선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화가 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다.
- 본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화와 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다.
제안 방법
- 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상유무를 측정하였다.
- 안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다. 관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다. 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다.
- 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다.
- 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다.
- troponin-T, CPR를 측정하였다. 안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다. 관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다.
- CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상유무를 측정하였다.
- 관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다. 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다.
- 환자는 내원직후 임상적 병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CPR를 측정하였다. 안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다.
- 대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며, 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정 하였다.
대상 데이터
- 1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다.
- 1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 안정형 협심증 19명 및 불안정형 협심증 17명을 대상으로 하였다(표 1). 과거 심근경색증이나 뇌혈관질환, 악성종양, 외상, 그리고 혈중 CRP를 증가시킬 수 있는 염증성 질환이 있는 경우는 대상에서 제외 하였다.
데이터처리
- 사용하였다. 두변수간의 상관관계는 logistic regression analysis를 시행하였다. p값이 0.
-
통계분석
통계처리는 연속변수를 평균표준편차로 표시하였고, 결과간의 비교는 Chi-square test와 Student's unpaired t-test를 사용하였다. 두변수간의 상관관계는 logistic regression analysis를 시행하였다.
성능/효과
- 1) 단일혈관질환이 0.33±0.20 mg/dL, 2혈관질환이 0.36±0.14 mg/dL, 그리고 3혈관질환이 0.56±0.38 mg/dL로 병변 혈관수가 증가할수록 CRP가 유의하게 증가하였다(p<0.05).
- 2) 내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 0.30±0.01 mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 0.46±0.28 mg/dL 로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05).
- 3) 시술전 CRP는 0.38±0.20 mg/dL 였으며시술 후 12시간 0.56±0.36 mg/dL(p<0.05), 24시간 0.91±0.66 mg/dL(p<0.01), 48시간 0.87±0.62 mg/dL(p<0.01), 72시간 0.63± 0.41 mg/dL(p<0.01)로 시술전에 비해 시술후증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간후에 가장 많이 증가 하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.
- 4) 시술 후 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.135, p=0.04).
- 5) 초기 CRP가 0.6미만인 군 32명 중 4명 (13%)에서 재협착을 보였으며, 0.06이상인 군 4명 중 2명에서 재협착을 보였다(50%, p<0.05). 시술후 24시간 CRP가 1.
- Troponin T는 시술 후 24시간에 가장 많이 증가하였으며 절대적인 증가량은 불안정형 협심증이 안정형 협심증보다 높았으나 유의한 차이는 아니었다(그림 5A). 이러한 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.
- 관동맥 직경 50%이상의 협착을 보인 혈관수에 따른 CRP의 차이를 조사한 결과, 단일혈관질환이 0.33±0.20 mg/dL, 2혈관질환이 0.36±0, 14 mg/dL, 그리고 3혈관질환이 0.56±0.38 mg/dL로 병변혈관수가 증가할수록 CRP가 유의하게 증가하였다(p<0.05, 그림 1).
- -6, TNF(tumor necrosis factor)-와 함께 동맥경화증의 염증을 나타내는 인자로 알려졌다. 그러므로 동맥경화증으로 인한 관동맥협착의 중등도에 따라 혈중 CRP의 농도차이가 있을 것으로 생각되며 본 연구에서는 단일혈관질환자에 비해 3혈관질환자에서 유의하게 높은 혈중 CRP를 보였다. Tataru등(2000)도 정상인에 비해 관상동맥질환자에서 높은 혈중 CRP를 보였을 뿐만 아니라 병변 관상동맥질환이 심할수록 CRP가 증가함을 보여준 바 있다.
- 내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 0.30± 0.01 mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 0.46±0.28 mg/dL 로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05. 그림 2).
- 본 연구를 통하여 관동맥질환자에서 증가된 염증반응을 보이며 특히 불안정형 협심증 환자에서 관동맥중재술로 인해 염증성반응이 증가됨을 알 수 있었다. 그러나 CRP의 증가와 중재술후 재협착에 관해서는 더 많은 연구가 필요하다 하겠다.
- Buffon 등(1999)은 협심증 환자에서 관동맥중재술전 높은 CRP가 시술로 인한 조기 합병증이나 후기 재협착과 관계가 있다고 하였다. 본 연구에서도 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 높은 환자에서 재협착이 높은 경향을 나타내었다. 그러나 대상환자수가 너무 적어 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 염증이 플라그의파열을 유발하여 급성기로의 진행을 유발하기도 한다. 본 연구에서도 안정형 협심증에 비해 불안정형 협심증에서 CRP가 유의하게 증가되어 있었다. 이러한 CRP의 증가는 동맥경화성 병변의 불안정성이나 파열을 반영하기도하며, 향후 불안정형 협심증 환자에서 심혈관 사고의 예측인자로 알려지고 있다(Liuzzo 등, 1994; Haverkate 등, 1997; Biasucci 등, 1999: Ferreiros 등, 1999).
- 시술전 CRP는 0.38±0.20 mg/dL 였으며 시술 후 12시간 0.56±0.36 mg/dL (p<0.05), 24시간 0.91±0.66 mg/dL (p<0.01), 48시간 0.87±0.62 mg/dL (p<0.01), 72시간 0.63± 0.41 mg/dL (p<0.01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가 하였다(그림 3). 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며(그림 4A), 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.
- 05). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p= 0.257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.
- 058). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p= 0.257, 그림 6). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.
- 257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명 (50%)에서 재협착을 보였다(p<0.05).
- 257, 그림 6). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명(50%)에서 재협착을 보였다(p<0.05, 그림 7).
- 01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가 하였다(그림 3). 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며(그림 4A), 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.32±0.31 mg/dL, 불안정형협심증이 0.79±0.73 mg/dL 으로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05, 그림 4B).
- 01)로 시술전에 비해 시술후증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간후에 가장 많이 증가 하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.32±0.31 mg/dL, 불안정형 협심증이 0.79±0.73 mg/dL로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05).
- 이상의 결과로 불안정형 협심증 환자에서 안정형 협심증보다 증가된 염증반응을 보이며, 초기에 증가된 염증반응은 관동맥확장술 후 재협착에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
후속연구
- 알 수 있었다. 그러나 CRP의 증가와 중재술후 재협착에 관해서는 더 많은 연구가 필요하다 하겠다.
- 본 연구에서도 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 높은 환자에서 재협착이 높은 경향을 나타내었다. 그러나 대상환자수가 너무 적어 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그러나 시술후 혈중 CRP 수치와 재협착과는 관계가 없었다.
- 것이 도움이 되겠다. 또한 대상환자의 수가 너무 적어 향후 많은 환자를 대상으로한 연구가 필요하며 임상적 증상뿐만 아니라 추적 관상동맥조영술. 혈관내 초음파 등의 추적검사가 필요할 것으로 보인다.
- 그러나 시술후 혈중 CRP 수치와 재협착과는 관계가 없었다. 왜 시술후 CRP 보다는 시술전 CRP가 좀더 재협착에 영향을 미치는지에 대해서는 알 수 없었으며 이에 대한 연구가 필요하다 하겠다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.