배경: 심부정맥 혈전증인 증세발현 초기에 적절히 치료하면 완치될 수 있는 질환이다. 만성 심부정맥 혈전증을 장기 추적해 보면 그 결과가 정맥판막 폐쇄부전증, 정맥성 파행, 울혈성 궤양 및 하지 부종 등의 심각한 합병증을 유발한다는 것을 알 수 있다. 혈전 용해술은 용해제를 직접 원하는 혈전 부위에 주입하는 적극적인 치료방법이다. 이 연구의 목적은 유로키나제를 카테터를 통하여 주입하는 방법으로 급성 심부정맥 혈전증을 치료하여 그 효과를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 급성 심부정맥 혈전증으로 진단받고, 선택적 혈전 용해술에 금기 사항에 없는 5명의 환자를 대상으로 하였다. 결과: 임상적으로 대부분의 혈전을 녹이는데 성공하였다. 총 혈전용해제 투여시간을 평균 2.0$\pm$0.6일 이었고, 유로키나제 사용량은 평균 590만$\pm$245만 IU였다. May-Therner 증후군으로 진단한 4명의 환자에게 총 5개의 스텐트를 삽입하였다. 시술 후 혈뇨가 2예, 천자부위의 혈종이 1예 등이 있었으나 모두 자연 소실되었다. 결론: 급성 심부정맥 혈전증에서 카테터를 이용한 혈전 용해술은 매우 유용한 치료방법이다.
배경: 심부정맥 혈전증인 증세발현 초기에 적절히 치료하면 완치될 수 있는 질환이다. 만성 심부정맥 혈전증을 장기 추적해 보면 그 결과가 정맥판막 폐쇄부전증, 정맥성 파행, 울혈성 궤양 및 하지 부종 등의 심각한 합병증을 유발한다는 것을 알 수 있다. 혈전 용해술은 용해제를 직접 원하는 혈전 부위에 주입하는 적극적인 치료방법이다. 이 연구의 목적은 유로키나제를 카테터를 통하여 주입하는 방법으로 급성 심부정맥 혈전증을 치료하여 그 효과를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 급성 심부정맥 혈전증으로 진단받고, 선택적 혈전 용해술에 금기 사항에 없는 5명의 환자를 대상으로 하였다. 결과: 임상적으로 대부분의 혈전을 녹이는데 성공하였다. 총 혈전용해제 투여시간을 평균 2.0$\pm$0.6일 이었고, 유로키나제 사용량은 평균 590만$\pm$245만 IU였다. May-Therner 증후군으로 진단한 4명의 환자에게 총 5개의 스텐트를 삽입하였다. 시술 후 혈뇨가 2예, 천자부위의 혈종이 1예 등이 있었으나 모두 자연 소실되었다. 결론: 급성 심부정맥 혈전증에서 카테터를 이용한 혈전 용해술은 매우 유용한 치료방법이다.
Background: Deep venous thrombosis(DVT) is a curable disease when it is appropriately treated in the early stages of onset. The long term follow up of chronic DVT shows poor prognosis with serious complications such as venous valvular insufficiency, venous claudication, venous ulcer and leg swelling...
Background: Deep venous thrombosis(DVT) is a curable disease when it is appropriately treated in the early stages of onset. The long term follow up of chronic DVT shows poor prognosis with serious complications such as venous valvular insufficiency, venous claudication, venous ulcer and leg swelling. Thrombolytic therapy is a very active treatment that delivers thrombolytic agents via catheter to the target thrombi. The aim of this study is to evaluate the effect of catheter directed thrombolysis using urokinase to acute DVT. Material and Method: We studied 5 patients, who were diagnosed as acute DVT and had no contraindication for selective hemolysis using urokinase. Result: All the patients were successfully recanalized. Total infusion time of urokinase was 2.0$\pm$0.6 days, and the amount was 5.9$\pm$2.45 million IU. In 4 patients, who were diagnosed as May-Therner syndrome, we performed the balloon angioplasty and inserted the stent at the stenotic portion. There were minor complications such as hematuria, hematoma at puncture site, and all of them are self limited. Conclusion: Catheter induced thrombolysis is an effective treatment in acute DVT.
