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제안 방법
- 본 43세 여자 환자는 19세때 운동시 호흡곤란으로 타 병원 경유 심장판막질환 의심 하에 6개월간 치료받은 과거력이 있던 환자로 수술 권유받았으나 거부하고 1개월마다 외래추적 검사하면서 투약을 하였다. 내원 10년전부터는 스스로 투약과 외래 추적을 중지하고 지내던 중, 내원 1주일 전부터의 소화불량 증세와 함께 호흡곤란이 내원 당일 저녁 심해져서 본원 응급실을 경유하여 순환기 내과에 입원하였다.
- 이후 내원 14일 보호자 및 환자동의 하에 수술 시행하였다. 수술은 흉골절개술로 접근하여 상행대동맥과 상대정맥 및 하대정맥에 도관을 삽관하여 심폐바이패스를 시행하였다. 체온은 32도까지 내리면서 심정지 액과 체온하강으로 심정지를 유도하였다.
- 항응고제로 사용중인 헤파린의 용량을 증가시키고 난 후 신경학적 이상은 호전되었다. 이후 내원 14일 보호자 및 환자동의 하에 수술 시행하였다. 수술은 흉골절개술로 접근하여 상행대동맥과 상대정맥 및 하대정맥에 도관을 삽관하여 심폐바이패스를 시행하였다.
- 환자는 울혈성 심부전(NYHA class IV), 승모판막 협착증, 대동맥 판막 협착증 및 폐쇄부전, 감염성 심내막염 의심하에 심혈관계집중치료실로 입원하였다. 입원 후 digitalization, 항응고제 치료(heparin), 이뇨제, 항생제 치료를 시작하면서 주의 깊은 생명징후 관찰을 시행하였다. 내원 3일째 심박동수 120/min으로 감소되고 생명징후 안정화되어 일반병실로 이실하였다.
- 승모판막과 삼첨판막도 비후되어 있었으며 승모판막에도 작은 종괴 관찰되었다. 좌심실 유출로와 심실중격, 그리고 승모판막륜 근처의 종괴들을 모두 제거한 후에 인공판막 치환술을 결정하고 승모판막과 삼첨판막에는 Sorin 31mm 인공판막을 사용하였고 대동맥 판막은 Sorin 21mm 인공판막을 사용하여 인공판막 치환술을 시행하였다 시행 후 심폐 바이패스로부터 의 이탈동안 별문제 없이 생명징후 안전하게 유지하였으며 술후 중환자실로 옮겨졌다. 수술직후 환자는 심박동수 80/min, 혈압 130/70 mmHg, 심전도에서 동 율동 소견보였다.
- 수술직후 환자는 심박동수 80/min, 혈압 130/70 mmHg, 심전도에서 동 율동 소견보였다. 환자는 술후 도부타민을 8ug/kg/mhi으로 사용하면서 디곡신, 이뇨제치료, 항응고제 치료(쿠마딘)를 병행하였다. 수술직후 의식은 명료하였고 신경학적 이상소견은 관찰되지 않았다.
- 환자의 혈액검사에서 마그네슘 수치와 포타슘 수치의 감소소견을 보여 이를 교정한 후 심박동의 이상은 발견되지 않았으나 흉부단순 촬영상 우폐하엽의 음영소견이 관찰되어 폐색전증 의심하에 Lung Perfusion Scan 시행하였다. 그 결과 같은 부위의 폐관류 감소 소견 보였다.
대상 데이터
- 검사하면서 투약을 하였다. 내원 10년전부터는 스스로 투약과 외래 추적을 중지하고 지내던 중, 내원 1주일 전부터의 소화불량 증세와 함께 호흡곤란이 내원 당일 저녁 심해져서 본원 응급실을 경유하여 순환기 내과에 입원하였다. 입원 당시 환자는 호흡 곤란과 빈맥을 호소하였으며, 이 학적 소견상 심음은 불규칙하고 강도 3의 확장기 심음이 좌상부 흉골 연과 심첨 부위에서 청진되었다.
- 7% 이었다. 환자는 울혈성 심부전(NYHA class IV), 승모판막 협착증, 대동맥 판막 협착증 및 폐쇄부전, 감염성 심내막염 의심하에 심혈관계집중치료실로 입원하였다. 입원 후 digitalization, 항응고제 치료(heparin), 이뇨제, 항생제 치료를 시작하면서 주의 깊은 생명징후 관찰을 시행하였다.
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