협심증 환자에서 관동맥중재술에 따른 C-reactive Protein의 변화 및 임상경과 Change of Serum Levels of C-Reactive Protein After Coronary Angioplasty and Its Effects on Clinical Restenosis원문보기
동맥경화증의 생성 및 진행과정의 병태생리에 있어서 염증이 중요한 기전으로 여겨지고 있으며, 혈중에 이러한 염증반응을 나타내는 표식자들 중의 하나인 혈중 C-reactive protein(CRP) 농도가 동맥경화증의 중증도와 관계 있으며 심혈관사고와도 밀접한 연관이 있는 것으로 알려지고 있다. 본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화가 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다. 1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적 병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다. 관동맥확장술 12시간,24시간,48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며, 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상 유무를 측정하였다. 1) 단일혈관질환이 $0.33{\pm}0.20$ mg/dL, 2혈관질환이 $0.36{\pm}0.14$ mg/dL, 그리고 3혈관질환이 $0.56{\pm}0.38$ mg/dL로 병변 혈관수가 증가할수록 CRP가 유의하게 증가하였다(p<0.05). 2) 내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 $0.30{\pm}0.01$ mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 $0.46{\pm}0.28$ mg/dL로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05). 3) 시술전 CRP는 $0.38{\pm}0.20$ mg/dL 였으며 시술 후 12시간 $0.56{\pm}0.36$ mg/dL(p<0.05), 24시간 $0.91{\pm}0.66$ mg/dL(p<0.01), 48시간 $0.87{\pm}0.62$ mg/dL(p<0.01), 72시간 $0.63{\pm}0.41$ mg/dL(p<0.01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 $0.32{\pm}0.31$ mg/dL, 불안정형 협심증이 $0.79{\pm}0.73$ mg/dL로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05). 4) 시술 후 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.135. p=0.04). 5) 초기 CRP가 0.6미만인 군 32명 중 4명(13%)에서 재협착을 보였으며, 0.06이상인 군 4명 중 2명에서 재협착을 보였다(50%, p<0.05). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인 군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p=0.257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명(50%) 에서 재협착을 보였다(p<0.05). 이상의 결과로 불안정형 협심증 환자에서 안정형 협심증보다 증가된 염증반응을 보이며, 초기에 증가된 염증반응은 관동맥확장술 후 재협착에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
동맥경화증의 생성 및 진행과정의 병태생리에 있어서 염증이 중요한 기전으로 여겨지고 있으며, 혈중에 이러한 염증반응을 나타내는 표식자들 중의 하나인 혈중 C-reactive protein(CRP) 농도가 동맥경화증의 중증도와 관계 있으며 심혈관사고와도 밀접한 연관이 있는 것으로 알려지고 있다. 본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화가 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다. 1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적 병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다. 관동맥확장술 12시간,24시간,48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며, 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상 유무를 측정하였다. 1) 단일혈관질환이 $0.33{\pm}0.20$ mg/dL, 2혈관질환이 $0.36{\pm}0.14$ mg/dL, 그리고 3혈관질환이 $0.56{\pm}0.38$ mg/dL로 병변 혈관수가 증가할수록 CRP가 유의하게 증가하였다(p<0.05). 2) 내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 $0.30{\pm}0.01$ mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 $0.46{\pm}0.28$ mg/dL로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05). 3) 시술전 CRP는 $0.38{\pm}0.20$ mg/dL 였으며 시술 후 12시간 $0.56{\pm}0.36$ mg/dL(p<0.05), 24시간 $0.91{\pm}0.66$ mg/dL(p<0.01), 48시간 $0.87{\pm}0.62$ mg/dL(p<0.01), 72시간 $0.63{\pm}0.41$ mg/dL(p<0.01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 $0.32{\pm}0.31$ mg/dL, 불안정형 협심증이 $0.79{\pm}0.73$ mg/dL로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05). 4) 시술 후 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.135. p=0.04). 5) 초기 CRP가 0.6미만인 군 32명 중 4명(13%)에서 재협착을 보였으며, 0.06이상인 군 4명 중 2명에서 재협착을 보였다(50%, p<0.05). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인 군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p=0.257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명(50%) 에서 재협착을 보였다(p<0.05). 이상의 결과로 불안정형 협심증 환자에서 안정형 협심증보다 증가된 염증반응을 보이며, 초기에 증가된 염증반응은 관동맥확장술 후 재협착에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
Background: There are many evidences that inflammation is an important determinant of the development of atherosclerosis and one of the systemic markers of inflammation, C-reactive protein(CRP), is associated with extent of coronary artery disease and risk of coronary events. We assessed the time re...