Background: Deep venous thrombosis(DVT) is a curable disease when it is appropriately treated in the early stages of onset. The long term follow up of chronic DVT shows poor prognosis with serious complications such as venous valvular insufficiency, venous claudication, venous ulcer and leg swelling. Thrombolytic therapy is a very active treatment that delivers thrombolytic agents via catheter to the target thrombi. The aim of this study is to evaluate the effect of catheter directed thrombolysis using urokinase to acute DVT. Material and Method: We studied 5 patients, who were diagnosed as acute DVT and had no contraindication for selective hemolysis using urokinase. Result: All the patients were successfully recanalized. Total infusion time of urokinase was 2.0$\pm$0.6 days, and the amount was 5.9$\pm$2.45 million IU. In 4 patients, who were diagnosed as May-Therner syndrome, we performed the balloon angioplasty and inserted the stent at the stenotic portion. There were minor complications such as hematuria, hematoma at puncture site, and all of them are self limited. Conclusion: Catheter induced thrombolysis is an effective treatment in acute DVT.
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문제 정의
이런 결과들을 선택적인 토대로 5명의 환자들에서 선택적 혈전용해술과 혈관성형술, 스텐트 삽입 등을 시행하고 그 치료 효과를 보고한다.
가설 설정
A. Initial venogram shows acute thrombosis with complete occlution of left iliofemoral vein.
제안 방법
시술동안 12시간마다 PTT(partial thromboplastin lime)과 TT(thrombin time)를 확인하여 PTT는 초, TT는 60초 이하로 유지하였다. 12시간 내지 24시간마다 정맥조영술을 시행하여 혈전용해의 정도와 카테타의 위치를 조절하였다. 혈전의 양이 많거나 혈진 용해제의 이용에 제한이 있었던 2 예에서는 8 Fr.
혈전의 양이 많거나 혈진 용해제의 이용에 제한이 있었던 2 예에서는 8 Fr. long sheath(8Fr. radiofocus introducer Ⅱ, long sheath, Terumo, Japan) 와 balloon(Persuit balloon, Cook, Bloomington, In)을 이용하여 흡입 혈전제거술을 같이 시행하였다.
통상 심부정맥 혈전증에는 헤파린과 항응고제로 보존적 치료를 하는 것이 이제까지의 방법이었다. 그러나, 최근 심부정맥 혈전증으로 진단을 받는 환자가 증가함에 따라서 쏜 원에서는 디음과 같은 기준으로 선택적 혈전 용해술을 시행 하였다.
대복지 정맥을 천자한 1예에서는 관통정맥을 통하여, 소복재정맥을 천자한 2예는 슬와정맥 을 통하여 각각 심부정맥의 혈전내로 유도철선을 통과시킨 다음에 혈전의 정도에 따라서 10 내지 20 cm 길이의 5 Fr. 다 즉공 카테타(5 Fr. Multi-sideport catheter infusion set, Cook, Bloomington, In.)을 혈전의 상부 ]/3에 위치시킨 후, 20만 IU의 유로키니제(녹십자, 한국), 5천 IU의 헤파린을 초기에 일시 주사(bolus injection) 후, 유로키나제 10만 IU를 식염수 100ml와 혼합하여 시간 당 12만 IU, 헤파린은 시간당 100IU 의 속도로 카테티를 통하여 연속적으로 주입하였다.
카테터의 접근 방법으로는 여러 가지가 제시되어 왔으나 가장 효과적인 방법으로는 동측의 슬와정맥으로 초음파를 이용하여 접근히는 방법으로, 정맥판막의 방향을 역행하지 않고, 혈전용해 후에 혈관 성형술이나 스텐트 삽입 등이 용 이하기 때문에 이 방법을 이용하는 것이 통상적이다. 본 연구에서도 병변 동측의 슬와정맥이나 대복재정맥을 통하여 카테터를 접근하였다. 주입하는 유로키나제의 양은 동맥혈전의 기준으로 보면 상당히 많은 양에 해당된다.
1). 시술 후 24시간 후에 초음파 추적검시를 하여 개통률과 대퇴정 맥에서의 정맥 속도를 측정하여 30 cm/sec 이상인 경우는 성공적인 개통이 된 것으로 판던하고, warfarin을 3개월 이상 경구투여하면서 외레에서 관찰하였다. PT(Protlirombin Time)은 INR 2.
