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문제 정의
- 그러나 좌심실 부하와 관련된 대동맥 혈류속도의 변화에 대한 연구는 관련자료가 많지 않은 실정이다. 따라서 저자들은 개에게 약물을 투여하여 전신저항의 변화를 유발한 후 이에 따르는 상행 대동맥 혈류파형의 변화를 살펴봄으로써, 이로부터 대동맥 혈류파형에 의해 전신저항의 상태를 평가할 수 있는지를 알아보고자 하였다.
가설 설정
- 심박동수의 변화도 결국은 후부하 변화에 따르는 전신적 보상작용의 결과로 나타난 것이므로 후부하 효과의 일부분으로 생각하였다. 또한 측정의 전과정에서 대동맥 직경이 일정하다는 가정을 하였다. 좌심실 기능의 평가에 예민한 지표로 알려진 최대 가속 2, 3T, 7, H) 대신에 평균가속을 측정함으로써 전신저항과의 상관관계가 최고속도보다 낮았을 가능성이 있다.
제안 방법
- , Irvine, CA)에 연결하였다. 2.5 M의 탐촉자를 흉골상절흔에 놓고 상행 대동맥을 관찰하였으나 이면상을 얻기가 매우 힘들었음으로 흉골을 절개하여 실험하기로 결정하였다. 우심방압과 좌심방압의 측정을 위해 polyurethane two-lumen catheter(Arrow International Inc.
- 실험이 끝난 후 KC1 을 일시주사하여 대상동물을 안락사시켰다. Doppler 혈류파형으로부터 최고속도, 평균가속, 속도 시간 적분, 가속시간, 박출시간 및 가속시간/박출시간의 비를 구하여 3~4개 혈류파형에서의 평균을 구하였다. 최고속도는 혈류파형의 정점에서의 속도, 평균가속은 최고속도에 도달하기까지의 혈류파형의 기울기, 속도시간적분은 혈류파형이 형성하는 면적, 가속시간은 혈류파형의 시작부터 최고속도까지의 시간, 박출시간은 혈류파형이 시작해서 끝날 때까지의 시간으로 각각 정의하였다.
- Ketamine hydrochloride(20 mg/kg)를 근육주사하여 개가 진정되면 전지 정맥에 정맥내 주사선을 확보하고 sodium pentobarbital(15 mg/kg)을 정맥내로 주입하여 마취유도를 하였다. 내경이 7.
- 이 때 좌심바압을 일정하게 유지하기 위해 생리적 심 염수를 주입하였. 각 주입시마다 변화되는 혈역학 및 이에 따르는 Doppler 심초음파 측정을 반복하였다. 다음에 nitroprusside 1, 8μg/kg/min와 epinephrine 0.
- 각 주입시마다 변화되는 혈역학 및 이에 따르는 Doppler 심초음파 측정을 반복하였다. 다음에 nitroprusside 1, 8μg/kg/min와 epinephrine 0.5, lg/kg/min을 4 조합으로 하여 두 약물을 동시에 주입한 후 각 주입시의 혈 역학 및 Doppler 측정을 반복하였다. 모든 측정은 혈역학 상태가 적어도 10분동안 안정된 상태로 유지된 후에 시행하였다.
- 대상동물에게 약물을 투여하기 전에 안정된 심장 수축 상태에서 기본적인 혈역학 측정과 이에 따른 Doppler 심초음파검사를 시행한후 먼저 nitroprusside를 min의 속도로 주입한 다음 단계적으로 주입속도를 4, 8g/kg/min로 늘렸다. 이 때 좌심바압을 일정하게 유지하기 위해 생리적 심 염수를 주입하였.
- 1 mg/kg)을 사용하였다. 동맥혈 가스분석과 동맥압의 측정을 위해 좌고동맥에 삽관을 하여 Baxter 압력변압기(Baxter Healthcare Co., Irvine, CA)에 연결하였다. 2.
- 5, lg/kg/min을 4 조합으로 하여 두 약물을 동시에 주입한 후 각 주입시의 혈 역학 및 Doppler 측정을 반복하였다. 모든 측정은 혈역학 상태가 적어도 10분동안 안정된 상태로 유지된 후에 시행하였다. 실험 과정에서 심박동수가 80/min 이하로 떨어진 경우는 혈 역학적 안정을 위해 약물의 주입을 중단하고 임시 심박조율기를 이용하여 심박동수를 110/min으로 일시적으로 유지하였다.
- 모든 Doppler 영상은 자료 분석을 위해 S-VHS 비디오테이프에 저장하였다. 실험이 끝난 후 KC1 을 일시주사하여 대상동물을 안락사시켰다. Doppler 혈류파형으로부터 최고속도, 평균가속, 속도 시간 적분, 가속시간, 박출시간 및 가속시간/박출시간의 비를 구하여 3~4개 혈류파형에서의 평균을 구하였다.
