목적 : 슬개골 탈구에 동반된 골연골 골절의 양상을 분석하고 관절경적 치료에 따른 임상결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 1989년 3월부터 1998년 4월까지 경험한 슬개골 탈구 환자 중 골연골 골절을 동반하여 관절경적으로 치료한 14례를 대상으로 평균 32개월 추시하였다. 전례에서 관절경적 시술을 하였으며 수술시 골절편의 위치와 크기를 기록하였다. 결과는 Larsen과 Lauridson의 방법으로 평가하였다. 결과 : 골연골 골절의 위치는 슬개골의 내측면이 8례, 외측면이 1례, 대퇴외과의 외측면이 5례였다. 각 골연골 골편의 최대 직경의 범위는 1cm에서 4.2cm이었고 치료는 절제술만 시행한 경우가 6례, 절제술과 내측지대 봉합술을 병행한 경우가 2례, 절제술과 내측지대 봉합술, 외측지대 이완술을 같이 한 경우가 3례, 고정술만 시행한 경우가 3례 있었다. 기능적 결과는 우수 5례, 양호 6례 보통 1례, 그리고 불량이 2례였다. 결론 : 슬개골 탈구에 동반된 골연골 골절에 대한 관절경적 치료는 최소한의 절개와 철저한 관절내 병변의 파악을 통한 적절한 치료 방법의 선택으로 합병증을 최소화할 수 있는 좋은 방법이 라 사료된다.
목적 : 슬개골 탈구에 동반된 골연골 골절의 양상을 분석하고 관절경적 치료에 따른 임상결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 1989년 3월부터 1998년 4월까지 경험한 슬개골 탈구 환자 중 골연골 골절을 동반하여 관절경적으로 치료한 14례를 대상으로 평균 32개월 추시하였다. 전례에서 관절경적 시술을 하였으며 수술시 골절편의 위치와 크기를 기록하였다. 결과는 Larsen과 Lauridson의 방법으로 평가하였다. 결과 : 골연골 골절의 위치는 슬개골의 내측면이 8례, 외측면이 1례, 대퇴외과의 외측면이 5례였다. 각 골연골 골편의 최대 직경의 범위는 1cm에서 4.2cm이었고 치료는 절제술만 시행한 경우가 6례, 절제술과 내측지대 봉합술을 병행한 경우가 2례, 절제술과 내측지대 봉합술, 외측지대 이완술을 같이 한 경우가 3례, 고정술만 시행한 경우가 3례 있었다. 기능적 결과는 우수 5례, 양호 6례 보통 1례, 그리고 불량이 2례였다. 결론 : 슬개골 탈구에 동반된 골연골 골절에 대한 관절경적 치료는 최소한의 절개와 철저한 관절내 병변의 파악을 통한 적절한 치료 방법의 선택으로 합병증을 최소화할 수 있는 좋은 방법이 라 사료된다.
Purpose : To analyze the patterns of osteochondral fracture associated with patellar dislocation and to assess the results of arthroscopic treatment. Materials and Methods : Fourteen patients were treated from March, 1989 to April, 1998 for patellar dislocations with osteochondral fracture. The aver...
Purpose : To analyze the patterns of osteochondral fracture associated with patellar dislocation and to assess the results of arthroscopic treatment. Materials and Methods : Fourteen patients were treated from March, 1989 to April, 1998 for patellar dislocations with osteochondral fracture. The average follow-up was 32 months. All were treated by arthroscopic procedures. The location and size of the fracture fragments were recorded. To assess the functional results, we used Larsen & Lauridson's score system. Results : Osteochondral fractures were found 8 cases in medial side of patella, 1 case in lateral side of patella, 5 cases in lateral margin of lateral femoral condyle. The range of maximal diameter of osteochondral fragment was from 1cm to 4.2cm. Treatments include fragment excision only in 6 cases, excision and medial retinacular repair in 2 cases, excision and medial retinacular repair and lateral retinacular release in 3 cases, and internal fixation only in 3 cases. The functional results were excellent in 5 cases$(36\%)$. good in 6 cases$(43\%)$, fair in 1 case$(7\%)$ and poor in 2 cases$(14\%)$. Conclusion : In osteochondral fractures associated with patellar dislocation, arthroscopic treatment is useful to diagnose precisely, to determine proper treatment modality, and to minimize the complications.
Purpose : To analyze the patterns of osteochondral fracture associated with patellar dislocation and to assess the results of arthroscopic treatment. Materials and Methods : Fourteen patients were treated from March, 1989 to April, 1998 for patellar dislocations with osteochondral fracture. The average follow-up was 32 months. All were treated by arthroscopic procedures. The location and size of the fracture fragments were recorded. To assess the functional results, we used Larsen & Lauridson's score system. Results : Osteochondral fractures were found 8 cases in medial side of patella, 1 case in lateral side of patella, 5 cases in lateral margin of lateral femoral condyle. The range of maximal diameter of osteochondral fragment was from 1cm to 4.2cm. Treatments include fragment excision only in 6 cases, excision and medial retinacular repair in 2 cases, excision and medial retinacular repair and lateral retinacular release in 3 cases, and internal fixation only in 3 cases. The functional results were excellent in 5 cases$(36\%)$. good in 6 cases$(43\%)$, fair in 1 case$(7\%)$ and poor in 2 cases$(14\%)$. Conclusion : In osteochondral fractures associated with patellar dislocation, arthroscopic treatment is useful to diagnose precisely, to determine proper treatment modality, and to minimize the complications.
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문제 정의
근래 관절경은 급성 슬개골 탈구, 슬개골 재발성 탈구 등의 치료에 이용되고 있는 추세이나, 아직까지 골절편의 동반 및 고정방법에 따른 치료에 대한 면밀한 보고는 없는 실정이다. 이에 저자들은 슬개골 탈구시 동반된 골연골 골절의 양상을 알아보고 관절경적 치료 후 그 임상 결과를 분석하여 보고하고자 한다.
가설 설정
B. Intraoperative arthroscopic finding showed percutaneous fixation with Herbert screws.
제안 방법
B). 골편 고정후 슬개골 아탈구 소견이 지속되어 경피적 봉합술을 시행하였다. 술 후 전후면 단순 방사선사진상 전위 되었던 골절편이 정복된 것을 확인하였다(Fig.
대퇴 외측면이 3례(50%)의 분포였고, 골편 절제술과 내측지대 봉합술을 병행한 경우가 2례(14%)였다. 골편 절제술과 내측지대 봉합술 및 외측지대 이완술을 동시에 시행한 경우가 2례(14%)로 모두 슬개골 내측부 골절이었고, 골편의 고정술만 시행한 경우가 3례(21%)로 대퇴외과 외측면 및 슬개골 내측면에서 발생한 2례에 대해서는 Herbert 나사(Zimmer, Warsaw, Indiana) 고정술을, 대퇴외과 외측면에서 발생한 1례에 대해서는 흡수성 핀(absorbable pin: Zimmer, Warsaw, Indiana) 고정술을 시행하였다. 추시중 증상의 재발은 골절편의 절제술만을 시행한 6례 중 1례(16%)에서만 발생하였다(Table 1).
5) 슬개골이 탈구되면서 발생된 내측지대의 견열 손상도 관찰되었다. 관절경 감시하에서 경피적 방법에 의해 전위된 골절편을 제자리에 정복후 2개의 Herbert 나사를 이용하여 골절편을 고정하였다(Fig. 6-A.B). 골편 고정후 슬개골 아탈구 소견이 지속되어 경피적 봉합술을 시행하였다.
Patel 등4)은 관절경직 수술이 개방적 수술보다 술후 합병증, 종창, 가동 관절운동 범위 감소 및 근력 감소 등에서 우수한 결과를 보인다고 하였다. 관절경적 치료방법에는 내측 지대 봉합술, 외측지대 이완술, 유리체 제거술, 변연절제술 등이 있는데 저자들은 골절편의 크기가 작거나 관절면을 침범하지 않으면서 분리되어 치유 가능성이 적은 골절편은 제거술을 시행하였고, 골절편이 큰 경우나 관절면을 침범한 경우 관절경하에서 가능한 해부학적 위치로 정복후 Herbert 나사나 생체흡수성 나사 고정술을 시행하였으며 정복후에도 슬개골의 경사소견이나 아탈구소견이 있고 정상측 슬개골의 불안정소견이 있는 경우에는 내측지대 봉합술과 외측지대 이완술을 시행하였다. 체중 부하 부위의 20% 이내를 차지하는 작은 병변의 경우 관절경적 수술로 관절면 결손은 변연절제술 자체로 자연 치유과정이 일어나기를 기대하면서 관찰하는 방법이 있다.
모두 혈종을 동반한 급성 손상이었으나 3례에서는 재발성 탈구의 병력이 있었다. 수술은 전 예에서 관절경하에 시행하였고 골연골 골절에 대하여는 골절편의 크기가 작거나 관절면을 침범하지 않으면서 분리되어 치유 가능성이 적은 골절편은 제거술을 시행하였고, 골절편이 큰 경우나 관절면을 침범한 경우 관절경하에서 가능한 해부학적 위치로 정복후 Herbert나사나 생체흡수성 나사로 고정하였으며 정복후에도 슬개골의 경사소견이나 아탈구소견이 있고 정상측 슬개골의 불안정소견이 있는 경우에는 내측지대 봉합술과 외측지대 이완술을 시행하였다. 술 후 결과 판정은 Larser과 Lauridse의 방법으로 평가하였다(Table 2,3).