Background: There are many evidences that inflammation is an important determinant of the development of atherosclerosis and one of the systemic markers of inflammation, C-reactive protein(CRP), is associated with extent of coronary artery disease and risk of coronary events. We assessed the time response of CRP response after coronary angioplasty and it's influence on the clinical restenosis in angina patients. Materials and Methods: Patients included 36 angina patients undergoing single vessel angioplasty. Levels of CRP were measured before and 12, 24, 48, and 72 hours after angioplasty. Clinical restenosis was assessed at 6 months after procedure. Results: Baseline CRP level was $0.30{\pm}0.01$ mg/dL in stable and $0.46{\pm}0.28$ mg/dL in unstable angina patients(p<0.05). After angioplasty, CRP level was increased with peak at 24 hour and persisted to 72 hours after angioplasty. At 24 hour after angioplasty, the magnitude of CRP change was $0.32{\pm}0.31$ mg/dL in stable and $0.79{\pm}0.73$ mg/dL in unstable angina patient(p<0.05). The change of CRP level was not associated with troponin-T after angioplasty. In unstable angina patients, clinical restenosis was developed in 8% of patients with low baseline CRP levels and in 50% of those with high baseline CRP levels more than 0.6 mg/dL(p<0.05). Conclusion: In unstable angina patients, inflammatory response is more increased than stable angina patients, and increased inflammatory response effects on the restenosis after coronary angioplasty.
Background: There are many evidences that inflammation is an important determinant of the development of atherosclerosis and one of the systemic markers of inflammation, C-reactive protein(CRP), is associated with extent of coronary artery disease and risk of coronary events. We assessed the time response of CRP response after coronary angioplasty and it's influence on the clinical restenosis in angina patients. Materials and Methods: Patients included 36 angina patients undergoing single vessel angioplasty. Levels of CRP were measured before and 12, 24, 48, and 72 hours after angioplasty. Clinical restenosis was assessed at 6 months after procedure. Results: Baseline CRP level was $0.30{\pm}0.01$ mg/dL in stable and $0.46{\pm}0.28$ mg/dL in unstable angina patients(p<0.05). After angioplasty, CRP level was increased with peak at 24 hour and persisted to 72 hours after angioplasty. At 24 hour after angioplasty, the magnitude of CRP change was $0.32{\pm}0.31$ mg/dL in stable and $0.79{\pm}0.73$ mg/dL in unstable angina patient(p<0.05). The change of CRP level was not associated with troponin-T after angioplasty. In unstable angina patients, clinical restenosis was developed in 8% of patients with low baseline CRP levels and in 50% of those with high baseline CRP levels more than 0.6 mg/dL(p<0.05). Conclusion: In unstable angina patients, inflammatory response is more increased than stable angina patients, and increased inflammatory response effects on the restenosis after coronary angioplasty.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화가 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다.
본 연구는 협심증 환자에서 관동맥중재술에 의한 혈중 CRP의 변화와 단기간 임상경과에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행하였다.
제안 방법
관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상유무를 측정하였다.
안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다. 관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다. 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다.
풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다.
풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다. CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다.
troponin-T, CPR를 측정하였다. 안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다. 관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다.
CRP는 BN™ system(DADE BEHRING)을 이용한 immunonephelometry로 측정 하였다. 퇴원 6개월 후에 외래에서 환자의 임상증상유무를 측정하였다.
관동맥 확장술은 대퇴동맥을 통하여 시행하였고 단일혈관, 단일병소에만 확장술을 시행하였다. 풍선확장술 후 잔여협착이 정상혈관직경의 30%이상이거나 혈관박리가 있어 재협착이 우려되는 경우는 스텐트 삽입술을 시행 하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며 , 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정하였다.