- 다음에 우심방벽에 심박조율기의 도선을 연결하였다. 심박동수, 심전도, 동맥압 및좌우심방압을 Hewlett Packard Viridia 24 C Monitor(Hewlett Packard, Andover, MA)를 이용하여 지속적으로 감시하였다.
- 심박출량의 실제치를 측정하기 위해서 열희석법이나 elec tromagnetic flowmeter를 이용할 수 있으나 본 실험에서는 측정의 절대치를 구하기 보다는 혈역학 상태가 변화되는 일반적인 경향을 보기 위하여 심박출량의 지표로서 [속도시간적분X심박동수)인 분거리(minute distance)를 이용하였고, 전신 저항은 [(평균 동맥압-평균 우심방압)/분거리]로 계산한 후 10, 000을.곱하여 실제로 측정한 전신저항의 값과 산술적으로 동등하게 표현한 전신저항지표(index of systemic vascular resistance, ISVR)를 이용하였다.
- 5MHz의 .연속파형 Doppler 탐촉자를 흉골상절흔바로 아래의 흉선 위치에서 대동맥에 직접 위치시킨 후 탐촉자 방향을 상행 대동맥의 혈류 방향과 평행되도록 조절하여가장 크고 선명한 Doppler 혈류파형을 얻었다. 모든 Doppler 영상은 자료 분석을 위해 S-VHS 비디오테이프에 저장하였다.
- 5 M의 탐촉자를 흉골상절흔에 놓고 상행 대동맥을 관찰하였으나 이면상을 얻기가 매우 힘들었음으로 흉골을 절개하여 실험하기로 결정하였다. 우심방압과 좌심방압의 측정을 위해 polyurethane two-lumen catheter(Arrow International Inc., Reading, PA)를 우심방과 좌심방에 각각 삽입하여 Baxter 압력 변압기에 연결한 다음 우심방 중간지점이 기준 압력 점이 되도록 변압기의 위치를 조절하였다. 다음에 우심방벽에 심박조율기의 도선을 연결하였다.
- 이 때 좌심바압을 일정하게 유지하기 위해 생리적 심 염수를 주입하였. 각 주입시마다 변화되는 혈역학 및 이에 따르는 Doppler 심초음파 측정을 반복하였다.
- 요인이다. 이를 위하여 통상적인 방법으로 말초동맥압, 중심정맥압, 좌심방압, 심박출계수 등의 혈역학 감시와 체온. 및 소변량 등의 측정을 통하여 심장 기능의 적정성을 판단하고 있으며, 흔히 심근 수축력의 증가 및 후부하의 감소를 위해수축 촉진제와 혈관확장제를 병합투여'하고 있다').
- 혈역학적 즉정과 더불어 Aspen 심초음파기계(Acuson Co., Mountain View, CA)를 이용하여 Doppler 심초음파 검사를 시행하였다. 5MHz의 .
대상 데이터
- 기계호흡은 100% 산소로 일회 환기량 15-20 ml/kg, 호흡수 20~25/min 로 하여 동맥혈 이산화탄소분압을 35~45 mmHg로 유지시켰다. 마취유지는 ketamine 5 mg/kg/hr의 지속정주로 하였고 간헐적으로 vecuronium(0.1 mg/kg)을 사용하였다. 동맥혈 가스분석과 동맥압의 측정을 위해 좌고동맥에 삽관을 하여 Baxter 압력변압기(Baxter Healthcare Co.
- 체중 16-19 kg의 한국산 잡견 8마리를 대상으로 하였다. 동물의 관리 및 실험은 본 병원 동물실험실에 규정된 동물의 관리 및 실험 시행지침에 따라 인도적으로 시행되었다.
데이터처리
- 통계처리로서, 결과는 평균 土 표준평균 오차(mean土SEM)로표시하였고 각 혈역학 상태의 차이는 one-way repeated measures analysis of variance(ANOVA)로 분석하였고, linear regression analysis를 이 용하여 ISVR와 각 Doppler 지 표와의 상관관계를 구하였으며 p<0.05를 유의수준으로 정하였다.
이론/모형
- 000을.곱하여 실제로 측정한 전신저항의 값과 산술적으로 동등하게 표현한 전신저항지표(index of systemic vascular resistance, ISVR)를 이용하였다.
성능/효과
- 1). ISVR과 각각의 Doppler 지표와의 상관관계를 조사한 결과 ISVR은 최고속도(r=0.6) 및 평균가속 (r=0.52)과 반비례의 관계가 있었고(Fig. 2), 속도 시간적 분이나 가속 시간 또는 박출시간과는 연관이 없었다.