시술동안 12시간마다 PTT(partial thromboplastin lime)과 TT(thrombin time)를 확인하여 PTT는 초, TT는 60초 이하로 유지하였다. 12시간 내지 24시간마다 정맥조영술을 시행하여 혈전용해의 정도와 카테타의 위치를 조절하였다.
비교적 초기에 발병한 심부정맥 혈전증으로 진단받은 5명의 환자에게 모두 카테터를 이용한 선텍적 혈관조영술을 시행하고, 이를 통해 유로키나제를 주입하여 모두 만족할 만한 성괴를 거두었다. 이들 중 4명의 환지는 죄측의 총장골정맥 의 협착이 있었고, 이들에게 풍선을 이용한 혈관성형술을 시행한 후에 스텐트를 삽입하였다. 혈뇨나 천자부위의 혈종 등의 가벼운 합병증이 있었으나, 유로키나제의 주입을 중단한 후 자연 소실되었다.
대상 데이터
2(X)0년 12월부터 2001년 4월까지 5개월간 을지대힉병원에 하지의 부종과 동통을 주소로 내원하여, 초음파 검사상 심부정맥 혈전증으로 진단을 받고 혈전용해술을 시행한 5명을 대상으로 하였디..
1. 44-year-old woman with acute Deep vein thromfosis with stenosis of left iliac vem(Case 2).
그러나, 하지의 심부정맥혈전증은 혈전의 양과 범위가 많고 넓기 때문에 고용량이 소요된다. 본 연구에서는 시간당 12만 IU를 주입하였다. 외국의 다른 연구에서는 시간당 15반에서 20만 IU까지 사용하는 것으로 보고하였으나 71 한국인의 통상체중이 서양인에 비해 적게 나가는 것을 감안하여 결정하였다.
헤파린 시용량은 평균 11, 600±12,000 U 이었다. 혈역학척으로 좌측의 총장골정맥이 우측 총장골동맥과 천골 사이에서 눌려 정맥협착이 있는 May-Themer 증후군으로 진단한 환자는 4명이었고, 이들에게 5개의 스텐트를 삽입하였다. 스텐트의 삽입위치는 Table 2와 같다.
side arm sheath를 삽입하였다. 환자의 자세로는 슬와정맥이나 소복재정맥을 천자한 뒤 4예는 복와위, 대복재정맥을 천자한 예는 앙와위 자세를 취했다. 대복지 정맥을 천자한 1예에서는 관통정맥을 통하여, 소복재정맥을 천자한 2예는 슬와정맥 을 통하여 각각 심부정맥의 혈전내로 유도철선을 통과시킨 다음에 혈전의 정도에 따라서 10 내지 20 cm 길이의 5 Fr.
성능/효과
비교적 초기에 발병한 심부정맥 혈전증으로 진단받은 5명의 환자에게 모두 카테터를 이용한 선텍적 혈관조영술을 시행하고, 이를 통해 유로키나제를 주입하여 모두 만족할 만한 성괴를 거두었다. 이들 중 4명의 환지는 죄측의 총장골정맥 의 협착이 있었고, 이들에게 풍선을 이용한 혈관성형술을 시행한 후에 스텐트를 삽입하였다.
0을 유지하였다. 이 환자들에서 최소 1개월에서 6개월까지 외래에서 추적 관찰을 하먼서 증상의 재발 유무를 확인하였다.
병의 초기에 카테터를 이용한 혈전용해술의 적용 목적으로는 정맥판막의 보전, 정맥고혈압의 조기 진화를 들 수 있다. 이번 임상에서는 모든 환자에서 대부분 완전 용해를 볼 수 있었다. 만성 심부정맥 혈전증에서도 혈전 용해술이 일부는 효괴를 보는 것으로 보고되어 있다.
0으로 맞추어 관찰 중이다. 추적관찰 중 재발한 환자는 없었으며, 증세호진에 데해서는 모두 만족할 만한 수준이 었다.
이번 조사에서는 한 명도 그에 해딩하는 증상을 호소하는 환자는 없었으며, 이로 인해 시술 후에 페관류스캔이 필요한 환자는 없었다. 환자들은 평균 49.2시간 만에 카테터를 제거하였으며, 시술 후 평균 9일에 퇴원하여 외래 추적을 하였다. 외래에서는 항응고제를 투여하여 평균 INR을 2.
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