환자는 내원직후 임상적 병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CPR를 측정하였다. 안정형 협심증인 경우는 매일 aspirin 250 mg, ticlopidine 500 mg을 경구투여 하였으며, 불안정 협심증인 경우에는 이와 함께 enoxaparin을 체중 kg당 1 mg을 피하주사 하고 3일째 관동맥조영술 및 관동맥확장술을 시행하였다.
대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다. 관동맥확장술 12시간, 24시간, 48시간 그리고 72시간 후에 혈중 CRP를 측정하였으며, 24시간 후에 혈중 troponin-T를 측정 하였다.
대상 데이터
1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 내원직후 임상적병력을 청취하였고 혈중 troponin-T, CRP를 측정하였다.
1999년 12월부터 2000년 1월까지 협심증으로 영남대학교 의과대학 부속병원 순환기내과에 입원하여 관상동맥확장술을 시행받은 안정형 협심증 19명 및 불안정형 협심증 17명을 대상으로 하였다(표 1). 과거 심근경색증이나 뇌혈관질환, 악성종양, 외상, 그리고 혈중 CRP를 증가시킬 수 있는 염증성 질환이 있는 경우는 대상에서 제외 하였다.
데이터처리
사용하였다. 두변수간의 상관관계는 logistic regression analysis를 시행하였다. p값이 0.
2) 내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 0.30±0.01 mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 0.46±0.28 mg/dL 로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05).
3) 시술전 CRP는 0.38±0.20 mg/dL 였으며시술 후 12시간 0.56±0.36 mg/dL(p<0.05), 24시간 0.91±0.66 mg/dL(p<0.01), 48시간 0.87±0.62 mg/dL(p<0.01), 72시간 0.63± 0.41 mg/dL(p<0.01)로 시술전에 비해 시술후증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간후에 가장 많이 증가 하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.
4) 시술 후 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.135, p=0.04).
5) 초기 CRP가 0.6미만인 군 32명 중 4명 (13%)에서 재협착을 보였으며, 0.06이상인 군 4명 중 2명에서 재협착을 보였다(50%, p<0.05). 시술후 24시간 CRP가 1.
Troponin T는 시술 후 24시간에 가장 많이 증가하였으며 절대적인 증가량은 불안정형 협심증이 안정형 협심증보다 높았으나 유의한 차이는 아니었다(그림 5A). 이러한 troponin-T의 변화량과 CRP의 변화량에는 상관관계가 없었다(r=0.
관동맥 직경 50%이상의 협착을 보인 혈관수에 따른 CRP의 차이를 조사한 결과, 단일혈관질환이 0.33±0.20 mg/dL, 2혈관질환이 0.36±0, 14 mg/dL, 그리고 3혈관질환이 0.56±0.38 mg/dL로 병변혈관수가 증가할수록 CRP가 유의하게 증가하였다(p<0.05, 그림 1).
-6, TNF(tumor necrosis factor)-와 함께 동맥경화증의 염증을 나타내는 인자로 알려졌다. 그러므로 동맥경화증으로 인한 관동맥협착의 중등도에 따라 혈중 CRP의 농도차이가 있을 것으로 생각되며 본 연구에서는 단일혈관질환자에 비해 3혈관질환자에서 유의하게 높은 혈중 CRP를 보였다. Tataru등(2000)도 정상인에 비해 관상동맥질환자에서 높은 혈중 CRP를 보였을 뿐만 아니라 병변 관상동맥질환이 심할수록 CRP가 증가함을 보여준 바 있다.
내원시 안정형 협심증 환자의 CRP가 0.30± 0.01 mg/dL, 불안정형 협심증 환자가 0.46±0.28 mg/dL 로 불안정형 협심증 환자에서 유의하게 높았다(p<0.05. 그림 2).
본 연구를 통하여 관동맥질환자에서 증가된 염증반응을 보이며 특히 불안정형 협심증 환자에서 관동맥중재술로 인해 염증성반응이 증가됨을 알 수 있었다. 그러나 CRP의 증가와 중재술후 재협착에 관해서는 더 많은 연구가 필요하다 하겠다.