대상 데이터
증례 1
15세 여자 환자로 에어로빅 운동 중 넘어지면서 발생된 우측 슬관절의 종창 및 운동제한을 주소로 내원하였다. 환자는 넘어지면서 뚝하는 느낌을 받았으며 관절 천자검사상 혈총 소견을 보였다.
1989션 3월부터 199法1 4월까지 저자들이 경험한 슬개골 탈구 환자중 골연골 골절을 동반하고 관절경 수술을 받은 환자중 최소 1년 이상 추시가 가능하였던 14례를 대상으로 하였다. 수술시 연령은 최소 15세에서 최장 47세로 평균 25.
44세 여자 환자로 운전자 교통사고에 의해 발생된 우측슬부의 동통 및 운동제한을 주소로 내원하였다. 내원당시 시행한 양슬부 축면(axial view)방사선 사진상 우측 대퇴골 외과에 전위성 골절편이 관찰되어 (Fig.
이론/모형
수술은 전 예에서 관절경하에 시행하였고 골연골 골절에 대하여는 골절편의 크기가 작거나 관절면을 침범하지 않으면서 분리되어 치유 가능성이 적은 골절편은 제거술을 시행하였고, 골절편이 큰 경우나 관절면을 침범한 경우 관절경하에서 가능한 해부학적 위치로 정복후 Herbert나사나 생체흡수성 나사로 고정하였으며 정복후에도 슬개골의 경사소견이나 아탈구소견이 있고 정상측 슬개골의 불안정소견이 있는 경우에는 내측지대 봉합술과 외측지대 이완술을 시행하였다. 술 후 결과 판정은 Larser과 Lauridse의 방법으로 평가하였다(Table 2,3).
성능/효과
1) 골절편의 제거후 외측지 대 이완술을 시행하였으나(Fig. 2) 슬개골 아탈구가 지속되어 비흡수성 봉합사인 No.l Ethibond 3개를 직경이 큰바늘 끝에 매달아 파열된 내측지대를 중심으로 피부와 지대를 통과시킨 후 다시 반대 방향으로 피부만을 통과시켜 한쪽 끝에서 잡아당기면서 관절경하에 아탈구가 소실되고 슬개골이 정상 위치로 회복되는 것을 확인하면서 경피적 봉합술을 시행하였다(Fig. 3). 술 후 장하지 석고 부목을 착용시켰으며 2주후 봉합사를 제거하고 능동적 관절운동을 허용하였으며 술 후 2개월간 직접 접촉은 피하도록 권유하였다.
내원당시 시행한 양슬부 축면(axial view)방사선 사진상 우측 대퇴골 외과에 전위성 골절편이 관찰되어 (Fig. 4) 보다 면밀한 진단을 위하여 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였으며 단수 축면 사진상에서 관찰되었던 것과 같은 대퇴외과에서 분리된 골절편이 관찰되었다. 관절경 소견상 단순방사선 및 컴퓨터 단층 촬영 소견상 관찰되었던 골연골 골편이 전위된 상태로 관찰되었으며 (Fig.
관절경 소견상 단순방사선 및 컴퓨터 단층 촬영 소견상 관찰되었던 골연골 골편이 전위된 상태로 관찰되었으며 (Fig. 5) 슬개골이 탈구되면서 발생된 내측지대의 견열 손상도 관찰되었다. 관절경 감시하에서 경피적 방법에 의해 전위된 골절편을 제자리에 정복후 2개의 Herbert 나사를 이용하여 골절편을 고정하였다(Fig.
7). 술 후 16개월 추시상 Larsoi과 Lauridson 평가법11)에 의해 우수의 결과를 보였다.
술 후 장하지 석고 부목을 착용시켰으며 2주후 봉합사를 제거하고 능동적 관절운동을 허용하였으며 술 후 2개월간 직접 접촉은 피하도록 권유하였다. 술 후 31개월 추시상 Larson과 Lauridson 평가11)에 의해 양호의 결과를 보이며 슬개대퇴 관절의 불안정성 없이 정상적인 일상 생활을 영위하고 있다.
골편 고정후 슬개골 아탈구 소견이 지속되어 경피적 봉합술을 시행하였다. 술 후 전후면 단순 방사선사진상 전위 되었던 골절편이 정복된 것을 확인하였다(Fig. 7). 술 후 16개월 추시상 Larsoi과 Lauridson 평가법11)에 의해 우수의 결과를 보였다.
추시중 증상의 재발은 골절편의 절제술만을 시행한 6례 중 1례(16%)에서만 발생하였다(Table 1). 술후 기능적 평가의 결과는 우수 5례(36%), 양호 6례(43%), 보통 2례(14%), 불량 1례(7%)의 분포를 보였다.
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