- Nitroprusside 1 g/kg/min와 epinephrine 0.5 /kg/min의 병 합 투여 시 최고속도, 평균가속, 속도시간적분 및 분거리는 각각 90.0+6.7 cm/s, 2099 + 247 cm/s2, 11.4 士 1.4 cm와 1355±195 cm/min로서 nitroprusside 1 /kg/min의 단독투여 시 최고속도, 평균가속, 속도시간적분 및 분거리인 73.7±6.9cm/sec, 1541 + 141 cm/sec2, 8.7±0.6 cm 및 1070 + 99 cm/min보다 기준치로부터 더 크게 증가하여(p<0.05) 두 약물의 상승효과를 나타냈으나, epinephrine을 l㎍/kg/min로 증가하여 병합투여한 경우는 평균 동맥압(130士4 vs 153+7 mmHg, p<0.05)과 ISVR(953 ' 119 vs 1317 + 205, p<0.05)이 증가하여 오히려 Doppler 지표들은 감소하였다(Fig. 3). 이 런 경 향은 nitroprusside 8 “g/kg/min를 epinephrine 0.
- Nitroprusside의 투여량에 따라 평균 동맥압과 ISVR은 반비례로 감소하여 주입속도가 8“g/kg/min일 때 평균 동맥압은 78±7 mmHg(p<0.05), ISVR은 709 ±60(p<0.05)으로 기준치보다 의미있게 낮았으며, 평균 좌심방압은 9.3±0.3 mmHg로 변하지 않았으나 심박동수는 135士9/min, 분거리는 1167+48 cm/min(p<0.05)로 증가하였다. 이러한 후부하의 감소로 대동맥 혈류파형의 Doppler 지표는 기준치에 비해서 의미있게 변하였는데 주입속도가 8/kg/min일 때의 최고속도는 87.
- 좌심실 기능의 평가에 예민한 지표로 알려진 최대 가속 2, 3T, 7, H) 대신에 평균가속을 측정함으로써 전신저항과의 상관관계가 최고속도보다 낮았을 가능성이 있다. 기술적인 문제점으로 측정의 오차를 들 수 있는데 저자들의 최고속도, 박출시간 및 속도시간적분의 검사자내 변이도(intraobserver variability) 및 검사자간 변이도(interobserver variability)는 3~ %로 낮았고, 가속시간은 9〜13%로 비교적 높았으나 변화된 측정치는 모두 이 측정변이 범주를 벗어났음으로 혈 역학적 변화에 기인된 것으로 판단하였고, 또한 각 혈역학 상태에서 Doppler 지표값의 중복이 있었는데 이것은 각 동물간의 약물에 대한 반응의 차이에 기인된 것으로 추정된다. 마지막으로 대상 동물의 수가 적어 혈역학 변화에 대한 Doppler 지표의반영도에 영향을 미쳤을 가능성도 있다.
- 대동맥 혈류파형에 의해 전신저항의 상태를 비관혈적으로 평가할 수 있는지 알아보고자 개흉한 8마리의 잡견에서 연속파형 Doppler 심초음파를 이용하여 nitroprusside 단독 또는 epinephrine과의 병합투여 전후로 상행 대동맥 혈류를 측정한 결과, 상행 대동맥 혈류파형의 최고속도와 평균가속은 속도 시간 적분이나 Doppler 시간간격 지표보다 후부하의 변화에 더 민감하며, 심근 수축력의 변화가 없는 한 후부하와 반비례의 관계를 보였다. 실제 임상에서는 관혈적인 감시 장치가 없거나 이의 사용이 부적절할 때 Dopplerf- 이용하여 대동맥의 혈류 속도와 가속을 연속적으로 측정함으로써 전신 저항의 변화를 비관혈적으로 평가할 수 있을 것으로 생각된다.
- 이에 따라 여러가지 Doppler 지표 중에서 최고속도나 최대가속 또는 평균가속이 심부전', 심근증 및 관상동맥 질환과 관련된 심장 기능의 평가나 여러가지 약물의 효과 판정에 유용하게 이용되고 있다그러나 후부하, 즉 전신 저항이 대동맥의 최고속도와 가속에 대해 미치는 영향에 대한 연구는 많지 않으며, 또한 연구자마다 이론이 있어왔다이저자들은 개심술 후 집중치료에 흔히 사용되는 nitroprusside와epinephrine을 이용하여 후부하의 변화를 유도한 후 그에 따른 Doppler 혈류파형의 변화를 관찰하였다. 전신저항의 감소로 최고속도와 평균가속 및 분거리(심박출량)는 증가하고 가속 시간은 감소하였다. 또한 후부하의 감소와 심근 수축력의 증가가 동시에 일어난 경우에는 두 효과의 상승작용으로 후부하 감소만 일어난 경우에 비해서 최고속도, 평균가속 및 속도 시간 적분(일회 심박출량)이 .
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