Buffon 등(1999)은 협심증 환자에서 관동맥중재술전 높은 CRP가 시술로 인한 조기 합병증이나 후기 재협착과 관계가 있다고 하였다. 본 연구에서도 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 높은 환자에서 재협착이 높은 경향을 나타내었다. 그러나 대상환자수가 너무 적어 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
또한 염증이 플라그의파열을 유발하여 급성기로의 진행을 유발하기도 한다. 본 연구에서도 안정형 협심증에 비해 불안정형 협심증에서 CRP가 유의하게 증가되어 있었다. 이러한 CRP의 증가는 동맥경화성 병변의 불안정성이나 파열을 반영하기도하며, 향후 불안정형 협심증 환자에서 심혈관 사고의 예측인자로 알려지고 있다(Liuzzo 등, 1994; Haverkate 등, 1997; Biasucci 등, 1999: Ferreiros 등, 1999).
시술전 CRP는 0.38±0.20 mg/dL 였으며 시술 후 12시간 0.56±0.36 mg/dL (p<0.05), 24시간 0.91±0.66 mg/dL (p<0.01), 48시간 0.87±0.62 mg/dL (p<0.01), 72시간 0.63± 0.41 mg/dL (p<0.01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가 하였다(그림 3). 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며(그림 4A), 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.
05). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p= 0.257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.
058). 시술후 24시간 CRP가 1.0미만인 군 25명 중 3명(12%)에서 재협착을 보였으며, 1.0이상인군 11명 중 3명(27%)에서 재협착을 보였다(p= 0.257, 그림 6). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.
257). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명 (50%)에서 재협착을 보였다(p<0.05).
257, 그림 6). 안정형 협심증 환자에서는 초기 CRP가 0.6이상인 환자가 없어 통계적인 분석을 하지 못하였고, 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 0.6미만인 군 13예 중 1예(8%)에서 재협착을 보였고 0.6이상인 환자 4명 중 2명(50%)에서 재협착을 보였다(p<0.05, 그림 7).
01)로 시술전에 비해 시술후 증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간 후에 가장 많이 증가 하였다(그림 3). 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며(그림 4A), 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.32±0.31 mg/dL, 불안정형협심증이 0.79±0.73 mg/dL 으로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05, 그림 4B).
01)로 시술전에 비해 시술후증가하는 양상을 보였으며, 특히 시술 24시간후에 가장 많이 증가 하였다. 이러한 변환의 양상은 안정형 협심증 보다 불안정형 협심증에서 증가량이 많고 상승기간이 오래 유지되었으며, 시술 후 24시간에 절대적인 증가량은 안정형 협심증이 0.32±0.31 mg/dL, 불안정형 협심증이 0.79±0.73 mg/dL로 불안정형 협심증에서 유의하게 높았다(p<0.05).
이상의 결과로 불안정형 협심증 환자에서 안정형 협심증보다 증가된 염증반응을 보이며, 초기에 증가된 염증반응은 관동맥확장술 후 재협착에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
후속연구
알 수 있었다. 그러나 CRP의 증가와 중재술후 재협착에 관해서는 더 많은 연구가 필요하다 하겠다.
본 연구에서도 불안정형 협심증 환자에서 초기 CRP가 높은 환자에서 재협착이 높은 경향을 나타내었다. 그러나 대상환자수가 너무 적어 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그러나 시술후 혈중 CRP 수치와 재협착과는 관계가 없었다.
것이 도움이 되겠다. 또한 대상환자의 수가 너무 적어 향후 많은 환자를 대상으로한 연구가 필요하며 임상적 증상뿐만 아니라 추적 관상동맥조영술. 혈관내 초음파 등의 추적검사가 필요할 것으로 보인다.
그러나 시술후 혈중 CRP 수치와 재협착과는 관계가 없었다. 왜 시술후 CRP 보다는 시술전 CRP가 좀더 재협착에 영향을 미치는지에 대해서는 알 수 없었으며 이에 대한 연구가 필요하다 하겠다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.