[논문]새로운 Millard 회전-신전 변법

이종호; 김용덕; 서병무; 최진영; 정필훈; 김명진; 민병일

문제 정의

본 연구의 목적은 Millard의 회전-신전법에 대한 여 러 변법들을 고찰하고, 본 교실에서 시행하는 변법을 소개하여 증례별로 적절한 구순봉합술을 선택함에 도움이 되고자함이다.

가설 설정

11. 이제는 비강저 피부를 봉합하는데, 이때 비강 의 크기가 정상측과 같거나 또는 작아지지 않 도록 조심한다. C flap으로 rotational gap을 어느정도 채웠어도 여전히 공간이 남아 있게 되 는데 이 위치로 9점을 잡거나 다소 상하로 9점 을 이동시켜 코의 모습이나비익저의 위치등이적절한 위치에서 5점과 9점 부위를 tagging 한 다.

제안 방법

1964년 Millard 본인이 발표한 변법으로, 회전-신전 법 원형이 주반흔 하부에 영구적인 적색 창연이 발생 하게 되므로, 이를 막기 위해 환측 적순구 상방의 점 막 피부 경계 융기에 일치한 폭경 1mm의 방형피판 (Fig2-C)을 만들고, 인중측의 점막피부 경계 융기를 방형으로 절제한 곳에 삽입하여 봉합한다. 이로 인해 점막-피부 경계부에 백순구를 형성하여 연속성을 유 지하고, 작은 큐피드궁 환측 정점이 따라 올라가는 결점을 방지하게 된다
Asensio는 환측의 삼각형의 결손부를 제공하여 환 측 피판의 신전 시에 하방으로 회전시켜 짧은 수직적 높이를 증가시켰으며, 이때 구순 측방의 절개는 백순 을 지나서는 안되며 큐피트 궁의 정상에서 구각부의 거리는 동일하게 유지시키도록 하였다. 그리고 환측 에 방형피판을 형성시켜 정확한 접합을 도모하였고, 구순 주위의 근육은 비 익으로부터 근 상부로 분리하 여 코가 구순에서 분리되어 회전을 자유롭게 하였고, 근육은 방형피판 내부에 존재하도록 하였다(Fig 4-B).
Reicht는 Millard의 방법을 시행하면서 반흔이 인중능의 하방 2/3에서는 대칭적이나 상방 1/3에서는 인 중연의 중앙을 가로지른다는 점과 삼각피판이 인중 중앙의 함요부를 형성하지 못한다는 단점을 들면서 새로운 변법을 제안하였다
이는 인중능의 상 1/3의 조직 을 보전하기 위해 인중 하방의 1/3에 작은 삼각피판 을 부여하였으며, 술후 반흔이 비공 안에 존재하도록 절개선을 연장하여 비익 기저부에 피판을 형성하였 다. 그리고 절개선을 구순 주위 외형에 일치하도록 부여하여, 술후 반흔이 최소로 존재하도록 하였다 (Fig.7-B).
Asensio는 환측의 삼각형의 결손부를 제공하여 환 측 피판의 신전 시에 하방으로 회전시켜 짧은 수직적 높이를 증가시켰으며, 이때 구순 측방의 절개는 백순 을 지나서는 안되며 큐피트 궁의 정상에서 구각부의 거리는 동일하게 유지시키도록 하였다. 그리고 환측 에 방형피판을 형성시켜 정확한 접합을 도모하였고, 구순 주위의 근육은 비 익으로부터 근 상부로 분리하 여 코가 구순에서 분리되어 회전을 자유롭게 하였고, 근육은 방형피판 내부에 존재하도록 하였다(Fig 4-B).
따라서 비주 하방의 조직을 이용하여 C 피판을 신 전시켜 환측의 비주를 증대시키고, 구순 중앙에 절개 를 연장하여 반발력을 감소시켰다. 또한 최종 반흔의 형성이 건측의 인중 축과 거울 대칭상을 이루도록 형 성하여 심미적인 안정을 도모하였다(Fig8-C).
또한 건측회전 피판의 효과적인 이동을위해 건측 절개선 을 연장하여 “backcut’ 을 시행하였고, C피판의 형 성 은 Millard와 동일하게 하였다. 또 점막측의 잉 여조직 을 이용하여 구강측 결손부를 보충하였는데, 점막측 m 피판은 치조열의 연조직 결손부를 연결하는 가교 로써 사용하였으며, 점막측 1피판은 구강 전정부의 조직 부족을 해결하고자 회전하여 보중하였다 (FiglO-C).
광범위한 구순열의 경우, 환측의 구륜근 상방으로 충분한 박리를 시행하 여 피판의 이동량을 원활이 하였으며, 절개선의 양을 최소로 하여 불필요한 반흔 형성을 방지하였다. 또한 m피판과 1피판을 사용하여 점막부의 부족한 조직을 보충하여 향후 구강 조직의 성장을 원활하게 하였고, 치조열 봉합술에 도움이 되도록 하였다. 그리고 적순 부의 건조측의 신장을 가능하게 하여, 수직적 높이의 조화 및 심미적 인 안정을 도모하였다.
환측의 신전시 발생할 수 있는 안면의 반흔을 최소화하기 위해 환측의 비익부의 절개선 연장을 시행하지 않으며, 구륜근 상방의 박리를 폭넓 게 시행하여 신전의 효율을 더했다(FiglO-A). 또한 건측회전 피판의 효과적인 이동을위해 건측 절개선 을 연장하여 “backcut’ 을 시행하였고, C피판의 형 성 은 Millard와 동일하게 하였다. 또 점막측의 잉 여조직 을 이용하여 구강측 결손부를 보충하였는데, 점막측 m 피판은 치조열의 연조직 결손부를 연결하는 가교 로써 사용하였으며, 점막측 1피판은 구강 전정부의 조직 부족을 해결하고자 회전하여 보중하였다 (FiglO-C).
새로운 변법을 제안하였다. 이는 건측에 인증을 기저부로 하는 혀 모양의 피판 을 만들고 이를 거상 후, 하방으로 회전시켜 중앙 함 요부를 형성한다.
1999년 이후 서울대학교 구강악안면외과교실에서 시행하는 구순봉합법은 Millard의 변법과 Noordoff의 변법의 장점을 차용하였으며 적순의 조화를 고려하 였다＜Fig,10~25). 환측의 신전시 발생할 수 있는 안면의 반흔을 최소화하기 위해 환측의 비익부의 절개선 연장을 시행하지 않으며, 구륜근 상방의 박리를 폭넓 게 시행하여 신전의 효율을 더했다(FiglO-A). 또한 건측회전 피판의 효과적인 이동을위해 건측 절개선 을 연장하여 “backcut’ 을 시행하였고, C피판의 형 성 은 Millard와 동일하게 하였다.

