였는데, 이는 Misch ®가 주장한 임플란트 식립 길이를 길게 함으로서 안정성을 높일 수 있다는 사실과 일치한다. 또 같은 식립 길이에서는 하악이 상악보다 높은 안정성을 보였는데, 이는 상악골이 성긴 해면골 구조를 가진 반면하악골은 치밀한 피질골 구조를 이루고 있기 때문에짧은 길이의 미니스크류에도 안정적이었던 것으로사료된다.
- 본 연구 결과에 의하면 미니스크류가 상악에서는 6 mm 이상, 하악에서는 4 mm이상이 골 내에 식립될때 8 주 동안 200 g의 교정 력을 적용하여도 동요도나위치변화를 보이지 않았다. 이 결과는 미니스크류의골 내 식립 길이를 적절히 조절하면 티타늄 미니스크류가 교정적 고정원으로 안정성 있게 사용될 수 있음을 보여주는 것이다.
- 그러나 매식 직후 즉시 교정 력을 가한다면 치료기간을 단축시킬 수 있는 장점이 있다. 본연구에서는 Costa 등(4)이 사용한 방법과 같이 골 유착을 위한 기간을 두지 않고 식립 직후 교정력을 가하였으며 연구결과 식립 직후 교정력을 가하여도 안정성이 있음이 나타났다. 이러한 안정성은 초기 고정력에 의한 것으로 사료된다.
- 성견의 상악골과 하악골에서 직경 2 mm의 티타늄미니스크류를 다양한 길이로 식립하고 8 주 동안 200 g의 교정력을 적용한 후 그 안정성을 평가한 결과 미니스크류가 상악에서는 6 mrm이상, 하악에서는 4 mm 이상이 골 내에 식립될 때 교정력에 동요도나 위치변화를 보이지 않았다. 식립 부위로는 부착치은 부위 치근 사이에 식립될 때 구강청결이 유지되면서 주변 치은 조직 에 자극을 주지 않았다.
- 보이지 않았다. 이 결과는 미니스크류의골 내 식립 길이를 적절히 조절하면 티타늄 미니스크류가 교정적 고정원으로 안정성 있게 사용될 수 있음을 보여주는 것이다. Costa(4)는 길이 9 mm 티타늄 미니스크류를 골 내에 5~7 mm깊이로 식립하여 사용한 증례에서 미니스크류 16 개중 2 개가 이완되었다고 보고하였다.
- 티타늄 미니스크류가 어느 정도의 교정력까지 저항할 수 있는지는 연구된 바가 없지만 박")은 150~ 200 g 의 교정력을적용한 임상예들을 보고하였고 Proffitee 효과적인교정력으로 10-120 g을 제시하였다. 이들 논문의 결과에 따르면 본 연구에서 사용한 200 g의 교정 력으로사람에서도 치아 이동을 위하여 적용할 수 있는 충분한 힘의 크기로 생각된다.
- 그러나 미니스크류는 직경이 2 mm로 가늘어 치근 간의 거리가 근접한 경우를 제외한다면 치근 사이로 식립이 가능하였으며 치아이동이 없는 부위에 식립함으로써 치아 이동에 방해가 되지 않으면서 고정원으로 이용할 수 있었다. 이들 미니스크류 주변조직에 대한 방사선사진 검사 결과, 미 니 스크류 주변 치 근흖수나 치 주 인대 손상이 관찰되지 않았다. 이겄은 미니스크류 가 치근 사이 공간이 허 락된다면 안전하게 식 립될 수 있음을 나타낸다.
- 이에 따라 교정적 고정원으로 티타늄 미니스크류의 상악에서 성공률은 6 mm(골에 식 립된 깊이 2 mm )미니 스크류가 0%, 8 mm(골에 식 립된 깊이 4 mm)미니 스크는 50%, 10 mm(골에 식 립된 깊이 6 mm)미니스크류는 100%를 보였고, 하악에서 성공률은 6 mm 미니스크류는 30%, 8 mm와 10 mm미니스크류는 100%의 성공률을 보였다(Table 2).
후속연구
- self tapping 미니 스크류가 nonself tapping 미 니 스크류보다 더 강한 유지 력 을지니고 있기 때문에加)self tapping 미니스크류를 사용하는 것이 접촉량과 압축력을 높이는 방법으로 간주되고 있다. 그러나 본 연구에서는 현재 10 mm이상의 길이 에서는 self tapping 미니스크류가 상품화되어있지 않아서 드릴을 한 후 nonself tapping 미니스크류를 식립하였는데, 앞으로 길이 10mm 이상에서도 self tapping 미니스크류가 개발된다면 초기 고정력향상에 도움이 되리라 생각된다.
- 것에 그 의미가 있다. 그러나 성견과 사람의 해부학적 차이 또는 개개인의 해부학적 변이가 다양하므로 임상에서의 계속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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