성능/효과

본 교실에서 시행하는 변법은 회전-신전법을 기반 으로 Millard 및 Noordoff의 변법의 장점을 채용하였 으며, 구순열 환아 개개인에 대한 해부학적 변이를 정확한 계측으로 정형화 하여 올바른 심미성을 구현 하여 술후 양호한 결과를 보였다. 광범위한 구순열의 경우, 환측의 구륜근 상방으로 충분한 박리를 시행하 여 피판의 이동량을 원활이 하였으며, 절개선의 양을 최소로 하여 불필요한 반흔 형성을 방지하였다.

후속연구

불완전한 구순 열의 경우에도 적절한 신전을 부여하여, 장력의 집중 을 막았으며, 반흔 형성을 최소화하였다. 그러나 술 후 심미적 인 요소는 일차 구순봉합술 만으로 해결되 어질 수 없으며, 엄격한 술 후 관리 및 향후 성장 양 상에 따른 추가 처치 등으로 복합적인 치료를 요한다 하겠다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

새로운 Millard 회전-신전 변법
Various Modification of the Millard' s rotation-advancement lip repair 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

성능/효과

후속연구

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

새로운 Millard 회전-신전 변법 Various Modification of the Millard' s rotation-advancement lip repair 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

성능/효과

후속연구

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

이종호 (189) 서병무 (54) 최진영 (142) 정필훈 (80)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

새로운 Millard 회전-신전 변법
Various Modification of the Millard' s rotation-advancement lip repair 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper